Clase dr gambarte semiologia de las arritmias.compressed
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“Una técnica olvidada …
Semiología de las arritmias
pero útil”
Prof. Dr. Adolfo Juan GambarteJefe de Servicio de Cardiología
FCM - UNCuyoServicio de Cardiología
Hosp. L.C. LagomaggioreMendoza, Argentina
Primeras representaciones del Corazón
50.000 A.C.Cueva de Pindal Altamira España
1.750 A.C.Jeroglífico Egipcio
Ideograma Ancestral Chino
Examen Cardiovascular
“Palpación del Pulso”Miniatura medieval usada para representar escritos de para representar escritos de Avicena (Médico árabe 980-1037).
Universidad de Glasgow
Primeros hallazgos clínicos en las Arritmias
Robert Adams William Stokes
En 1846 William Stokes describe los signos y síntomas del bloqueo AV completo. En 1890 Henrie Huchard denomina “Maladie de Stokes - Adams” al cuadro clínico caracterizado por “Pulso lento permanente con ataques sincopales y epileptiformes”
Semiología de las Arritmias
• Interrogatorio: Síntomas
• Examen Cardiovascular: Signos• Examen Cardiovascular: Signos– Pulso Arterial– Pulso Venoso– Auscultación
• Masaje del Seno Carotídeo
Interrogatorio: SíntomasClasificación según los síntomas
Clase I Asintomático ó limitado a palpitaciones
Paciente
Clase II Mareos, aturdimiento, precordialgia, disnea
Clase III Síncope ó disfunción orgánica
Clase IV Muerte súbita
Clasificación de Wyse - Lehmann Modificado
Examen Cardiovascular: Signos
– Inspección:�Pulso arterial. “Baile arterial”�Pulso venoso. “Onda A en cañon” �Latidos anormales
– Palpación:– Palpación:�Pulso arterial. “Déficit de pulso”�Choque de la punta� Impulsos anormales
– Auscultación:�Alteraciones del Ritmo. �Taquiarritmias �Bradiarritmias
Pulso Arterial:
Frecuencia
Regularidad
¿Qué características principales debemos investigar en las arritmias?
Regularidad
Igualdad
Tensión
Amplitud
Simetria
Pulso Arterial: Frecuencia
140 -
120 -
100 -
Fre
cuen
cia
Car
diac
a
Taquifigmia
100 -
80 -
60 -
40 -
20 -
Fre
cuen
cia
Car
diac
a
Variaciones del Ritmo Sinusal en reposo
Bradifigmia
Examen Cardiovascular: Signos
AuscultaciónAuscultación
Auscultación: Frecuencia
140 -
120 -
100 -
Fre
cuen
cia
Car
diac
a
Taquicardia
100 -
80 -
60 -
40 -
20 -
Fre
cuen
cia
Car
diac
a
Variaciones del Ritmo Sinusal en reposo
Bradicardia
Auscultación: Taquicardias
200 -
180 -
160 -
Fre
cuen
cia
Car
diac
a
Regulares Irregulares
� Aleteo Auricular con bloqueo
� Taquicardia Paroxística
Supraventricular (NAV-WPW)
� Taquicardia Ventricular � Taquicardia Ventricular
� Fibrilación Auricular Paroxística
� Aleteo Auricular con bloqueo
140 -
120 -
100 -
80 -
60 -
Fre
cuen
cia
Car
diac
a
� Taquicardia Sinusal
� Taquicardia Sinusal Inapropiada
� Aleteo Auricular con bloqueo
en el NAV 2:1
� Taquicardia Auricular 1:1
� Aleteo Auricular con bloqueo
variable en el NAV 2:1 – 3:1
� Taquicardia Auricular
con bloqueo AV variable
� Arritmia Sinusal Respiratoria
Variaciones del Ritmo Sinusal en reposo
Regulares Irregulares
TPSV AA TV FAPTS
Taquicardias
Cede o no � FC
Onda A de cañon 1ro
y 2do R desdoblado
No cede � FC� FC
Masaje del Seno Carotídeo
Taquicardias
FCMSC
145
165
185TV
Fibrilación auricular
TPSV
Tiempo45
65
85
105
125
145Aleteo Auricular
Taquicardia sinusal
Ritmo Sinusal
Auscultación: Bradicardias
Regulares Irregulares
� Bradicardia Sinusal (BS)
80 -
60 -
Variaciones del Ritmo Sinusal en reposo
� Bloqueo Sino-Auricular 2:1� Fibrilación Auricular crónica con
alto grado de bloqueo en el NAV
Fre
cuen
cia
Car
diac
a 50 -
40 -
30 -
20 -
� Bloqueo Sino-Auricular 2:1
� Bloqueo AV de 2do grado
Mobitz II 2:1
� Bloqueo AV de 3er grado
� Bloqueo AV de 3er grado
con escape idioventricular
alto grado de bloqueo en el NAV
� BS y Bloqueo AV de 2do grado
Mobitz I 3:2 (Fenómeno Wenckebach)
� Aleteo Auricular con alto grado de
bloqueo en el NAV
� Bradiarritmias
� Bradicardia Sinusal.
