Clase Eccema

ECCEMAS

Dra. Julieta Guzmán GonzálezDermatóloga

Responsable de Posgrado CND

Centro Nacional de Dermatología“Dr. Francisco José Gómez Urcuyo”

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OBJETIVOS

1. Reconocer clínicamente los diferentes tipos de eccema para establecer una adecuada impresión diagnóstica.

2. Describir las etiologías de los diferentes tipos de eccemas.

3. Realizar abordaje integral y adecuado de acuerdo al tipo de eccema.

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TEMAS CONTENIDO

1. Eccema de contacto alérgico e irritativo

2. Eccema atópico

3. Eccema por estasis

4. Dermatitis del pañal

Definición Epidemiología Etio-patogenia Cuadro clínico Diagnóstico Diagnósticos

diferenciales Tratamiento

ECCEMA DE CONTACTO


Responsable de Postgrado CND


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DERMATITIS DE CONTACTO

Definición

“Reacción inflamatoria aguda, sub-aguda o crónica a sustancias que entran en contacto con la piel”.

Dermatitis de contacto alérgica (DCA) es causada por un antígeno (alérgeno) que provoca una reacción de hipersensibilidad de tipo IV (mediada por células o retardada).

Dermatitis de contacto irritativa (DCI) es causada por un irritante químico.

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DERMATITIS DE CONTACTO ALERGICA(D.A.C.)

EPIDEMIOLOGÍA

Frecuente en la población general. Poco frecuente en niños pequeños y en personas mayores de

70 años.

Representa el 7% de las enfermedades ocupacionales

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PATOGENIA Reacción de hipersensibilidad retardada mediada por células (tipo IV)***

DCA

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ALERGENOS

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D.C.A AGUDA Prurito intenso

Reacciones graves: prurito y dolor.

Eritema y edema bien demarcada

Vesículas no umbilicadas y/o pápulas

Reacciones graves: Ampollas, erosiones confluentes, que exudan suero, y las costras

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D.C.A. SUBAGUDA

Placas eritematosa límites difusosEritema color variableEscamas pequeñas, secas

Asociados pápulas firmes, eritematosas, pequeñas, puntiagudas o redondeadas.

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D.C.A. CRONICA

Placas liquenificadas asociadas a escamas pequeñas, pápulas aplanadas, excoriaciones, eritema y la cambios de pigmentación.

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DIAGNOSTICO

Clínico***

Prueba de parche – Identificar alergeno** Aplicación del alérgeno a cualquier zona de piel normal

provoca una reacción eczematosa.

Lectura 24h, 48h y 96h

Debe retrasarse hasta que la dermatitis ha desaparecido por al menos 2 semanas

Debe realizar en un sitio previamente no involucrada.

+? Reacción dudosa (eritema mínimo)

+ Reacción positiva débil (eritema) ++ Reacción positiva fuerte (eritema,

pápula, infiltración y vesículas)

+++ Reacción positiva extrema (ampolla)

- Reacción negativa IR Reacción irritante de cualquier

tipo NT Prueba no realizada

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DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA(D.C.I.)

DCI es causada por la exposición de la piel a químicos u otros agentes físicos que son capaces de irritarla.

Enfermedad ocupacional más frecuente (80%)*** Las manos** son las zonas más comúnmente

afectadas en DCI crónica.

Puede ocurrir en cualquier individuo.

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Agentes irritantes/tóxicos más comunes

Jabón, detergente, alcohol-gel

Ácidos - AlkalisCemento, ácido fluorhídrico, fósforo, fenol, sales metálicas

Solventes industriales Petróleo, hidrocarburos, solventes alcohólicos, etilenglicol, éter, acetona, dióxido de carbono

PlantasNopales, pimiento, capsaina, mostaza negra, ortiga

OtroFibra de vidrio, lana, ropa sintética áspera

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PATOGENIA

Mecanismos implicados

Las reacciones agudas: Daño citotóxico

directo a los queratinocitos.

