*Claudia Freire Researcher FCT PT/Universidade Salamanca
Transcript of *Claudia Freire Researcher FCT PT/Universidade Salamanca
*Claudia Freire Researcher Salamanca University
Sécuelas Neuropsicologicas: Conexión de la Memoria en la Mujer Maltratada
y su ineficacia en el discurso narrativo en estructura de superficie.
Claudia C Freire*
Universidad Salamanca
Palabras Llave: Neuropsicología, evaluación neuropsicologica, memoria traumática, trastorno de
stress post-traumático, emociones, mujer maltratada.salud.
Introducción:
Una de las problemáticas más recurrentes a las mujeres maltratadas es la
frecuente falta de memoria sobre los hechos ocurridos durante los episodios de
malos tratos que le son aplicados por los agresores.
Esta verificación es hecha durante los inqueritos policiales y judiciales (cuando
existe denuncia) y durante los peritajes y rastreos médicos.
Este hecho, es un fenómeno que más allá de imposibilitar la tramitación eficaz y
deseable de cualquier proceso accesorio y paralelo conducente á reestructuración
15.01.09
*Claudia Freire Researcher Salamanca University
social de la mujer en el contexto de malos tratos es un factor residual que
mayoritariamente remite la victima para un perfil de stress post traumático
diseñado por técnicos del apoyo psicológico, lo que partiendo de este diagnostico
que por norma somete la mujer maltratada la terapia farmacológica de ámbito
ansiolítico como forma rápida de superación de estado de déficit cognitivo y
restablecimiento emocional. Estas medidas no configuran por sí sólo una
metodología terapéutica fiable en el que concierne al efectivo restablecimiento de
la mujer maltratada, asumiendo esta partida teórica de un punto de vista de la
neuropsicología, una vez que á luz de los recientes descubrimientos de la
Neuroanatomía Funcional investigada a través de la Resonancia Magnética
Funcional ( RMF) de donde se puede tener una lectura más conclusiva
relativamente al mapeamiento cortical implicado en las funcionalidades
primordiales del cerebro, podemos verificar en una analice resumida con base en
una apreciación anatómica de las distinguidas áreas de activación funcional de los
sistemas del lenguaje,memoria,audición, visión y motricidad (Ferreira R,Jorge et al.,
2003) el nivel de afectación desde grado leve , medio y grave /severo de esas
zonas cerebrales en víctimas de malos tratos, siendo que a partir de estos datos
podremos iniciar una nueva serie de procedimientos relativos á víctima de malos
tratos quiere en territorio forense quiere en territorio psicoterapéutico de apoyo
conducentes á reprogramación de la mujer o víctima de malos tratos con base en
datos seguros que permitan el dibujo de un programa individual adecuado á
víctima promoviendo de este modo su real superación y resocialización de forma
pro activa directamente relacionada con sus necesidades, descartando formulas
15.01.09
*Claudia Freire Researcher Salamanca University
generales y de aproximación que en nada contribuyen para la resolución del
problema de la víctima por su falta de precisión relativamente al sujeto a ser
tratado.
