Clase de ahogamiento
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AHOGAMIENTO2014
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AHOGAMIENTO
OMS: 0,7 % de todas las muertes en el mundo o más de 700.000 muertes cada año son por ahogamiento no intencional. No incluye inundaciones, tsunamis, ni de paseos en embarcaciones. El 85% de los casos es prevenible.
NEJM 2012 366(22):2102
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AHOGAMIENTO
Por cada persona que muere por ahogamiento otras cuatro requieren atención en el servicio de emergencia por ahogamiento no fatal.
NEJM 2012 366(22):2102
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Muertes por lesiones 2007-EEUU
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AHOGAMIENTO EN ARGENTINA29/07/12Tres chicos ahogados en una pileta en Moreno15/10/12Dos niños de 10 y 11 años nadando en una tosquera en La Plata.22/10/12Un estudiante de 17 años se tiro al agua y murió ahogado en un viaje de egresados en Neuquén01 /11/14 Niño de 14 años encontrado muerto luego de haber desaparecido cuando se bañaba en medio del temporal en el río Lujan
Hay subregistro y la Argentina está entre los primeros 15 países del mundo con más ahogamientos
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AHOGAMIENTOFactores de riesgo: * Falta de supervisión (pediatría) * Incapacidad para nadar * Sexo masculino * Edad < 14 años * Consumo de alcohol (30-50% en adultos y adolescentes) * Pobre educación * Comportamiento arriesgado * Bajos ingresos * Hiperventilación * Trauma * Hipoglucemia * Arritmias/QT prolongado * Residencia rural * Exposición acuática * Epilepsia * Eventos vasculares(IAM, ACV)
NEJM (2012) 366(22):2102Emergency Medicine Adams (2012): 1162
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AHOGAMIENTO
Definición por la OMS:«Es el proceso de sufrimiento de dificultad respiratoria primaria por sumersión/inmersión en un medio líquido».
Sumersión: el cuerpo en su totalidad incluyendo a la vía aérea de la persona se encuentra debajo de la superficie del líquido.
Inmersión: el cuerpo o una parte del cuerpo está cubierta por un fluido o agua
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AHOGAMIENTO
Ahogamiento no fatal: si se interrumpe el proceso de ahogamiento por rescate de la persona.
Ahogamiento fatal: el paciente muere en algún momento como resultado del ahogamiento.
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AHOGAMIENTO
Cualquier incidente de inmersión o sumersión no debe considerarse ahogamiento si no hay dificultad respiratoria: «rescatado del agua».
Evitar términos como: casi ahogamiento, ahogamiento húmedo o seco, ahogamiento secundario, ahogamiento activo o pasivo, distres respiratorio de inicio demorado.
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AHOGAMIENTO
Agua aspiración a la vía aérea tos refleja- laringoespasmo
hipoxia cerebral
continua la aspiración de agua
pérdida de conciencia y apnea
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AHOGAMIENTO
Taquicardia
Bradicardia
Actividad eléctrica sin pulso
Asistolia
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AHOGAMIENTO
Sumersión o inmersión
segundos a minutos
Paro cardíaco
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AHOGAMIENTO
Sumersión o inmersión
en hipotermia o agua helada una hora
Paro cardíaco
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AHOGAMIENTO
Si la persona rescatada vive: el cuadro clínico está determinado por la cantidad de agua que aspiró y sus efectos.
Agua ( 1-3 ml/Kg) en el alveolo altera el surfactante, se produce alteración del gradiente osmótico y edema pulmonarno cardiogenico, shunt y alteracion V/Q.
Atelectasias, broncoespasmo e insuficiencia respiratoria.
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AHOGAMIENTO
Rescate y resucitación en el agua:*Donde hay guardavidas menos del 6% de los rescatados necesitan atención médica y 0,5% requieren RCP.*Donde se rescató con espectadores casi el 30% de los recatados necesitaron RCP.*Los rescatadores no entrenados deben evitar ahogarse y pedir ayuda fuera del agua.
