Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud y Entrenamiento de Lavado de Manos

Basado en herramientas educativas disponibles en http://www.who.int/gpsc/5may/tools/training_education/slides/en/index.html

© Organización Mundial de la Salud 2009. Todos los derechos reservados.

Profesor Erick Hernández

Departamento de Microbiología

Enero 2015

Características generales de la presentación

Esta presentación:

■ Establecerá el contexto para la necesidad continua de promover la buena higiene de manos en la atención de salud

■ IAAS genera un aumento en la incidencia de enfermedades y un importante impacto económico sobre los pacientes y los sistemas de atención de la salud

■ La adecuada higiene de manos, la sencilla tarea de lavarse las manos en el momento y el modo correcto, salva vidas.

■ Explicar el enfoque “Mis 5 momentos del lavado de manos”.

■ Hay 5 indicaciones (momentos) para el lavado de manos en la atención de la salud.

■ La aceptación global de la estrategia “Mis 5 momentos del lavado de manos” es universalmente deficiente

Definición

Infección asociada a la atención de la salud (IAAS)

■ También denominada infección “hospitalaria” o

“nosocomial”

“una infección que tiene lugar en un paciente

durante su atención en un hospital u otro

establecimiento de atención sanitaria, que no estaba

presente o no se estaba incubando al momento de la

admisión. Incluye las infecciones adquiridas en lugar de

atención sanitaria que se presentan luego del alta, y las

infecciones ocupacionales entre los trabajadores de

la salud del establecimiento”

IAAS: la incidencia mundial

■ Las estimaciones se ven obstaculizadas por la escasa

disponibilidad de información confiable.

■ En muchos países se desconoce la incidencia de la

enfermedad tanto dentro como fuera de los

establecimientos de salud.

■ Ningún establecimiento de salud, ni país, ni sistema de

salud en el mundo puede afirmar haber solucionado el

problema.

Índices estimados de IAAS a nivel mundial

■ En este momento, cientos de millones de personas en el mundo padecen infecciones adquiridas en establecimientos de salud.

■ En los modernos establecimientos de salud de países desarrollados: 5 a 10% de los pacientes adquieren una o más infecciones.

■ En los países en vías de desarrollo, el riesgo de IAAS es 2 a 20 veces superior que en los países desarrollados y la proporción de los pacientes afectados por IAAS puede superar el 25%.

■ En las unidades de terapia intensiva, las IAAS afectan aproximadamente al 30% de los pacientes y la mortalidad atribuida puede alcanzar el 44%.

El impacto de las IAAS

IAAS generan:

■ Agravamiento de enfermedades

■ Prolongación de la estadía en un establecimiento de salud

■ Discapacidad a largo plazo

■ Mayor número de muertes

■ Aumentos de los costos personales en los pacientes y sus familias

■ Aumento adicional en los costos hospitalarios.

Manos sucias…

El costo humano

Focos frecuentes de infección y sus factores de riesgo

INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO

INFERIOR

Ventilación mecánica

Maniobras de aspiración

Tubo nasogástricoDepresores del sistema nervioso central

Antimicrobianos y antiácidos

Internación prolongada

Desnutrición

Edad avanzada

Cirugía

Inmunodeficiencia

13%

INFECCIONES INTRAVASCULARES

Catéter vascular

Edad neonatal

Cuidado críticoEnfermedad subyacente grave

Neutropenia

Inmunodeficiencia

Nuevas tecnologías invasivas

Falta de capacitación y supervisión

14%

INFECCIONES EN EL SITIO QUIRÚRGICO

Profilaxis antibiótica inadecuada

Incorrecta preparación quirúrgica de

la piel

Inadecuados cuidados de la heridaDuración de la intervención quirúrgica

Tipo de herida

Asepsia quirúrgica deficiente

Diabetes

Estado nutricional

Inmunodeficiencia

Falta de capacitación y supervisión17%

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

Catéter urinario

Procedimientos urinarios invasivosEdad avanzada

Enfermedad subyacente grave

Urolitiasis

Embarazo

Diabetes

34%

Focos frecuentes

de IAAS y

los factores de riesgo

subyacentes

para la aparición

de infecciones

FALTA

DE

LAVADO

MANOS

Prevención del IAAS

■ Se ha demostrado que las estrategias de prevención

convalidadas y estandarizadas reducen las IAAS

■ Al menos el 50% de IAAS podrían ser prevenidas

■ La mayoría de las soluciones son simples, no requieren

recursos adicionales y pueden ser implementadas en

países desarrollados, en los países en vías de desarrollo

y en países de transición.

Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985

Estudio sobre la eficacia del control de infecciones nosocomiales: estudio SENIC

■ Más del 30% de las IAAS pueden prevenirse

Con control de

infecciones

-31%-35%-35%

-27%-32%

Sin control de

infecciones

14%9%

19%

26%

18%

ITRI ISQ UTI IV Total

Cambio relativo en infecciones nosocomiales en un período de 5 años (1970-1975)

0

10

20

30

-40

-30

-20

-10

%

TRANSMISIÓN A TRAVÉS DE LAS MANOS

■ Las manos son el vehículo más común para transmitir microorganismos intrahospitalarios o asociados a la atención de la salud

■ La transmisión de microorganismos asociados a la atención de la salud de un paciente a otro se produce a través de las manos de los trabajadores de la salud y comprende 5 pasos secuenciales

El garrotillo (El Lazarillo de Tormes)

