CIRCULACION EXTRACORPOREAGENERALIDADES

LIC. TULA ANGELES DE LOS SANTOS PERFUSIONISTA INCOR ESSALUD

SEGÚN LA OMSENFERMEDADES CARDIOVASCULARES SON LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN TODO EL MUNDO. • SE CALCULA QUE EN 2005 MURIERON POR ESTA CAUSA 17,5

MILLONES DE PERSONAS, LO CUAL REPRESENTA UN 30% DE TODAS LAS MUERTES REGISTRADAS EN EL MUNDO

• LAS MUERTES POR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR AFECTAN POR IGUAL A AMBOS SEXOS, Y MÁS DEL 80% SE PRODUCEN EN PAÍSES DE INGRESOS BAJOS Y MEDIOS.

• SE CALCULA QUE EN 2015 MORIRÁN CERCA DE 20 MILLONES DE PERSONAS POR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

CENTRO DE REFERENCIA NACIONAL DE RESOLUCION DE PATOLOGIAS CARDIACAS DEL PACIENTE ADULTO Y PEDIATRICO DESDE EL AREA CLINICA Y QUIRURGICO

INSTITUTO NACIONAL DEL CORAZON INCOR- ESSALUD

TRATAMIENTO QUIRURGICO

PATOLOGIAS QUE NO REQUIEREN DELA CIRCULACIONEXTRACORPOREA

PATOLGIAS QUE REQUIEREN SOPORTE DE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA

CARDIOPATÍAS DEL ADULTO

3) MIOCARDIOPATÍAS

FIEBRE REUMÁTICA; PROCESODEGENERATIVO SENIL;

ENDOCARDITIS INFECCIOSADISFUNCIÓN

MÚSCULO PAPILAR APARATO SUBVALVULAR

1) VALVULOPATÍAS CARDÍACAS ADQUIRIDAS:

ESTENOSIS VALVULAR MITRAL ,AORTICA

INSUFICIENCIA MITRAL Y/O AÓRTICA

VALVULOPATÍA TRICUSPÍDEA Y PULMONAR

2) ENFERMEDAD CORONARIA

TRANSTORNOS DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA OBSTRUCCION

SEVERA EN LA LUZ DE UNA O VARIAS RAMAS ARTERIALES

CORONARIAS

DETERIORO DE LA FUNCION DEL MIOCARDIO, INCAPACIDADPARA BOMBEAR SANGRE

EFICAZMENTE.

ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CORONARIAS

CARDIOPATIAS VALVULARES

MIOCARDIOPATÍA DILATADA .

TUMORES CARDIACOS

CARDIOMIOPATIAS

TUMORES CARIDACOS

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

MALFORMACIONES ANATÓMICAS DE UNA O VARIAS DELAS CUATRO CÁMARAS CARDÍACAS, DE LOS TABIQUES

INTERVENTRICULARES, O DE LAS VALVULAS O TRACTOSDE SALIDA (ZONAS VENTRICULARES POR DONDE SALE

LASANGRE DEL CORAZÓN).O DE LOS GRANDES VASOS

SANGUINEOS.

  DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE (PCA) COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA)

ESTENOSIS PULMONAR (EP) TRASPOSICIÓN GRANDES ARTERIAS (TG)

TETRALOGÍA DE FALLOT (TOF) CANAL AURÍCULOVENTRICULAR

DRENAJE VENOSO PULMONAR ANÓMALO TOTAL (DAVP)

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

ENFERMEDADES DEL SISTEMA ARTERIAL

PATOLOGÍA DE LA AORTAANEURISMA AORTA DISECCION AORTA

PATOLOGÍA OBSTRUCTIVA ARTERIALVASOS DEL CUELLO (CAROTIDAS)

PATOLOGÍA DE VASOS ARTERIALES ABDOMINALES

CARDIOPATIAS CONGENITAS

ANEURISMA AÓRTICO

CUAL ES EL TRATAMIENTO?

I.-TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• BETABLOQUEADORES• CALCIOANTAGONISTAS• IECA( INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA

DE• ANGIOTENSINA )

• VASODILATADORES• INOTROPICOS• ANTIARRITMICOS

II.-TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA OBJETIVO

IMPLANTAR DISPOSITIVOS

1.-DISPOSITIVO PARA RECANALIZAR UNA ARTERIA

STENT : TUBO MALLA METÁLICA O DE POLÍMERO ACTÚA COMO SOPORTE PARA MANTENER

SIEMPRE ABIERTAS LAS ARTERIAS

ANGIOPLASTÍA CORONARIA

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

ANEURISMA DE AORTA

2.-DISPOSITIVO PARA CIERRE DE COMUNICACIÓN INTRACARDIACA O DE VASOS ARTERIALES

•COMUNICACIÓN INTERAURICULAR OSTIUM SECUNDUM (CIA-OS)

•DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE (PCA) COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

MUSCULAR (CIV)

