CLASES DE CARDIOLOGIA. GENERALIDADES.

El corazón es un agente eléctrico y mecánico, es decir tiene un automatismo propio que obedece al Sistema Nervioso Autónomo.La parte eléctrica precede siempre a la parte mecánica.Además cumple la función de bomba como órgano central que impulsa hacia toda la economía del cuerpo la sangre a través de la circulación arterial de sangre oxigenada y retorna a través de la sangre venosa.El equilibrio del movimiento de la circulación en el individuo provoca la hemodinámica, es decir las alteraciones del órgano del corazón eléctricas o mecánicas lo estabilizan o desestabilizan hemodinámica del paciente.

CONCEPTO DE EMERGENCIA Y URGENCIA MÉDICA

Constituyen aspectos fundamentales dentro de la situación cardiovascular:

URGENCIA.- Es un proceso mórbido que se instala en el paciente, el cual va deteriorando progresivamente el estado hemodinámico del mismo. Permite un pequeño lapso de tiempo para actuar de manera adecuada. El paciente suele encontrarse obnubilado.

Ejm: Pacte hipertenso que llega caminando a la consulta.

EMERGENCIA.- Es un proceso inesperado que deteriora de manera súbita el estado hemodinámico del paciente, motivo por el cual si no se lo atiende inmediatamente lo puede llevar a la muerte. Involucra pérdida de conocimiento súbito.

Ejm: Síncope

La característica principal que diferencia a la urgencia de la emergencia médica es el tiempo que tenemos para actuar: traen consecuencias de 2 tipos:

Inmediatas Mediatas

Atención Inmediata M= Monitorización (EKG) I= Vía Intravenosa O= Oxígeno

HISTORIA CLÍNICA CARDIOVASCULAR

1.- DATOS DE FILIACIÓN: Nombre Edad

Sexo Fecha de Nacimiento:

Raza Procedencia Residencia

Estado civil Ocupación Fecha de Ingreso

2.- MOTIVO DE INGRESO:Signo (s) o síntoma (s) primordial que lo obligó a acudir al centro hospitalario

Ejm: Dolor Disnea Edema Palpitaciones Tos Mareo

Lipotimia Síncope Hemoptisis Cianosis Expectoración

3.- EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD:Preguntaremos:

Cómo? Cuándo? Dónde? Por qué?

Ejm: DOLOR Tipo Localización Irradiación Que lo calma Que lo exacerba Duración Intensidad Evolución

Signos y síntomas acompañantes

Horario Relación con las comidas Periodicidad Relación con

medicamentos Estado actual

4.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES5.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES6.- HÁBITOS Y ENCUESTA SOCIAL

7.- EXAMEN FÍSICO

a) POR FUERA DEL ÁREA CARDIACA: (inspección – palpación)

Control de signos vitales Presión arterial Pulso

o Radialo Braquialo Carotideoo Poplíteoo Femoral

o Pedio o El pulso es la sensación palpatoria de la contracción cardiaca

expresada a través de las paredes de las arterias. El pulso nos ayuda a evaluar la hemodinámica del pcte.

Frecuencia respiratoria Temperatura

Nivel de conciencia Responde o no el pcte. Orientación en tiempo y espacio Escala de Glasgow

Cabeza Simetría Implantación de cabello

Cuello Ingurgitación yugular

Abdomen Simetría Inspección Palpación superficial y profunda

Extremidades: Simétricas Presencia de edema Tono muscular

Piel Coloración Cicatrices Lesiones

b) POR DENTRO DEL ÁREA CARDIACA (percusión – auscultación)SimetríaTipo de tórax Focos auscultatorios

Foco aórtico: 2do espacio intercostal derecho focos auscultatorios Foco pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo de la base Foco mitral: 4to espacio intercostal a 2 cm del borde esternal izquierdo foco de

la Foco Tricuspídeo: base del esternón punta Foco Accesorio de Erb: 3er espacio intercostal, borde esternal izquierdo

Los focos de la base del corazón se auscultan mejor con el paciente sentado

MANIOBRA DE VALSALVA: nos sirve para auscultar mejor los focos de la base. Para esto le pido al paciente que inspire profundamente y ausculto, posteriormente a esto le pido que espire todo mientras voy inclinando su tronco hacia delante y le pido que mantenga el aire espirado y lo vuelvo a auscultar

Los focos auscultatorios sirven para averiguar los RUIDOS CARDIACOS:

RUIDOS CARDÍACOS:

A. Primer ruido (S1) (por cierre de las válvulas aurícula ventriculares).• S1 Fuerte: producido por:

♦ Cierre a altas presiones (estenosis mitral, estenosis tricuspidea).♦ Rápido y fuerte (taquicardia sinusal, estados hipercinéticos)♦ Por proximidad (tórax delgado).