� Bloqueos AV de 2do y 3er grado.
Exámen clínico de las arritmias
� Bloqueos AV de 2do y 3er grado.
� Fibrilación Auricular Crónica,con alto grado de bloqueo AV.
� Bradiarritmias
Regulares Irregulares
BS BAV 2º y 3º FAC
Ejercicio
� FC � o = FC
Ejercicio
� FC
1er R variable
1er R en “Cañonazo”Pulso irregular
Electrocardiografía:Conceptos BásicosConceptos Básicos
Los Albores de la Electrocardiografía
Arthur Keith (1866 – 1955)Anatomista Ingles. Describe por primera vez el Nódulo SinusalNational Library of Medicine
Wilhelm His (1863 - 1934)Médico y Anatomista Alemán. Describe por primera vez el Haz antrioventricular en 1893 National Library of Medicine
Activación del Corazón
Despolarización Repolarización
Aurículaepi endo
NSA
HIS
NAV
AMP
RI
Despolarización
Repolarización
RD
HPI
HAI
Purkinje
Ventrículo
epi
endo
Electrocardiograma: Ondas e intervalos
Sistema Tri-axialDerivaciones bipolares.
Plano Frontal
Clasificación de las Arritmias: Errores Históricos
• Primer error: Mecanismo de las Arritmias.
• Segundo error: Clasificación de las Arritmias.• Segundo error: Clasificación de las Arritmias.
• Tercer error: Clasificación de las D.A.A.
• Cuarto error: Tratamiento de las Arritmias.
Clínica en las Arritmias: Hacia un concepto integral
1. Considerar al corazón como un órgano no
solamente contráctil y éxito conductor. Sino
también como un órgano autocrino y paracrino.también como un órgano autocrino y paracrino.
2. No considerar al corazón dicotómicamente, “Un
corazón Arritmogénico vs uno insuficiente”
3. Con un concepto integral considerar una
clasificación anátomo funcional de las arritmias
Clasificación Anatomo Funcional de las Arritmias
� Supraventriculares
SUSTRATO
CON ENF. ESTRUCTURAL CARDIACASIN ENF.
TIPOSIN ENF.
ESTRUCTURAL CARDIACA
CF. III - IV CF. I - II
AURÍCULAS
NSABS. TS.FAP. - FAC. – ESV.AA. – TAA.
BS. TS.FAP. ESV.
BS. – TS.FAP. ESV.
NAVRU. - TUP. – TUNPBAV 1ºBAV 2°Mobitz I - IIBAV 3°
BAV. 1ºBAV. 2°Mobitz I - IIBAV. 3°
TPR. NAV.BAV. 1°BAV. 2°Mobitz I
Clasificación Anatomo Funcional de las Arritmias
SUSTRATO
CON ENF. ESTRUCTURAL CARDIACASIN ENF.
� Ventriculares
VENTRÍCULOS
EV.TVM. S. y NS.TVPFV 2 ria
Bloqueos de ramaBloqueos bifascicularesBloqueos trifasciculares
EV.TVMS. y NS.FV 1 ria
RIVABloqueo de ramaBloqueos bifascicularesBloqueos trifasciculares
EV.TVM (GALLAVARDIN)TVP por Q – T > congénito
TIPOSIN ENF.
ESTRUCTURAL CARDIACA
CF. III - IV CF. I - II
Clasificación Anatomo Funcional de las Arritmias
SUSTRATO
CON ENF. ESTRUCTURAL CARDIACASIN ENF.
