Clase ecg normal 2 marzo 2013

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ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA ECG normal Wilmer Corzo R. Medico cirujano UNal. Residente Medicina Interna UniNorte.

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ELECTROCARDIOGRAFÍA

BÁSICA

ECG normalWilmer Corzo R.

Medico cirujano UNal.

Residente Medicina Interna UniNorte.

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OBJETIVO:

Entender e identificar un electrocardiograma normal

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Electrocardiograma

• Registro gráfico de los potenciales eléctricos que produce el corazón.

• Obtenidos desde la superficie corporal.

• Mediante un electrocardiógrafo

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Electrocardiógrafo• Cables de conexión del aparato al paciente

• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)• 6 cables a la región precordial (V1-V6)

• Amplificador de la señal

• Inscriptor de papel

Rojo Amarillo

Negro Verde

Ángulo de Louis

V1: 4º E.I.D. junto al esternónV2: 4º E.I.I. junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º E.I.I. L. Medio Clavic.V5: 5º E.I.I. L. Axilar Anterior V6: 5º E.I.I. L. Axilar Media

R, A, N, V.

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Papel de registro• Milimetrado (Cuadriculado)

• Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo)

• Calibrado el electrocardiógrafo para que:

• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg

• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV

1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg

1 mm = 0`1 mV1 cm = 1 mV

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Derivaciones electrocardiográficas

Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón.

Concepto

• De extremidades• Precordiales

Tipos

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Derivaciones de extremidades

• Son derivaciones localizadas en el plano frontal

• Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dchoD2: (+) pierna izq. (-) brazo dchoD3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.

• Monopolares: aVR: brazo derechoaVL: brazo izquierdoaVF: pierna izquierda

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

C +

+ +

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Son derivaciones• situadas en el plano horizontal • monopolares

V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternónV2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio ClavicularV5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.

Ángulo de Louis

Derivaciones precordiales

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+ + + + + + + + + + + + +++++ + + + + + + + + + + + +++++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ + + + + + + + + + + + + + ++ + + + + + + + + + + + + + +

- - - - - - - - - - - - - - - - A-, K+(150), Na+ (10), -- Mg++(40) -- - - - - - - - - - - - - - -

00

-90 mV-90 mV

ReposoReposo

- - - - - - - - - + + + + + + - - - - - - - - - + + + + + + - +- +- +- +- +- +- +- +- +- +- - - - - - - - - + + + + + + - - - - - - - - - + + + + + +

+ + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - - + + K - -+ + Proteínas - -+ + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - -

00

-90 mV-90 mV

DespolarizaciónDespolarización

++

K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)

Célula polarizada

Estimulo

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+ + + + + + + + + + + + Na Na - - - - - - - - - - - - + -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ + + + + + + + + - - - - - - + + + + + + + + + - - - - - -

PATPAT

- - - - - - - - - - + + + +- - - - - - - - - - + + + +- K +- K +- Proteínas +- Proteínas +- - - - - - - - - - + + + +- - - - - - - - - - + + + +

RepolarizaciónRepolarización

00

-90 mV-90 mV

++

+ + + + + + + + + + + + +++++ + + + + + + + + + + + +++++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ + + + + + + + + + + + + + ++ + + + + + + + + + + + + + +

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - AA--, , KK++(150), (150), NaNa++ (10), (10), --- - MgMg++++(40)(40) - -- - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - -

00

-90 mV-90 mV

Célula polarizada

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Génesis del ECG

Cuando un vector de despolarización cardiaca

Se aproxima a un electrodo explorador

ProduceUna deflexión

positiva

Se aleja de un electrodo explorador

ProduceUna deflexión

negativa

Es perpendicular a un electrodo explorador

ProduceUna línea plana o una deflexión +/-

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Efectos del vector de despolarización sobre un electrodo explorador

Despolarizaciòn

- +

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aVR aVL

aVF

D1

D2D3

C

ACTIVACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN

Aurícula izq.

Haz de His

Rama izq.

F. Post-izq

Ventrículo izq.