La fase crónica: Exposición repetida a solventes y surfactantes causan daño lento en las membranas celulares Alteración de la barrera cutánea que conduce a la desnaturalización de proteínas y toxicidad celular.

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D.C.I. AGUDA Ardor, dolor

Raro: prurito

Espectro de cambios clínicos va:EritemaVesículas/AmpollasQue-maduras cáusticas con necrosis.

Eritema bruscamente demarcado

Edema superficial No hay pápulas***

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D.C.I. CRÓNICA

Prurito, ardor, dolor (fisuras)

Placas eritematosas secas, con escamas, fisuras y costras de límites mal definidos.

Pueden verse cambios de liquenificación.

Manos***

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DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CLINICO

1. D.C.A.2. Psoriasis

palmoplantar**

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ABORDAJE D.C.A. - D.C.I.

MEDIDAS GENERALES

1. Identificar posible irritantes o alergenos

2. Brindar educación sobre importancia de evitar contacto con estos con irritantes o alergenos

3. Uso de ropa/accesorios protectora (por ejemplo, gafas, escudos, guantes tela).

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FASE AGUDA

1. Fomentos secantes c/2-3 horas

2. Glucocorticoides sistémicos – ciclos cortos

3. Antihistamínicos orales en caso de prurito

4. Antibioticoterapia oral en caso de impetiginización secundaria

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FASE SUBAGUDA/CRÓNICA*

1. Glucocorticoides tópico de mediana – alta* potencia• Furoato de mometasona• Dipropionato de betametasona• Propionato de clobetasol*

2. Proporcionar una lubricación adecuada.

3. Antihistamínicos orales en caso de prurito.

4. Valorar uso de antibióticos (en caso de impetiginización secundaria antes de iniciar corticoide tópico)

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“Isla del Maíz”(Corn Island)

DERMATITIS ATOPICA


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DEFINICION

“Enfermedad inflamatoria de la piel que se caracteriza por ser crónica recurrente asociada a intenso prurito y piel seca”.

Historia personal o familiar de atopia (dermatitis atópica, rinitis alérgica y asma)

Usualmente comienza en la infancia

El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos

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EPIDEMIOLOGÍA

Edad de inicio 60%: Primeros 2 meses de vida y en los

primeros años 30%: 5 años 10%: 6 - 20 años Rara: Adulto

El patrón de herencia no ha sido comprobada

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Factores desencadenantes

Inhalantes: Ácaros del polvo Polen

Agentes microbianos Exotoxinas de S. aureus

Auto-alergenos Anticuerpos IgE dirigidos a proteínas

humanas

Alimentos Huevos, leche, maní, soja, pescado y

trigo

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CUADRO CLINICO Síntoma cardinal

PRURITO**

Presentación Aguda Placas eritemato-escamosas mal

definidos Edema / Erosiones húmedas con costra.

Presentación crónica Liquenificación Fisuras dolorosas: pliegues, palmas,

dedos y plantas Alopecia: 1/3 lateral de las cejas

(resultado de frotamiento) Pigmentación periorbitaria (resultado del

frotamiento) Pliegue infraorbitario característico en

los párpados (signo de Dennie-Morgan).

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Predilección*** Pliegues Cara Frente Párpados Caras laterales del

cuello Muñecas Parte dorsal de los pies

y de las manos

Generalizada en la enfermedad grave.

