Clave de esta versión fija1 EVALUACION FARMACOECONOMICA DEL USO DE EBASTINA EN EL MANEJO DE LA...

clave de esta versión fija

1

EVALUACION FARMACOECONOMICA DEL USO DE EBASTINA EN EL MANEJO DE

LA RINITIS ALÉRGICA


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Objetivo General

Realizar la evaluación farmacoeconómica de ebastina en el tratamiento de la rinitis

alérgica desde una perspectiva institucional


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Objetivos Específicos

•Construir un marco teórico respecto a la Rinitis Alérgica (RA), que incluya tratamiento farmacológico y aspectos económicos.

•Identificar las alternativas farmacológicas empleadas en el tratamiento de la RA en México y su eficacia reportada en la literatura.

•Determinar los costos directos para cada alternativa de tratamiento.

•Hacer una evaluación económica de las alternativas empleadas en el tratamiento para la RA a nivel institucional.


4

Definición del problema

•¿Es la Ebastina un medicamento costo-efectivo en el tratamiento de la Rinitis Alérgica comparado con Antihistamínicos de segunda generación usados a nivel institucional?


5

Epidemiología Enfermedad alérgica más frecuente: afecta al 10-25% de la población general y es una de las diez primeras razones de consulta médica. (Berger W. 2003)

Prevalencias en el mundo (Valente Merida 2001/Garcia Aviles 2006)

México: 5-10%0

5

10

15

20

25

30

Países

Australia

España

EU

México


6

Impacto Económico

1.10.9

1.4

3.4

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5

Billones de dólares

Consultas médicas:

Antihistamínicos OTC

EUA: Costo total anual por Rinitis Alérgica

1286

1723

0 500 1000 1500 2000

Millones de euros

Costo Directo

Costos Indirectos

Europa: Costos anuales estimados por Rinitis alérgica

Negro Alvarez et. al. IS Capitulo:39(Fineman SM. April 2002).


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Clasificación de Rinitis

(ARIA 2001)


8

Metodología de búsqueda bibliográfica

Loratadina84 artículos

Fexofenadina29 artículos

Epinastina11 artículos

Ebastina52 artículos

Total: 176 artículos

Para la selección de ensayos clínicos para determinar la efectividad de los comparadores se evaluó:

•validez de los estudios, •posibles sesgos en el diseño, •metodología y análisis, •aplicabilidad de los resultados


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Metodología de búsqueda bibliográfica

De 176 artículos revisados éstos se seleccionaron 47 clasificados de la siguiente forma:

CLASIFICACION DE LAS REFERENCIAS REVISADAS Tipo de estudio Número Epidemiológicos 17 Clínicos 17 Económicos 10 Estadísticos 3


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REDEFINICIÓN DEL PROBLEMA

¿Es la Ebastina un medicamento costo-efectivo en el manejo de pacientes con Rinitis Alérgica Persistente (RAP), comparada con la terapia combinada: loratadina, clorhidrato de pseudoefedrina y propionato de fluticasona?


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Metodología

Enfermedad seleccionada

Rinitis Alérgica Persistente

Perspectiva

Institucional

Horizonte temporal

3 meses

Tipo de estudio

Costo-Minimización


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COMPARADORES

Loratadina es el antihistamínico de segunda generación más utilizado en el IMSS, constituyendo el 80% de las compras totales de este tipo de medicamentos en el período 2003-2006. (Abasto en el IMSS, último acceso 310506)

3%

0%

97%

16%

0%

84%

12%

0%

88%

17%

0%

83%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

2003 2004 2005 2006

Epinastina Fexofenadina Loratadina


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COMPARADORES

Loratadina constituye en promedio el 74.4% del gasto de la Institución por concepto de antihistamínico de segunda generación en el período 2003-2006.

Antihistamínicos 2003 2004 2005 2006

Epinastina $752,709.05 $6,424,192.76 $5,504,737.07 $6,007,385.64

Fexofenadina $0.00 $0.00 $111,041.48 $188,793.00

Loratadina $8,638,578.90 $12,364,255.58 $16,164,772.44 $11,901,713.88Fuente: Elaboración propia con base en IMSS compró bienes terapeúticos, disponible en:http:/ /transparencia.imss.gob.mx/trnsp/ncompro.aspx?c=1 (último acceso 03/08/06).

IMPORTE TOTAL DE COMPRAS INSTITUCIONALES DE ANTIHISTAMINICOS A PRECIOS 2006


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COMPARADORES

Epinastina y Fexofenadina, no se incluyeron en el análisis por falta de comparabilidad de los estudios clínicos.

Las dosis son las recomendadas tanto en el ARIA, como en las guías del “California Health Care Foundation”.