• S1 Débil: producido por:♦ Cierre lento o incompleto de la válvula (insuficiencia mitral, insuficienica tricuspidea, bradicardia, válvula rígida o calcificada).♦ Alejamiento del fonendo (tórax grueso, enfisema).

• S1 Desdoblado: producido por:♦ Retraso en el cierre de la pulmonar (niños, enfermedad de Ebstein, bloqueo de rama derecha).♦ Retraso del cierre de la aórtica (estenosis mitral severa, bloqueo de rama izquierda).

B. Segundo ruido (S2) (por cierre de las válvulas sigmoideas).• S2 Fuerte: producido por:

♦ Cierre a altas presiones (HTA, hipertensión pulmonar, coartación de aorta).♦ Por proximidad (tórax delgado).

• S2 Débil: producido por el cierre incompleto de la válvula (insuficiencia aórtica e insuficiencia pulmonar).• Desdoblamiento Fisiológico: por el retraso en el cierre de la pulmonar durante la inspiración.• Desdoblamiento Fijo: comunicación interauricular (retrasa el cierre de la pulmonar).• Desdoblamiento Amplio: producido por:• Un adelanto en el cierre de la válvula aórtica (insuficiencia mitral y comunicación interventricular).• Un retraso en el cierre de la válvula pulmonar (estenosis pulmonar y bloqueo de rama derecha).• Desdoblamiento Paradójico: cuando éste aumenta o se manifiesta durante la espiración por prolongación de la sístole en el ventrículo izquierdo (bloqueo de rama izquierda, miocardiopatía dilatada, estenosis aórtica, HTA, persistencia del ductus arterioso, insuficiencia cardíaca izquierda).

C. Tercer ruido (S3)• Llenado ventricular muy acelerado o voluminoso.• Causas: niños, insuficiencia ventricular y regurgitacitación aurículo ventricular (insuficiencia mitral crónica).

D. Cuarto ruido: S4 (nunca en fibrilación auricular)• Contracción de la aurícula contra un ventrículo con distensibilidad disminuida.

• Causas: estenosis aórtica, HTA con hipertrofia ventricular izquierda, miocardiopatía hipertrófica e insuficienica mitral aguda.

SOPLOS CARDÍACOS:Los soplos cardíacos se estudiarán mejor en cada una de las patologías causales, pero esquemáticamente los más importantes, son:A. Sistólicos

• Inocentes: soplo de Still. Mesosistólico.• Pansistólico: insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspidea, comunicación interventricular.• Protosistólico: comunicación interventricular pequeña.• Mesosistólicos: estenosis aórtica, estenosis pulmonar, hiperaflujo (insuficiencia aórtica, insuficiencia pulmonar, fiebre, anemia, hipertiroidismo).• Telesistólicos: prolapso mitral, coartación de aorta (a veces).

B. Diastólicos• Protodiastólicos: insuficiencia aórtica, insuficiencia pulmonar, Graham-Stell (hipertensión pulmonar).• Meso-Tedediastólicos: estenosis mitral, estenosis tricuspidea (arrastre presistólico), mixoma auricular, soplo de Austin-Flint, soplo de Carey-Coombs.

C. Continuos•Persistencia del conducto arterioso (Gibson), fístulas arterio-venosas sistémicas, conexiones aorto-pulmonares, comunicación seno de Valsalva con ventrículo derecho, coartación de aorta, tromboembolismo pulmonar.

D. Maniobras que modifican los soplos• Maniobra de Valsalva (disminuye precarga): sólo aumenta el soplo de la miocardiopatía hipertrófica y el prolapso mitral, mientras que disminuye los demás.