F. Ant. Izq.

F. de Punkimje

N. Sinusal

Aurícula dcha

Nodo AV

Rama dcha

Ventrículo dcho

P1

22i

2d

3

3

D2

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Denominación de las ondas del ECG

1. De la aurícula:

• P : la normal

• F : Flutter auricular

• f : fibrilación auricular

2. Del ventrículo (QRS):

• Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS

• R : Cualquier onda (+) del QRS

• S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS

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DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG

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Onda PSegmento PR

Onda QOnda ROnda S

Segmento STOnda TOnda U

Intervalo QTIn

terv

alo

PR

QRS

1 mm = 0´1 mV

1 mm = 0´04 seg

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aVR aVL

aVF

D1

D2D3

+

++

C 0º

+90º

-180º+180º

-90º

1er Cuadrante

2º Cuadrante

3er Cuadrante

4º Cuadrante

+60º

-30º

+120º

Eje Eléctrico Plano Frontal

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“Lectura” del Electrocadiograma

1. Ritmicidad de los complejos

2. Frecuencia de los complejos

3. Eje eléctrico

4. Características y secuencia de:

• Las diferentes ondas: P, Q, R, S, T, U

• Los intervalos: PR, ST, QT

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“Lectura” del Electrocadiograma normal1. Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m.

2. Ritmicidad de los complejos: Rítmicos

3. Características y secuencia de:• Onda P: Delante del QRS

ÂP: -30º y +90º (plano frontal)Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)

• PR: 0,12 – 0,21 s• QRS: Duración: < 0,11 s

ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90ºTransición eléctrica: V3-V4Onda Q: - Duración: < 0,04 s

- Profundidad: < 1/3 del QRSOnda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)

< 25 mm en precordiales> 5 mm en dos derivaciones bipolares

• ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)• T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente• QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR

• QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer

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“Lectura” del Electrocadiograma normal

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Valores del ECG del ritmo sinusal normal

a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m. • Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

I.- Frecuencia de los complejos PQRST

1.- Con la norma:

300

150 100 75

50

60

l.p.m.43

37

33 30

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Valores del ECG del ritmo sinusal normal

22 mm x 0´04 s = 0`88 s 0`88 s ----- 1 latido60 s ----- x latidos

60 x 10´88= 68 l.p.m.

2.- Mediante una regla de tres

3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6

Cálculo de la frecuencia cardiaca (2)

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Valores del ECG del ritmo sinusal normal

II.- Ritmicidad de los complejos PQRST

Lo normal

• Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos)

• Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)

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III.- Características y secuencia de las ondas:

• Delante del QRS• Duración: < 0,10 s (< 2,5 mm)• Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)

Onda P Normal

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

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III.- Características y secuencia de las ondas:

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

PR (o PQ) normal• Intervalo PR

• Comienzo P Comienzo QRS• Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto)

• Segmento PR• Fin P comienzo QRS• Lo normal es que sea isoeléctrico

Intervalo PR

Segmento PR

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III.- Características y secuencia de las ondas:

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

• Duración: < 0,11 s

• ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º

• Transición eléctrica: V3-V4

• Onda Q: - Duración: < 0,04 s- Profundidad: < 1/3 del QRS

• Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)

< 25 mm en precordiales> 5 mm en dos derivaciones

bipolares

QRS

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Medida del QRS

Tiempo deflexión intrinsecoide

Voltaje de la R Voltaje de la R

Duración del QRSProfundidad de la Q

Q

R

Duración de la Q

R

S

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III.- Características y secuencia de las ondas:

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Segmento ST

• Final QRS, comienzo de la onda T

• Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)

• Punto J: Punto de Unión del ST con el QRS: Normalmente isoeléctrico, pero puede ser normal que esté elevado en la “Repolarización precoz” (*)

Segmento ST

Punto J

(*): Deportistas, jóvenes

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“Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y acuminadas de ramas simétricas

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Onda T normal

• Asimétrica (rama ascendente lenta y descendente rápida)

III.- Características y secuencia de las ondas:

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

• Polaridad: • Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en

V1, D3 y aVF• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en

niños

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Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en todas las derivaciones excepto en aVR y V1

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• Onda U:• Bajo voltaje (< 1/3 de la T de

la misma derivación)• Cuando se registra sigue a

la onda T con su misma polaridad.

• Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas.

III.- Características y secuencia de las ondas:

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

• Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje, postpotenciales...)

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III.- Características y secuencia de las ondas:

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

• QT: • Del comienzo del QRS

hasta el final de la T

• Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca

QTQT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc

• Fórmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR (todo en segundos)

• El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer

• Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)

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QTc normal y prolongado

1-15 añosHombre adulto

Mujer adulta

Normal < 0,44 < 0,43 < 0,45

En el límite 0,44-0,46 0,43-0,45 0,45-0,47

Alargado > 0,46 > 0,45 > 0,47

(Medidas en segundos)

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EJEMPLO DE ECG

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NORMAL

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GRACIAS…