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CLASIFICACIÓN CLÍNICA SEGÚN EDAD

DA Lactante (2meses – 2 años)

Predilección: Cara (mejillas) Superficie extensora de

extremidades Zona del pañal

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DA Infancia (2 a 12 años)

Predilección*** Fosas antecubitales Fosas poplíteas Cuello Cara


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DA del adulto (≥20 años)

Hay una distribución similar a la infantil con liquenificación y excoriaciones


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HALLAZGOS ASOCIADOS

Dermografismo “Blanco”

Ictiosis vulgar

Queratosis pilar (10% )

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Doble pliegue infraorbitarioDe Dennie-Morgan

Pitiriasis alba

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DIAGNOSTICO

CRITERIOS MAYORES***

(3 de 4)

1. Prurito

2. Morfología y distribución característica

3. Carácter crónico y recidivante

4. Historia personal o familiar de atopia

CRITERIOS MENORES

(3 de 23)

1. Xerosis**

2. Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan**

3. Ojeras o oscurecimiento periocular**

4. Pitiriasis alba**

5. Ictiosis/exageración pliegues palmares/queratosis pilar

6. Reactividad cutánea inmediata (Tipo I) a los test cutáneos

7. Elevación valores séricos de IgE

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8. Edad precoz de comienzo

9. Tendencia a infecciones cutáneas y déficit de la inmunidad celular

10. Eczema de pezón

11. Queilitis

12. Conjuntivitis recidivante

13. Queratocono

14. Catarata subcapsular anterior

15. Tendencia a dermatitis inespecíficas de pies y manos

16. Palidez facial o eritema en cara

17. Pliegues en parte anterior de cuello

18. Prurito provocado por la sudoración

19. Intolerancia a la lana y los solventes de las grasas

20. Acentuación perifolicular

21. Intolerancia a algunos alimentos

22. Evolución influenciada por factores ambientales y emocionales

23. Dermografismo blanco

CRITERIOS MENORES(3 de 23)

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MANEJO NO FARMACOLÓGICO

I. Educación del paciente para evitar roces y arañazos es lo más importante.

II. Cuidados generales de la piel1. Baño diario con syndet o jabón blanco / No uso de paste / Max duración 15

minutos

2. Emolientes tid todo el cuerpo

3. Control del sudor

4. Recortar uñas periódicamente / Cepillado uñas diario

III. Medio ambiente1. Control del polvo en casa y alrededores

2. No animales

3. Precaución ciertos tipos de alimentos

IV. Antipruriginosos tópicos (mentol/alcanfor) loción

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MANEJO FARMACOLÓGICO

1. Compresas húmedas – lesiones en fase aguda.

2. Glucocorticoides tópicos bid – ciclos cortos

3. Tacrolimus / pimecrolimus*** (cara - pliegues)

4. Antihistamínicos sedantes – Control del prurito

5. Antibióticos tópicos (mupirocina / bacitracina) en caso de impetiginización secundaria.

6. Antibióticos orales (dicloxacilina, eritromicina) para eliminar S. aureus y SARM tratar de acuerdo con la sensibilidad, como se muestra por la cultura.

7. Emolientes - Para mejorar la hidratación de la piel

Glucocorticoides sistémicos deben evitarse**

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38Flor de Sacuanjoche

ECZEMA DEL PAÑAL Frecuente en lactantes

Comprometidos genitales y glúteos

Placas eritematosas con pápulas, vesículas, edema, escamas, costras. Fase crónica: Datos de liquenificación

Síntomas asociados: ARDOR y PRURITO

Patogenia: Hipersensibilidad al AMONIACO (orina-heces) + Hidratación excesiva +

Malos hábitos de higiene

Complicaciones: Impetiginización Eccematización Sobrepoblación de Candida albicans (intertrigo candidatico asociado)

Guardabarranco

ECZEMA POR ESTASIS• AGUDO Y CRÓNICO

• Se observa en personas con datos de insuficiencia venosa crónica***– MÁS COMUN EN MUJERES– CUARTA DÉCADA DE LA VIDA

• Tercio medio inferior de piernas***

• ERITEMA, ESCAMAS, EDEMA• DOLOR, SENSACION DE PESADEZ, HIPERPIGMENTACIÓN

OCRE, BILATERAL

• ELEVACIÓN DEL MIEMBRO, REPOSO, MEDIAS ELÁSTICAS, VASODILATADORES PERIFERICOS.– Corticoides tópicos + Emolientes + Antihistamínicos orales

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