Francisco de Goya

Transmisión a través de las manos: Paso 1•Los microorganismos están presentes en la

piel del paciente y en los objetos que lo

rodean

■ Los microorganismos (S. aureus, P. mirabilis,

Klebsiella spp. y Acinetobacter spp.) están

presentes sobre áreas de piel sana de algunos

pacientes: 100-1 millones de unidades

formadoras de colonia (UFC)/cm2

■ Cada día se diseminan cerca de 1 millón de

detritus celulares de la piel, conteniendo

microorganismos viables

■ El hábitat del paciente

(ropa de cama, mobiliario, objetos) comienza a

contaminarse (especialmente Staphylococcus y

Enterococcus spp.) con los microorganismos del

paciente

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

•Por contacto directo o indirecto, las manos de los

trabajadores de la salud se contaminan con los

microorganismos del paciente

■ Los enfermeros y médicos pueden contaminar sus manos con 100 a

1000 UFC de Klebsiella spp. durante las tareas habituales (registro de

pulso, medición de presión arterial o toma de temperatura)

■ 15% de los trabajadores de salud que realizan tareas

en unidades de aislamiento portan en promedio

10.000 UFC de S. aureus en sus manos

■ En instituciones de salud, en promedio,

29% de los enfermeros portan S. aureus

en sus manos (mediana: 3.800 UFC)

y 17–30% portan bacilos Gram negativos

(mediana: 3.400–38.000 CFU)

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

Transmisión a través de las manos: Paso 2

•Los microorganismos sobreviven y se multiplican en las manos de

los trabajadores de la salud

■ Luego del contacto con los pacientes o con el ambiente contaminado, los

microorganismos pueden sobrevivir en las manos por diferentes períodos de

tiempo (2–60 minutos)

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

Transmisión a través de las manos: Paso 3

•El lavado inadecuado tiene como resultado manos aún contaminadas

■ Una escasa cantidad de producto

y/o una insuficiente duración en la

acción de lavado trae consigo una

deficiente decontaminación de manos

■ En ocasiones se han aislado

microorganismos de manos

luego del lavado con agua y jabón,

mientras que el frotado con soluciones

a base de alcohol ha probado ser

significativamente más efectivo

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

Transmisión a través de las manos: Paso 4

•Transmisión cruzada de microorganismos entre el

paciente A y el paciente B a través de las manos del

trabajador de la salud

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

Transmisión a través de las manos: Paso 5

•La manipulación de

dispositivos invasivos con

manos contaminadas

determina la transmisión

de microorganismos del

paciente a otros sitios con

riesgo de infección

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

Transmisión a través de las manos: Paso 5

5 etapas de la transmisión a través de las manos

Los

microorganismos

presentes en la

piel del paciente

y en las

superficies que

lo rodean

Transmisión

de los

gérmenes

hacia las

manos del

trabajador de

la salud

Los

gérmenes

sobreviven en

las manos

durante

varios

minutos

La omisión

del lavado de

manos o

lavado

deficiente dan

por resultado

que las

manos sigan

estando

contaminadas

Las manos

contaminadas

transmiten

gérmenes a

través del

contacto

directo con el

paciente o el

entorno

inmediato del

paciente

uno dos tres cuatro cinco

¿Por qué deberíamos lavarnos las manos?

■ Cualquier trabajador de la salud o persona relacionada con

la atención del paciente debe ser consciente de la

importancia de la higiene de manos.

■ Por lo tanto, el lavado de manos nos debería preocupar

Debemos realizar el lavado de manos para:

■ Proteger al paciente contra los microorganismos nocivos

presentes en nuestras manos o en su propia piel.

■ Protegernos a nosotros mismos y proteger el medio

ambiente sanitario de microorganismos nocivos.

MIS 5 MOMENTOS DEL LAVADO DE MANOS

Cómo lavarnos las manos

■ El frotado de manos con una solución a base de alcohol

es el método de rutina preferido para la higiene de manos

si las manos no están visiblemente sucias.

■ El lavado de manos con agua y sustancias antisépticas

es esencial cuando las manos están visiblemente sucias

(luego de una exposición visible a fluidos corporales.)1

1 Si se sospecha o se ha demostrado debidamente la exposición a organismos formadores de esporas, por

ej. .Clostridium difficile, incluso durante epidemias, debemos lavarnos las manos con agua y jabón

Cómo frotarnos las manos con alcohol

Para reducir eficazmente el

desarrollo de microorganismos

en las manos, debemos realizar

el frotado de manos con

soluciones a base de alcohol

siguiendo los pasos señalados

en la ilustración.

Duración total del

procedimiento:

Sólo 20–30 segundos

Cómo lavarnos las manos

Para reducir eficazmente el

desarrollo de microorganimos

en las manos, el lavado de

manos debe durar al

menos 40–60 segundos

Y deberíamos realizarlo

siguiendo los pasos

indicados en la ilustración.

Higiene de manos y uso de guantes

■ El uso de guantes no reemplaza el deber de lavarnos

las manos

■ El uso de guantes no evita la transmisión de

microorganismos de igual forma que lo hacemos con las

manos.

■ Sólo deberíamos usar guantes cuando sea indicado, su

uso inadecuado aumenta el riesgo de transmisión de

microorganismos

1Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001;2Pittet D, et al. Ann Intern Med 1999

Cumplimiento con el lavado de manos

■ El cumplimiento con el lavado de manos varía según los

establecimientos y los países, pero globalmente

representa menos del 40%1

■ Según lo informado por trabajadores de la salud, las

principales razones para el incumplimiento son2:

■ Demasiado trabajo

■ Irritación de la piel

■ Uso de guantes

■ No considerar el tema

Carrera contra el reloj = principal obstáculo para el lavado de manos

Un adecuado lavado de

manos con agua y jabón

demanda 40–60 segundos

Tiempo promedio

generalmente adoptado por

los trabajadores de la salud

es: <10 segundos

Frotado de manos con

Alcohol: 20–30 segundos

Más información…

■ Visite la página SAVE LIVES: Clean Your Hands:

www.who.int/gpsc/5may/en/