Claves para el manejo de los pacientes especiales en la clínica dental
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CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
Dra. Mª Elena Lucerón Díaz-RoperoDoctora en Odontología y Experta en Pacientes Especiales
1. Perfil del Paciente Especial
2. Aspectos médicos y alteraciones odontológicas en:2.1. Pacientes discapacitados físicos2.2. Pacientes discapacitados psíquicos2.3. Pacientes con enfermedades neurodegenerativas2.4. Pacientes con alteraciones neurológicas
3. Ley de dependencia
4. Atención odontológica a pacientes especiales
5. Diseño de programas de prevención y promoción5.1. Control mecánico de placa5.2. Control químico de placa5.3. Control de la dieta5.4. Promoción de la salud oral
6. Aspectos legales del tratamiento al paciente con necesidades especiales
CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
ÍNDICE
CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
1. PERFIL DEL PACIENTE ESPECIAL
CLASIFICACIÓN
Existen cinco tipos principales de discapacidad, clasificadas según los
ámbitos del ser humano que afectan:
• Discapacidad mental
• Discapacidad física
• Discapacidad psíquica
• Discapacidad auditiva
• Discapacidad visual
CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
LIMITACIÓN MOTORA O
PSICOLÓGICA
DÉFICIT HIGIENE BUCAL
- ÍNDICE CARIES
- ENFERMEDAD
PERIODONTAL
- ALTERACIÓN- ERUPCIÓN - MALOCLUSIÓN- INFECCIÓN
1. PERFIL DEL PACIENTE ESPECIAL
CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
2. ASPECTOS MÉDICOS Y ALTERACIONES ODONTOLÓGICAS EN PACIENTES ESPECIALES
Condiciones que afectan a la salud bucal de
PACIENTES ESPECIALES
Anatomía y fisiología bucales
Dificultad para realizar
la higiene bucal
Medicación
Comportamiento
• Xerostomía• Glositis• Sialorrea• Halitosis• Hiperplasia gingival
• Autolesiones• Tabaco (enfermedad periodontal)• Desórdenes alimentarios (erosión dental)
• Erupción tardía• Maloclusión• Macroglosia• Debilidad de
musculatura orofaríngea
• Caries• Enfermedad periodontal• Halitosis, xerostomía
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3. LEY DE DEPENDENCIA
En España, casi 4 millones de personas tienen algún tipo de
discapacidad, lo que representa el 8,5% de la población.
Aproximadamente 1.400.000 personas necesitan ayuda para
realizar alguna de las actividades básicas de la vida diaria.
Unos 270.000 residentes en centros para personas con
discapacidad, hospitales psiquiátricos y centros geriátricos,
tienen algún tipo de discapacidad.
Cuatro de cada 10 personas con discapacidad (mayores de 5
años) son totalmente dependientes
Personas con discapacidad distribuidas en función de edad y sexo.
CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
4. ATENCIÓN ODONTOLÓGICA A PACIENTES ESPECIALES
TÉCNICAS DE MANEJO DE LA
CONDUCTA
TÉCNICAS DE MOTIVACIÓN
RESPETAR TIEMPOS
DECIR-MOSTRAR-HACER
TÉCNICAS NO VERBALES
TÉCNICAS DE CONTENCIÓN
FÍSICA
SEDACIÓN FARMACOLÓGICA
ANESTESIA GENERAL
CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
CONTROL DE LA CONDUCTA
Establecer una buena
comunicación.
Ganar la confianza y aceptación
del tratamiento
dental.
Explicar aspectos
positivos del cuidado dental
preventivo.
Proporcionar un ambiente
relajado y cómodo.
Objetivos Consideraciones
Factores controlables: Ambiente Tutores o familiares Primera cita Habilidad del operador Sistema de trabajo Consentimiento informado
Factores no controlables: Personalidad Influencia social Desarrollo emocional Desarrollo intelectual
4. ATENCIÓN ODONTOLÓGICA A PACIENTES ESPECIALES
CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
4. ATENCIÓN ODONTOLÓGICA A PACIENTES ESPECIALES
TÉCNICAS DE CONTROL DE LA CONDUCTA
Desensibilización
Decir-Mostrar-Hacer
Imitación
Refuerzo negativo
Control por voz
Restricción corporal
Restricción mecánica de la boca
Mano sobre boca
No restrictivas Restrictivas
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SEDACIÓN CONSCIENTE
4. ATENCIÓN ODONTOLÓGICA A PACIENTES ESPECIALES
- Se induce al paciente a un estado de consciencia mínimo.
- Puede administrarse de forma oral, inhalatoria, intramuscular o intravenosa.
INDICACIONES:
- Pacientes con espasticidad severa que necesiten tratamientos quirúrgicos complicados.
- Pacientes con alteraciones conductuales que no permiten abordaje convencional.
- Experiencias médicas u odontológicas traumáticas.