Remetiendo aún para el concepto Trastorno del Stress Post Traumático ( TSPT)
los primeros estudios surgieron en el polvos guerra con veterano y supervivientes
de guerra, teniendo su inclusión efectuada en el Manual Diagnóstico y Estadístico
para Trastornos Mentales de la Asociación Psiquiátrica Americana (DSM-III) el año
de 1980. El TSPT tiene como características específicas para la base de su
diagnóstico diferencial la siguiente sintomatología manifestada posteriormente á
exposición del sujeto maltratado al episodio traumático, el siguiente tríptico de
dimensiones psicopatológicas:
(1) resurgimiento del trauma| durante 1 mes|; (2) evitamiento de estímulos
que recuerden el evento traumático y distanciamiento afectivo |
durante 3 meses|; y (3) hiperestimulacion autonómica |durante 2 meses|
(Maurat y Figueira, 2001).*
En una revisión efectuada a diversos estudios presentes en la base de datos de la
PubMed National Library of Medicine (Medline) y Web of Science (base ISI), la
mayoría de los estudios en neuroimagen funcional publicados hasta septiembre
de2004 utilizó el método no-invasivo fMRI (60%); enseguida, los métodos PET
(22%), SPECT (16%) y MRS(2%). Aproximadamente 992 individuos
pertenecientes preponderantemente a tres tipos de trauma fueron estudiados:
15.01.09
*Claudia Freire Researcher Salamanca University
veteranos de guerra (35% = 347/992), malos tratos (23% = 228/992) y abuso
sexual (18% = 179/992)
*|cuando esta sintomatología persista durante más de 3 meses el TSPT es considerado crónico|
Del total de individuos estudiados, 55% son del género masculino y 45% del
femenino. Cuánto a la franja etaria, observamos que 71% son adultos y 29% son
niños y adolescentes. Estos estudios partieron del objetivo de investigar
alteraciones anatómicas específicamente las relacionadas directamente con la
volumetría de las estructuras encefálicas funcionales-posibilitando la observación
de las alteraciones en la dinámica del flujo sanguíneo encefálico aumento o
decrecimo de activación en las estructuras y circuitos neuronales.
Las dos principales técnicas aplicadas en estudios estructurales para definición del
volumen de las áreas del encéfalo asociadas al TSPT son la tomografía
computadorizada (CT) y la MRI. Los estudios de neuroimagem estructural
permiten probar las hipótesis de asociación entre TSPT y pérdida de masa
encefálica como consecuencia neurotóxica, así como, identificación de factores de
predisposición al desarrollo del TSPT. Estudios estructurales han demostrado la
implicación del TSPT crónico con la reducción del volumen del hipocampo
(Bremner et al., 1995; Stein et al., 1997; Vilarreal et al., 2002). Gurvits et al. (1996)
revelaron que veteranos de guerra del Vietnam, con mayor exposición a combates
y con TSPT más grave, tenían media del 26% de reducción en el hipocampo
izquierdo y del 22% en el hipocampo derecho en comparación a los veteranos que
combatieron, pero no presentaron síntomas.
15.01.09
*Claudia Freire Researcher Salamanca University
El TSPT es un trastorno conveniente a los estudios de neuroimagem funcional,
pues los síntomas pueden ser provocados por diversos estímulos exteriores.
Memoria traumática es un componente céntrico del TSPT y, por eso, ha sido el
blanco principal de los estudios con neuroimagem funcional.
Metodologías para inducción temporal de síntomas han demostrado confiables
cambios psico-neurofisiológicas en individuos con TSPT (Pitman et al., 1987). Los
síntomas del TSPT han sido inducidos por guiones dirigidos de imágenes,
sonidos, aparatos de realidad virtual, paradigmas cognitivos de activación y
agentes farmacológicos ansiogênicos.
Los resultados estadísticamente significativos, cuanto al aumento o a la
disminución de la actividad neuronal son obtenidos por medio de la sustracción,
entre la condición de activación (síntoma TSPT) y la condición control (estado
neutro) de los sujetos con TSPT.
