8/16/2019 Clasificación de La Desnutrición en Niños

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OSCAR SANDATE VILLEGAS

CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICIÓN EN NIÑOSDurante la valoración de un paciente deshidratado se debe poner especial énfasisen tres aspectos:1) Establecer el grado de la deshidratación.2) Determinar el tipo de deshidratación, así como sus complicacionesconcomitantes.) !lanear la forma de rehidratación.

GRADO DE DESHIDRATACIÓN"a me#or manera para establecer el grado de deshidratación es el peso corporal$en base a la pérdida de peso:

• Deshidratación "eve

• Deshidratación %oderada

•

Deshidratación &rave

'tros datos clínicos para identificar deshidratación son: "lenado capilar prolongado (urgencia de la piel

!atrón respiratorio

FORMAS CLÍNICAS DE DESHIDRATACIÓN

Deshidratación istónica  depleción de volumen isotónica):*e pierden cantidades proporcionales de agua + sodio 1 mmol -" /a 10mmol-")  Ca!sas

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!érdidas gastrointestinales!érdidas renales *in dao estructural renal3 4nsuficiencia suprarrenal crónica3 Diuréticos 5urosemida)3 6so de soluciones hipertónicas

•  7on dao estructural renal

3 487

3 Enfermedad 9uística medular del rión3 5ase diurética de la /ecrosis (ubular

 guda3 /efropatía postobstructiva

!érdidas cut;neas *udor 

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3 &randes 9uemados cmulo de lí9uidos en el tercerespacio3 !ancreatitis3 !eritonitis3 leo paralítico

8enales 6so de diuréticos 4nsuficiencia suprarrenal primaria Enfermedad renal con pérdida de sal cidosis tubular renal pro>imal

  C!adr c"inic

• Diarrea de evolución tardia 0días o mas)

• fiebre no elevada ni duradera• vómitos poco intensos• decaimiento, palide@• hipovolemia• hipotensión arterial• pulso r;pido + débil• llenado capilar lento

• e>tremidades frías• orina clara• hipotonía, hiporefle>ia• shocB• 7alambres musculares• 7efalea, convulsiones• 7ansancio, apatía, la>itud e

indiferencia

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•

 

&LANES DE REHIDRATACIÓN• "a 'rgani@ación %undial de la *alud '%*) específicamente recomienda

un plan a seguir con base en los datos clínicos 9ue presente el nio.•

El plan en pacientes sin deshidratación o deshidratación leve• el plan = en casos con deshidratación moderada• el plan 7 en enfermos con cho9ue•

• EL &LAN A 'a()!"atri* consiste en adiestrar a los familiares para 9ue

apli9uen el =7 del tratamiento.  limentación constante =ebidas abundantes 7onsulta educativa.

• "a /orma 'ficial %e>icana recomienda ofrecer la fórmula propuesta por la

'%*, la cual consta de: sodio F mE9-", potasio 2 mE9-", bicarbonato mE9-", cloro G mE9-", glucosa 111 mE9-"

•

7antidad segn la edad: administrar a cucharadas después de cadaevacuación)

•

• 1 ao de edad: H0 m" media ta@a) después de cada deposición diarreicao vómito.

• 131 aos de edad: 10 m" una ta@a) después de cada deposición

diarreica o vómito.

• ? 1 aos de edad: todo lo 9ue 9uiera.•

7ontinuar con lactancia materna e>clusiva. 7ontinuar con alimentación normal, fraccionarla. /o diluir la leche artificial.

•

•

 

&LAN + 'rehidratación %r ,#a ra"*

• 7onsiste en la rehidratación por vía oral. *e administrar;n 1 m"-Bg depeso, en dosis fraccionadas cada minutos durante I horas hasta 10m"-Bg).

•  dministrar en pe9ueos volmenes, por medio de cucharadas.• Evaluar tolerancia oral, si vomita fraccionar aun mas la administración de *.8.'.• 7ontinuar con alimentación normal.• Evaluación clínica cada hora.

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• 8eevaluar una ve@ completadas las I hs de tto: !aciente normohidratado 3333? !"/ 7ontinua en mismo estado 3333? 8epetir !"/ = 23I hs m;s *e encuentra mas deshidratado 3333? (to E.C. !"/ 7)

•

/o usar otras soluciones como: gaseosas, té o #ugos, +a 9ue su contenido desolutos, no rehidratar; adecuadamente al paciente, o incrementar; el gasto fecalpor aumento de la secreción intestinal de lí9uido.

*i se presenta vómito o distención abdominal, pasar infusión por sondanasog;strica a ra@ón de 23 m"-Bg-hora.

En los casos 9ue se presente gasto fecal ma+or a 1 g-Bg-hora, alteración delestado neurológico, sepsis o íleo se debe iniciar rehidratación parenteral.

7ontraindicaciones para el !"/ =3 Deshidratación grave3 *hocB3 Cómitos incoercibles

3 7ompromiso del estado de consciencia3 cidosis intensa3

• !"/ 7

• El plan 7 se inicia en pacientes con deshidratación grave o estado de

cho9ue.

• *e administra solución Aartmann o solución fisiológica al .FJ por vía

intravenosa en dosis de 0 m"-Bg de peso durante la primera hora + 20m"-Bg-hora durante la segunda + tercera hora.

• "a '%* + la cademia mericana de !ediatría !!) recomiendan la

administración de solución 8inger lactato o solución fisiológica en dosis de 2 m"-Bg depeso hasta 9ue el pulso, la perfusión + el estado de conciencia regresen a lanormalidad. *e debe retornar a la hidratación oral en cuanto el paciente lo permita,

calculando el déficit de lí9uidos persistente.•