Clase Tema 10 -b- Integracion 2016 · como la no ingesta calórica durante por lo menos 8 horas....
Transcript of Clase Tema 10 -b- Integracion 2016 · como la no ingesta calórica durante por lo menos 8 horas....
BIOQUIMICA: Integración Metabólica:Diabetes Aguda
Bioquímica
� Dra. Silvia [email protected]
Tema:10
2016
Normalmente que pasa?
Inmediatamente después de comer cuando los niveles de glucosa y ácidos grasos son elevados se libera insulina que estimula la captación de esos nutrientes y reserva como glucógeno y triacilgliceroles. Insulina también estimula la expresión del transportador GLUT4 en otros tejidos para la captación de glucosa.
Estado Ayuno/Estrés
El organismo no tiene nutrientes disponibles. La hipoglucemia estimula la liberación de glucagon y este estimula la liberación de glucosa desde el hígado y de ácidos grasos del tejido adiposo. Durante el estrés epinefrina genera efectos similares.
Criterios actuales para el diagnóstico de diabetes:
Hb A1C ≥6.5%. La prueba se debe realizar en un laboratorio que utilice un método estandarizado según el National Glycohemoglobin Standarization Program (NGSP), certificado y estandarizado para el Diabetes Control and Complications trial.
Glucemia en ayunas (GA) ≥126 mg/dl (7 mmol/L). El ayuno se define como la no ingesta calórica durante por lo menos 8 horas.
Glucemia 2 horas posprandial (GP) ≥200 mg/dl (11.1 mmol/L) durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG). La prueba debe ser realizada con las indicaciones de la OMS, con una carga de hidratos de carbono equivalente a 75 g glucosa anhidra disuelta en agua.
Glucemia al azar ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) en un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia.
Un paciente se considera diabético cuando:
126 mg/dl
�200 mg/dl
Cristalino ��� cataratas
Complicaciones se asocian:
Deficiencia de insulina absoluta y/oResistencia a la insulina (déficit relativo), Con un incremento de las hormonas contra-regulatorias (glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento).
Complicaciones en Diabetes Aguda:
Cetoacidosis diabética (CAD),
Estado hiperosmolar-hiperglucémico (EHH)
Hipoglucemia Iatrogénica
Factores precipitantes
Las infecciones representan factores precipitantes de CAD y EHH, siendo las más comunes la neumonía y las infecciones del tracto urinario. Otros factores precipitantes incluyen omisión de la insulina o terapia insulínica inadecuada, pancreatitis, infarto de miocardio, infartos cerebrales y el consumo de drogas.
Complicaciones � Déficit de Insulina
� Catecolaminas � Glucagón, � Cortisol, � GH
Efectos del Glucagón y Catecolaminas- � glucemia; - � ácidos grasos
Cuerpos cetónicos
NH2
GLUCOGÉNICOS
GLUCOSA
CETOGÉNICOS
Cuerpos Cetónicos
NH3� UREA
Efectos de la GH
Efecto Cortisol
� Gluconeogenesis
� Glucemia
� Consumo de glucosa por las células
(Ingesta DXM)
Se genera Hiperglucemia debido a: 1) acelerada glucógenolisis (con la consecuente liberación de glucosa desde el hígado); 2) incrementada gluconeogénesis (proceso por el cual se sintetiza glucosa a partir de aminoácidos, con catabolismo de las proteínas); y 3) alteración de la captación de glucosa por los tejidos periféricos.
Déficit de Insulina� Catecolaminas, � Cortisol, � Glucagón, � GH
Diabetes Aguda: ComplicacionesCetoacidosis diabética (CAD), Estado hiperosmolar-hiperglucémico (EHH), Hipoglucemia iatrogénica
CAD:
- Hiperglucemia severa, - Acidosis metabólica, e - Incremento de la concentración total de cuerpos cetónicos.
EHH se caracteriza por:
- Hiperglucemia severa,
- Hiperosmolaridad y deshidratación,
- Sin la presencia de una cetoacidosis significativa
Cetoacidosis diabética (CAD)Cuando la glucosa no puede ingresar a las células (debido a la deficiencia de insulina) hay:Degradación del tejido adiposo (lipólisis), � la concentración sanguínea de ácidos grasos libres� la β-oxidación hepática de ácidos grasos. � producción de los cuerpos cetónicos (β-hidroxibutirato y acetoacetato)
Hay cetonemia y acidosis metabólica
← β-oxidación
Ciclo de Krebs CO2+
H2O
Cetonemia: 2-4 mg/dl
Incremento de la oxidación de ácidos grasos es una característica de la deficiencia absoluta de insulina en la diabetes mellitus, caracterizado por aumento de la producción de cuerpos cetónicos por el hígado (cetosis).
Acidosis metabólica?
Efectos de las alteraciones del equilibrio ácido-base
El pH normal del plasma es de 7,4.
Un pH más bajo esta indicando una
anomalía que se denomina acidosis.
Si el pH es más alto se denomina
alcalosis.
Alteraciones en equilibrio ácido-base
Acidosis metabólica: Reducción en la [HCO3-] por
pérdidas de HCO3- (digestivas, renales), por efecto buffer de ácidos fijos, aparición de aniones o desaparición de cationes.
Cuerpos Cetónicos H+
H+
ACIDOS!