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ANESTESIA GENERAL
4. ATENCIÓN ODONTOLÓGICA A PACIENTES ESPECIALES
- Estado de inconsciencia controlado.- El paciente bajo anestesia general pierde los reflejos protectores y necesita ventilación asistida. - Se realiza en un centro hospitalario.
INDICACIONES
- Enfermedad odontológica severa en pacientes con riesgo médico asociado a trastornos motores.
- En niños de alto riesgo odontológico (síndrome del biberón, amelogénesis o dentinogénesis) asociado a retraso mental, autismo o psicosis.
- Traumatismos extensos del macizo maxilofacial.
- Pacientes con hipersensibilidad o alergia a anestésicos locales.
Siempre tras fracaso de otras técnicas de abordaje (motivación y sedación consciente).
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5. DISEÑO DE PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
La eliminación de la placa bacteriana es imprescindible para la PREVENCIÓN de la caries y la Enfermedad Periodontal.
CONTROL MECÁNICO DE LA PLACACONTROL QUÍMICO DE LA PLACASELLADORES DE FOSAS Y FISURAS
CONTROL DE DIETA
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CONTROL MECÁNICO Y QUÍMICO DE LA PLACA
HIGIENE BUCAL
H.B. MECÁNICA
Cepillo de dientes Técnica
Tipo cepillo
Manual o eléctrico
Seda/cinta dental
Irrigador
Cepillo interproximal
Limpiador lingual
H.B. QUÍMICA
Pasta dentífricaColutorio
Antisépticos (CHX, CPC)
Flúor
5. DISEÑO DE PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
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CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA:CEPILLADO CON DEPENDENCIA
CEPILLADO INDEPENDIENTE
CEPILLADO CON AYUDA PARCIAL
CEPILLADO CON AYUDA TOTAL
5. DISEÑO DE PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
Los cabezales access facilitan llegar a las zonas de difícil acceso.
CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA:HIGIENE INTERPROXIMAL
5. DISEÑO DE PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
Dificultad para realizar la higiene interdental (importancia de los cuidadores)
Interprox 4G: flexbilidad sin memoria para
adaptarse a todos los espacios Interprox Access:
mango alargado para llegar a zonas posteriores (cuidadores)
Espacios estrechos Difícil uso Existen aplicadores para
hacerlo más sencillo
Irrigadores Waterpik: recomendables para personas
con limitaciones para realizar higiene bucal
eficacia antiplaca y antigingivitis
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SEDAS/CINTASCEPILLOS
INTERPROXIMALESIRRIGADORES
BUCALES
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CONTROL QUÍMICO DE LA PLACA:PASTAS DENTÍFRICAS Y COLUTORIOS
5. DISEÑO DE PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
Pacientes Especiales
↑prevalencia de CARIES
↑prevalencia de ENFERMEDAD PERIODONTAL
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CONTROL QUÍMICO DE LA PLACA
5. DISEÑO DE PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
↑prevalencia de CARIES
•Higiene bucal deficiente
•Dietas blandas y ricas en
azúcares
•Medicamentos de uso
prolongado con azúcares
•Xerostomía
3 componentes anticaries:
•Flúor
•Nanopartículas de hidroxiapatita
•Xilitol
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5. DISEÑO DE PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
↑prevalencia de ENFERMEDAD PERIODONTAL
Dificultad para realizar el cepillado
Sin dominio del reflujo de la deglución como para poder usar colutorios
Coadyuvante en el tratamiento y mantenimiento periodontal
Personas con enfermedad periodontal y mal control de la placa
CONTROL QUÍMICO DE LA PLACA
Coadyuvante en el tratamiento periodontal.
Uso como dentífrico en personas con excesiva formación de placa
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SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS
Los selladores no deben colocarse en dientes parcialmente erupcionados
ni sobre lesiones de caries.
La indicación de su aplicación se basa en la anatomía dentaria y el riesgo
de caries de cada paciente.
Es necesaria la revisión periódica para garantizar el mantenimiento del
sellado.
La aplicación de los sellados es una medida de prevención
complementaria de otras actuaciones como la educación en salud oral, el
control de la dieta.
5. DISEÑO DE PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
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CONTROL DE LA DIETA
ALIMENTOS:CONSISTENCIA
VISCOSIDADTEXTURAACIDEZ
FRECUENCIA INGESTA DE ALIMENTO
HIGIENE ORAL
SALUD BUCAL
FLUJO SALIVAL
AUTOLISIS
5. DISEÑO DE PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
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6. ASPECTOS LEGALES DEL TRATAMIENTO AL PACIENTE CON NECESIDADES ESPECIALES
- El consentimiento informado debe ser siempre escrito e incluir la explicación de riesgos, beneficios y procedimientos.
- Las visitas deben realizarse con un acompañante.
Para el tratamiento de los Pacientes Especiales, la mayor adaptación que debe hacerse está en la mente del profesional (y en su equipo
humano) antes que cualquier cambio de equipamiento.
@Dentaid