En forma de resumo podemos indicar algunos de los resultados obtenidos
después de la conducción de estos estudios para ampliarnos la panorámica de la
correlación disfuncional anatómica cerebral evidenciada en víctimas de malos
tratos diagnosticadas con TSPT :
El córtex frontal inferior izquierdo, en el área de Broca, presentó disminución
significativa del flujo sanguíneo en la condición de evocación de la memoria
traumática, en subtração a la condición neutra( Shin et al.,1997), otros individuos con
TSPT, expuestos a sus narrativas personalizadas de trauma, indicaron relación
diferenciada entre los hemisferios, con lateralización derecha al evoquen
15.01.09
*Claudia Freire Researcher Salamanca University
memorias traumáticas (Bremner, 2002). Las diferencias en la conexión cerebral entre
los individuos con y sin TSPT sumergen en la naturaleza no-verbal de la
evocación de memorias traumáticas en sujetos con TSPT. Varios estudios
revelaron decrecimo de la actividad en el córtex pre-frontal y cíngulo anterior en
individuos con TSPT durante la evocación de memorias traumáticas (Lanius et al.,
2001; Shaw et al., 2002; Seedat et al., 2004). La disfunción dorso-lateral préfrontal puede
vincular problemas con lenguaje y cognición. Circuitos damnificados entre esa
área y áreas subcorticales pueden correlacionar dificultades en expresión verbal
integrativa con emociones. La más pequeña actividad cortical pre-frontal,
implicada en la atenuación del feedback negativo de la actividad de la amígdala,
puede también representar el mecanismo deficiente de extinción de la respuesta al
miedo y desregulación emocional en TSPT (Nutt y Malizia, 2004). Durante la
exposición a recorridos personalizados para evocación de las memorias
traumáticas, estudios funcionáis revelaron significativo decrecimo de actividad en
el área de Broca, relacionada a la traducción de experiencias personales en
lenguaje comunicable. Esta verificación es convergente en la dificultad que el
individuo con TSPT presenta de asumir el acontecimiento traumático en una
estructura narrativa. Este hecho, es verificable en estudios basados en
neuroimagem demuestran que lo soporte de la naturaleza no-verbal de memorias
traumáticas en voluntarios con TSPT es una presencia al nivel de la estructura de
superficie lingüística y una expresión más narrativa de las memorias traumáticas
de voluntarios sin TSPT (van dé Kolk, 2001; Lanius et al., 2004).
15.01.09
*Claudia Freire Researcher Salamanca University
Objetivos:
Los objetivos de esta comunicación son primordialmente los de establecer un
punto de abordaje más radical y eficaz a los problemas de salud manifestados por
las mujeres víctimas de malos tratos, donde a partir de un conjunto de datos
otorgados de forma fiable como se presenta el estudio del nivel de profundidad
del TSPT a través de la Neuroimagen en estos casos específicos, si puedan
constituir metodologías dinámicas e intermultidisciplinares de las varias disciplinas
que asisten la mujer apenas tratada á posteriori en su fase de reconstrucción de
identidad como sujeto válido y de atributos cooperativos en el ámbito socializante,
en una explotación potenciadora de los límites de superación del Trastorno de
Stress Pos Traumático, partiendo de la base inferencial y proporcionada por este
conjunto de datos relevantes en el que concierne á alteración del sistema biológico
del sujeto cuando marcado por la variable de los malos tratos y a partir de este eje
reconstruir ese mismo sujeto con marcadores psicológicos y somáticos que
provoquen la erradicación sino total en el mínimo parcial del padrón psicológico
que le ha formateado y vinculó emocionalmente su conducta mental durante la
exposición a los episodios de malos tratos recibidos. Promover la integración de
Neuropsicologos Clínicos en equipos multidisciplinares en las redes públicas de
salud de apoyo a las mujeres maltratadas es un objetivo a cumplir dado que los
avances científicos relacionados con la neuroimagen permiten un rastreo,
diagnostico y aplicación del tratamiento eficaz á víctima de acuerdo con su caso
especifico, contribuyendo de este modo para la real resolución del problema de
salud que asiste las mujeres en estos casos y permitiendo á posteriori el control
15.01.09
*Claudia Freire Researcher Salamanca University
de efectos colaterales no previstos en modelos de apoyo antes aplicados por
estas unidades por falta de medios técnicos quiere humanos , quiere de matriz
tecnológica , reduciendo esta medida el impacto sectorial en la salud pública, que
la ausencia de tratamiento efectivo á víctima de malos tratos puede evidenciar en
fases posteriores , por no diagnostico de sintomatologías precoces derivadas de
su estado de exposición a cuadros de violencia aplicada y detioro del estado de
salud en general.
Partiendo de este nuevo eje de presupuestos basados en la premisa de las
potencialidades ofrecidas en el ámbito de la neuroimagen (entre otros recursos) y
de la formación específica del Neuropsicologo Clínico, se justifica la urgencia de
esta integración como medida positiva en este dominio de salud pública aplicado
a las mujeres maltratadas con el propósito de su eficaz rehabilitación y prevención
de nuevos casos.