3.-DISPOSITIVOS REGULAR EL RITMO CARDIACO MANTENER EL RITMO Y LA

FRECUENCIA ADECUADO

MARCAPASOS ALIMENTADO POR UNA BATERÍA REGULAN EL RITMO

CARDIACO EN CASOS DE FRECUENCIA CARDÍACA LENTA, RÁPIDA O IRREGULAR, O DE BLOQUEO EN EL SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN

DESFIBRILADOR AUTOMATICO APLICACIÓN BRUSCA Y BREVE DE UNA CORRIENTE ELÉCTRICA DE ALTO

VOLTAJE PARA DETENER LAS ARRITMIAS RÁPIDAS CARDIACAS DISPOSITIVO 5 X 4 X 2 CM SE COLOCA DEBAJO DE LA CLAVICULA Y

QUEDA CONECTADO A UN CABLE-ELECTRODO PREVIAMENTE INTRODUCIDO POR UNA VENA HASTA EL INTERIOR DEL CORAZON

DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA DISPOSITIVOS CAPACES DE GENERAR FLUJO CIRCULATORIO PARA SUSTITUIR PARCIAL O TOTALMENTE LA FUNCIÓN DEL CORAZÓN EN

SITUACIONES AGUDAS O CRÓNICAS DE FRACASO CARDIACO SEVERO QUE NO RESPONDE A OTROS TRATAMIENTOS

IMPLANTA EN EL CUERPO •CONTROLADOR DE SISTEMA QUE PERMANECE FUERA DEL CUERPO

PARA PROGRAMAR PARÁMETROS DEL DAV •FUENTE DE ENERGÍA EXTERNA PARA ALIMENTAR LA BOMBA (PUEDE

SER UNA CONSOLA O UNA BATERÍA).

METAS:

CORRECCIÓN ANATÓMICA : PARA HACER NORMALES LAS ESTRUCTURAS

DEL CORAZÓN.

CORRECCIÓN FISIOLÓGICA:PARA SEPARAR Y/O RE-DIRIGIR LA

CIRCULACIÓN DE SANGRE NO 0XIGENADA Y OXIGENADA

III.-TRATAMIENTO QUIRURGICO

ASEGURAR MEJORES CONDICONES DE VIDA

RETORNAR LA FUNCION CARDIACA O A LO PROXIMO POSIBLE

CREAR CONDICIONES PARA REVERTIR LAS ALTERACIONES SECUNDARIAS

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO

TRATAMIENTO QUIRURGICO

REPARO DE UNA ESTRUCTURACOLOCACION DE UN PARCHE CIERRE

DE CIV

SUSTITUCION DE UNA ESTRUCTURA

MODALIDAD DE TRATAMIENTO QUE HA MODIFICADO SUSTANCIALMENTE LA EXPECTATIVA DE VIDA EN PACIENTES

CON INSUFICIENCIA CARDIACA TERMINAL.

TRASPLANTE DE CORAZÓN

INVESTIGADORES FRANCESES PRESENTAN EL PRIMER CORAZÓN ARTIFICIAL 'ANTICOÁGULO'

TRATAMIENTO QUIRURGICO CON C.E.C¿QUIENES INTERVIENEN?

CIRUJANO CARDIOVASCULARREALIZA LAS PARTES CLAVE DE LA INTERVENCIÓN

ANESTESIÓLOGO CARDIOVASCULAR, ADMINISTRA ANESTESIA

ENFERMERA PERFUSIONISTA.CONDUCIR LA CIRCULACION EXTRACORPOREA

ENFERMERAS CARDIOVASCULARES DE QUIROFANO, QUE HAN RECIBIDO CAPACITACIÓN ESPECIAL PARA BRINDAR CUIDADOS DURANTE INTERVENCIÓN CARDÍACA.

PELICULA

GASTO CARDIACO: VOLUMEN DE SANGRE IMPULSADO POR EL CORAZÓN CADA MINUTO POR EL VENTRÍCULO IZQUIERDO HACIA LA ARTERIA AORTAFLUJO PULSATIL

FLUJO DE BOMBAFLUJO DE BOMBAVOLUMEN DEL SISTEMA VOLUMEN DEL SISTEMA EXTRACORPOREO MOVILIZADO EXTRACORPOREO MOVILIZADO AL SISTEMA CIRCULATORIO AL SISTEMA CIRCULATORIO DEL PACIENTE POR EFECTO DE DEL PACIENTE POR EFECTO DE ENERGIA MECANICAENERGIA MECANICAFLUJO CONTINUOFLUJO CONTINUO

DEBE DAR COMO RESULTADO UNA PAM 40 A 50/60-80 MMHGDEBE GARANTIZAR ANALISIS DE GASES ARTERIALES NORMALESDEBE GARANTIZAR UNA SVO2 MAYOR DE 75%