• Bipedestación: sólo aumenta soplo de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva y el prolapso mitral.• Cuclillas: aumenta la mayoría soplos excepto miocardiopatía hipertrófica obstructiva el prolapso mitral.

PULSO ARTERIAL:

• Pulso Pequeño (PARVUS): volumen eyección disminuido (hipovolemia, insuficiencia cardíaca izquierda, estenosis mitral, pericarditis constrictiva, taponamiento cardíaco).

• Pulso Filiforme: no palpable (shock).

• Pulso Pequeño y Retrasado (PARVUS Y TARDUS): estenosis aórtica severa.

• Pulso Amplio y Saltón: se produce por un volumen de eyección elevado con resistencias periféricas disminuidas. Sus causas son: insuficiencia aórtica, persistencia del ductus arterioso, estados hipercinéticos (anemia, hipertiroidismo, beri-beri), bloqueo A-V completo.

• Pulso Bisferiens: dilatación aórtica, insuficiencia aórtica, miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

• Pulso Alternante: insuficiencia ventricular izquierda severa.

• Pulso Bigémino: latido normal que alterna con extrasístole, intoxicación por digital o nerviosismo (por extrasístoles).

• Pulso Paradójico: debido a una reducción del volumen sistólico del ventrículo izquierdo y a la transmisión de la presión negativa intratorácia a la aorta, que hace disminuir la TAS más de 10 mmHg con la inspiración. Se ve en el taponamiento cardíaco (70-90%), pericarditis constrictiva (40%), bronquitis crónica, obesidad extrema, asma bronquial, enfisema, shock hipovolémico, embolia pulmonar, embarazo.

Pulso yugular: Pulso venoso yugular normal

A. PULSOS NORMALES:• Onda a: contracción auricular.• Seno x: relajación auricular tras el cierre de la válvula tricuspídea con inicio de contracción del ventrículo querealiza un efecto de succión sobre la aurícula.• Onda v: llenado auricular pasivo hasta llegar a la máxima presión.• Seno y: vaciado auricular.

B. PULSOS ALTERADOS:• Onda "a":

♦ Ausente: fibrilación auricular, ya que no hay contracción auricular efectiva.♦ Disminuida: aurícula derecha dilatada.♦ Aumentada: estenosis tricuspidea, compliance ventricular disminuida (HT Pulmonar, estenosis pulmonar, miocardiopatía hipertrófica).♦ Onda “a” en cañón: bloqueo A-V completo, taquicardia ventricular.

• Seno "x":♦ Ausente: fibrilación auricular, insuficienica tricuspidea severa (que la puede invertir).

♦ Aumentado: pericarditis constrictiva.• Onda "v": aumenta en la insuficiencia tricuspidea y la comunicación interauricular.• Seno "y":

♦ Lento: estenosis tricuspidea, mixoma de aurícula derecha.♦ Rápido: insuficiencia tricuspidea, pericarditis constrictiva, insuficiencia cardíaca derecha, miocardiopatías dilatadas derechas.♦ Ausente o pequeño: taponamiento cardíaco.

• Signo de Kussmaul: presión venosa yugular que aumenta con la inspiración porque el corazón derecho es incapaz de aceptar mayor volumen sanguíneo. Puede verse en la insuficiencia cardíaca derecha (típicamente por IAM de ventrículo derecho), pericarditis constrictiva y miocardiopatía restrictiva.

CHOQUE DE LA PUNTA: nos sirve para darnos cuenta si hay un desplazamiento hacia la izquierda de la punta cardiaca, la cual nos representaría un crecimiento ventricular izquierdo (cardiomegalia). Hay 3 maneras de localizar el choque de la punta

I. VisualizandoII. PalpandoIII. Auscultando

Variación: POSICIÓN DE PACHÓN (paciente en decúbito lateral izquierdo)

Debemos también auscultar las bases y vértices pulmonares: los estertores a nivel de la base pulmonar indican fallo cardiaco.