Monoterapia Dosis

Ebastina 20 mg/día

Terapia Combinada Dosis

Loratadina 10 mg/día

Clorhidrato de Pseudoefedrina 180 mg/día

Propionato de Fluticasona 400 mcg/día


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Modelo de RAP: variables de efectividad

(Mösges R. Köberleine J/ (Roberts, D. J.; Gispert, J. 1999, moss, A. J.1999/ Roger Galvan 2005,Roger A Fortea 200%/Grant 1999, Barbanoj, 2003)

CARACTERISTICA VARIABLE MODELO Rinitis Alérgica Persistente Estornudos, prurito, rinorrea y

obstrucción nasal Aplica

Seguridad Duración del QT/No cardiotóxico No interacción con otros

medicamentos

N/A

Conveniencia para el paciente

Apego N/A

Piel Efecto antihistaminico en piel (pápula y eritema)

N/A

Calidad de vida No identificado N/A


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Comparación Eficacia

Mosgues 2006


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EVALUACIÓN DE COSTOS DEL TRATAMIENTO

Costos de los Medicamentos a Precios de 2006

Fuente: Precios de adquisición publicados por el IMSS. Para Ebastina de las estimaciones de un 25% menos y de 21%-20% del precio público.

MedicamentoPrecio Sector

PúblicoPresentación

$199.50

$168.11

Loratadina $24.30Envase con 20

tabletas

Clorhidrato de Pseudoefedrina

$6.29Envase con 10

tabletas

Propionato de Fluticasona

$150.00Envase con 60

dosis de 50 mcg

Caja con 10 obleas

Ebastina


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RESULTADOS

Escenario 1: Precios de Ebastina $199.50

Nota: Se ha calculado el costo del tratamiento a 3 meses en concordancia con Bousquet, et. al. (1999). La pseudoefedrina sólo se administra por 5 días como máximo, el costo es por pastilla de 60 mg. El costo unitario de fluticasona es por disparo de 50 mcg.

Costo del Tratamiento de la RAP a 3 meses

Monoterapia

Costo Unitario $19.95 $1.22 $0.63 $2.50Costo Total $1,795.50 $109.35 $9.44 $1,800.00

Costo Monoterapia $1,795.50 $1,918.79

Terapia Combinada

LoratadinaClorhidrato de

pseudoefedrinaPropionato de

Fluticasona

Costo Terapia Combinada

EbastinaCostos

Ahorro por paciente $123.29


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RESULTADOS

Escenario 2: Precios de Ebastina $168.11

Costo del Tratamiento de la RAP a 3 meses

Monoterapia

Costo Unitario $16.81 $1.22 $0.63 $2.50Costo Total $1,513.01 $109.35 $9.44 $1,800.00

Costo Monoterapia $1,513.01 $1,918.79

Terapia Combinada

Clorhidrato de pseudoefedrina

LoratadinaEbastina

Costo Terapia Combinada

Propionato de Fluticasona

Costos

Ahorro por paciente $405.78

Nota: Se ha calculado el costo del tratamiento a 3 meses en concordancia con Bousquet, et. al. (1999). La pseudoefedrina sólo se administra por 5 días como máximo, el costo es por pastilla de 60 mg. El costo unitario de fluticasona es por disparo de 50 mcg.


20

RESULTADOS

Ahorro Institucional por cada 1,000 pacientes en el tratamiento de RAP con ebastina

$123,285.00

$405,777.00

$100,000.00 $140,000.00 $180,000.00 $220,000.00 $260,000.00 $300,000.00 $340,000.00 $380,000.00 $420,000.00

Pesos

Escenario 1

Escenario 2

Diferencial de $278,090.62


21

AHORRO: ENFOQUE DE LA POBLACIÓN POTENCIAL

Para estimar los ahorros potenciales se consideró una cohorte teórica de derechohabientes del IMSS adscritos a Médico Familiar con RAP, mayores de 15 años.

35,020,7472.10%

735,43672.17%530,764Pobl. Adscrita a MF con RAP mayor de 15

Pobl. Total Adscrita a MFPrevalencia RAP en MéxicoPobl. Adscrita MF con RAPPobl. Adscrita MF mayor de 15 años


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Ahorro Potencial Institucional por cambio a la monoterapia con ebastina en el tratamiento de RAP, considerando dos precios de ebastina.

AHORRO: ENFOQUE DE LA POBLACIÓN POTENCIAL

$65,435,239.74

$215,371,823.63

$0.00 $50,000,000.00 $100,000,000.00 $150,000,000.00 $200,000,000.00 $250,000,000.00

Pesos

Escenario 1

Escenario 2

Diferencial de Ahorro de $149,936,583.89


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AHORRO: ENFOQUE PRESUPUESTARIO

De acuerdo con el Índice Nacional de Terapéutica y Enfermedades 2006 (I.N.T.E), el 18.5% de las recetas de propionato de fluticasona son para pacientes con RAP.

Las compras del IMSS de dicho corticoide para 2006 son de 36,805 unidades.