FUNCION CARDIACA REEMPLAZADA POR

DISPOSITIVO MECANICOBOMBA ARTERIAL

FUNCION DEL PULMON REEMPLAZADA

OXIGENACION POR OXIGENACION POR CONTACTO DIRECTO DE CONTACTO DIRECTO DE LA SANGRE DE LOS LA SANGRE DE LOS CAPILARES CAPILARES PULMONARES Y EL AIRE PULMONARES Y EL AIRE ALVEOLAR SEPARADOS ALVEOLAR SEPARADOS POR LA MEMBRANA POR LA MEMBRANA ALVEOLARALVEOLAR

OXIGENACIONOXIGENACIONTRANSFERENCIA DE TRANSFERENCIA DE GASESA TRAVES DE GASESA TRAVES DE MEMBRANA SINTETICA MEMBRANA SINTETICA MICROPOROSA POR MICROPOROSA POR DIFERENCIA DE DIFERENCIA DE PRESIONESPRESIONES

REMOCION DE ANHIDRIDO CARBONICO Y ENTREGA DE OXIGENO REMOCION DE ANHIDRIDO CARBONICO Y ENTREGA DE OXIGENO

VASOS SANGUÍNEOS (ARTERIAS, CAPILARES Y VENAS)

TRANSPORTA RECOGEN Y DISTRIBUYEN LA SANGRE DE TODO EL CUERPO

SISTEMA DE TUBULADURAS EXTENSION DE VASOS Y ARTERIAS

TRANSPORTAR LA SANGRE ENTRE LOS DIVERSOS

COMPONENTES DEL CIRCUITO EXTRACORPÓREO Y PERMITE LA CONEXIÓN DEL SISTEMA

CIRCULATORIO DEL PACIENTE

CIRCUITO MENOR, COMIENZA V D, SALE POR TRONCO PULMONAR SIGUE POR ARTERIAS PULMONARES I, CAPILARIZÁNDOSE EN LOS

PULMONES. RETORNA POR LAS VÉNULAS QUE CONVERGEN PARA FORMAR LAS CUATRO VENAS PULMONARES, QUE DRENAN AI

CIRCUITO MAYOR INICIA V I, SIGUE POR LA AO A TRAVÉS DE SUS RAMIFICACIONES LLEGA A LOS CAPILARES DE TODO EL

CUERPO SANGRE RETORNA POR LAS VENAS VCS , VCI, FINALIZANDO EL CIRCUITO EN EL

ATRIO DERECHO

SANGRE VENOSA ES DESVIADA DEL CORAZÓN Y LOS PULMONES ANTES DE

LLEGAR A LA AD A TRAVÉS DE UNAS CÁNULAS COLOCADAS EN VCS Y VCI MEDIANTE UNA LÍNEA COMÚN VA HACIA EL OXIGENADOR

PARA TOMAR EL O2 Y ELIMINAR CO2 Y SER BOMBEADO AL SISTEMA ARTERIAL DEL

PACIENTE

CIRCULACION EXTRACORPOREA

IMPLICA

USO DE MATERIALES ARTIFICIALES

CANULACION ARTERIAL Y VENOSA

HEMODILUSION

ANTICOAGULACION

USO DE NIVELES DE HIPOTERMIA

ANESTESIA GENERAL

ABORDAJE QUIRURGICO POR ESTERNOTOMIA MEDIA

PARADA CARDIACA

MONITORIZACION:INVASIVA Y NO INVASIVA

ANTICOAGULACION SISTEMICA

ANTICOAGULANTECADENA DE POLISACÁRIDOS CON PESO MOLECULAR ENTRE 4

Y 40 KDA.BIOLÓGICAMENTE ACTÚA COMO COFACTOR DE LA ANTITROMBINA III, QUE ES EL INHIBIDOR NATURAL DE LA TROMBINA

-INICIO DE ACCIÓN INMEDIATO-SEMIVIDA 2,5 HORAS DOSIS:NIÑO3 a 3.5 mg/KG/PESO.ADULTO 4mG/Kg/PesoVÍAS DE ADMINISTRACIÓN: VÍA CENTRAL NIÑO

OREJUELA AD ADULTO

HEPARINA

SUSTANCIA FUERTEMENTE CATIÓNICA+ QUE AL COMBINARSE CON HEPARINA FUERTEMENTE ANIÓNICA-

FORMA UN COMPLEJO ESTABLE QUE CARECE DE ACTIVIDAD ANTICOAGULANTE.

DOSIS

-ANTES DE LA RETIRADA DE LA CÁNULA AÓRTICA.

-DOSIS= MG DE HEPARINA QUE PERMANECEN EN LA CIRCULACIÓN EN EL MOMENTO DE LA NEUTRALIZACIÓN.