15.01.09
*Claudia Freire Researcher Salamanca University
Material y métodos:(neuroimagen y lenguaje y neuropsicología)
A neuroimagen funcional permite la identificación de alteraciones del flujo
sanguíneo encefálico seccionado por las diferentes regiones pasibles de
afectación bajo este contexto traumático, denunciando importantes
modificaciones ocurridas a nivel cognitivo, (Gabbard, 2000; Rybakowski, 2002).
Los resultados indican que la psicoterapia ofrece el potencial de rehabilitar la
disfunción de los circuitos neuronales conexionados a los trastornos estudiados
(Brody et al., 2001; Fumark et al., 2002; Paquette et al., 2003). El objetivo común de las
psicoterapias aplicadas al TSPT es proceder la nuevas atribuciones graduales y
nuevos significados emocionales a la experiencia traumática pasada, que no tiene
presencia en el actual código social de la víctima (van dé Kolk et al., 1996). La
disciplina de la psicología ha orientado esfuerzos para las terapias de
reconstrucción imagética aplicada al redireccionamento cognitivo de
acontecimientos pasados bajo una perspectiva nueva de comprensión y
aprendizaje (Leskin et al., 1998; Marks et al., 1998). La neurociencia puede a través de
la área de la neuropsicología auxiliar y dar su contribución en la explicación de
porqué la exposición asistida es el elemento llave en la psicoterapia para el
tratamiento de los sujetos que sufren de memorias traumáticas.
Las informaciones que el individuo almacenó previamente, durante y después del
acontecimiento traumático, son cruciales en el proceso del transfer e integración
de los fragmentos mnésicos, para que la memoria del trauma pueda ser
deliberadamente comunicada verbalmente (Brewin et al., 1996).
15.01.09
*Claudia Freire Researcher Salamanca University
De otra manera, las memorias traumáticas no-hipocampo-dependientes se
presentan fragmentadas sensorialmente, sin estructura narrativa desarrollada,
estas memorias son recuperadas de modo involuntario, tienen poca linkage
comunicacional con otras memorias autobiográficas exhiben tendencialmente una
vinculación de expresividad emocional compleja e intensa y sensaciones
experienciadas (Brewin, 2001; Hopper y van dé Kolk, 2001).
Las experiencias pasadas implican en la formulación de los padrones actuales
de comportamiento, por medio de proyección futuristas desenvolvidas con base en
las redes de memoria. Sin embargo, la reorganización de memorias emocionales y
traumáticas es continua y dinámica. La neurociencia demuestra que el encéfalo no
almacena realmente memorias, pero residuos informacionales que serán utilizados
para reorganizar las memorias, reorganización esa que muchas veces no integra
la representación de los hechos experienciados en el pasado.
En la ejecución de este procesamiento, distinguidas regiones del encéfalo
accionan como nódulos neuronales que codifican, salvan y recuperan las
informaciones que serán usadas para crear memorias (Baddeley et al., 2000;
Gonsalves y Paller, 2002). Así pues, siempre que un acontecimiento traumático o
emocional es revisitado, puede ser sometido a un cambio cognitiva y emocional.
(Loftus 1996) Observó la inconstancia en el procesamiento de memorización,
demostrando el fenómeno de falsas memorias. (Leichtman et al. 2000) y (Gonçalves y
Paller, 2002) revelan que las semejanzas existentes entre memorias falsas y
verdaderas son más profundas del que los investigadores tenían previamente
pensado, y (McNally ,2003) relató que el feedback a los traumas son también
15.01.09
*Claudia Freire Researcher Salamanca University
conducidas por las creencias emocionales, sin consideración de su precisión. Así,
tales investigaciones sobre el trauma psicológico aportan una fundamental
comprensión a la psicoterapia.
