Clase 9 Intraoperatorio - Enfermería Vespertino UAC · tiempo a procedimientos en los que pierde...
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CuidadosIntraoperatorios
EU Tania Vásquez S.Enfermería Médico-Quirúrgica 2
2016
Pabellón
Concepto de Pabellón
Área Crítica:
● El paciente está expuesto durante un determinado tiempo a procedimientos en los que pierde la indemnidad de la piel, se manipulan y exponen al ambiente vísceras y cavidades estériles.
Pabellón ● Ubicación
● Cercano de áreas críticas, Post anestesia
● Estructura especial:● Aéreas controladas
● Ambiente controlado:● Filtración de aire● Temperatura, humedad, flujo de aire controlado.
Pabellón Objetivo del diseño:● Minimizar la dispersión de microorganismos● Facilitar flujo de pacientes , personal y equipos
Aéreas:
● No restringida● Semi restringida● Restringida ● Área pre y post cirugía *
Área No restringida
● Interactúan personas con ropa de “calle” y personas con ropa de pabellón.
● Puntos de entrada: pacientes, personal
● Área de espera: pacientes
● Vestuarios
Área semi restringida
● Áreas periféricas de apoyo
● Pasillos
● Sólo circula personal autorizado
● Vestir ropa de pabellón, pelo amarrado, gorro.
Área Restringida
● Personal autorizado
● Vestir ropa de pabellón
● Mascarilla
● Quirófano, áreas de lavado, etc.
NORMA TÉCNICA BÁSICA DE AUTORIZACION SANITARIA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE
ATENCIÓN CERRADA Requisitos Pabellón de
Cirugía Mayor
http://web.minsal.cl/portal/url/item/b0226a5e50cdb42fe04001011e0147fa.pdf
Infraestructura: Recintos generales
Infraestructura: Quirófano
Infraestructura: Quirófano
Quirófano: Características físicas
● Pisos, muros, techos y estructuras lavables.
● Flujo de aire laminar vertical, presión positiva y filtro HEPA.
● Tamaño: 35 a 60 m2.
Quirófano: Características físicas
● Sala sin ventanas
● Puerta corrediza.
● Control visible de temperatura, presión y humedad.
● Enchufes con toma para sistema de luz de emergencia.
● Un reloj visible.
Posiciones Quirúrgicas
Técnica Aséptica en el Quirófano:
Principios básicos
● Todos los materiales que entran en el campo estériles deben estar estériles.
● Si un material estéril entra en contacto con un objeto no estéril, está contaminado.
● Los objetos contaminados deben ser retirados inmediatamente del campo estéril.
● Mesa: estéril sólo en su superficie. Objetos por debajo de este nivel se consideran contaminados.
● Miembros del equipo estéril: sólo llevan guantes y bata estéril.
● Parte estéril de la bata: área frontal desde el pecho hasta el nivel de la mesa y las mangas hasta 5 cm por encima del codo.
● Se debe mantener un margen amplio de seguridad entre e campo estéril y no estéril.
● Los bordes de un paquete estéril se consideran contaminados una vez abierto el paquete.
● Las bacterias viajan en partículas aerotransportadas y entran en el campo estéril si hay movimiento de aire y corrientes excesivas.
● Las bacterias viajan por acción capilar a través de los tejidos húmedos y pueden producir contaminación.
● Las bacterias residen en el pelo, la piel y el tracto respiratorio del paciente y los miembros del equipo, estos deben quedar confinados mediante un atuendo apropiado.
Equipo de salud
● Cirujano (médico)● Anestesiólogo● Arsenalara (o)● Enfermero● Otros
Cirujano
Arsenalera
Anestesiólogo
Médico anestesiólogo
● Anestesia● Analgesia (dolor)● Reanimación ● Paciente crítico
Anestesiólogo
Funciones:
● Administrar anestesia y fármacos● Intubación y manejo de vía aérea y ventilación● Procedimientos invasivos● Monitorización del paciente y signos vitales● Reanimación del paciente
Pabellón:Funciones de Enfermería
(*normas locales)
● Recepción en pre anestesia: recibe TENS o enfermero, pone gorro y botas quirúrgicas (si no trae).