NEUTRALIZACIÓN DE LA HEPARINA-PROTAMINA

3.-CANULACION

1.-CANULA ARTERIAL2.-CANULACION VENOSA

OBJETIVOCONECTAR AL PACIENTE CON EL CIRCUITO

EXTRACORPOREO PARAINICIAR EL PROCEDIMIENTO DE LA CIRCULACION

EXTRACORPOREA

CANULACION ARTERIAL

AORTA ASCENDENTE• VIA DE ACCESO FACIL• INSICION ADICIONAL NO ES

NECESARIO• DIRECCION DE PERFUSION

SANGUINEA ES ANTEROGRADA

• INCIDENCIA DE DISECCION AORTA EXISTE

FEMORAL• ACCSEBILIDAD

DIFICULTOSA• INCISION ADICIONAL ES

NECESARIO• DIRECCION DE PERFUSION

SANGUINEA RETROGRAGADA

• INCIDENCIA DE DISECCION AORTA EXISTE

CANULACION AORTA ASCENDENTE

CANULACION VENOSA

BI CAVAL

CANULACION VENOSA

ATRIO-CAVA

HEMODILUCION

INCREMENTO DEL CONTENIDO LÍQUIDO DE LA SANGRE POR ADICIÓN DE SOLUCIÓN CRISTALOIDE

CIRCUITO EXTRACORPOREO

SOLUCIONES USADAS EN EL CEBADO DEL CIRCUITO EXTRACORPOREO

SOLUCION SALINA

PH RELTIVAMENTE ACIDO,NO ALERGENICODISPONIBLE,REDUCE PRESION ONCOTICA DELPLASMASOLUCION ES COLOIDES PODER ONCOTICO EXPANSORE PLASMTICO, MODIFICADAPRODUCE AUMENTO EN LA PRESIÓN

SANGUÍNEA, LO QUE CONTRARRESTA LA HIPOVOLEMIAMEJORA PERFUSION TISULAR,PRODUCE DIURESISOSMOTICA• ALBUMINA• ALMIDON DE HIDROXIETILO• GELATINA MODIFICADO

PARADA CARDIACA• PARADA DIASTÓLICA ES EL MÉTODO DE

PROTECCIÓN MIOCÁRDICA MÁS UTILIZADO EN CIRUGÍAS CON CLAMPAJE AÓRTICO.

• SE UTILIZAN SOLUCIONES RICAS EN K PARA PRODUCIR Y MANTENER LA PARADA CARDIACA

“SOLUCION DE CARDIOPLEJIA”

 

SOLUCION DE CARDIOPLEJIA

SOLUCION QUE PRODUCEPARADA CARDIACAINMEDIATA Y SOSTENIDAPARA REBAJAR LASDEMANDAS ENERGÉTICASAL EVITAR EL TRABAJOELECTROMECÁNICO DELCORAZÓN. GRACIAS A LAALTA CONCENTRACIÓN DEPOTASIO, CAUSANDOPARADA DIASTÓLICA PORDEPOLARIZACIÓN DE LAMEMBRANA CELULAR

USO DE NIVEL DE HIPOTERMIA

A.-ENFRIAMIENTO DE SUPERFICIE

USO DE COLCHONES TÉRMICOS

DISMINUCIÓN DE LA TEMPERATURA DEL QUIRÓFANO COLOCACIÓN DE BOLSAS DE HIELO A NIVEL DE LA

CABEZA EN CASOS ESPECIALES.

HIPOTERMIA INDUCIDA

ENFRIAMIENTO INTERNO REALIZADO DURANTE LA CIRCULACIÓN

EXTRACORPÓREO A TRAVÉS DEL PASO DE LA CORRIENTE SANGUÍNEA POR

INTERCAMBIADOR DE TEMPERATURA ALTAMENTE EFICIENTE QUE ESTA

INCLUIDO EN EL SISTEMA VENOSO DEL OXIGENADOR

INTERCAMBIADOR DE TEMPERATURA

DISMINUIR LA ACTIVIDAD METABÓLICA Y POR LO TANTO LA DEMANDA DE OXIGENO

MEJOR PROTECCIÓN DE LOS ÓRGANOS PARA EVITAR LESIONES NEUROLÓGICAS

MEJOR CONDICIONES DE SEGURIDAD PARA EL CIRUJANO

AUMENTA EL TIEMPO PARA CORREGIR PROBLEMAS TÉCNICOS EN LA CIRUGÍA.

OBJETIVOS DE LA HIPOTERMIA EN CIRCULACION EXTRACORPOREA

36.32ºC HIPOTERMIA LEVE32-28ºC HIPOTERMIA MODERADA

28-18ºC HIPOTERMIA PROFUNDA

SE PUEDE MEDIR LA TEMPERATURA EN: RECTO, NASOFARINGE, VEJIGA, OÍDO

ESÓFAGO, PIEL

GRADOS DE HIPOTERMIA

IMPLICANCIAS DE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA

IMPLICANCIAS DE LA CIRCULACION

EXTRACORPOREA

• ELEMENTOS DE LA SANGRE

• PULMONAR

• RENAL

• NEUROLOGICOS

• METABOLICO

CIRCULACION EXTRACORPOREA??????

