Clasificación y manejo de los líquidos en pacientes
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Clasificación y manejo de los líquidos en pacientes quemados
E.M. Cindy Peña
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Antecedentes históricos
Bases del conocimiento en el manejo
hidroelectrolítico
El profesor Frank
Underhill
Propuso que la mortalidad en las primeras 48 horas, se debía a la
pérdida de líquidos por aumento en la permeabilidad
capilar y no a toxinas como se pensaba.
Fluidoterapia
Logrando que los lesionados por
quemaduras, pasen a etapas más avanzadas de
la fisiopatología de la misma.
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Reposición de líquidos
Para lograr el rendimiento cardíaco óptimo es fundamental en la gestión
hemodinámica
Se produce perdida de volumen por evaporación a través de la
lesión cutánea
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LÍQUIDOS
• El catéter endovenoso periférico de calibres14 Fr. y menor.
• Técnicas estrictamente asépticas porque el paciente se considera inmunocomprometido.
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LíquidosClasificación según peso molecular:
Solución de fácil difusión a través de una membrana semipermeable, que contiene agua, electrolitos, y
azúcares en distintas proporciones.
- Hipotónicas
- Isotónicas
- Hipertónica
Solución de alto peso molecular que no atraviesa las membranas capilares, siendo capaces de esta forma de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua
en el espacio intravascular. Por este motivo son conocidos como expansores plasmáticos.
Cristaloides Coloides
1. Albúmina
2. Dextranos
3. Hetalmidón [hidroxietil
almidón]
4. Gelatina
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CRISTALOIDES ISOTONICOSCRISTALOIDES HIPERTONICOS
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CRISTALOIDES HIPOTONICOS
COLOIDES NATURALES COLOIDES ARTIFICIALES
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¿Cuándo utilizar fluidoterapia?
Adultos
Menor al 10% de SCQ• No es necesaria
11-20% de SCQ• Necesita alguna reanimación con liquido
• Pero son fáciles de tratar
Mayores de 20% de SCQ y en especial si superan 40%• Necesaria la reanimación con líquidos
endovenosos.
Niños
Mayores al 10% SCQ
• Es necesaria
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Vías de acceso en el paciente quemado
Vía parenteral Necesario encontrar un sitio en el cual la
piel este intacta si es posible.
El acceso a la vena safena
es útil en casos difíciles
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Parámetro para evaluar la
rehidratación
La medición de orina
La fórmula se ajusta para obtener un gasto urinario
de 0.5 ml/k/h (30-50 ml/h) en adultos y de 1
ml/kg/h en niños.
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Esquema para calculo de SCQ
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Fórmula de Parkland
Primeras 24 horas:
• Ringer lactado (RL):• 4 mL/kg/% SCQ para adultos.
• 3 mL/kg/% superficie corporal quemada para niños.
Siguientes 24 horas:
• Coloides 0.3 – 0.5 mL/kg/% superficie corporal quemada.
• Se agrega glucosa en agua si se requiere mantener el gasto urinario:
• 0.5 a 1 mL/kg/h en adultos
• en niños de 1 mL/kg/h.
Probablemente sea la fórmula ampliamente utilizada.
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Fórmula de Brooke
Primeras 24 horas:
Ringer lactado (RL) 1.5 mL/kg/% SCQ.
Coloide a 0.5 mL/kg/% SCQ.
2,000 mL de glucosa 5% en agua.
Siguientes 24 horas:
RL 0.5 mL/kg/% SCQ
Coloides a 0.25 mL/kg/% SCQ
2,000 mL de glucosa 5% en agua
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Fórmula de Monafo (Salina hipertónica)
Se utiliza una solución conteniendo 250 mEq de Sodio, 150 mEq de Lactato y 100 mEq de Cloro.
En las siguientes 24 horas la solución es tratada con 1/3 de salina normal de acuerdo a gasto urinario.
Estas soluciones reducen la captación neta de líquidos, disminuyen el edema y
aumentan el flujo linfático
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Fórmula de Haifa
La reanimación basada en proteínas para disminuir edema, síndrome compartimental y fasciotomías
además de menor incidencia de íleo
Plasma 1.5 mL/kg/% SCQ + RL 1 mL/kg/% SCQ.
Primeras 24 horas
la mitad de la cantidad estimada el primer día.
Las 24 horas subsiguientes
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Fórmulas pediátricas
Galveston-shriners:
- 5,000 mL/m2 SCQ + 2,000 mL/M2 SCT.
- RL + 12.5 g albúmina 25% + glucosa 5% necesaria para
mantener concentraciones de glucosa normal.
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