● Ingreso a Quirófano: ● Acoge al paciente, contener● Corrobora que sea el paciente correcto: brazalete● Tipo de cirugía, región anatómica a preparar● Consentimiento informado
● Ayuda al paciente a pasarse a la mesa quirúrgica● Preservar intimidad del paciente
● Proteger sitios de apoyo
● Revisar o colocar medias antiembólicas
● Instalas VVP (o asistir a anestesista*).
● Preparar medicamentos (preoperatorios) y sueros.
● Asiste a anestesista en la intubación del paciente *.
● Ayuda en la instalación de dispositivos intravasculares invasivos*: línea arterial, CVC, S. ganz, etc.
● Contiene al paciente, si se requiere, para evitar salida de dispositivos invasivos (TOT, catéteres, etc).
● Coloca al paciente en la posición quirúrgica necesaria*
● Coordina con banco de sangre en caso de requerir hemoderivados.
● Pone la placa de electrocoagulación (según sea el caso).
● Instala dispositivos invasivos (si se requiere) como sonda foley.
● Corrobora el buen funcionamiento de los recursos de pabellón:
● Mesa quirúrgica● Lámpara, enchufes● Electrocoagulador● Aspiración● Máquina de laparoscopía● Mesa auxiliar● Mesa de mayo● Basurero● Porta sueros● Etc.
● Chequeo del equipo de anestesia:● Máquina de anestesia● Aspiración● Laringoscopio● Calefactores● Gases anestésicos● Etc.
●Chequeo equipos adicionales:● Monitor, BIC● Torre laparoscopía● Etc.
Administrativo
● Revisar la tabla operatoria.
● Gestionar todos los equipos e insumos necesarios para cada cirugía.
● Revisar que estén todos los insumos y equipos necesarios antes de la cirugía y en buen estado.
● Gestionar que esté todo el personal necesario.
● Debe velar todo el tiempo por el cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia.
● Velar porque la puerta del quirófano esté siempre cerrada para mantener la presión positiva.
● Limitar la circulación de personal innecesario.
● Velar por la correcta circulación del personal: de área limpia a área sucia.
Anestesia y Sedación
Clasificación ASA(American Society of Anesthesiologists)
Clasificación Estado físico
Clase I Paciente sano sin enfermedad sistémica.
Clase II Enfermedad sistémica leve s/limitaciones funcionales.
Clase III Enfermedad sistémica grave con limitaciones funcionales definidas.
Clase IV Enfermedad sistémica grave potencialmente mortal
Clase V Paciente terminal o moribundo, expectativa de vida <24 hrs (con o sin cirugía).
Clase VI Con muerte cerebral, cuyos órganos se toman para transplante.
E Requiere cirugía de urgencia. Se añade a la clase si lo requiere.
Elección de Anestesia
● Decisión conjunta:● Paciente● Anestesiólogo● Cirujano
● Clasificación ASA: estado de salud● Estabilidad emocional● Factores asociados al procedimiento quirúrgico
Tipos de Anestesia● Local:
● Bloqueo nervioso (periférico)● Tópica● Infiltración local
● Regional:● Espinal● Epidural
● General
Anestesia LocalInfiltración local
● Inyectar anestésico en los tejidos donde se efectuará la incisión.
● Se asocia frecuentemente con anestesia regional.
● Acción casi inmediata.
● Duración: 45 min – 3 hrs.