� Combinadas
AMBAS ESTRUCTURAS
Arritmias A + BloqueosArritmias V + BloqueosArritmias A + V + Bloqueos
Síndrome W. P. W.
TIPOSIN ENF.
ESTRUCTURAL CARDIACA
CF. III - IV CF. I - II
Sistema Específico de Conducción Aurículoventricular
NSA
HISHIS
NAV
Purkinje
RD
RI
Laddergrama
Ritmo Sinusal: Laddergrama
Ritmo Sinusal
D II
Laddergrama: Bloque AV 1er grado
Bloqueo AV 1er grado
seg
Arritmias Supraventriculares
•Taquiarritmias
•Bradiarritmias
“Originadas por arriba del Haz de His”
�Extrasístoles Supraventriculares (ESV).
�Fibrilación Auricular Paroxística (FAP).
� Fibrilación Auricular Crónica (FAC).
Taquiarritmias Supraventriculares
� Fibrilación Auricular Crónica (FAC).
�Aleteo Auricular (AA).
� Taquicardia Auricular Paroxística (TAP).
� Taquicardia Paroxística Supraventricular (TPSV).
� Síndrome de Wolff Parkinson White (WPW).
Extrasístole Supraventricular
Extrasístoles Supraventriculares
* ESV con acoplamiento variable y a veces con Aberrancia
Fibrilación Auricular Paroxística
Fibrilación Auricular Paroxística
D II
Fibrilación Auricular Crónica
Fibrilación Auricular Crónica
Aleteo Auricular
Aleteo Auricular
D II
Taquicardia Auricular Paroxística
Taquicardia Auricular Paroxística
Taq. Paroxística Supraventricular
Taq. Paroxística Supraventricular
�Bradicardia Sinusal.�Bloqueos Sinoauriculares.�Paros Sinusales.�AA o FAC con alto grado de bloqueo NAV.
Bradiarritmias Supraventriculares
�AA o FAC con alto grado de bloqueo NAV.�Ritmo de la Unión.�Bloqueos Auriculoventriculares de:
Segundo grado - Tipo Mobitz I.- Tipo Mobitz II.
Tercer grado.
“Bloqueos localizados en el NSA, NAV y/o Haz de His”.
Bradicardia Sinusal
Enfermedad del Nódulo Sinusal. Cardiopatía ChagásicaEnfermedad del Nódulo Sinusal. Cardiopatía Chagásica
I.A.M. Inferior. Trombolisis con SK
Acción del Vago.
Reflejo de Bezold - Jarisch
Flutter Auricular con alto grado de bloqueo en el NAV
Ritmo de la Unión AV
p pp p
Los Albores de la Electrocardiografía
Karel Wenckebach (1864 - 1940)
Médico Alemán que realizó importantes contribuciones para el entendimiento de las extrasístoles y bloqueos aurículo ventriculares.
Bloqueos AV 2do grado: Mobitz I
Fenómeno de Wenckebach
Bloqueos AV 2do grado: Mobitz I
Fenómeno de Wenckebach
Bloqueo AV 2do grado: Mobitz II
Bloqueo AV 2do grado: Mobitz II
Bloqueo AV 3er grado
Bloqueo AV 3er grado
Arritmias Ventriculares
“Originadas por de bajo del Haz de
His”
�Extrasístole Ventricular.
�Taquicardia Ventricular Monomorfa:
�No Sostenida.
Taquiarritmias Ventriculares
�Sostenida.
� Taquicardia Ventricular Polimorfa:
�Torsade de Pointe.
�Bidireccional.
� Fibrilación Ventricular.
Extrasístole Ventricular
Extrasístoles Ventriculares
Taquicardia Ventricular No Sostenida
Taquicardia Ventricular Monomorfa: No Sostenida
Taquicardia Ventricular Polimorfa ”Torsade de Pointe”
III
TV Polimorfa ”Torsade de Pointe”y Bloqueo AV 3er grado
Taquicardia Ventricular Sostenida
Taquicardia Ventricular Sostenida
Fibrilación Ventricular
Fibrilación Ventricular
Al red team
“mi agradecimiento eterno por la posibilidad de la docenciay a ustedes por la gentileza de escucharme”