Clase Fisiopatologia Pericarditis, Derrame, Taponamiento

5/20/2018 Clase Fisiopatologia Pericarditis, Derrame, Taponamiento

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MORTALIDAD EN SEPSIS

SIRS 7%SEPSIS 16%SEPSIS SEVERA 20%SHOCK SEPTICO 46%

CARACTERISTICAS HEMODINAMICAS S/TIPO DE SHOCK

T.A GASTO C.

CARDIOGENICO

HIPOVOLEMICO

OBSTRUCTIVO

DISTRIBUTIVO

CUADRO TIPOS DE SHOCK Y PAM

RESUMIENDO

El shock produce:

1) Hipotensin, pordisminucin del Gasto Cardiaco

2) Taquicardia, por liberacin de catecolaminas

3) Pulso Filiforme,por la disminucin de la energa de contraccin del ventrculo

4) Alteraciones de la conciencia.Por hipo flujo cerebral

5) Oliguria,por reduccin de filtracin glomerular por mala perfusin renal

6) Sedpor necesidad de los tejidos y la sangre para aumentar el volumen lquidos

7) Presin Venosa Baja,Por el vaciamiento venoso. Con excepcin del Shock Cardiogenico,

donde la falla ventricular va a producir en forma retrograda Hipertensin Venosa

8) Palidezde la piel por vasoconstriccin9) Cianosis por disminucin de la velocidad del flujo sanguneo

10) Sudoracinpor hiperactividad simptica

11) Hipotermiapor disminucin de los intercambios metablicos y menos consumo de O2.


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ESTADO DE SHOCK

TRATAMIENTO

Hora de ORO

DISFUNCIN DE RGANOS EN EL SHOCK

-Corazn-Cerebro

Hipovolmico

VOLUMEN

+

PRODUCTOS HEMATICO

VOLUMEN

+

INOTROPICOS

-dopamina

Dobutamina

VOLUMEN

+

AMINAS VASOACTIVAS

arterenol

Cardiogenico Distributivo


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-Pulmones

-Riones

-Hgado y Tracto Gastrointestinal

-Sistema Hematolgico

SHOCK Evolucin = TiempoNoxa Inicial Pre shock Shock FMO Muerte

Shock Taquicardia

DIAGNOSTICO Taquipnea

Hipo perfusin

Vasoconstriccin

Signos Clnicos Pilo ereccinPalidez

Alt. Relleno Capilar

Alt. Conciencia

Hipotensin Arterial (tarda >30% volemia)

Ritmo Diurtico: tardo

PERICARDITIS

ANATOMA

El pericardio es un saco compuesto por 2 capas ser fibrinosas (pericardio visceral y

parietal) que recubren al corazn, las cuales proveen proteccin mecnica y limitan la

distensibilidad ventricular. Normalmente las membranas serosas pericrdicas estn

separadas por una cantidad de fluido, 25-50ml, Producto de un ultra filtrado de los

capilares del pericardio parietal, lubricando la superficie cardiaca y disminuyendo la

friccin con las estructuras vecinas

ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

-Pericarditis aguda

-Derrame pericrdico

-Taponamiento cardiaco

- Pericarditis constrictiva

PERICARDITIS AGUDA

Concepto.- Inflamacin aguda del pericardio que puede cursar con derramepericrdico o sin l, y acompaarse o no de taponamiento cardiaco; as como

depsito de fibrina y formacin de adherencias.

Etiologa

-Idioptica

-Infecciosa (Viral)

-Inmunolgica

-Vecindad

-Metablica

-Neoplsica

- Agentes Fsicos


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PERICARDITIS AGUDA.

-Sndrome debido a inflamacin del pericardio y caracterizado por dolor torcico, roce

pericrdico y cambio evolutivos de la repolarizacion en el ECG

- Los cambios patolgicos de la pericarditis aguda consisten en inflamacin aguda (que afecta

tambin a la superficie del miocardio) con exudacin de lquido, depsito de fibrina yformacin de adherencias.

Todo lo antes mencionado produce: Restriccin Diastlica.

En el caso del derrame pericrdico existe un aumento de la presin diastlica ventricular y que

a su vez produce una disminucin del llenado ventricular va existir una menor distensibilidad

del miocardio con la consecuente cada del volumen sistlico y dficit contrctil.