De este modo y considerando que una memoria emocional no suministra un
cuadro eximio en relación a los hechos experienciados en el pasado, el teor
emocional, configurado como una memoria, es una representación absolutamente
genuina de los modelos referenciales asumidos por el individuo.
El proceso natural de mesclar y falsificar memorias no puede ser omitido o evitado
por los psicoterapeutas.
Contrariamente, este debe ser utilizado de forma eficaz en la promoción de la
salud mental de las mujeres maltratadas. Cuando los profesionales ignoran las
memorias recuperadas de los individuos como sinónimo de variable no
dependiente pueden surgir barreras que dificulten el tratamiento aplicado al
sujeto (DelMonte, 2000).
En este contexto, surge entonces la necesidad de utilizar la posible interacción de
los circuitos neuronales como objetivo principal orientado en pleno al abordaje
psicoterapéutica, que potencialmente puede favorecer la transición integradora de
la memoria traumática en un sistema declarativo de memoria. Así, las memorias
declarativas coadjuvadas con acciones resilientes, que incluyen entre otros
métodos, el aprendizaje pro activa de las experiencias, auto-estima,
autoconfianza y serenidad en el relacionamiento y resolución de/con las
adversidades, pueden constituir parte de ese vasto cuadro y consecuentemente,
15.01.09
*Claudia Freire Researcher Salamanca University
pueden proporcionar el proceso de reorganización terapéutica de la memoria. La
recuperación de una memoria emocionalmente configurada es influenciada por la
interpretación particular del acontecimiento que programó esa misma
configuración. Izquierdo (2002) postula qué (...) nosotros somos lo que nosotros
recordamos. Sin nuestras memorias, nosotros no seríamos nadie, y sin evocarlas,
mezclarlas y falsificarlas, nosotros no podríamos vivir.
Otras evidencias de la neurociencia demuestran que los reguladores y los
moduladores más importantes en la adquisición, formación y evocación de
memorias son las emociones y el nivel de conciencia (Baddeley et al., 2000; Dolan,
2002).
En la rehabilitación de memorias traumáticas, siendo espontáneas o provocadas,
existe la ocurrencia de un estado alterado de la conciencia, con significativa
expresión emocional. Una vez modificado el estado de conciencia, el nivel de
percepción del mismo acontecimiento presenta cambios inherentes al mismo
(Dietrich, 2003) y paralelamente, hay una nueva integración relacional con las
dificultades contextuales a que la víctima del trauma está continuamente en
exposición. En este sentido, los psicoterapeutas de víctimas de trauma deben
estar calificados para trabajar con emociones y estados alterados de conciencia,
que potencian moduladores directos á la formación de la memoria.
Surge aún la necesidad de advertencia de que las limitaciones tecnológicas
asociadas a otras variables especificas cada sujeto diagnosticado de TSPT (abuso
de substancias, cuadros depressivos, insomnios, edad, comunidad de pertenezca
15.01.09
*Claudia Freire Researcher Salamanca University
sociocultural etc...)Puede concursar para la no generalización de los resultados
observados en estudio del caso, siendo necesaria precaución la correlación de los
datos obtenidos entre casos en su utilización futura por forma a evitar
enviesamento de resultados y niebla informacional.
Otro recurso recurrente como metodología de trabajo de analice y diagnostico en
víctimas de malos tratos utilizado por el Neuropsicologo es el lenguaje.