H+ + HCO3- + H+ → CO2 + H2O
Si lo que hay es un exceso de H+, se produce un desplazamiento de la ecuación hacia la derecha. Hay más HCO3
- que reacciona con el exceso de H+ producido. El resultado es una reducción de HCO3
-
Perdida reserva alcalina.Valor normal de Bicarbonatos en sangre:
[HCO3-]= 22-26 mEq/L
Diabetes Aguda: ComplicacionesCetoacidosis diabética (CAD), Estado hiperosmolar-hiperglucémico (EHH), Hipoglucemia iatrogénica
CAD:
- Hiperglucemia severa,
- Incremento de la concentración total de cuerpos cetónicos.
- Acidosis metabólica
EHH se caracteriza por:
- Hiperglucemia severa,
- Hiperosmolalidad y deshidratación,
- Sin la presencia de una cetoacidosis significativa
Criterios diagnósticos para la Cetoacidosis Diabética y el
Estado Hiperosmolar-HiperglucémicoCAD EHH
Leve(glucosa plasmática
>250 mg/dL)
Moderada(glucosa plasmática
>250 mg/dL)
Severa(glucosa plasmática
>250 mg/dL)
Glucosa plasmática >600 mg/dL
pH arterial 7,25-7,3 7,00 a 7,24 < 7,00 > 7,30
Bicarbonato de sodio,mEq/L 15-18 10 a 14 < 10 > 18
Cetonas Positivas Positivas Positivas Bajas
Cetonas séricasb Positivas Positivas Positivas Bajas
Osmolaridad sérica efectivac
Variable Variable Variable >320 mOsm/kg
Anión Gapd > 10 > 12 > 12 Variable
Estado mental Alerta Alerta/Adormecido Estupor/coma Estupor/coma
Abreviaturas: CAD, cetoacidosis diabética; EHH: estado hiperosmolar-hiperglucémico.aTomado de Kitabchiet al.1 Con permiso de la Asociación Americana de Diabetes.bMétodo de reacción del nitroprusiato.cOsmolalidad sérica efectiva: 2[Na+ medido (mEq/L)] + glucosa (mg/dL)/18.dAnión Gap: (Na+) - [(Cl- + HCO3
- (mEq/L)].
Estado hiperosmolar-hiperglucémico (EHH)
Hay deficiencia de insulina. Pero existe una mayor secreción de insulina endógena (la insulina producida por el cuerpo).Esto evita la lipólisis con la consecuente cetogénesis y acidosis metabólica. El grado de deshidratación es mayor que en CAD, debido a la diuresis osmótica.
Hay hiperglucemia con deshidratación
Osmolalidad plasmática normal = 280 a 295 mOsm/kg
Si hay hiperhidratación intracelular, la osmolalidad plasmática es constantemente inferior a 275 mOsm/kg.Si hay deshidratacion hay hiperosmolaridad
Interpretación clínica
HIPOOSMOLARIDAD E HIPONATREMIA:�HIPERHIDRATACIÓN INTRACELULAR
HIPEROSMOLARIDAD E HIPERNATREMIA:� DESHIDRATACIÓN INTRACELULAR
Criterios diagnósticos para la Cetoacidosis Diabética y el
Estado Hiperosmolar-HiperglucémicoCAD EHH
Leve(glucosa plasmática
>250 mg/dL)
Moderada(glucosa plasmática
>250 mg/dL)
Severa(glucosa plasmática
>250 mg/dL)
Glucosa plasmática >600 mg/dL
pH arterial 7,25-7,3 7,00 a 7,24 < 7,00 > 7,30
Bicarbonato de sodio,mEq/L 15-18 10 a 14 < 10 > 18
Cetonas Positivas Positivas Positivas Bajas
Cetonas séricasb Positivas Positivas Positivas Bajas
Osmolaridad sérica efectivac
Variable Variable Variable >320 mOsm/kg
Anión Gapd > 10 > 12 > 12 Variable
Estado mental Alerta Alerta/Adormecido Estupor/coma Estupor/coma
Abreviaturas: CAD, cetoacidosis diabética; EHH: estado hiperosmolar-hiperglucémico.aTomado de Kitabchiet al.1 Con permiso de la Asociación Americana de Diabetes.bMétodo de reacción del nitroprusiato.cOsmolalidad sérica efectiva: 2[Na+ medido (mEq/L)] + glucosa (mg/dL)/18.dAnión Gap: (Na+) - [(Cl- + HCO3
- (mEq/L)].
Diabetes Aguda: ComplicacionesCetoacidosis diabética (CAD), Estado hiperosmolar-hiperglucémico (EHH), Hipoglucemia iatrogénica
CAD:
- Hiperglucemia severa, - Acidosis metabólica, e - Incremento de la concentración total de cuerpos cetónicos.
EHH se caracteriza por:
- Hiperglucemia severa,
- Hiperosmolaridad y deshidratación,
- Sin la presencia de una cetoacidosis significativa
� pH
pH, HCO3-,
cetonemiaDeshidratación� Natremia, Osmolalidad (Na y glucosa)
Cetoacidosis diabética (CAD),
Estado hiperosmolar-hiperglucémico(EHH),
Hipoglucemia iatrogénicaEs el resultado de la aplicación de tratamientos que incrementan los niveles circulantes de insulina, disminuyendo de esta manera las concentraciones plasmáticas de glucosa a niveles anormalmente bajos.
Durante Ayuno/InaniciónLas reservas energéticas de un ser
humano adulto son 3:GlucógenoProteínas tisularesTriglicéridos en tejido adiposo
Final Clases!
Hasta la vista, baby!
Vermouth con papas fritas!
Good Show!!!!!