La disminucin del dbito o gasto cardiaco lleva a una importante cada de la presin arterial

del retorno venoso y de la perfusin de los tejidos.

DIAGNOSTICO-Dolor Torcico Tpico

-Roce Pericrdico (Signo Patognomnico)

-Fiebre (Febrcula)

ECG

-Muy til

-Cambios evolutivos (80 -90%)

-Supra desnivel generalizado del segmento ST de concavidad superior

-Corta duracin horas

ECOCARDIOGRAMA

-Utilidad limitada

-til en Derrame

-Su presencia no confirma el diagnostico

LABORATORIO

-VSG

-Leucocitosis

-Signo de Miocarditis

-Cultivo de virus o bacterias (+)-Aglutinaciones para virus o Bacterias.

EVOLUCION

-Curacin espontanea

-15-20% pericarditis recidivante

-Taponamiento

-Constriccin pericrdica crnica


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DERRAME PERICRDICO

CONCEPTO

-Normal 15-50 ml

-Patolgico >50ml (derrame)

-La mayora con pericarditis-Taponamiento es pequeo porcentaje

CONCEPTO:

Se entiende por derrame pericrdico la presencia de lquido en el saco pericardico cantidad

superior a 50 ml.

En general, el derrame se distribuye libremente dentro del saco pericrdico pero a veces

puede ser localizado.

ETIOLOGIA:

-

Pericarditis

-

Trasudacion serosa

-

Hemorragia intrapericardica

-

Enf. Metabolica

-

Idioptico

-

Neoplasias

-

Autoinmune

DIAGNOSTICO:

-

Ecocardiograma-

Rx torax (cardiomegalia > 200 ml)

- TAC/RNM

- ECG(QRS


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< Gastoshock cardiognico

CONCEPTO :

Cuando el derrame pericrdico bien por su cantidad o por la rapidez de su formacin

sobrepasa la capacidad de disensin del pericardio y produce un aumento de la presin

intrapericardica que compromete el funcionamiento del corazn, se conoce comoTAPONAMIENTO CARDIACO.

CAUSAS:

Las causas del taponamiento cardiaco son las mismas que las del derrame pericrdico. La

perforacin cardiaca por traumatismo fsico, la rotura de la pared libre del ventrculo izquierdo

en el curso de un infarto de miocardio y el aneurisma disecante de aorta tipo A que se perfora

en el pericardio comportan un taponamiento muy agudi que suele causar la muerte en pocos

minutos.

ETIOLOGIA:- Pericarditis aguda idioptica

- Traumatismo (hemopericardio)

- TBC (adenosina desaminasa)

- Neoplsica

- Purulenta

- La misma que el derrame.

FISIOPATOLOGIA:

La acumulacin de lquido dentro de la cavidad pericrdica cuya magnitud depender de la

cantidad de lquido, de la rapidez de su formacin, y de la distensibilidad del pericardio.

El pericardio normal puede acumular una notable cantidad de lquido (1-2 L) sin elevacin

apreciable de la presin intrapericardica siempre y cuando el lquido se acumule lentamente,

sin embargo, una cantidad mucho menor (80-200 ml) puede causar taponamiento grave

cuando el liquido se produce de manera rpida.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

- ICC

- Pericarditis exudativo constrictiva

- Pericarditis constrictiva aguda y subaguda.

- Constriccion cardiaca transitoria

- Constriccion cardiaca extrnseca

- Infarto de ventrculo derecho

- Shock cardiogenico

-

Cor pulmonale agudo.

Taponamiento Pericrdico


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Taponamiento Cardiaco

DIAGNOSTICO

-Bajo gasto

-Shock Cardiogenico

-Fallo de VD+ derrame pericrdico

-Ortopnea, inquietud

-Ingurgitacin yugular hiperpulsatil

-Pulso arterial paradjico ( de presin en ambos ventrculos, auriculares, vena cava y cavidad pericrdica

TRATAMIENTO

-Evacuacin hasta mejora clnica

-Pericardiecentesis

-Evacuacin quirrgica:

Rotura cardiaca

Peric. Purulenta

Taponamiento recidivante

Fracaso pericardiocentesis

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