“A través del lenguaje, a través de imágenes de varios tipos, el hombre creó
transformaciones mayores y más abrangentes de los estímulos. La propia
naturaleza del pensamiento es una continua integración y transformación de datos
y de los productos de la propia mente. El hecho de que cada frase que
enunciamos se transforma por su parte, en un nuevo estímulo, significa que su
sentido es transformado. La comprensión es el encaje de nuevas imágenes en
moldes antiguos, transformando lo molde antiguo y la nueva imagen en una nueva
entidad. Más del que la repetición, tal vez la capacidad de transformación es que
sea fundamental para la actividad mental. Una transformación trajo consigo la
conciencia humana.” (Rosenfield, I. in Mind and Evolution, 1976:144, apud
Rosenfield, in La Invención de la Memoria,1988/1994:241)
La investigación neuropsicológica relativa á memoria consiste entre otras (y de
forma significativa) en la investigación de disfunciones patológicas. El estudio de
esas disfunciones tiene como objetivo quiere lo entendimiento del funcionamiento
de la memoria quiere su diagnóstico. La objetividad pretendida por las
15.01.09
*Claudia Freire Researcher Salamanca University
investigaciones neuropsicológicas, sobre todo en el área clínica, es identificada
en los protocolos neuropsicológicos tradicionales, que evalúan el funcionamiento y
el desempeño de la memoria simultáneamente á su clasificación y tomando
como referencia las mismas fases o etapas. Los protocolos investigativos, en
estas condiciones, buscan replicar, de forma conclusiva, el funcionamiento de la
memoria.
El lenguaje en el sujeto maltratado puede presentar desvíos al padrón establecido
por la norma, en este contexto, la evaluación neuropsicologica del lenguaje
efectuado a través de las diversas baterías existentes para efectuar una
evaluación conducente al diagnostico del sujeto, se revelan instrumentos de
trabajos valiosos, en el sentido de su fiabilidad de resultados, así como medios de
diagnostico diferencial relativamente poco dispendiosos y que son aplicados en
una fase precoce de evaluación del estado del sujeto sin recurso a técnicas
invasivas, constituyendo sin embargo una metodología al alcance del técnico
donde de forma eficaz puede evaluar y diagnosticar el grado de severidad de
afectación de la víctima de violencia.
La aplicación de baterías variadas como el caso del MINI-MENTAL STATE, El
DIAGNOSTICO NEUROPSICOLOGICO DE LURIA, y utilizando de igual manera
instrumentos narrativos como metodología de analice para establecer el
relacionamiento entre las funciones lingüísticas y funciones de memoria,
constituyen instrumentos de trabajo valiosos.
15.01.09
*Claudia Freire Researcher Salamanca University
Estos datos cuando recogidos y analizados pueden ser indicadores reales sobre el
estado de la víctima de malos tratos y así ofrecer un programa individualizado de
tratamiento neuropsicologico con vista á reorganización del sujeto patológico de
acuerdo con sus necesidades con base en el presupuesto de que la función
lingüística practicada a través de la narrativa por ejemplo como instrumento de
tratamiento es traer á memoria una selección de secuencias léxicales inducidas
por el sujeto patológico, teniendo esa narrativa el efecto de investigación del
deliberadamente “oculto y/o omitido” por el sujeto durante el acto
narrativo/discursivo ante el neuropsicologo, lo que como metodología de
investigación en estudio del caso puede ofrecer datos bastante relevantes para su
explotación al nivel tecnológico en una fase posterior, por forma a detectar cuáles
las zonas implicadas en tales procesos mentales, o sea, una cuidada y exhaustiva
investigación del caso y su registro y posteriormente una recoja de datos a través
de las potencialidades de la neuroimagen pueden conllevar en una construcción
de registro de datos bastante significativa para la identificación orgánica de las
séquelas de los malos tratos en las víctimas y sus consecuencias y medios de
saneamiento adecuado ya como un valor de replica general.
“La enfermedad pone el lenguaje inevitablemente bajo tensión. Tenemos un dolor:
buscamos vanamente por la palabra correcta que comunique la naturaleza e
intensidad del que estamos sintiendo, y que esclarezca exactamente en que punto
bajo nuestra piel ella está localizada. Eso es algo difícil, porque nuestro lenguaje
de dolor no es ni objetiva ni bien-diferenciada. A menudo tenemos que preservar
en la identificación del dolor como un síntoma de alguna entidad más abrangente:
15.01.09
*Claudia Freire Researcher Salamanca University
un mal funcionamiento, deficiencia, disturbio, enfermedad y de manera bastante
obvia, los puntos críticos a los cuales una de esas categorías sería aplicada. A fin
de cuentas, al dar el rótulo a un problema se espera disminuir la ansiedad de la
ignorancia. El nombramiento de enfermedades envuelve clasificación, promueve
el pronóstico e indica la terapia. Como dice lo velo dictado: una enfermedad
nombrada es una enfermedad casi curada” (Porter, R. 1991:365; grifos míos.)