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AHOGAMIENTO
Rescate y resucitación en el agua:*Si la persona está conciente traerla a tierra.*Si la persona está inconciente iniciar reanimación solo con ventilaciones, si no responde considerar que se encuentra en paro cardíaco y traerla a tierra para iniciar RCP completa.
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AHOGAMIENTO
Rescate y resucitación en el agua:*Las apertura de la vía aérea con la persona en posición vertical (evitar aspiración y vómito)
*No se toma el pulso ni se realizan compresiones torácicas en el agua.
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AHOGAMIENTO
Rescate y resucitación en el agua:*Injuria espinal cervical en menos del 0,5%*Inmovilización en el agua cuando hay alta sospecha de TEC o trauma en cuello: Accidentes: Buceo Esqui acuático Surf Embarcación
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AHOGAMIENTO
Resucitación en tierra:*Se coloca en posición supina*Se chequea respuesta y respiración Si está inconciente pero respira se coloca en posición de recuperación (decubito lateral)
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POSICION DE RESCATE
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POSICION DE RESCATE
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POSICION DE RESCATE
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POSICION DE RESCATE
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CAMBIO RESPECTO 2005 EN RCP
2005 2010
A C B A C B
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AHOGAMIENTO
2010- SECUENCIA EN AHOGAMIENTO
A B C
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AHOGAMIENTO
Resucitación en tierra:*Se chequea respuesta y respiración Si está inconciente pero no respira se inicia ventilación A diferencia del paro cardíaco primario, el ahogamiento puede producir gasping o apnea mientras el corazón late y la persona puede necesitar sólo ventilaciones.
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AHOGAMIENTO
En el paro cardíaco por ahogamiento la causa primaria es la falta de oxígeno.La secuencia es ABC y no la CAB. Se realizan 2-5 respiraciones de rescate iniciales y se continua con 30 compresiones /2 insuflaciones hasta:aparecen signos de vida, el rescatador queda exhausto o soporte avanzado está disponible.
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AHOGAMIENTO
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AHOGAMIENTO
Complicación más frecuente durante la reanimación:
*Regurgitación del contenido gástrico 65% en los que requieren ventilación sola 86% en los que requieren RCP
Si ocurre: girar al paciente a un lado, remover el material.
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AHOGAMIENTO
Se debe evitar:
*Maniobras para sacar agua de los pulmones( ej. Compresiones abdominales)*Inmovilización cervical si no está indicada*Demorar el transporte al hospital*Manipulaciones bruscas en paciente hipotérmico(puede inducir arritmias)
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Chequear respuesta verbal y estimulo tactil
No responde Responde
Abrir via aerea.Ventila? Si: auscultaciónpulmonar. No: dar 5 ventilaciones y verificar pulsocarotideo
Auscultación pulmonar
Pulso presentePulso ausente Anormal
Con tos
Normal
Sin tos
Grado 1Grado 2Grado 3Grado 4Grado 5Grado 6Muerto Rescate
Ninguna
Hipotensión O shock
Edema agudo de pulmón Rales en AlgunosCampos
pulmonares
Sumersión > 1 h.Evidencia de muerte
78 -82%56 - 69%7 – 12% 0% 95-96% 100% 100% 100%
Sumersión <1 h.No evidencia de muerte Presión
Arterial normal
Evaluación forense
Ninguna
Servicio deemergencia
O2 bajoflujo
Atención Médica y O2No necesaria
Sin condicionescoexistentes, evaluación posterior Atención y cuidado en terapia intensiva
RCPABC
Si retorna laCirculación
Igual a 4
Ventilaciónartificial
Si retorna laVentilaciónespontanea
Igual a 4
O2 a alto flujo o IOTY ARM
Monitoreo Respiratorio,
Iniciar cristaloides
Evaluar vasopresores
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AHOGAMIENTO
Rio de Janeiro período 1972-1991:Grado 1: 65%Grado 2: 18%Grado 3: 3%Grado 4: 2%Grado 5: 1%Grado 6: 10%
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AHOGAMIENTO
En el servicio de emergencia:En toda víctima de ahogamiento pensar en:
HIPOXIA ACIDOSIS
HIPOTERMIA
![Page 34: Clase de ahogamiento](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5591819e1a28ab5c6f8b456b/html5/thumbnails/34.jpg)
AHOGAMIENTO
En el servicio de emergencia:A: asegurar vía aérea, bajo umbral para IOTB:Oxigenación con máscara con reservorio/ VNI/ARMC: estabilización circulatoria vías/cristaloidesColocación de sonda nasogástricaAislamiento térmico/tratar hipotermia
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AHOGAMIENTO
Investigar precipitantes del ahogamiento: *Trauma *Convulsiones *Arritmia cardíaca *Intoxicación
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AHOGAMIENTO
Hospitalizar todos los pacientes con grados 2 a 6.Para el grado 2: oxigenoterapia no invasiva 6-8 hs. y altaPara grado 3-6: requieren habitualmente IOT y ARM.