• ORGANISMO HUMANO TIENE UN MODELO DE FUNCIONAMIENTO QUE PUEDE SER AFECTADO POR DIVERSOS AGENTES DE DIFERENTE NATURALEZA

• POR LO TANTO CUALQUIER SITUACION NO IDENTIFICADA POR EL ORGANISMO COMO NORMAL O FISIOLOGICO PUEDE DESPERTAR UN CONJUNTO DE REACCIONES COMO MECANISMO DE DEFENSA O EFECTO COMPENSATORIO

• LA CIRCULACION EXTRACORPOREA ES IDENTIFICADA POR EL ORGANISMO COMO UN AGENTE AGRESOR COMPLEJO Y MULTIFACTORIAL

• PUEDE PRODUCIR UNA SERIE DE REACCIONES EN MUCHOS CASOS MUY SIGNIFICATIVAS EN EL EQUILIBRIO HEMOSTATICO DEL ORGANISMO

OTROS FACTORES

• RESPUESTA METABÓLICA CON VARIACIONES SIGNIFICATIVAS DE LOS NIVELES DE GLUCOSA Y CATECOLAMINAS

• DIFICULTADES PARA INSERCIÓN DE LAS CÁNULAS (EN AORTA Y LAS CAVAS)

• PRESENCIA DE COLATERALES AORTO-PULMONARES EN LOS PACIENTES CIANÓTICOS

• LOS EFECTOS DELETÉREOS DE LA HIPOXIA MANTENIDA Y DE LA SOBRECARGA CRÓNICA DE VOLUMEN Y DE PRESIÓN SOBRE EL CORAZÓN

ALTERACIONES INDUCIDAS POR LA

CIRCULACION EXTRACORPOREA

SON DE NATURALEZA

HEMODINAMICASPRESION ARTERIAL

FISICAS ELEMENTOS

FORMES

QUIMICASHORMONAS

• ELECTROLITOS

CONTACTO DE SANGRECON SUPERFICIE NO

ENDOTELIAL(CIRCUITO EXTRAC.)

BOMBAS PROPULSORAS

(FLUJO CONTINUO)

HEPARINIZACIONSISTEMICA HEMODILUSION

EXCLUSION DE FUNCIONPULMONAR

NIVEL DE HIPOTERMIA

ARRESTO CARDIACO(PINZAMIENTO

AORTA)

C.E.CC.E.CCONDICION CONDICION ANORMALANORMAL

INTERCAMBIOGASEOSO POR

MEMBRANAARTIFICIAL

(OXIGENADOR)

SANGRE EN CONTACTO CON SUPERFICIE NOENDOTELIAL

ACTIVACION FACTOR DE CONTACTO FACTOR XII

SISTEMA DE COAGULACION

HEPARINAEJERCE EFECTO

ANTICOAGULANTE BLOQUEA FASE FINAL DE LA CASCADA

DE COAGULACION

SISTEMACOMPLEMENT

O(C3,C4,C5)

SISTEMAKALICREINA(CININAS)

SISTEMA FIBRINOLITICO

RESPUESTA INMUNITARIA

LIBERAN HISTAMINA(INFLA

MACION)

PRODUCCION DE BRADICININA

INCREMENTA LA PERMEABILIDAD

VASCULAR Y DILATA LAS ARTEIOLAS

FRACCIONAN O DIGIEREN

PROTEINAS SISTEMA DE

COAGULACION=LISIS

SANGRADOINTERFERENCIA EM FORMACION

DE FIBRINA

SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA

CARACTERIZADA POR:CARACTERIZADA POR:

•AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULARAUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR•FORMACION DE EDEMAFORMACION DE EDEMA

•LEUCOCITOSISLEUCOCITOSIS•HEMOLISIS HEMOLISIS

•FIEBREFIEBRE•COAGULOPATIASCOAGULOPATIAS

•MAYOR SUSCEPTIBILADAD A LAS INFECCIONESMAYOR SUSCEPTIBILADAD A LAS INFECCIONES•DISFUNCION PULMONAR RENAL DISFUNCION PULMONAR RENAL

•INJURIA CEREBRALINJURIA CEREBRAL

IMPLICANCIA DE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA SOBRE LOS ELEMENTOS DE LA SANGRE

GLOBULOS ROJOSEFECTO OCLUSIVO DE LA BOMBA ARTERIALROMPIMIENTO DE MEMBRANA HEMATIE LIBERA HEMOGLOBINA AL INTERIOR DEL PLASMA:

LEUCOCITO DESTRUCCION Y DETERIORO FUNCIONAL AGREGACION, MIGRACION DISMINUCION DE SU CAPACIDAD FAGOCITOSIS

PLAQUETASADHIEREN AL CIRCUITO EXTRACORPOREO DESTRUIDAS LIBERAN SUSTANCIA VASOACTIVA EN PLASMA = VASOCONSTRICCION HIPOTERMIA BLOQUEA ACTIVIDAD PLAQUETARIA