8.- EXÁMENES DE LABORATORIO: Hemograma Completo

9.- MÉTODOS COMPLEMENTARIOS: Radiografía de tórax EKG ECO Cateterismo cardiaco Cinecoronariografía

10.- CONTROL DE LA EVOLUCIÓN DEL PACIENTE: SOAP (SUBJETIVO/ OBJETIVO/ ANALÍTICO/ PRONÓSTICO)

S= síntomas O= CSV A= exámenes de laboratotio, Rx, EKG, Monitoreo

P= tratamiento

11.- DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO: por lo general son 412.- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: suelen ser 2 o 413.- DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: en 48 o 72 horas se debe de tener ya el Dx. Pueden ser 1 o 2 colocados en orden de frecuencia

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Hay 4 tipos de radiografía de tórax: 1) Rx Simple de tórax (AP)2) Rx Stándar de Tórax (PA)3) Rx Contrastadas4) Rx Laterales (derecha e izquierda)5) Rx oblicua (anterior derecha e izquierda)

CARACTERÍSTICAS DE LA RX ÁNTERO POSTERIOR O SIMPLE DE TÓRAX1.- Se toma aproximadamente a 90 cm o 1 metro frente al paciente porque no se puede movilizar. Es la conocida Rx portátil.2.- No se puede determinar la silueta cardiaca3.- Es de emergencia, el pcte viene con traumas4.- No es simétrica5.- Son penetradas (blandas)

CARACTERÍSTICAS DE LA RX PÓSTERO ANTERIOR O STÁNDAR DE TÓRAX1.- Es simétrica2.- Valora la estructura de la caja torácica.3.- Se toma a 1,10 metros – 1,20 mts en inspiración forzada4.- Permite observar el contorno de la silueta cardiaca.5.- Analiza los hemidiafragmas6.- Los ángulos costodiafragmáticos y cardiofrénicos tienen que estar libres.7.- Nos evidencia las alteraciones a nivel de hilios pulmonares8.- Observamos paránquima pulmonar10.- Visualiza claramente la silueta cardiaca

COMO LEER UNA RADIOGRAFÍA STÁNDAR DE TÓRAX?

A. Tipo y calidad de Rx

B. Partes óseas (integridad)

Clavículas Columna vertebral Costillas

C. Pleuras Parietal Visceral

D. Ángulos costodiafragmáticos y cardiofrénicos El pulmón se debe de ver a estos niveles

E. Hemidiafragmas derecho e izquierdo El derecho es más elevado por la presencia del hígado

F. Hilio pulmonar (superiores, medios, inferiores)G. Parénquima PulmonarH. Silueta cardiaca

COMPONENTES DE LA SILUETA CARDIACA:

Silueta cardiaca derecha Silueta cardiaca izquierda1. Vena cava superior 1. Botón aórtico

2. Aurícula derecha3. Ventrículo derecho

2. Arteria pulmonar3. Aurícula izquierda4. Ventrículo izquierdo

ÍNDICE CARDIOTORÁCICO:

ICT= DIÁMETRO DERECHO + DIÁMETRO IZQUIERDODIÁMETRO BITORÁCICO = 0,5

1. De 0,5 – 0,55: grado I2. De 0,55 – 0,6: grado II3. De 0,6 en adelante: grado III – IV

RADIOGRAFÍAS CONTRASTADAS:

Revela situaciones a nivel de mediastino o cayado aórtico de una forma más clara.

RADIOGRAFÍA LATERAL:

Lateral derecha Lateral izquierda1. Ventrículo derecho2. Aurícula derecha3. Cayado aórtico4. Hilios pulmonares

1. Cayado aórtico2. Ventrículo izquierdo3. Aurícula izquierda4. Hilio pulmonar5. Columna vertebral

torácica

RADIOGRAFÍA OBLICUA

1. O. anterior derecha: nos permite visualizar crecimiento del ventrículo derecho

2. O. anterior izquierda: nos permite visualizar crecimiento ventricular izquierdo

ELECTROCARDIOGRAFÍA

Data del año 1905, la electrocardiografía constituye el registro gráfico de las funciones eléctricas del corazón expresado en un papel milimetrado. Nos revela el estado eléctrico del corazón en el momento en que es realizado el examen.

POSICIÓN ANATÓMICA DEL CORAZÓN: va de derecha a izquierda, de arriba abajo, de delante a atrás

ELECTROCARDIOGRAMA: es un documento diagnóstico que registra la actividad eléctrica del corazón en un papel milimetrado a 12 derivaciones estándar.

TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO: solo registra un segmento

CÓMO SE TOMA UN EKG?

Para ello utilizamos terminales externos colocados a nivel de las extremidades y precordiales, estableciéndose de esta manera 12 derivaciones stándar:

También los electrodos vienen representados con variados colores para poderlos diferenciar de la siguiente manera: (variación utilizada en USA)

RA (brazo derecho): blanco LA (brazo izquierdo): negro

LL (pierna izquierda): rojo RL (pierna derecha): verde

En caso de necesitar tomar las precordiales derechas, lo haremos invirtiendo la disposición de la colocación normal de los electrodos, de la siguiente manera:

V1R: 4to espacio intercostal izquierdo V2R: 4to espacio intercostal derecho V3R: entre V2 y V4 V4R: 5to espacio intercostal, línea media clavicular derecha V5R: 5to espacio intercostal, línea axilar anterior derecha V6R: 5to espacio intercostal, línea media axilar derecha

Si necesitáramos ver la cara posterior del ventrículo izquierdo tomaremos las precordiales extremas izquierdas, para ello se usan V4, V5, V6 en sentido inverso:

V7: línea axilar izquierda posterior V8: punta del omóplato V9: borde interno del omóplato

VALORES DEL EKG ESTÁNDAR:

Voltaje estándar: 1mv= 10mm Disminuimos el voltaje a 0,5 mv en niños porque no tienen

musculatura significativa no hay suficiente espacio. Aumentamos a 2mv cuando hay bajo voltaje como por

ejemplo en pacientes enfisematosos, ancianos, cardiomegalias

Velocidad estándar: 25 mm/seg. Le aumentamos a 50 mm/ seg para poder identificar,

diferenciar y reconocer las estructuras del circuito eléctrico del corazón

Tiempo estándar: 1minuto

Según la American Hearth Asociacion el tiempo en que se toma el EKG para cada derivación es:

Bipolares Unipolares Vectoriales

DI: 6 seg.DII: 6 seg.DIII: 6 seg.

AVR: 3 seg.AVL: 3 seg.AVF: 3 seg.

V1: 3-6 seg.V2: 3 seg.V3: 3 seg.V4: 3 seg.V5: 3 seg.V6: 3 seg.

TIEMPO GLOBAL EN QUE SE PREPARA AL PACIENTE: 3 a 5 minutosCaracterísticas técnicas:

Voltaje eléctrico: 1mv Velocidad: 25mm/seg

Cada cuadro pequeño mide: voltaje eléctrico

tiempo= 0,04 seg.Cada cuadro grande mide:

voltaje eléctrico

tiempo= 0,2 seg.5 Cuadros grandes representan 1 segundo

CÓMO EDITAMOS EL EKG?Identificando al paciente, escribiremos:

Nombre Edad Pa Fecha

Hora Cama o lugar donde está

ubicado

La Escuela Norteamericana lee un EKG en un minutoEl tremor eléctrico es la inestabilidad del pcte al momento de tomar el electro.

El electrocardiograma puede estar dispuesto a manera de Monocanal: es el más sencilloDe dos canales:De tres canales:De 6 canales:

CICLO CARDIACOEl ciclo cardiaco se compone de:

Sístole Diástole

Al describir los segmentos e intervalos en el EKG se debe de saber que el segmento va arriba y el intervalo va abajo.

ONDA P:Despolarización de las aurículas o contracción auricular.Mide de 0,08 a 0,10 seg.Es la primera despolarización positiva del ciclo cardiaco. SEGMENTO PR:Seg. PRMide 0,08 a 0,10 seg. Significa la repolarización de las aurículas

INTERVALO PR:Onda P + Segm. PRMide hasta 0,22 seg.

INTERV. PR

COMPLEJO QRS:Representa la contracción de los ventrículosDespolarización de los ventrículos.Mide entre 0,08 hasta 0,11 seg.

PUNTO J:Representa el inicio del segmento STEl descenso del punto J indica enlentecimiento de la repolarizaciónEl ascenso del punto J indica hipoxia

SEGMENTO ST:Mide 0,12 seg Va desde el inicio del punto J hasta el inicio de la onda T

PUNTO J

Es el espacio de recuperación de los ventrículos después de la contracciónDebe de alcanzar la línea isoeléctrica.