![Page 37: Clase de ahogamiento](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5591819e1a28ab5c6f8b456b/html5/thumbnails/37.jpg)
AHOGAMIENTO
ARM: Similar al síndrome de distres respiratorio agudo(SDRA) Durante mínimo 24 hs.
![Page 38: Clase de ahogamiento](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5591819e1a28ab5c6f8b456b/html5/thumbnails/38.jpg)
AHOGAMIENTO
Circulación: Cristaloides entibiados Evaluar Insuficiencia cardíaca en grado 4-6: Ecocardiograma Evaluar inotrópicos Evaluar vasopresores
![Page 39: Clase de ahogamiento](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5591819e1a28ab5c6f8b456b/html5/thumbnails/39.jpg)
AHOGAMIENTO
No hay evidencia para el uso de: * Antibióticos profilácticos * Corticoides * Barbitúricos * Monitoreo de la PIC
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AHOGAMIENTO
Factores importantes y predictores de evolución en pacientes resucitados que sufrieron ahogamiento:
*RCP básica y avanzada mejora la evolución
*Durante la sumersión la reducción de la temperatura cerebral por 10°C reduce el 50% del consumo de ATP prolongando la sobrevida cerebral
*Tiempo de sumersión y mortalidad o severo daño neurológico al alta:
0-5 min. : 10%6-10 min.: 56%11-25 min.:88%> 25 min.: cerca del 100 %
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AHOGAMIENTO
Factores importantes y predictores de evolución en pacientes resucitados que sufrieron ahogamiento:
*Signos de lesión del tronco cerebral predice muerte o severa secuela neurológica
*Los factores pronósticos son importantes para aconsejar a la familia y decidir tratamientos a seguir
![Page 42: Clase de ahogamiento](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5591819e1a28ab5c6f8b456b/html5/thumbnails/42.jpg)
AHOGAMIENTO
PREVENCION:*Importancia de la supervisión de los padres o tutores(bañeras, piletas, etc.)*Minimizar consumo de alcohol y drogas en playas y cerca del agua*Enseñanza de natación supervisada*Vallas en piletas privadas*Cursos de RCP para la población
![Page 43: Clase de ahogamiento](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5591819e1a28ab5c6f8b456b/html5/thumbnails/43.jpg)
AHOGAMIENTO
PREVENCION:*Nadar siempre con otros*No sobreestimar la capacidad de nadar*Respetar signos de seguridad y banderas de peligro*No ingresar al agua luego de tomar alcohol*Conocer el estado del clima y del agua antes de ingresar*Nadar en áreas donde hay guardavidas
![Page 44: Clase de ahogamiento](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5591819e1a28ab5c6f8b456b/html5/thumbnails/44.jpg)
AHOGAMIENTO
Sociedad Argentina de PediatríaSubcomisiones, Comités y Grupos de
TrabajoConsenso Nacional de Prevención del
ahogamiento. “El niño y el agua”. 1a parteArch Argent Pediatr 2009; 107(3):271-276 /
271
![Page 45: Clase de ahogamiento](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5591819e1a28ab5c6f8b456b/html5/thumbnails/45.jpg)
EL ARCO DE LA VIDA