Clase sedación y anesteisa en rumiantes

Dr. Pedro Alejandro Bulla E.Medico Veterinario

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Clase Ovinos y Caprinos U.D.C.APrimer Semestre 2014

La sedación se suele emplear en fases previas a inducir la

anestesia, para realizar técnicas diagnósticas, terapéuticas o en

enfermos graves.

Los fármacos se administraran según el sexo, la edad, el peso, el

estado físico y mental del paciente. Se suele administrar por vía

intravenosa.


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Se pueden describir dos grados:

Sedación consciente

Sedación profunda


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CONTROL DE CONDUCTA Para hacer diferentes

procedimientos molestos, diagnósticos o terapéuticos.

Ej: diagnóstico radiográfico de displasia de cadera, traslados de

animales de competición, matadero....

CONTROL DEL ESTRÉS El estrés puede ser perjudicial para

su propio bienestar; También para el veterinario, que puede recibir

mordeduras...


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Toda técnica anestésica puede incluir tres períodos:

Preanestesia

Anestesia propiamente dicha

Postanestesia.


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1. Tranquilizantes.

2. Hipnóticos-sedantes.

3. Opioides.

4. Agentes disociativos.

5. Agentes inhalatorios.


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Sustancias farmacológicas que producen calma.

Son útiles en la contención química pero también como

potenciadores de anestésicos.

Deja al animal sedado y la dosis puede disminuir, disminuyendo el

riesgo.

La eliminación del fármaco es lenta.

Tienen buen despertar, no se ponen nerviosos


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Hay una característica común en todos los tranquilizantes.

Ninguno de ellos es analgésico.

Todos sólo potencian la acción de los analgésicos.

Es diferente manifestar el dolor de sentirlo.


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Los tranquilizantes más usados en medicina veterinaria son 3

grupos:

Derivados fenotiacínicos.

Butirofenonas.

Benzodiacepinas.


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Deprimen el tronco cerebral e interrumpen las conexiones entre el

córtex y el SNC.

Como su estructura tridimensional es parecido a la dopamina,

compiten con ella.

Tienen más actividades


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Los dos más usados son:

Acepromacina (Maleato de acepromacina (Tranquilán®))

Promacina (Clorpromacina (Largactyl ®)

Además de tranquilizante los fenotiacinicos tienen más efectos:

Antieméticos

Antihistaminicos

Protegen el miocardio de las catecolaminas


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Perturban los centros vasomotores

El inicio de la acción es largo (30-60 minutos).

Son fármacos que se eliminan lentamente y duran mucho tiempo.

Pueden provocar bradicardia.

Producen hipotermia e incapacidad para regular la temperatura corporal..

También disminuyen el umbral epileptiformeDr. Pedro Alejandro Bulla E.

Medico Veterinario R.M. 24027


Pueden dar sintomatología extrapiramidal. (temblores, cojeras...).

En la pseudolactación en perras pequeñas, no es el mejor

tranquilizante porque puede potenciar más la secreción de

prolactina.

Tienden a producir prolapso del tercer párpado.

En los caballos también producen prolapso de pene


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Es un bloqueador no selectivo de los receptores de dopamina en el

cerebro, la dopamina además de aumentar su actividad en

trastornos psicóticos, involucra la vía motora extrapiramidal;

tardíamente se puede desarrollar por el constante bloqueo de

estos receptores una hipersensibilidad que explica la disquinesia

(movimientos involuntarios y bruscos) tardía en tratamientos a

largo plazo.


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Deprimen al SNC

Sedación

Disminuye la actividad espontánea

Inhibe las manifestaciones psicóticas

Antiemético, anti-colinérgico, anti- adrenérgico, antihistamínico.

Disminuye la liberación de la hormona del crecimiento

Aumenta la liberación de prolactina.Dr. Pedro Alejandro Bulla E.



Se parecen mucho a las fenotiacinas.

El margen terapéutico es el más amplio y son más seguras.

Producen sintomatología extrapiramidal.

No modifican el umbral epileptiforme.

Pueden usarse en infinidad de especies.

Destacan sobre todo el haloperidol, droperidol(XOMOLIX),

lenperone, azaperona(Procina®)Dr. Pedro Alejandro Bulla E.



Son los tranquilizantes por excelencia.

Son muy usados

Tienen un margen muy amplio y se usan mucho por su margen

terapéutico y por efecto placebo.

Tienen muy pocos efectos adversos.


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En cuanto a los receptores específicos en el SNC para las

benzodiazepinas, éstos forman parte del complejo àcido gamma-

aminobutìtico (GABA).

