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Preparación de mezclas

CLASIFICACIÓN DE LAS

SOLUCIONES INTRAVENOSAS

CRISTALOIDES O COLOIDES

CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES

Cristaloides Mantienen

equilibrio hidroelectrolítico.

Aportan energía El 50% del

volumen tarda 15’ en abandonar el espacio intravascular.

Coloides Actúan como

expansores plasmáticos.

Efectos hemodinámicos más rápidos y duraderos.

Favorecen perfusión tisular.

Hipotónicas SS1/2 o SS0,45%SSN o SS0,9%

Isosmóticos Lactato de RingerGlucosadas 5%

AD; SSNHipertónicas SS 3%; ss7,5%

Glucosadas 10% y 50%

Alcalinizantes Bicarbonato Sódico

TIPOS DE CRISTALOIDES


Las soluciones más sencillas están formadas por dos componentes llamados soluto y solvente. El soluto es la fase dispersa y se

encuentra en menor proporción en la solución.

PREPARACIÓN DE MEZCLAS

LAS SOLUCIONES SON MEZCLAS HOMOGÉNEAS FORMADAS POR DOS O MÁS SUSTANCIAS.


SOLUCIONES ISOTÓNICAS

Cuando las células están en una solución isotónica, el movimiento de agua hacia afuera está balanceado con el movimiento de agua hacia adentro

Una solución isotónica tiene una osmolaridad similar a la del plasma, entre 272- 300

mOsmol/litro.(1)

IsoosmóticosSolución Salina normal SS0,9%Proporción de NaCl es 1:1Utilizar con precaución en pacientes hipertensos, cardiópatas.

Indicaciones: Reposición de líquidos y electrolitosPérdidas importantes de cloro

(hiperemesis)


Lactato de RingerLactato piruvato bicarbonato bufferVida media del lactato plasmático = 20 min.

Concentración plasma > 3mmol/l de lactato

Disfunción hepática

Aclaramiento lactatoEncefalopatía


Lactato de Ringer

Indicaciones:Reposición hidroelectrolíticaNecesidad de administrar

cantidades masivas de cristaloides.


Solución Glucosada 5% en AD o SSCada 100cc contienen 5gr glucosaAportan energía catabolismo proteico

Indicaciones: Acceso venoso permeableDeshidratación hipertónicaNutrición parenteral cuando es imposible el aporte oral.



SOLUCIONES ISOTÓNICAS

SOLUCIÓN CONTIENE PREPARACIÓN

Solución salina 0.9 % 154 mmol/l de Na

Dextrosa en agua destilada al 5 % 278 mmol/l


SOLUCIONES HIPOTÓNICAS

Cuando una célula es expuesta a condiciones hipotónicas, hay un movimiento neto de agua hacia dentro de la célula. Las células sin pared celular se

inflan y pueden explotar (lisis). si el exceso de agua no es

removido de la célula.

que tienen una osmolaridad menor a la del plasma (menor de 280 mOsmol/l).(1)


SOLUCIONES HIPOTÓNICAS

corregir anomalías electrolíticas como la Hipernatremia, por pérdida de agua libre en pacientes diabéticos o con deshidratación crónica, donde

prima la pérdida de volumen intracelular.(3)

Ejemplos de éstas son la solución salina al 0,45% (solución salina al medio), SS (solución salina) al 0,33% y la DAD (dextrosa en agua

destilada) al 2,5% y al 5,0%.


HipotónicosSolución salina al 0,45%

Aporta la mitad del contenido de sodio que la solución fisiológica.

IndicacionesTratamiento inicial hipernatremiaPérdidas importantes de cloro

(hiperemesis)


Solución salina 0.45 % 77 mmol/l de Na

Mitad solución salina

Mitad agua destilada

500 CC de agua destilada + 2

ampollas de Natrol


Hipertónica viene del griego "hyper," que significa sobre y "tonos," que significa expandirse.

