Clase síndromes compartimentales
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Caso clínico 1
Paciente de 20 años que sufre un traumatismo cerrado de la pierna sin lesión ósea, con aumento de la tensión en la pierna, piel caliente y brillante, con parestesias y dolor intenso que no calma con reposo ni con la inmovilización.Síndrome compartimental de la
pierna por hematoma intracompartimental Fasciotomía
Dr. Miguel A. Leiva
Caso clínico 2:Paciente de 7 años que sufre una fractura del cuarto distal del antebrazo desplazada, de 5 horas de evolución, que fue reducida en la guardia e inmovilizada con yeso antebraquipalmar. Regresa a las dos horas con un edema digital del antebrazo que se exacerba al tratar de extender los dedos. Pulso presente.Síndrome compartimental del antebrazo
(¿yeso compresivo?)Bivalvar el yeso. Observación
Dr. Miguel A. Leiva
Caso clínico 3:Paciente de 32 años que sufre un aplastamiento de la mano. Presenta un edema intenso en el dorso de la mano y eminencia tenar. Se observa además parestesia, dolor intenso e impotencia funcional del pulgar (oposición).Realizar la descompresión ventral y
dorsal doble en el segundo y cuarto espacios interóseos
Dr. Miguel A. Leiva
Síndromes Síndromes compartimentalecompartimentale
s de los s de los miembrosmiembros
Dr. Miguel A. Leiva
Anecdotario:Mordedura de ofidioHerida de musloFractura de muñecaFractura de falangeEsguince leve de muñecaAplastamiento de mano
Síndromes compartimentales - Dr. Miguel A. Leiva
Mubarak (1976)Una condición en la cual una presión elevada de un compartimiento cerrado reduce la presión de perfusión capital por debajo del nivel necesario para la viabilidad tisular
Síndromes compartimentales - Dr. Miguel A. Leiva
Es una elevación de la presión intersticial que se produce en un
compartimiento cerrado osteofascial a consecuencia del compromiso
microcirculatorio, con la consiguiente muerte tisular (músculos, nervios,
piel, etc.)
Síndromes compartimentales - Dr. Miguel A. Leiva
Citólisis masiva
Edema
Compartimiento fascial inextensible
Isquemia muscular
Necrosis mioneural irreversible
6 a 8 horas
Presión tisular9 a 15 mm Hg
+ de 30 mm Hg
Tx
Síndromes compartimentales - Dr. Miguel A. Leiva
Síndromes compartimentales - Dr. Miguel A. Leiva
BD 42y11 hs evoluciónHerida de arma blancaPresión sin alteraciones
NEUROPRAXIA AXONOTMESIS
NEUROTMESIS
Parálisis motora total
Parálisis motora total
Parálisis motora total
Anestesia incompleta
Anestesia total Anestesia total
Conducción nerviosa por debajo de la
lesión
No hay conducción nerviosa por debajo de la
lesión
No hay conducción nerviosa por debajo de la
lesión
Atrofia muscular lenta
Atrofia muscular progresiva
Atrofia muscular progresiva
Recuperación perfecta, días o
semanas
Recuperación perfecta lenta
Recuperación variable
Síndromes compartimentales - Dr. Miguel A. Leiva
Clasificación etiopatogénica
•Disminución del tamaño del compartimiento
•Cierre quirúrgico de defectos de la fascia•Vendaje tenso•Presión externa
•Aumento del contenido compartimental•Hemorragia•Aumento de la permeabilidad capilar, cirugía ortopédica, mordedura de ofidios•Aumento de la presión capilar•Hipertrofia muscular•Infiltrado por extravasación de sueros•Síndrome nefrótico Síndromes compartimentales - Dr. Miguel A. Leiva
Diagnósticodoloraumento de la tensión localdéficit sensitivodolor al distender los músculosdebilidad motorapulsos normalesconfirmación diagnóstica
Síndromes compartimentales - Dr. Miguel A. Leiva
Diagnóstico diferencial
celulitisosteomielitistenosinovitisfracturas por fatigatrombosis venosa o arteriallesiones arterialesneuropraxia
Síndromes compartimentales - Dr. Miguel A. Leiva
Síndrome compartiment
al
Neuropraxia
Oclusión arterial
Presión compartiment
al
Aumentada Normal Normal
Dolor + - +Dolor a la distensión + - +
Parestesias + + +Pulsos + + -
Eco- Doppler Normal Normal Alterado
Síndromes compartimentales - Dr. Miguel A. Leiva
TratamientTratamientoo
Síndromes compartimentales - Dr. Miguel A. Leiva
Fase I Aguda, antes de cumplirse 8 hs de instalado el sc
•Fasciotomía simple•Eventual epimisiotomía en caso de edema muscular intenso
Fase II Secuela temprana, pasadas 8 hs de instalado el sc
•Descompresión nerviosa•Eventual neurólisis y endoneurólisis
Fase III
Secuela tardía •Transferencias tendinosas en casos seleccionados
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
SC = fasciotomía descompresivaEvaluación clínica El período secuelar comienza a las 8 horas
Síndromes compartimentales - Dr. Miguel A. Leiva
Diagnóstico
•Manifestaciones clínicas•Dolor•Aumento de la tensión local•Déficit sensitivo•Parestesias•Pulso presente
•Medición de la presión compartimental
•Tratamiento •Preventivo•Quirúrgico
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