Clase Hueso Dr Figueroa Radiologia
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Radiologia Osea
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• Modalidades de imagen
• Abordaje de las fracturas
• Abordaje de las lesiones oseas
• Abordaje de las artritis
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Modalidades• Radiografia simple
• Tomografia Computarizada
• Ultrasonido
• Medicina nuclear
• Radiologia Intervensionista
• Imagen por Resonancia Magnetica
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Radiografia Simple
• Imagen primordial para ver hueso y articulaciones, particularmente en patologia traumatica
• Ventajas- Rapidez– Barato– Accesibilidad– Bueno para evaluar hueso y
articulaciones
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Radiografia simple
• Desventajas– Uso de radiacion ionizante
(rayos x)– Da informacion limitada de las
partes o tejidos blandos
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Tomografia Computarizada (TC)
• Tubo de rayos x que rota alrededor del pte
• Capacidad de obtener imagenes axiales
• Reconstruccion en otros planos y 3D
• Mejor para corteza osea y calcificaciones
• Buena para evaluar fracturas comminutas– pelvis– calcaneo– Muneca
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Fractura del calcaneo
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Reconstruccion coronal y sagital
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Tomografia Computarizada (TC)
• Desventajas
– Dosis de radiacion al paciente
– Artefactos por metales
– Pobre caracterizacion de partes blandas
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T.C. I.R.M.
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Ultrasonido
• Relativamente barato• Las ondas de sonido son reflejadas en las
interfaces de los tejidos blandos • No da radiacion ionizante• Aplicaciones en Musculo-esqueletico
– En ninos para Displasia/luxacion de cadera– Lesion de tendones como en el manguito rotator– Masas de tejidos blandos– Toma de biopsia guiada por ultrasonido
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Tendon del supraespinoso normal longitudinal transversal
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Tendon del supraespinoso normallongitudinal transversal
Ruptura completa del tendon
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Medicina Nuclear
• Evalucion de todo el esqueleto
• muy sensible, no especifica– fractura– tumor– artritis– infeccion– enfermedad metabolica del hueso
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‘Non-specific uptake xiphoid process region of the sternum. Correlation with clinical examination suggested.’
‘Unless there has been trauma to these sites I cannot exclude metastatic disease and further radiologic correlation is recommended.’
‘This likely represents a normal variant, however, correlation with x-ray is recommended to rule out loosening or other pathology.’
‘Clinical correlation and further investigation with a left shoulder radiograph is recommended.’
‘Suspected degenerative change midcervical spine, radiograph would be confirmatory.’
‘Possible traumatic injury to the sternoclavicular joints bilaterally. Radiographic correlation is recommended.’
‘Mild focal activity within the left acetabulum anteriorly which is non-specific and could be related to either degenerative changes or a metastatic deposit.’
Nuclear Medicine
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‘Non-specific uptake xiphoid process region of the sternum. Correlation with clinical examination suggested.’
‘Unless there has been trauma to these sites I cannot exclude metastatic disease and further radiologic correlation is recommended.’
‘This likely represents a normal variant, however, correlation with x-ray is recommended to rule out loosening or other pathology.’
‘Clinical correlation and further investigation with a left shoulder radiograph is recommended.’
‘Suspected degenerative change midcervical spine, radiograph would be confirmatory.’
‘Possible traumatic injury to the sternoclavicular joints bilaterally. Radiographic correlation is recommended.’
‘Mild focal activity within the left acetabulum anteriorly which is non-specific and could be related to either degenerative changes or a metastatic deposit.’
Nuclear Medicine
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scan oseo
normal metastasis multiples
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Rx. Simple = normalScan oseo = metastasisoseas multiples
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Radiologia Intervensionista
• artrografia• Puncion articular y aspiracion• biopsia
– Guiada por ultrasonido – Guiada por T.C.
