Clasificacion y Valoracion de heridas
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Heridas y Úlceras
CLASIFICACIÓN Y VALORACIÓN
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Alumnas: Gabriela Jiménez López
Stephany G. Escalante Minaya
Grado: 5° C
25 de Agosto de 2011
Materia: Urgencias
Catedrático: Dr. Ernesto de los Santos Graniel
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DEFINICIONES
• Herida: Lesión intencional o accidental con o sin pérdida de
continuidad de la piel o mucosa.
• Úlcera: Pérdida de continuidad de la piel que inicia proceso de
recuperación tórpida.
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CLASIFICACIÓN GENERAL
Tipo 1
Tipo 2
Tipo 3
Tipo 4
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TIPO 1
• Eritema cutáneo que no presenta pérdida de continuidad, hay cambios de
coloración, temperatura, edema, sensibilidad, induración.
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TIPO 2
• Pérdida de epidermis, dermis o ambas. Se presenta como un orificio
tapizado con tejido de granulación o fibrina, sin infección.
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TIPO 3
• Pérdida completa de la epidermis, dermis y daño del tejido subcutáneo, el
que puede llegar hasta la fascia, provocando en ocasiones abundante
secreción serosa y/o pus en caso de infección.
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TIPO 4
• Completa pérdida del espesor de la piel con extensa destrucción, necrosis
de los tejidos, daño muscular, óseo o de estructuras de soporte y en
ocasiones abundante secreción serosa y/o pus, en caso de infección.
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CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS Y ULCERAS DEL
PIE DIABÉTICO
• Esquema propuesto por el Dr. Wagner
• Grado 0 al Grado 5
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Grado 0:
Pie de alto riesgo, sin herida o úlcera.
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Grado I:
Herida o úlcera superficial.
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Grado II.:
Herida o úlcera profunda, compromiso de tendones.
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Grado III:
Herida o úlcera con compromiso óseo.
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Grado IV:
Gangrena Localizada.
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Grado V:
Gangrena del pie.
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CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS
• Quemadura: lesión provocada en los tejidos vivos debido a diversos
agentes. Varia desde un simple enrojecimiento a la destrucción total de las
estructuras afectadas.
• 3 tipos de acuerdo a la profundidad de la lesión.
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Quemaduras superficiales (Tipo A)
Lesiones que afectan la epidermis, parte de la dermis papilar o ambas.
Conservación de la capa germinativa. Reemplazo de los elementos epiteliales
destruidos en un plazo de 7 a 10 días Se distinguen 2 subtipos.
• Eritematosas: escozor, prurito y dolor
• Flictenulares: flictena
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Quemaduras intermedias (Tipo AB)
• El plexo vascular superficial está trombosado, la epidermis y el cuerpo
papilar totalmente destruidos, no hay posibilidad de regeneración epitelial.
• Proceso de cicatrización en un plazo de 3 a 4 semanas y con una cicatriz
plana.
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Quemaduras profundas (Tipo B)
Hay destrucción total de la piel. Son indoloras, la piel está acartonada, dura, sin
turgor y tiene un color blanco. Gris marmóreo, siendo posible observar la
coagulación de los vasos de las red capilar superficial.
Hay destrucción completa de todos los elementos de la piel y se forma la
escara.
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CLASIFICACIÓN HERIDAS SEGÚN EL AGENTE
PRODUCTOR
• Incisas o cortantes
• Contusocortantes
• Contusas
• Punzocortantes
• Punzantes
• Punzocontundentes
• En colgajo
• Por desgarro
• Degüello
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HERIDAS POR ARMA BLANCA
1. Heridas extendidas en superficie.
1. incisas o cortantes.
2. contusocortantes.
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Variedad de contusocortantes
Hx. En colgajo Hx. de defensa
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2. Heridas extendidas en profundidad.
1. punzocortantes.
2. punzantes.
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HERIDAS PUNZOCONTUNDENTES
Ejemplos. varilla, barra, pico.