El GABA es un neurotrasmisor con prolífica acción inhibitoria, y sus

receptores forman parte de un sistema bidireccional inhibitorio

conectado entre diversas áreas del SNC.

Las benzodiazepinas potencian la acción inhibitoria mediada por el

GABA.


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Los receptores de las benzodiazepinas se distribuyen por todo el

cerebro y la medula espinal; también se encuentran en las

glandula adrenales, riñones,glandula pinealy plaquetas.

Son los fármacos de elección cuando hay un ataque epiléptico.

Son muy buenos anticonvulsivantes


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Son muy buenos miorelajantes

Son los fármacos de primera elección en un ataque epiléptico y se

deben dar IV

En urgencias, las benzodiacepinas también se absorben mucho

vía rectal (enemas).


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Estimulan el hambre, importante especialmente en los felinos.

El efecto tranquilizante no es tan profundo como las fenotiacinas o

butirofenonas, pero hay un gran margen para jugar.

En función de la dosis se pasa de excitación a coma


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El prototipo es el diazepam (Valium ®) oral y parenteral o sólo parenteral (Clorazepam, Oxazepam o Corazepam).

El midazolam es que modificaron la molécula y es soluble en agua. No hacen falta solubilizantes y no tiene efectos adversos.

Se puede dar IV, IM, SC y se absorbe bien. Es uno de los más potentes. Es el típico que se usa en la cirugía estético + un opiáceo (fentanilo).

El Zolazepam (Zoletil® nunca se usa solo. Siempre se vende junto a tiletamina (agente disociativo


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Presentan un problema porque son moléculas poco solubles.

Su absorción es irregular, errática... Usan un excipiente para

facilitar la solubilización.

Estas sustancias que ayudan a solubilizar pueden dar efectos

adversos.


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Producen una disminución de la frecuencia cardiorrespiratoria por

el propilenglicol.

Las benzodiacepinas se absorben mal

No se recomienda depositar toda la dosis en el mismo sitio, sino

que se da en diferentes sitios para absorber mejor el fármaco.


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Son sustancias que, independientemente de las dosis, producen

un estado parecido al sueño. Su efecto ya es hipnótico.

Todos los hipnóticos sedantes tienen capacidad analgésica.

Se usan dos grandes grupos de sustancias:

Barbitúricos de acción ultracorta

Alfa-2-agonistas.


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Hay dos grupos grandes de barbitúricos de acción ultracorta:

Oxibarbitúricos Motehexital.

Tiobarbitúricos tiopental y tiamilal.

La dosis es importante en el efecto.

Según la dosis pueden dar desde excitación hasta coma y muerte.

El margen terapéutico es muy estrecho.

Es fácil quedarse corto o pasarse.Dr. Pedro Alejandro Bulla E.



Barbitúricos de vida media corta

Alobarbital Pentobarbital

Butalbital Secobarbital

Ciclobarbital Tiopental

Heptabarbital

HexobarbitalDr. Pedro Alejandro Bulla E.



o Barbitúricos de vida media larga

Barbital

Mefobarbital

Metarbital

Fenobarbital

Primidona


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Los barbitúricos son Liposolubles y por lo tanto se disuelven con

facilidad en la grasa del organismo. Entonces están preparados

para traspasar la barrera hematoencefálica y alcanzar el cerebro.

Una vez en el cerebro, los barbitúricos actúan impidiendo el flujo

de iones de sodio entre las neuronas, a la vez que favorecen el

flujo de iones de cloruro.

Se unen a los receptores GABA en un sitio diferente a las

benzodiazepinas y aumentan la acción de este neurotransmisor.

De esta manera, al aumentar la conductancia al cloruro y reducir la

sensibilidad de la membrana neuronal postsináptica a los

neurotransmisores excitatorios, concluyen en un obstáculo

definitivo para los potenciales de acción. Dr. Pedro Alejandro Bulla E.Medico Veterinario

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La dosis es importante en el efecto.

Según la dosis pueden dar desde excitación hasta coma y muerte.

El margen terapéutico es muy estrecho.

Se utilizan para procedimientos cortos.

Sensibilizan el corazón a las descargas de catecolaminas (al

contrario que los derivados fenotiacínicos que lo protegen).


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Producen apnea con facilidad.

Una única vía de administración, puede dar necrosis perivascular

y puede llegar a hacer cirugía reconstructiva.

El despertar es muy brusco.


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Los tiobarbitúricos, si hay que redosificar, se suelen acumular.

Al ser barbiturico actúa igual que los oxibarbituricos.