• Intervensionismo vertebral– Bloqueo de raices nerviosas– Inyeccion en las focetas articulares– discografias
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Press Release: The 2003 Nobel Prize in Physiology or Medicine
6 October 2003
The Nobel Assembly at Karolinska Institutet has today decided to award The Nobel Prize in Physiology or
Medicine for 2003jointly to
Paul C Lauterbur and Peter Mansfield
“for their discoveries concerning magnetic resonance imaging"
Imagen por Resonancia Magnetica
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• Paciente se coloca en un campo magnetico potente
• Imagen multiplanar
• Excelente contraste de tejidos blandos
Imagen por resonancia magnetica (IRM)
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coronal sagittal axial
El contraste de tejidos blandos e imagenes multi-planares ayudan a la evaluacion pre-operatoria en tumores de musculo esqueletico
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Contraste de tejidos blandos
TC IRM T1 IRM T2 sat grasa
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Contraste de tejidos blandos
TC IRM T1 IRM T2 sat grasa
Tumor en humero proximalAnillo de calcificacion mejor observado en TCAnatomia de partes blandas mejor en IRM T1Tumor mejor observado en IRM T2
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• desventajas– contraindicaciones
• Cuerpos extranos metalicos en orbita• marcapasos • Aparatos neuroestimuladores • claustrofobia• Riesgo teorico en el primer trimestre de gestacion
– artefactos por objetos ferromagneticos– imagen de anatomia osea, fracturas y
descalcificacion
Imagen por Resonancia Magnetica (IRM)
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TC
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IRM
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Clavos intramedulares en femur
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Cirugia compleja en cadera causando artefactos
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Secuencias de rutina en IRM de rodilla
•menisco•ligamentos•musculos•tendones•cartilago•Hueso•Derrame•Cuerpo Extran•bursas
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Abordaje de las fracturas
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Idealmente incluir la articulacion superior e inferior, particularmente cuando hay huesos pares
ejem. tibia y fibula / radio y ulna
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Descripcion de fracturas
1. cerrada vs. abierta (compuesta)
2. simple vs. comminuta (compleja)
3. extra-articular vrs. intra-articular
4. trazo de la linea de fractura
5. posicion de la fractura
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Cerrada (no hay comunicacion con el exterior de la piel) vrs. abierta o fractura compuesta (hay comunicacion)
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Simple vrs. Comminuta (compleja) - dos vrs. mas de dos fragmentos
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Extra-articular vrs. intra-articularFractura Intra-articular involucra la superficie articular de la articulacion
subyacente
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transversal oblicuo espiral longitudinal
Trazo de la linea de fractura
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transversal oblicuo espiral longitudinal
Trazo de la linea de fractura
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Posicion de la fractura
• Angulacion – grado de deformidad angular de los fragmentos
• Desplazamiento - es un cambio en el eje anatomico de uno de los fragmentos con respecto al otro
• Diastasis – es una separacion de fragmentos
• Impactacion – ocurre cuando los fragmentos se icrustan uno en el otro, da la impresion de no haber fractura
• Acabalgamiento – ocurre cuando uno de los fragmentos se desplaza por encima del otro • Rotacion – el fragmento distal se rota con respecto al
proximal (rotacion externa o interna)
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medial lateral lateral / valgo medial / varo
Desplazamiento y angulacion de fracturas
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rotacion rotacion acabalgamiento diastasisinterna externa acortamiento
posicion de la fractura
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Fracturas en ninos
• Arqueamiento plastico - fractura sin ruptura de la cortical
• Torus – cortical abulsionada
• Tallo verde – ruptura de la cortical en un lado del hueso
• Fractura de Salter-Harris - una fractura que involucra el disco de crecimiento
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Arqueamiento torus tallo verdeplastico
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Torus / fractura/abulsion
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Torus / fractura abulsion
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Clasificacion de Salter Harris de las fracturas en el disco de crecimiento
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S A L T R
slipped above lower through ruined
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Fractura de Salter Harris tipo 2
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Fractuta de Salter Harris tipo 3
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Fracturas especiales
• Fractura por stress o por fatiga sumatoria de microfracturas causadas por trauma repetitivo (frecuentemente vistas en atletas)hueso normal con carga anormal
• Fractura por insuficienciahueso osteoporotico / osteomalasico fracturado por stress normal hueso anormal con carga normal
• Fractura patologicafractura que occurre en un hueso previamente enfermo por una patologia que puede ser benigna o maligna.
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Fracturas Especiales
Fractura
Carga normal Carga anormal
Hueso anormal difusoHueso anormal focal Hueso normal
Fractura insuficiencia Fractura por fatigaFractura patologica
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Fractura por fatiga del 3er metatarso(fractura por la marcha)
![Page 73: Clase Hueso Dr Figueroa Radiologia](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102805/555dd178d8b42ab56b8b52f5/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Clase Hueso Dr Figueroa Radiologia](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102805/555dd178d8b42ab56b8b52f5/html5/thumbnails/74.jpg)
Fractura del calcaneo por insuficiencia
![Page 75: Clase Hueso Dr Figueroa Radiologia](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102805/555dd178d8b42ab56b8b52f5/html5/thumbnails/75.jpg)
Fractura por Insuficiencia del cuello femoral
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FracturasPatologicas
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Y el examen, cuando ?????