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DESGARRO
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DEGÜELLO
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Factores que intervienen
en la curación de
heridas
Edad
Estado mental y
nutricional
Condiciones predisponentes
que impiden mantener la
integridad de los tejidos
Combinación de fármacos o sustancias
químicas
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VALORACIÓN DE LA HERIDA• La valoración de la herida o ulcera está dirigida a la identificación y
descripción de las características de la lesión de acuerdo a
parámetros establecidos que permiten tipificarla de acuerdo a su
evolución. Esto nos dará información sobre tamaño, forma,
aspecto, localización y estado de la herida o ulcera.
• En presencia de una herida infectada debemos valorar los
siguientes signos locales de infección, con cultivo positivo, indican
la colonización de una herida.
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DIAGRAMA DE VALORACIÓN DE HERIDAS• El diagrama de valoración permite evaluar la evolución de la herida hasta
su cicatrización y establece 10 parámetros de evaluación, cada uno de los cuales se valoriza en una escala de 1 a 4:
1.- aspecto
2.- mayor extensión
3.- profundidad
4.- exudado cantidad
5.- exudado calidad
6.- tejido esfacelado o necrótico
7.- tejido granulatorio
8.- edema
9.-dolor
10.-piel circundante
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ASPECTO
• Tejido eritematoso:
Aspecto rosado, brillante, frágil en sus inicios, indica que se encuentra en la fase deremodelación o por compresión o quemadura que afecta a la epidermis sin pérdida de laintegridad cutánea.
• Tejido enrojecido:
Presencia de tejido de granulación vascularizado y frágil que indica que se encuentra enla fase proliferativa.
• Tejido pálido:
Presencia de fibrina, proteína insoluble que deriva del fibrinógeno por la acción de latrombina y es de color amarillo pálido.
• Tejido necrótico:
Presencia de tejido muerto, seco, duro y de color negro, aunque el tejido conectivomuerto puede tener color gris y ser blando.
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• Extensión:
Expresada en el diámetro de mayor extensión. Las herramientas de medición puedenser una plantilla circular o cuadriculada de acetato o una regla flexible.
• Profundidad:
En las heridas cavitadas puede haber compromiso muscular, tendinoso u óseo, siendoa veces de difícil acceso. Para su medición se utiliza un hisopo para toma de cultivo,colocándolo en el punto más profundo y midiendo hasta el borde superior de la herida.
• Exudado:
Constituye una parte importante del mecanismo de defensa de la herida. Se forma enla superficie como resultado de la pérdida de líquido de los vasos sanguíneospequeños, disminuye con la cicatrización y desaparece con la epitelizacion.
• Exudado cantidad:
• -escaso = 1 – 5 cc
• -moderado = 5 – 10cc
• - abundante = > 10 cc
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• Exudado calidad:
- seroso: liquido claro, transparente, amarillento o rosado.
- Turbio: formado por la mezcla del exudado del proceso de cicatrización de laherida.
- Purulento: Está formado por una mezcla de bacterias y de macrófagos muertos odesvitalizados. Puede tener mal olor y color característico del microorganismoque lo coloniza.
• Tejido de granulación:
Tejido conectivo rojizo y frágil que llena la herida durante la fase proliferativa dela curación.
• Edema:
Es el exceso de líquido en los tejidos subyacentes a la herida y se mide a travésde la presión dactilar.
Edema + = <0.3 cm
Edema ++ = 0.3 – 0.5 cm
Edema +++ = > 0.5 cm
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• Dolor:
Es el resultado de la elaboración cerebral de los mensajes generados en el sitio de
la herida por estimulación de las terminaciones nerviosas. Sus causas pueden ser:
presión sobre la herida, cambios de cobertura, exposición atmosférica, o
complicaciones de la herida, las que aumentan con los estados emocionales.
![Page 39: Clasificacion y Valoracion de heridas](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012320/55ad45da1a28ab323c8b4715/html5/thumbnails/39.jpg)
PIEL CIRCUNDANTE:
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COMPLICACIONES HERIDAS
1. HEMORRAGIA.
2. EMBOLISMO GASEOSO.
3. ASFIXIA POS ASPIRACIÓN DE SANGRE.
4. HEMONEUMOTÓRAX.
5. INFECCION.
6. SHOCK