La Institución podría tener ahorros presupuestarios hasta de $1,021,338.75, si en lugar de adquirir dipropionato de fluticasona para el tratamiento de RAP administrara ebastina como monoterapia. Los ahorros administrativos, y por apego al manejar monoterapia, no se contabilizaron en esta evaluación, pero pueden ser elevados.


24

ANÁLISIS DE SENSIBLIDAD

Objetivo: Determinar hasta que punto ebastina es competitivo y en qué medida sigue presentando mayores beneficios económicos, cuando cambia el precio de la terapia combinada.

Rango de valores para la terapia combinada:Límite inferior, valor medio de los precios mínimos registrados en las compras del IMSS ($996.27).Límite superior, valor medio de los precios máximos ($4,590.93).

La forma de diseñar este ejercicio fue elevar el precio de la terapia combinada de 40% en 40%, partiendo del precio mínimo de la terapia combinada.


25

ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD 1: Precio de ebastina $199.50

Se observa que la monoterapia de ebastina presenta beneficios económicos a partir del escenario 4 con un ahorro por paciente de $396.29, alcanzando un ahorro máximo de $2,795.43 en el escenario más extremo.

$0.00

$500.00

$1,000.00

$1,500.00

$2,000.00

$2,500.00

$3,000.00

$3,500.00

$4,000.00

$4,500.00

$5,000.00

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Escenarios

Costo terapia combinada Loratadina Costo monoterapia ebastina


26

ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD 2: Precio de ebastina $168.11

Se observa que la monoterapia de ebastina presenta beneficios económicos a partir del escenario 3 con un ahorro por paciente de $280.28. El ahorro máximo que se podría generar es de $3,077.92, representado en el escenario 10.

$0.00

$500.00

$1,000.00

$1,500.00

$2,000.00

$2,500.00

$3,000.00

$3,500.00

$4,000.00

$4,500.00

$5,000.00

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Escenarios

Costo terapia combinada Loratadina Costo monoterapia ebastina


27

CONCLUSIONES

Ebastina como monoterapia es equivalente en efectividad a la terapia combinada con Fluticasona para el tratamiento de la RAP.

Ebastina tiene un costo inferior que representa un ahorro importante para los presupuestos de adquisición del IMSS.

La presentación de ebastina mejora el apego del paciente al tratamiento, en particular la población que tiene problemas de deglución.

La Ebastina es un antihistamínico seguro, no presenta cardiotoxicidad ni interacciones medicamentosas.


28

CONCLUSIONES

Desde la perspectiva clínica y económica, se recomienda el uso de ebastina como medicamento de primera línea para el tratamiento de pacientes con RAP, al ser una nueva alternativa más económica y equivalente en efectividad en comparación con la terapia combinada utilizada en el IMSS.


29

EVALUACION FARMACOECONOMICA DEL USO DE EBASTINA EN EL MANEJO DE

LA RINITIS ALÉRGICA (PERSPECTIVA MERCADO

PRIVADO)

Evaluación adicional:


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Metodología

Enfermedad seleccionada

Rinitis Alérgica Intermitente

Perspectiva

Privada

Horizonte temporal

2 semanas

Tipo de estudio

Costo-Efectividad

Variable de efectividad

Reducción en la escala de medición TSS


31

SECTOR PRIVADO

Fuente: Volumen de compra obtenido de IMS, enero 2006.

Participación porcentual en el mercado privado de los diversos productos que contienen loratadina 10 mg

39.74%

0.15%

8.55%

0.46%

13.83%

1.61%

34.63%

0.84%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Clarityne Curyken Dimegan Inigrin Lertamine Lotan Sensibit Vincidal


32

SECTOR PRIVADO

Evastel es una terapia dominante sobre Clarityne, Lertamine y Dimegan. Sin embargo, existen otros competidores que aunque son menos efectivos tiene un precio inferior: Sensibit, Lotan, Vincidan, Inigrin y Curyken.

Curyken $131.11

Inigrin $132.43

Lotan $181.62Vincidal $179.73

Sensibit $200.54

Dimegan $416.22

C larityne y Lertamine $475.56

Ebastina $286.46

$100.00

$140.00

$180.00

$220.00

$260.00

$300.00

$340.00

$380.00

$420.00

$460.00

$500.00

0.6 0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.3 1.4

Efectividad

Co

sto

Fuente: Precios tomados de Nadro, enero 2006.


33

Evastel Z es una terapia alternativa para el tratamiento de la RAI, cuya presentación mejora la aceptación del tratamiento por parte del paciente, en particular la población que tiene problemas de deglución.

Desde el punto de vista farmacoeconómico Evastel Z es una terapia costo-efectiva para el tratamiento de la RAI, en comparación con Clarityne, Lertamine y Dimegan.

Una buena estrategia de ventas así como la reducción del precio de Evastel Z, son factores clave que le permitirán ganar mercado.

CONCLUSIONES

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