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Abordaje de las Lesiones Oseas
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Abordaje de las lesiones oseas
• Donde• Litica vrs. esclerotica• Margenes• Matriz• Corteza circundante• Reaccion Periostica• Masa en tejidos blandos• Fractura patologica
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Donde‘localizacion, localizacion,
diafisis
metafisis
epifisis
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epifisiarias– Condroblastoma– T.C.G.– Glanglion intraoseo– Osteomielitis
Lesiones oseas radiolucidas
- Displasia fibrosa - Osteoblastoma - Tumor de celulas gigantes - Metastasis / Mieloma - Quiste oseo aneurismatico- Condroblastoma / Fibroma Condromixoide- Hiperparatiroidismo (tumores café) / Hemangioma - Infeccion - Fibroma no osificante- Granuloma eosinofilo / encondroma - Quiste oseo solitario
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Litica vrs. esclerotica
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Menos agresivo mas agresivo
geografico poco definido moteado permeativo
Margenes
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geograficobien definido Borde delgado esclerotico
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geograficoborde no escleroticomal definido
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“moteado”focos radiolucidos multiples mal definidos
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permeativo -Alternando entre Hueso normal yanormal
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• ausente - litica / radiolucida
• fibrosa - hazy, “ground glass”
• cartilaginosa - calcificacion, punteada, “popcorn”, rings and whorls
• osea - densa, bony trabeculae, “cloud-like”, “mashed potatoes”
Matriz osea
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ausente fibrosa cartilaginosa osea
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Reaccion periostica• no agresivas
– ninguna– solida
• agresiva– lamelar (hojas de cebolla)– Rayos de sol / pelo parado– Triangulo de Codman
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ninguna
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Reaccion periostica solida, eliptica
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Reaccion periostica lamelar en capas multiples, o en “hojas de cebolla”
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Reaccion periostica espiculada, compleja o en “rayos de sol”
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Reaccion periostica espiculada paralela, en “cabello erizado”
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Triangulo o angulo de Codman
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Gran masa en tejidos blandos parcialmente osificada alrededor de la diafisis distal femoral
Esclerosis con margenes mal definidos en el hueso subyacente
Reaccion periostica irregular, circunferencial
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IRM – estadificacion local y para planear la cirugia
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EstadificacionMetastasis a distancia
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EstadificacionMetastasis a distancia
![Page 102: Clase Hueso Dr Figueroa Radiologia](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102805/555dd178d8b42ab56b8b52f5/html5/thumbnails/102.jpg)
avances en la cirugia de preservacion de miembros
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Abordaje de las Artritis
• Tejidos blandos (edema, calcificacion)
• Densidad osea • Espacios articulares• Erosiones• Nuevo hueso
(osteofitos, periostitis)• Patron• Simetria
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Abordaje de las Artritis
• osteoartritis
• Artritis erosiva– Artritis reumatoide– Artritis psoriasica– Gota
• infecciosa
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Osteoartritis
• IFDs, IFPs, 1st CMC, STT• osteofitos• Estrechez asimetrica del
espacio articular • Esclerosis subcondral• Quistes subcondrales• No erosiones marginales• Densidad osea preservada
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Osteoartritis
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Osteoartritis
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Osteoartritis
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Osteoartritis
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Osteoartritis
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Osteoartritis
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Osteoartritis
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Osteoartritis
![Page 117: Clase Hueso Dr Figueroa Radiologia](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102805/555dd178d8b42ab56b8b52f5/html5/thumbnails/117.jpg)
OsteoartritisQuiste subcondral / geoda vs erosion
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OsteoartritisQuiste subcondral / geoda vs erosion