Discusión:
Por último y remitiendo esta discusión para el campo de la investigación
emocional y en este caso especifico de las mujeres maltratadas es relevante la
notoria escasez de instrumentos de evaluación neropsicologica que permitan
registrar las alteraciones emocionales que acompañan las situaciones pos
traumáticas , lo que representaría un indicador del posible relacionamiento del
grado de severidad evidenciado por el sujeto en correlación con el grado de
cognición indexado paralelamente al mismo estado patológico de situación
postraumática durante el mismo periodo de tiempo de analice y en un rastreo
posterior al tratamiento del TSTP, justificándose esta necesidad de construcción
de un modelo de evaluación emocional decurrente de la verificación de la
prevalencia de trastornos emocionales y cambios de personalidad después de la
ocurrencia de esta tipología de traumatismos, habiendo sido esta cuestión ya
referenciada por (Hermann y Parenté, 1994) en que se observó que el déficit cognitivo
interactúa con las alteraciones emocionales de modo muy complejo de donde
resultan con persistencia elevada los problemas conductales (McLean, Dikmen y
Temkin, 1993; Oddy, Coughlan, Tyerman y Jenkins, 1985) y resultando también este cuadro
15.01.09
*Claudia Freire Researcher Salamanca University
de alteraciones profundas emocionales en un desgaste que conduce los
terapeutas de estos pacientes al sindroma de burnout lo que frecuentemente
provoca la retirada de estos sujetos patológicos de los programas de tratamiento
con motivaciones atribuidas á dificultad del terapeuta en controlar los impulsos
recurrentes de carácter emocional del sujeto patológico y así manejar su conducta
(Harrington, Malec, Cicerone y Katz, 1993) y, y )etc...
Es frecuente lo descarte en evaluaciones neuropsicologicas con la mención al
rigor de dichas evaluaciones en la suposición de su objetividad ignorar de modo
sistemático los problemas emocionales de los sujetos patológicos, siendo de
mencionar que tales omisiones durante la evaluación del sujeto puede constituir
un grave error en la medida en que las alteraciones emocionales pueden interferir
en el resultado final de la evaluación resultante del rendimiento afectado del sujeto
durante la aplicación de las pruebas y realización de tareas correlacionadas, sin
embargo , los motivos que conducen a esta “ignorancia” se prenden más
claramente con los siguientes factores estructurales;
La complexidad de los factores etiológicos implicados en la génesis y
mantenimiento de los trastornos emocionales.
Las respuestas ofrecidas por los sujetos con déficit cognitivo.
Los factores ambientales, tales como las redes sociales de apoyo,
situación económica y familiar y profesional y también procesos
judiciales pendientes tendrán que ser tomados en cuenta en este
15.01.09
*Claudia Freire Researcher Salamanca University
computo (Leach, Frank, Bouman y Farmer, 1994; Muñoz Céspedes y Fernández
Guinea, 1997; Puente y Gillespie, 1991).
La ausencia de instrumentos de evaluación adecuados.
Resulta así en un paradigma sobre el cual se puede refutar la fiabilidad y validez
de las pruebas aplicadas y diagnósticos resultantes en sujetos patológicos con
TSPT bajo todas sus vertientes en que a analice no contempla una de las
variables independientes más importantes y condicionadoras de las
investigaciones y tratamientos aplicados se presenta omisa en la ecuación final de
esos mismos resultados.
Constituye pues este punto de reflexión una nueva partida matricial para el
rediseño y redireccionamento de los instrumentos de evaluación a elaborar y
aplicar futuramente en trabajos convergentes a un resultado más homogéneo y
reajustado de lagunas por forma a ser construido un mapeamiento funcional del
sujeto con TSPT de modo validado y coherente con base en todos sus elementos
integrantes.
