Clase farmacologa-en-el-adulto
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Dr. Jose Luis Pichardo
FARMACOLOGÌA EN EL
ADULT0 MAYOR
CONSIDERACIONES GENERALES
MULTIPLES PATOLOGIAS
POLIFARMACIA ( ESPECIALMENTE
PSICOFÀRMACOS)
CAMBIOS FISIOLÓGICOS RELACIONADOS CON
EL ENVEJECIMIENTO.
MAYOR CANTIDAD DE ADVERSAS A
MEDICAMENTOS (RAM).
INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA (FÁRMACO-
FÁRMACO ) ES MÁS FRECUENTE.
RESPUESTA A FÁRMACOS CON LA
EDAD.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL
ENVEJECIMIENTO.
ABSORCIÓN.
UNIÓN A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS.
METABOLISMO.
ELIMINACIÓN RENAL.
REACCIONES ADVERSAS.
CAMBIOS FISIOLÒGICOS
Elevación del pH gástrico.
Vaciamiento gástrico más lento.
Dism. Céls abs., dism. Flujo sanguíneo
intestinal, menor gasto cardíaco.
Dism. Clearance renal.
Alt. Relación proteína-grasa corporal.
Dism. De la capacidad enzimática.
Menor número de receptores periféricos.
CONCEPTOS
FARMACOLÒGICOS
FARMACOCINÈTICA .:lo que el organismo hace
al fàrmaco.
FARMACODINAMIA : lo que el fàrmaco hace al
organismo.
ABSORCIÓN
Difusión pasiva.
Vaciamiento gástrico.
Absorción intestinal.
Fármacos que interfieren con la absorción de
vitaminas.
Uso de laxantes.
UNIÓN A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
Albúmina se encuentra disminuída.
Fracción de fármaco libre está aumentada. (
ej. aspirina, furosemida, warfarina )
METABOLISMO
Metabolismo principal a nivel hepático. ( actv.
enzimática / perfusión hepática ).
A los 65 años la perfusión hepática está
disminuída en un 40 %.
Ej. Paracetamol, Benzodiazepinas, teofilinas
(medicamentos que se metabolizan
principalmente en el higado).
ELIMINACIÓN RENAL
Disminución del filtrado glomerular en 40 % a
partir de los 70 años.
Riesgo de intoxicación a medicamentos con
ventana terapeútica pequeña.
Nefrotoxicidad.
Vigilancia con exsiva.- diuresis.
POLIFARMACIA
CONCEPTOS
TRATAMIENTO INSUFICIENTE : Privar al
anciano, por su edad, de medicamentos cuya
eficacia ha sido probada.
POLIMEDICINA : Utilización justificada de
medicamentos para el tratamiento de la
polipatología del anciano.
POLIFARMACIA : Uso innecesario y excesivo
de fármacos.
PRESCRIPCIÒN DE
MEDICAMENTOS
MÉDICO : Conocimiento correcto de las propiedades del fármaco,efecto principal, efectos adversos y control de eventual sobredosis.
PACIENTE : Conocer el estado fisiopatológico del paciente, el uso de otros fármacos, incluso la sugestionabilidad del paciente.
AGENTE ( FÁRMACO ) : Conocer las características del fármaco y detallar las indicaciones.
REACCIONES ADVERSAS.
Dosis dependientes.
Interacción de fármacos.
Suma de efectos colaterales.
Insuficiencia renal
Pérdida de sensibilidad barorrefleja.
MEDICAMENTOS PROBADOS
WARFARINA.
B BLOQUEADORES POST INFARTO.
FÁRMACOS HTA.
VACUNA ANTINEUMOCÓCICA.
CORTICOIDES INHALATORIOS.
DOLOR EN CANCER.
ANTIDEPRESIVOS.
EFECTOS ADVERSOS
Con 5 fármacos la probabilidad de interacción es
de un 50 %.
Aumenta al 100 % con 7 fármacos, de las cuales
20 % podrían ser reacciones adversas severas.
CLASIFICACIÓN
A : Sin importancia clínica.
B : Efecto clínico de interacción no ha sido
establecido.
C :Posibles cambios en el efecto terapeútico o
con efectos adversos, corregibles al variar dosis.
D : Efectos adversos severos, ausencia de
efectos terapeúticos, no se corrige c/ dosis.
INTERACCIONES TIPO C
Digoxina / Diuréticos.
Diuréticos / AINES
Furosemida / IECA
IECA / dosis bajas de ASA (acido acetil salicilico)
IEca / AINES, dosis altas de ASA.
B bloqueadores / AINES
Digitales / Verapamil
INTERACCIONES TIPO D
B de Ipratropio / Agonistas selec.B
adrenorecep.
Cloruro de K / agentes ahorradores de K
Antirombóticos / AINES, dosis altas ASA
Antitrombóticos / Amiodarona
Codeína ( combinaciones ) / Antipsicóticos
Metotrexate / ASA , AINES
Verapamilo / B bloqueadores
Antiácidos / Tetraciclinas
CITOCROMO P 450
Ej. Fármacos inh de P450 : Amiodarona,
fluoxetina, ketoconazol, omeprazol,
Inductores enzimáticos que disminuyen la
respuesta de la droga , ej
Carbamazepina,fenobarbital fenitoína.
RELEVANCIA CLÍNICA DE LA
INTERACCIÓN
F-F
Rango terapeútico estrecho.
Afinidad de la enzima al fármaco
Altas dosis de fármacos
Factores relacionados con paciente.
INTERACCIONES MÁS FRCUENTES
EN GERIATRÍA.
Warfarina / AINES
Warfarina / Sulfas
Warfarina / Macrólidos
Warfarina / Quinolonas
Warfarina / Fenitoína
IECA / Suplementos de K
IECA / Espironolactona
Digoxina / Amiodarona
INTERACCIONES MÁS FRECUENTES EN
GERIATRÍA
( 2 )
Digoxina / Verapamilo
Teofilina / Quinolonas
Alerta en pacientes EPOC-ASMA, HTA,
Insuficiencia Cardíaca.
USO RACIONAL DE
FARMACOS Al instaurar un fàrmaco debemos valorar el riego
versus beneficio de ese medicamento, trabajando sobre un diagnòstico etiològico.
Conocer al paciente: comorbilidad, respuesta previa a fàrmacos,etc.
Siempre evaluar la posibilidad de reducir la cantidad de medicamentos.
Elegir fàrmacos de conocida buena tolerancia.
Comenzar con dosis bajas, hacer lentos
aumentos en busca de dosis efectiva.
Plan sencillo.
Fàrmacovigilancia.
Ser honestos ante una duda y consultar antes
de prescribir.
Tratar de que lleve un registro en cuaderno
personal.