•HEMOLISIS•DISMINUCION ERITROCITOS DURANTE LOS 3 A 4 DIAS POST OPERATORIO

LEUCOPENIA POST OPERATORIALEUCOCITOSIS DIAS POST OPERATORIO

PLAQUETOPENIATRANSTORNO DE COAGULACIONSANGRADO…

IMPLICANCIA HORMONAL

• INCREMENTO

VASOPRESINA

• INCREMENTA

RESISTENCIA

VASCULAR

PERIFERICA

INCREMENTA

RESITENCIA

VASCULAR RENAL

• DISMINUYE LA

CONTRACTIBILIDAD

CARDIACA Y FLUJO

CORONARIO

• RENAL REDUCIENDO

FLUJO RENAL Y

PREDISPONE A LA

FALLA RENAL

IMPLICANCIA ELECTROLITICAS

POTASIO

• DURANTE LA C.E.C. LOS NIVELES DE POTASIO VARIA DEBIDO AL DEFECTO DE REGULACION DE LA

• CONCENTRACION DE GLUCOSA EN SANGRE POR LA INSULINA

• EJERCEN INFLUENCIA DROGAS ANESTESICAS

• SOLUCION DE CARDIOPLEJIA• FUNCION RENAL • HIPOTERMIA

•

HIPOKALEMIA

FRECUENTE EN EL POST-OPERATORIO

• DEFECTO DE REGULACION DE LA CONCENTRACION DE GLUCOSA EN SANGRE POR LA INHIBICION DE SECRECION DE INSULINA

• RESPUESTA AL STRESS DE LA PERFUSIÓN

HIPERGLUCEMIA DURANTE LOS PRIMEROS 5 MINUTOS DE

BY PASS ALCANZA SU MAXIMO NIVEL

EN TANTO QUE EL NIVEL DE INSULINA

DESCIENDE EN EL PLASMA

• EN POST OPERATORIO PERSISTE Y SE

NORMALIZA A LAS PRIMERAS 24

HORAS • PUEDE ACENTUAR LAS LESIONES DE LA

ISQUEMIA-REPERFUSIÓN DURANTE BYPASS CARDIOPULMONAR

IMPLICANCIA METABOLICA

• ALTERACION MECANICA DE LA FUNCION PULMONAR

• COLAPSO PULMONAR POR LA VENTILACION SUSPENDIDA TEMPORALMENTE

• NO PRODUCE SURFACTANTE DIPALMITOLECITHIN: LIPOPROTEINA SECRETADA EPITELIO ALVEOLAR

• CAVIDAD PLUERAL ES ABIERTA :SANGRE O LIQUIDOS PUEDEN INGRESAR Y COMPRIMIR ZONAS ADYACENTES PULMON

CONSECUENCIA:

• ATELECTASIA• INJURIA PULMONAR

IMPLICANCIA PULMONAR

IMPLICANCIA RENAL

NIVEL ALTO VASOPRESINA = VASOCONSTRICION RENAL

DIURESIS DISMINUIDA

HEMOGLOBINURIA

• HIPOTERMIA DISMINUYE FUNCION

DE TUBULOS RENALES

• HIPEREGLICEMIA PUEDE

EXCERBAR LA ISQUEMIA DEL

CEREBRO

• HIPOTERMIA PROFUNDA

• DISMINUCION EL FLUJO

SANGUINEO CEREBRAL,

PRODUCCION DE

CO2(VASOCONSTRICCION)

• TIPO DE OPERACIÓN

HIPOTENSIÓN Y ANOXIA

LIBERACIÓN DE MATERIAL

EMBÓLICO (CIRUGIA VALVULA)

. HIPETENSION

ENCEFALOPATÍA CON ALTERACIÓN DE CONCIENCIA

OBNUBILACIÓN INQUIETUD PSICOMOTORA Y

ALUCINACIONES (DELIRIUM)

• LAS ALTERACIONES DE LOS TEST PSICOMÉTRICOS POST OPERATORIOS, REFELJAN A FALLAS DE MEMORIA, CONCENTRACIÓN, ATENCIÓN Y RAPIDEZ EN RESPONDER

IMPLICANCIA NEUROLOGICAS

                                              

         

CUIDADO DE ENFERMERIA DURANTE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA

1.-EDAD

DETERMINARPARAMETROS HEMODINAMICOS

2.-PESO TIPO DE OXIGENADORTUBULADURAS

3,-RELIGION SELECCIÓN DE SOLUCIONES DE CEBADO ELECCION DE TECNICASULTRAFILTRACION, USODE RECUPERADORA

VALORACION DEL PACIENTE

VALORACION

DEL

PACIENTE

EVALUACION SISTEMAS

1.-CARDIOVASCULAR (HP ,ENF.CAROTIDEA ARRITMIAS IMA PREVIOS)