15.01.09
*Claudia Freire Researcher Salamanca University
Conclusiones:
Se pretende con este conjunto, suscitar la idea y planificación de una futura
integración de profesionales de la Neuropsicología en el ámbito de asistencia a
mujeres maltratadas a fin de contemplarse nuevos datos de información al trabajo
multidisciplinar que actúa en esta problemática por forma a que sean
desarrolladas respuestas más adecuadas y eficaces en la asistencia integral a la
salud de las mujeres maltratadas, que ha sido uno de los aspectos menos
focalizados y relegados para segundo plan aquando eventos de malos tratos,
concluyéndose que este punto constui uno de los aspectos residuales de
resolución a corto/medio plazo de una problemática en todos sus cuadrantes
( judicial, social y de salud) dada la riqueza informativa que se puede obtener por
esta vía de tratamiento aplicado á la víctima promoviéndose así un nuevo modelo
de interacción entre los elementos envueltos en la problemática de la violencia y
malos tratos.
Este modelo integracionista de la Neuropsicologia Clínica que recurre a las nuevas
funcionalidades de las nuevas tecnologías para ofrecer respuestas rápidas y
eficaces á resolución de este problema que tendencialmente tiene una relevancia
social cada vez más expresa, surge como modelo que se pretende afecto a las
diversas medidas y programas institucionales donde se encuentran otros
profesionales en la atención a mujeres víctimas de malos tratos como medida de
agrupación de equipos interdisciplinar, que en conformidad con los resultados aquí
expuestos y otros existentes queda demostrado que el accionamiento de medidas
de esta naturaleza podrán ser evitados tanto costes acrecidos al nivel de la salud
15.01.09
*Claudia Freire Researcher Salamanca University
de la mujer maltratada, si la sintomatología presentada sea inicialmente
correctamente tratada así como el acrecimo de costes redireccionados a las
administraciones publicas de esta área, dato esta problemática cuando no
controlada podrá desencadenar por diversos factores colaterales una perdida
publica acrecida en el control de enfermedades derivadas de esta situación y que
se pueden relacionar de modo indirecto con ; enfermedades del foro psicológico
en grado severo ( por agravamiento de los síntomas no tratados y desarrollados
sin control manifestados muchas veces en estados límite), enfermedades del foro
sexual ( por déficit de vinculación afectiva y busca de nuevos compañeros
ocasionales como forma de compensación de la baja auto-estima | casos
frecuentemente observados pero no registrados como derivados de esta
problemática|), enfermedades del foro físico ( existen relatos de mujeres víctimas
de malos tratos que recurren a los servicios de salud con reacciones
psicosomáticas después de episodios de malos tratos donde el diagnostico
apunta frecuentemente para enfermedades gastrointestinales, pulmonares,
cardiacas |arritmias, taquicardias,etc...|).
Se pretende así el redimensionamiento de los equipos que prestan asistencia a
las mujeres maltratadas en el ámbito de la salud pública con la inclusión de los
especialistas formados en Neuropsicologia Clínica , medida que apunta para la
optimización de esos servicios de modo global e integrador con todas las
valencias ya existentes de las otras disciplinas con el objetivo final de ofrecer una
más valía dinamizadora de resultados eficaces permanentes á la problemática de
la salud en los casos de violencia en las mujeres, con el mérito de operacionalizar
15.01.09
*Claudia Freire Researcher Salamanca University
un conjunto de nuevos conocimientos científicos formando una red multidisciplinar
ya existente y que posibilite no la camuflaje de un problema pero su efectiva
resolución, cuyos resultados serán siempre orientados para la satisfacción integral
de las necesidades expresas por las comunidades envueltas en la problemática de
la salud publica de las mujeres maltratadas , configurando así un accionamiento
en red simultanea de los recursos envueltos en la perspectiva futura, si no de su
extinción, remetiendo los resultados para un alto nivel de control y superación y
mantenimiento de los objetivos fijados para la disminución de este grave problema
en una perspectiva positiva de alta rentabilidad y eficacia social.
Versión revisada.
15.01.09