Si las concentraciones de solutos disueltos es mayor fuera de la célula,

la concentración de agua es correspondientemente menor. Como resultado, el agua dentro de la célula

sale para alcanzar el equilibrio, produciendo un encogimiento de la

célula


SOLUCIONES HIPERTÓNICAS

Mayor osmolaridad que el plasma (superior a 300

mOsmol/L) y mayor concentración de sodio.(5)


SOLUCIONES HIPERTÓNICAS

SS 3% - SS7,5%

Efectos hemodinámicosAumento de precargaDisminución de postcargaAumento de contractilidad del miocardio,Aumento del flujo sanguíneo coronario,Aumento de perfusión del lecho

asplácnico.Mejora de aporte de oxígeno a los tejidos.


SS3% - SS 7,5%

Efectos cerebrales:Disminución de presión

intracraneana (PIC), mejoría de saturación yugular de oxígeno (sjo2).

Mejoría presión de perfusión cerebral.


SS 3% - SS 7,5%

Efectos Adversos:Alteraciones electrolíticasNa > de 160meq/LCl > de 120meq/LK < de 3.5meq/LEdema PulmonarTrastornos de la CoagulaciónHTP (Hipertensión Pulmonar)Arritmias.


SS 3% - SS 7,5%

Dosis y AdministraciónSS 7,5%: 4 – 5 ml/kg dosis única

en 5 minutos.SS 3%: 20ml/kg/día.

“Administrar por acceso venoso central”




Solución salina 3 % 513 mmol/l de Na 410 c de solución

salina + 9 ampollas de Natrol

Soluciones Glucosadas al 10%, 50%:

Aportan energíaReducen catabolismo proteicoPromueven el movimiento del sodio

intracelular al espacio extracelular y del potasio en sentido inverso.

Tienen acción protectora de la celula hepática ya que ofrecen reserva de glucógeno al hígado.


Soluciones Glucosadas 10% 50%.

IndicacionesCorrección hipoglicemias severasMezclas de nutrición parenteral totalTratamiento de edema cerebral (la

glucosa produce deshidratación celular y atrae agua hacia el espacio vascularpresión LCR.


10 U de insulina corriente en 500cc de Dextrosa al 5% 20 U de insulina cristalina en 500cc Dextrosa 10%


SOLUCIONES POLARIZANTE

Logra laincorporación del potasio a la célula: útil en

Hiperkalemia

Soluciones AlcalinizantesBicarbonato sódico:De elección para corregir acidosis metabólica.

Presentaciones:Ampollas de 10ml = 10meq.Frasco de 100ml = 100meq.Frasco 1/6m 250ml = 41.5meq (6ml = 1meq)


Bicarbonato sódico

IndicacionespH < 7.1Hiperkalemia severa (K > 7.5meq/l).

No indicado en el inicio de maniobras de RCP avanzada, considerar su

utilización luego de 3 ciclos de RCP en fibrilación ventricular


Bicarbonato Sódico

Contraindicaciones:Alcalosis metabólicaHipertensión arterial grave no

controlada.Cardiopatías y estados

edematosos pos su alto contenido de sodio.


ManitolDiurético osmótico

Favorece el paso de agua desde el tejido cerebral al espacio vascular.

Su efecto inicia a los 15 minutos y dura varias horas.


Manitol

Indicaciones:Trauma craneoencefálicoHipertensión intracraneal. PIC >

20mmhg.

ContraindicacionesShock hipovolémicoDosis: 0,5 – 1,5 gr/kg I.V. En 30

minutos cada 6 horas según PIC.


Manitol

Precauciones:

Vigilar Na, K, glicemia.

Monitoria estricta de presión arterial,

frecuencia cardiaca y diuresis.

Vigilar osmolaridad sanguínea.



FLUIDO INDICACIONES

SS 0.45% o SS 1/2 Hipernatremias gravesComa hiperosmolar diabético+ HTA/hipernatremia.