![Page 119: Clase Hueso Dr Figueroa Radiologia](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102805/555dd178d8b42ab56b8b52f5/html5/thumbnails/119.jpg)
OsteoartritisQuiste subcondral / geoda vs erosion
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Erosion: signo del sol naciente
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Geoda
![Page 122: Clase Hueso Dr Figueroa Radiologia](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102805/555dd178d8b42ab56b8b52f5/html5/thumbnails/122.jpg)
Geoda
![Page 123: Clase Hueso Dr Figueroa Radiologia](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102805/555dd178d8b42ab56b8b52f5/html5/thumbnails/123.jpg)
Geoda
![Page 124: Clase Hueso Dr Figueroa Radiologia](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102805/555dd178d8b42ab56b8b52f5/html5/thumbnails/124.jpg)
Artritis erosiva
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erosiones
![Page 131: Clase Hueso Dr Figueroa Radiologia](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102805/555dd178d8b42ab56b8b52f5/html5/thumbnails/131.jpg)
erosiones
![Page 132: Clase Hueso Dr Figueroa Radiologia](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102805/555dd178d8b42ab56b8b52f5/html5/thumbnails/132.jpg)
Artritis Reumatoidea
• Muneca, MCFs, IFPsIFDs respetadas
• simetrica• osteopenia• Erosiones marginales• Estrechez del espacio
articular• Edema fusiforme de
tejidos blandos• subluxaciones
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Artritis reumatoidea
![Page 134: Clase Hueso Dr Figueroa Radiologia](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102805/555dd178d8b42ab56b8b52f5/html5/thumbnails/134.jpg)
Artritis reumatoidea
![Page 135: Clase Hueso Dr Figueroa Radiologia](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102805/555dd178d8b42ab56b8b52f5/html5/thumbnails/135.jpg)
Artritis reumatoidea
![Page 136: Clase Hueso Dr Figueroa Radiologia](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102805/555dd178d8b42ab56b8b52f5/html5/thumbnails/136.jpg)
Artritis reumatoidea
![Page 137: Clase Hueso Dr Figueroa Radiologia](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102805/555dd178d8b42ab56b8b52f5/html5/thumbnails/137.jpg)
Artritis psoriasica
• Manos > Pies• IFDs principalmente
(tambien IFPs y MCFs)• La densidad del hueso
preservada• periostitis• “dedo en salchicha”• erosion del extremo de
las falanges
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Artritis Psoriasica
![Page 139: Clase Hueso Dr Figueroa Radiologia](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102805/555dd178d8b42ab56b8b52f5/html5/thumbnails/139.jpg)
Artritis psoriasica
![Page 140: Clase Hueso Dr Figueroa Radiologia](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102805/555dd178d8b42ab56b8b52f5/html5/thumbnails/140.jpg)
Artritis psoriasica
![Page 141: Clase Hueso Dr Figueroa Radiologia](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102805/555dd178d8b42ab56b8b52f5/html5/thumbnails/141.jpg)
Artritis psoriasica
![Page 142: Clase Hueso Dr Figueroa Radiologia](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102805/555dd178d8b42ab56b8b52f5/html5/thumbnails/142.jpg)
Artritis psoriasica“Lapiz en el vaso”
![Page 143: Clase Hueso Dr Figueroa Radiologia](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102805/555dd178d8b42ab56b8b52f5/html5/thumbnails/143.jpg)
Gota
• Asimetrica• Mas comun en la 1a.
articulacion M.T.T.F.• Es comun la bursitis del
olecranon• erosiones con bordes
sobresalientes (mordedura de rata)
• Edema de partes blandas• Depositos con densidad
de tejidos blandos (tofos)
![Page 144: Clase Hueso Dr Figueroa Radiologia](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102805/555dd178d8b42ab56b8b52f5/html5/thumbnails/144.jpg)
Gota
![Page 145: Clase Hueso Dr Figueroa Radiologia](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102805/555dd178d8b42ab56b8b52f5/html5/thumbnails/145.jpg)
GotaBursitis del olecranon
![Page 146: Clase Hueso Dr Figueroa Radiologia](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102805/555dd178d8b42ab56b8b52f5/html5/thumbnails/146.jpg)
Gota
![Page 147: Clase Hueso Dr Figueroa Radiologia](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102805/555dd178d8b42ab56b8b52f5/html5/thumbnails/147.jpg)
Artritis Infecciosa• Mono-articular
• Derrame articular
• Osteopenia periarticular
• Destruccion del cartilago y corteza articular
• Curso rapido
• Usualmente por estaf. aureus
![Page 148: Clase Hueso Dr Figueroa Radiologia](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102805/555dd178d8b42ab56b8b52f5/html5/thumbnails/148.jpg)
Artritis Infecciosa
![Page 149: Clase Hueso Dr Figueroa Radiologia](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102805/555dd178d8b42ab56b8b52f5/html5/thumbnails/149.jpg)
Artritis Infecciosa