ONDA T:Es asimétricaTiene un periodo de ascenso rápido y otro de descenso lento.Comprende la repolarización de los ventrículos.Puede encontrarse con alteraciones: aplanada, horizontalizada, bifásica, inaciva.

INTERVALO QT:Proceso de despolarización y repolarización ventricular.En mujeres mide de 0,36 a 0,38seg.En hombres mide de 0,38 a 0,40 seg.

Intervalo QT

CÓMO LEER O INTERPRETAR UN EKG?

Consta de 6 pasos:1. Determinar Frecuencia Cardiaca2. Determinar Ritmo3. Determinar Eje Eléctrico (Axis)4. Determinar Crecimiento de Cavidades Cardiacas5. Determinar Trastornos de la Conducción Eléctrica6. Determinar Isquemia del Miocardio

ANTES DE LEERLO HAY QUE TENER EN CUENTA : Si es un EKG estándar (todo electro debe de estar estandarizado)

Ver si está bien tomado o no Identificar las derivaciones (12 derivaciones)

1.- DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA

Representa el número de veces que late el corazón en un periodo determinado de tiempo (1 minuto)

Existen 3 sistemas de circulación: Arterial Venoso Linfática

La frecuencia cardiaca normal en el adulto es de 60 a 80 latidos por minuto pero ésta puede ya sea aumentar (taquicardia) o disminuir (bradicardia) por varias causas:

Taquicardia: FC > 100 latidos por minuto

Bradicardia: FC < 40 latidos por minuto

Fiebre Anemia Ejercicio Hipertiroidismo Shock hipovolémico Embarzazo Obesidad Stress

Hipotensión Atletismo Hipotermia Trastornos de la

Conducción eléctrica tipo Bloqueo

FACTORES QUE INTERVIENEN EN BRADICARDIA O TAQUICARDIA:

1) Gasto cardiaco2) Consumo de oxígeno3) Volumen aumentado o disminuido4) Tono

TAQUICARDIA Y BRADICARDIA EN CONDICIONES FISIOLÓGICAS Y PATOLÓGICAS:

Taquicardia BradicardiaFISIOLÓGICAS

PATOLÓGICAS FISIOLÓGICAS

PATOLÓGICAS

Ansiedad

Angustia

Miedo Embar

azo Ejercici

o

Exceso de alcohol, café, tabaco

Fiebre Anemia Hipovolem

ia

Deportista Hipotermia Hipovolemia Anemia extrema Desequilibrio

Hidroelectrolítico Trastornos de la

conducción eléctriva

Desnutrición

Existen 3 métodos o técnicas para calcular la FC en un EKG:

a) FRECUENCIA CARDIACA GENERAL: Se valora contando el número de complejos QRS en 6 segundos de tiempo y multiplicando este resultado por 10.Lo haremos en las derivaciones: DI, DII, DIII, V1

b) NEMOTÉCNICO: Frecuencia cardiaca auricular= buscamos una onda P coincidente

con una línea remarcada y de ahí en adelante contamos 300, 150, 100, 75…..hasta la siguiente onda P, estableciéndose de esta manera la FCA. Solo se ve onda P en DII, AVR, V1.

Frecuencia cardiaca ventricular= buscamos una onda R coincidente con una línea remarcada y de ahí en adelante contamos 300, 150, 100, 75…..hasta la siguiente onda R, estableciéndose de esta manera la FCV. Ejm:

c) Otra manera de calcularlo es dividiendo 1500 para el número de cuadritos chiquitos entre una onda P/R hasta otra onda P/R.

2.- DETERMINAR RITMO

Para establecer el ritmo debemos de confirmar la presencia de ondas P en las siguientes terminales: DII, AVR, V1.

SV

RI POST

0,2 m/seg.

NAV HAZ DE HIS

0,4 m/seg ANT

RD

Podemos encontrar: Ritmo sinusal regular Ritmo no sinusal irregular

En el ritmo sinusal se encuentra la onda P morfológica.En el ritmo sinusal regular la frecuencia es normal y en la no sinusal la frecuencia está alterada.