SS 0.9% o SSN Depleción hidrosalinaPerdidas importantes de CIShock hipovolémico

GLUCOSADO 5% Deshidratación hipertónicasMantenimiento vía venosaNutrición parenteral

LACTATO DE RINGER

Deshidratación mas acidosisCantidades masivas de cristaloidesShock hipovolémico


FLUIDO INDICACIONES

SALINO HIPERTÓNICO Reanimación del shock hipovolémicoGrandes quemadosTCE grave

GLUCOSADOS 10% - 50%

Edema cerebralHipoglicemia severaNutrición parenteral

BICARBONATO SÓDICO Acidosis metabólica

ALBUMINA Estados edematosos severosParacentesis de evacuaciónHipovolemia en embarazadas

MANITOL Hipertensión endocraneanaTrauma craneoencefálico grave

MEDICAMENTOS EN INFUSION CONTINUA

NOMBRE SOLUCION MEDICAMENTO CONSTANTE DE MANEJO

Dobutamina DAD 5% o SSN 100ccCantidad total 140cc

2amp = 500mgs = 40cc

59.5

Epinefrina DAD 5% SSN 100ccCantidad total 112cc

12amp = 12mgs = 12cc

1.8

Dopamina DAD 5% o SSN 100ccCantidad total 112cc

2amp = 400gs = 10cc

80.8

Nitroglicerina DAD 5% o SSN 100cc 1 amp = 50mg

NOMBRE SOLUCION MEDICAMENTO CONSTANTE DE MANEJO

Nitropusiato de sodio

DAD 5% o SSN 100cc 1amp = 50 mg Acompañada de 1 ampolla de 2 ml de dextrosa al

5% para preparar la solución

concentrada y diluirla antes de

usar.

Midazolam SSN 100 cc o Glucosa al 5%

Ampolla con 5 mg de Midazolam en

5 ml

Ampolla con 15 mg de Midazolam

en 3 ml


GENERALIDADES DE LA

ADMINISTRACION DE LÍQUIDOS

Casi un 90% de los pacientes hospitalizados requieren administración de líquidos.

Enfermería maneja el proceso.

Calidad y Seguridad

GENERALIDADES DE LA ADMINISTRACION DE

LÍQUIDOS

DefiniciónInstilación por cualquier vía vascular de soluciones o medicamentos con una finalidad terapéutica.

Medida terapéutica de vital importancia en urgencias y emergencias.


LÍQUIDOS

Métodos de MonitoriaPreparación de la soluciónVelocidad de infusiónPermeabilidad del sistema de

infusiónSitio de punciónMantenimiento de las

condiciones de infusión.


LÍQUIDOS

Avances Dispositivos de control de volumen.

Permiten una administración exacta de líquidos.

Poseen sistema de alarma.Siempre bajo el control y manejo

de las enfermedades.


LÍQUIDOS

Rol de la Enfermera

Conocimiento

Competencias

Compromiso


LÍQUIDOS

Son agentes que aumentan la fuerza de contracción

miocárdica, produciendo el consecuente aumento del volumen minuto cárdico.

VASOACTIVOS

Dopamina: es el precursor de la norepinefrina e incrementa la contractilidad miocárdica por estímulo directo de los receptores beta-adrenérgicos. Estimula receptores dopaminérgicos específicos a nivel renal, mesentérico, coronario y cerebral, produciendo vasodilatación a estos niveles.

Su efecto va a depender de la dosis administrada.


LÍQUIDOS

Bombas de infusión:Son sistemas mecánicos,

controlados electrónicamente por microprocesadores y/o software especializado.

Están diseñados específicamente para administrar en forma controlada y segura, cantidades precisas de medicamentos o soluciones en un determinado periodo de tiempo.

SISTEMAS DE INFUSION DE LÍQUIDOS

CALCULO DE DOSIS EN MEDICAMENTOS MAS USADOS

EN EL PACIENTE CRITICO

CALCULO DE DOSIS

SolutoSolvente

Miligramosml/cc

MicrogramosMicrogotas

1 Gramo = 1000 Miligramos1miligramo = 1000

Microgramos1cc = 60 Microgotas

CALCULO DE DOSIS

K =sustancia * 1000Volumen * FG

1. SACAR CONSTANTE DE LA SUSTANCIA

2. SACAR MICROGRAMOS

Microgramos =constante de la sustancia * velocidadPeso del paciente

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