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Es un pro fármaco.requiere ser transformado, dentro de las

vesículas de la terminación adrenergica, en alfa metil

noradrenalina•

Actúa como un falso neurotransmisor que a nivel central disminuye

los impulsos adrenérgicosal unirse a los receptores alfa 2 (a nivel

periférico es vasoconstrictora como la noradrenalina)


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Básicamente son 3 moléculas. La molécula prototipo es la Xilacina

(Rompún®) y después las nuevas: Demetomidina y la

Medetomidina.

Todas tienen al mismo tiempo acción claramente sedante y acción

anlgésica.

El punto a recordar es que su acción sedante es más larga que la

acción analgésica.


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Yohimbina y Atipamezole (Antisedán ®). inhibidores competitivos.

Son un poco irritantes


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Son depresores cardiorrespiratorios muy potentes.

La acción se diferencia de los barbitúricos en que en los

barbitúricos, para evitar este inconveniente, se pueden dar

anticolinérgicos (Atropina o Glicopirrolato), pero en los alfa-2-

agonistas, aunque también se den, no siempre funcionan bien.

Producen contracciones en el estómago y no es conveniente

usarlas si hay obstrucción porque podemos hacer un esquince o

rotura.Dr. Pedro Alejandro Bulla E.



Son los mejores analgésicos.

Los que más se usan para contención química son:

Oximorfona.

Butorfanol muy potente antitusivo.

Buprenorfina el más seguro.

Fentanilo. Dr. Pedro Alejandro Bulla E.Medico Veterinario

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La mayoría de ellos, en determinados animales, en vez de sedar,

pueden dar excitación.

El fentanilo en perro da excitación. También en los primates.

La oximorfona es un antagonista, en el gato produce excitación.

Casi nunca se usan solos para inducir sedación, sino que se

combinan con otros productos. Muchas veces se usan

tranquilizantes + opiáceos.


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Tienen un margen de seguridad muy amplio.

Se pueden dar por todas las vías, incluso nasal y rectal, raramente oral.

Se usan para cirugías invasivas, sobre todo en pequeños animales.

Es un derivado de la ailciclahexamina:

Ketamina más típico, barata y segura. Es un alucinógeno en dosis bajas.

Tiletamina no se usa sola, siempre con Zolazepam.(Zoletil®) Dr. Pedro Alejandro Bulla E.



Despertar es tempestuoso: dolor a la luz, ruidos….

Producen muy mala relajación muscular. Si no se usa otro

producto, determinados procedimientos son muy difíciles de hacer.

Aumentan la presión de los líquidos humorales y del líquido

cefalorraquídeo. Si acaba de sufrir un traumatismo craneo-cefálico

es importante vigilar y no dárselo


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También provocan sialorrea intensa. Puede administrarse antes ojunto con un anticolinérgico (Atropina) para evitar esta sialorrea.

En determinadas especies animales y típicamente en el perro,produce convulsiones.

son buenos analgésicos superficiales, pero malos analgésicosviscerales.

Tienen un margen terapéutico elevado con poca depresióncardiorrespiratoria...


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Isofluorano o halotano

Hay una característica común en todos los tranquilizantes.

Ninguno de ellos es analgésico.

Todos sólo potencian la acción de los analgésicos.

Es diferente manifestar el dolor de sentirlo.


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La anestesia inhalatoria es el procedimiento anestésico de elección

cuando se llevan a cabo intervenciones quirúrgicas importantes de

media-larga duración, pero requiere de una serie de equipos y de

personal bien formado.

A diferencia de la anestesia intravenosa, la anestesia inhalatoria se

realiza en procedimientos quirúrgicos mayores y de media-larga

duración.


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La técnica requiere conocimientos más amplios para llevarla a

cabo correctamente.

Los equipos necesarios de vaporización del agente inhalatorio,

circuito anestésico, soporte ventilatorio y monitorización; son caros

y complejos.

Es el tipo de anestesia más común y no supone el acumulo en el

organismo del paciente de los anestésicos empleados, como

ocurre en la anestesia intravenosa.


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Agente inhalatorio con menor solubilidad en sangre y tejido

adiposo que el halotano, proporcionando una inducción y una

recuperación más rápidas.

Produce depresión miocárdica, pero menor que el halotano, y

vasodilatación periférica (hipotensión).

No sensibiliza el corazón a las arritmias inducidas por

catecolaminas.


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Produce depresión del centro respiratorio algo mas potente que el

halotano:

Disminuye la frecuencia respiratoria (FR), aunque no tanto el

volumen minuto, y la respuesta al incremento del dióxido de

carbono en sangre.

Prácticamente todo el isoflurano se elimina a través de los

pulmones sin modificaciones y una mínima cantidad (0,25%) sufre

biodegradación en hígado y se elimina por riñón. Esto supone una

recuperación más corta y una menor afección al riñón y al hígado.


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