2.-RESPIRATORIA: TBC, EPOC, ASMA

3.-RENAL: INSUFICIENCIA RENAL (DIALISIS PERITONEAL,HEMODIALISIS

4.-HEMATOLOGICA: ANEMIA DESORDEN DEL SANGRADO

5.-ENDOCRINOLOGICA :DIABETES ,OBESIDAD

6.-NEUROLOGICO: HEMIPLEJIAS, DISFUNCIÓN MOTORA ,AFASIA

7.-GASTROINTESTINAL: ULCERA, FALLA HEPATICA8.-GENECOLOGICO: EMBARAZO9.-EDAD DE NACIMIENTO :PREMATURO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO :DIURETICOANTICOAGULANTES, BETABLOQUEADORES

ANALISIS DE LABORATORIO HEMATOCRITO ,RECUENTOS DE PALQUETAS, GLUCOSA INR, TP. FIBRINOGENO UREA CREATININA

*ECOCARDIOGRAFIA, CATETERISMO

VALORACION DEL PACIENTE

REVISIÓN DEL ADECUADO FUNCIONAMIENTO DE EQUIPOS Y MATERIAL A USAR

•MAQUINA EXTRACORPOREA

•INTERCAMBIADOR DE TEMPERATURA

•MEZCLADOR DE GASES

•BALONES DE OXIGENO Y AIRE COMPRIMIDO (MANOMETROS LINEAS DE CONEXIÓN)

•MEZCLADOR DE GASES

•MATERIAL FUNGIBLE:•OXIGENADORES CANULAS, CONECTORES•(ESTERILIDAD FECHA DE CADUCIDAD INTEGRIDAD)

“LISTA DE CHEQUEO”

CONDUCCION DE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA

MONITORIZACION HEMODINAMICA DURANTE C.E.C

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO DE LA CIRCULACION ARTIFICAL

REGISTRO EVALUACION DE PARAMETROS DE MONITORIZACION

“FORMATO DE PERSUION

EXTRACORPOREA”

MONITORIZACION DURANTE CIRCULACION EXTRACORPOREA

PACIENTE QUE VA SER SOMETIDO A CIRUGIA CARDIACA CON CIRCULACIONEXTRACORPOREA

MONITORIZACION NO INVASIVA• SATURACIÓN PERIFÉRICA

CONTINUA• DETERMINACIÓN DEL CO2 DE FIN

DE ESPIRACIÓN• ELECTROCARDIOGRAFÍA• TEMPERATURA

MONITORIZACION INVASIVA• PRESIÓN ARTERIAL MEDIA• PRESIÓN VENOSA CENTRAL• MEDICIÓN DE GASTO CARDIACO• PRESIONES AURÍCULA

VENTRÍCULOS• PRESIÓN DE ARTERIA PULMONAR• MEDICIÓN DE LA DIURESIS• GASOMETRÍA ARTERIAL Y VENOSA

1

MONITOREOHEMODINAMICO

PRESION ARTERIAL:40 A 50 mmHG60 -80mmHG

FLUJO TEORICO)

ELECTROCARDIOGRAMA:VALORAR FCSIGNOS DE SIQUEMIA ST ELEVADO: INFARTOST PROLONGADO: HIPOCALCEMIAONDA T O EN PICO: HIPERPOTASEMIAARRITMIAS(ANTES Y DESPUES DEL DESPIZADO AO.)

MONITORIZACION DEL MEDIO INTERNO

1.-ANALISIS DE GASE ARTERIALES

RESPIRATORIA: PC02 (35-45 mmHg) PO2 (100-250 mmHg)

METABOLICA: BICARBONATO, PH EXCESO DE BASE

2.-ANALISIS DE GASES VENOSO SATURACION VENOSA MAYOR DE 75%

3.-HEMATOCRITO EN C.E.C MAYOR DE 25 %

POTASIO

•NIVELES DE POTASIO VARIA por DEFECTO DE REGULACION DE LA CONCENTRACION DE GLUCOSA EN SANGRE POR PRODUCCION DE INSULINA DISMUNIUDA•DROGAS ANESTESICAS•SOLUCION DE CARDIOPLEJIA•HIPOTERMIA

“SE OBSERVA HIPOKALEMIA

LACTATO

NIVELES ALTOS DE LACTATO ASOCIADO A:ENTREGA INADECUADA DE OXIGENO RESPECTO A LA NECESIDAD (FLUJO BAJO)DURANTE LA ISQUEMIA LA GLUCOSA ES METABOLIZADA ANAEROBICAMIENTE`=PRODUCCION EN EXCESO DE LACTATO =ACIDOSIS INTRACELULAR

GLUCOSA

HIPERGLUCEMIA POR VARIOS MECANISMOS : RESPUESTA AL STRESS DE LA PERFUSIÓN INHIBICIÓN DE SECRECIÓN DE INSULINA.

HIPERGLUCEMIA PUEDE ACENTUAR LAS LESIONES DE LA ISQUEMIA-REPERFUSIÓN.