CAUSAS DE LA IRREGULARIDAD DEL RITMO SINUSAL:

Embarazo Anemia Hipertiroidismo Demanda de oxígeno Tipo morfológico del pcte. Excitación nerviosa Trastornos de la conducción eléctrica del corazón.

TIPOS DE ARRITMIA:

Supraventricular: sobre el nódulo AV Ventricular: bajo el nódulo AV Nodal: a los lados del nódulo AV

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

Taquicardia Auricular: consiste en más de 2 ondas P de morfología normal

Ondas de Flutter Auricular (200-250 latidos x min): más de 2 ondas P con forma de ola, no tienen forma normal.

Fibrilación Auricular (350-500 latidos x min): no hay onda P, sino una línea dentada

Fibrilo - flutter: combinación de ondas F y línea dentada.

Taquicardia Supraventricular Paroxística (150-250 latidos por minuto): proceso espástico paroxístico que afecta la estimulación del nódulo sinusal y que vuelve a recuperar su ciclo normal.Por breves periodos el nódulo sinusal dispara mayor número de veces el ritmo sinusal.

Taquicardia Supraventricular sostenida (<150 latidos por minuto): se presenta cuando el nódulo sinusal está excitado permanentemente, presenta periodos de excitación sostenidos.El pcte se encuentra pálido, sudoroso, hipotenso, obnubilado hace 48 horasProvoca cambios hemodinámicos como:

Amento del gasto cardiaco Disminución del Volumen Eyectivo Hipotensión Arterial Fallo Cardiaco subclínico y clínico

Siempre que existan aceleraciones debemos de cuidar la respuesta hemodinámica

Taquicardia Ventricular: es un estado emergente que le sigue a la TSVS, en el cual el pcte en un breve periodo se descompensa rápidamente.La alteración se da por debajo del nódulo sinusal.Se lo determina mediante la HC y el Examen Físico del pcte.

ARRITMIAS NODALES

Ritmo Nodal: Se presenta posterior a una arritmia supraventricular.El pcte se presenta con bradicardia, ausencia de onda P, QRS mayor de 0,12 segundosEs un enganche en la transmisión eléctrica entre aurícula y ventrículo.Tiene periodos de 1 hora.Puede ser de:

Entrada: deterioro del ritmo cardiaco Reentrada: restablecimiento del ritmo cardiaco

ARRITMIAS VENTRICULARES

Son arritmias malignasMatan en corto tiempo

Arritmias ventriculares por extrasístoles: pueden ser Supraventriculares (por arriba del nódulo aurículoventricular)

Pvcs (contracción ventricular prematura)Trazado de morfología anormalQRS fino, no mayor de 0,12 seg.No hay onda PPueden ser monofocales (estructura igual en todo el trazado) y multifocales (distintos focos de origen)

Ventriculares (por debajo del nódulo aurículoventricular)Morfología anormal, bizarra, el trazado está totalmente descompuesto.Onda P embrionariaQRS anchoPuede ser: monofocal, polifocal, multifocal.

A mayor diversidad de morfología el fallo eléctrico del corazón es más grave

Si se combinan la ESV + EV= todo el corazón claudicado

INDICADOR DE LA GRAVEDAD DE LA ARRITMIA POR EXTRASÍSTOLES : Está dado por el número de extrasístoles supraventriculares o ventriculares por minuto.

Tolerable: 1-4 Ext por minuto Leve: 4-12 Ext por minuto Moderada: 12 – 20 Ext por minuto Severa: >20 Ext por minuto

CAUSAS DE A PROGRESIÓN DE EXTRASÍSTOLES: Isquemia Trastornos hidroelectrolíticos Fallo Cardiaco Miocardiopatías Dilatadas Iatrogenias: medicamentosas

Taquicardia Ventricular: CUANDO SE PRODUCE EL FENÓMENO R/T (UN COMPLEJO QRS CAE SOBRE la onda t)

La diferencia entre Taquicardia Supraventricular y Ventricular es el tiempo

TORZADA DE POINTES: cambios positivos y negativos El corazón ha perdido su conducción eléctrica normal.

FIBRILACIÓN VENTRICULAR: arritmia maligna.Hay que desfibrilar.