VALORAR EL NIVEL DE COAGULACION

EVITAR LA FORMACIÓN DE TROMBOS EN EL CIRCUITO EXTRACORPÓREO

TEST DE:

TIEMPOS DE COAGULACIÓN ACTIVADO (TCA) EFECTO ANTICOAGULANTE DE LA HEPARINA.400-700 SEGUNDOS DURANTE LA CEC

ANTICOAGULACIÓN :HEPARINA

MONITOREO DE TIEMPO ACTIVADO DE CAOGULACION

MONITORIZACION RENAL

SITUACION ANTIFISIOLOGICA QUE ALTERA LOS MECANISMO QUE MANTIENE LA AUTOREGULACION NORMAL DEL FLUJO SANGUINEO RENAL

VOLUMEN ADECUADO DE ORINA EN C. E.C 0.5 A 1.0 ML/KG/HR

C. E. C

MONITORIZACION DE LA TEMPERATURA

TEMPERATURA NASOFARINGEA:REFLEJA LA Tº MEDIA DE AREAS PROFUNDAS Y CENTRALES DEL CUERPO (cerebro, corazón,  pulmones, órganos abdominales)

RELACIONADA CON LA Tº CEREBRALV.N=36 - 36,5 °C

TEMPERATURA RECTAL: REFLEJA LA Tº DE LA MASA MUSCULAR(NO CORRESPONDE A Tº CENTRAL O CEREBRAL)

V.N.=35 A 35.5

MONITORIZACION DE PARAMETROS PROPIOS DE C.EC.

TIEMPOS DE:PERFUSION EXTRACORPOREAPINZAMIENTO DE AORTAADMINISTRACION DE LA SOLUCION DE CARDIOPLEJIA

FUNCIONAMIENTO DE LOS DISPOSITIVOS:

“OBSERVACION PERMANENTE”

QUIEN ES LA ENFERMERA

PERFUSIONISTA?

SON LAS RESPONSABLES INICIO, MANTENIMIENTO CONTROL DE LA CIRCULACIÓN ARTIFICIAL EN

TODOS PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA CARDIOVASCULAR DONDE ES NECESARIO EL SOPORTE DEL CORAZÓN Y /O EL PULMON

TRMPORALMENTESEGURANDO

PROPORCIONANDO ADECUADO FLUJO SANGUÍNEO OXIGENACIÓN Y SUMINSTRO DE

NUTRIENTES A LOS TEJIDOS MANTENIENDO

LA INTEGRIDAD FUNCIONAL DE LOS ORGANOS CORRECTA PROTECCIÓN MIOCÁRDICA

CONTROL DE LOS PARÁMETROS ANALÍTICOS Y HEMODINÁMICAS DEL PACIENTE DURANTE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA.

PROFESIONAL DE ENFERMERIA QUE HA ADQUIRIDO COMPETENCIAS

CIENTÍFICO-TÉCNICAS EN EL MARCO DEL DESARROLLO DE LA CIENCIA Y

ETICA

ROL DE LA ENFERMERA PERFUSIONISTA

FUNCION ASISTENCIALATENCION DEL PACIENTE DURANTE• CONDUCCION DE LA DERIVACION

CARDIOPULMONAR• ECMO OXIGENACION DE MEMBRANA

EXTRACORPOREA• ASISTENCIA VENTRICULAR• TECNICAS DE INDUCCION DE HIPOTERMIA• TECNICAS DE HEMODILUCION

MONITORIZACION• PRESION ARTERIAL MEDIA• TEMPERATURA NSF• FLUJOS DE PERFUSION• MEDIO INTERNO• ANTICOAGULACION• DEBITO URINARIO• TIEMPOS DE PERFUSION• TIEMPO DE PINZADA LA AORTA• ESTADO DE LOS CIRCUITOS

FUNCION ASISTENCIAL

• TECNICAS DE CONSERVACION DE SANGRE AUTOTRANFUSION(RECUAPRADORA SANGUINEA)

• TECNICAS DE PRESERVACION DE ORGANOS

• TECNICAS DE HEMODILUSION• MONITORIZACION DE CONSTANTES

VITALES

FUNCION ADMINISTRATIVA Y DE GESTION

GESTION DE MATERIALES,PEDIDOS MATERIAL DE STOCK

EVALUACION DE NUEVOS MATERIALES Y EQUIPOS

FUNCION DOCENTE Y DE INVESTIGACION

• FORMACION DE NUEVOS PERFUSIONISTAS • FORMACION CONTINUA DE PERFUSIONISTAS

EN EJERCICIO• CAPACITACION DE MEDICOS RESIDENTES DE

CIRUGIA CARDIOVASCULAR Y ANESTESIA CARDIOVASCULAR

• REALIZACION DE TRABAJOS DE INVESTIGACION DE DESARROLLO PROPIO O CON OTROS PROFESIONALES

GRACIAS

QUIERO A MI MUNDO