Anestesia Local
Anestesia Local
Se combina Adrenalina
● Vasoconstricción● Evita absorción rápida del anestésico● Prolonga su acción local● Evita paso a torrente sanguíneo convulsiones
Anestesia Local
Ventajas:
● Sencilla, económica● Poco invasiva● Requiere poco equipo● Recuperación post op. breve● No hay pérdida de conciencia ni sedación
Anestesia Local
Uso:
● Cirugías breves y superficiales
Limitaciones:
● Pacientes ansiosos, nerviosos● Cirugías extensas y/o prolongadas
Anestésicos locales
● Lidocaína y mepivacaína● Bupivacaína● Procaína● Tetracaína
Anestesia Regional
● Espinal o Raquíodea
● Epidural o Peridural
Anestesia Espinal
Espinal o Raquídea
● Inyección de anestésico local en espacio subaracnoideo
● Se mezcla con LCR● Logra valores diversos de anestesia● Generalmente bajo L2 (L4-L5)
Anestesia Espinal
Anestesia Espinal
Produce bloqueo:
● Autonómico● Vasodilatación: hipotensión
● Sensitivo● no sienten dolor
● Motor ● no pueden moverse
Anestesia Espinal
● Duración:● Depende del fármaco y dosis
● Usos: cirugía● Abdomen inferior● Ingle, perineo● Extremidad inferior
Anestesia Espinal
Complicaciones:
● Cefalea● Hipotensión ● Parálisis respiratoria temporal
Anestesia Epidural
Epidural o Peridural
● Inyección de anestésico local en espacio epidural (extradural).
● No entra al LCR● Se une a raíces nerviosas (entran y salen de médula
espinal).● Acceso torácico o lumbar
Anestesia Epidural
● Dosis baja: bloqueo● Vías sensitivas● No hay efecto motor
● Dosis mayores: bloqueo● Vías sensitivas● Vías motoras
Anestesia Epidural
Ventajas:
● No produce cefalea● Se puede dejar un catéter epidural
Precaución:● Requiere mayor dosis● Administración accidental en espacio subaracnoideo
Anestesia Epidural
Catéter epidural
● Anestesia en la cirugía● Analgesia en post operatorio● Dosis inferiores de analgésico● En general se combina con opiáceo
Anestesia Regional
Anestesia General
Anestesia y Sedación
● Sedación: depresión del estado de conciencia.
● Durante la cirugía el paciente necesita sedación, anestesia o ambas.
Anestesia y Sedación
4 niveles:
● Sedación mínima● Sedación moderada● Sedación profunda● Anestesia
Sedación mínima
● Inducido por fármacos
● Paciente puede responder a órdenes verbales
● Alteración función cognitiva y coordinación
● Sin afección de función respiratoria y cardiovascular
Sedación moderada● Fármacos intravenosos:
● Benzodiacepinas● Opiáceos
● Nivel deprimido de conciencia● Puede mantener la vía aérea permeable y reflejos
protectores.● Paciente: calmado, tranquilo, amnesia● Se puede combinar con analgesia● Monitorización
Sedación profunda
● Depresión de conciencia, puede responder luego de estimulación repetida.
● Fármaco: intravenoso o inhalado
Anestesia General● Narcosis: depresión severa del SNC
● pérdida de sensación y de conciencia.● Relajación del músculo esquelético.● Analgesia● Eliminación de respuestas (reflejos):
● Somáticas● Autonómicas● Endocrinas● SNS
Anestesia General
● Pacientes no responden a estímulos (doloroso)
● Pierden su función respiratoria
● Requieren:● Vía aérea artificial● Ventilación mecánica
● Puede haber alteración cardiovascular
Anestesia General Usos procedimientos quirúrgicos que:
● Requieren relajación musculoesquelética importante por periodos prolongados.
● Requieren posiciones forzadas por la localización de la incisión.
● Requieren el control respiratorio.● Pacientes: ansiosos, rechazan, no cooperan, etc.● Contraindicación para otras anestesias.
Fases
● Inducción
● Mantenimiento
● Recuperación
Fármacos
Intravenosos
● Barbitúricos: ● tiopental● metohexital
● Hipnóticos no barbitúricos:● etomidato● propofol
Fármacos
Inhalados
● Líquidos volátiles:● Halotano● Enfluorano● Isofluorano
● Gases:● Óxido nítrico
Fármacos coadyuvantes
● Opiáceos: fentanilo, sulfato de morfina, meperidina
● Benzodiacepinas: ● midazolan● diazepan● lorazepan
● Antieméticos: ● droperidol● ondasentron● metoclopramida
Fármacos coadyuvantes
Bloqueadores neuromusculares:
● Agentes depolarizante: ● Succinilcolina
● Agentes no despolarizantes:● Vecuronio● Atracurio● Pancuronio
Complicaciones Intraoperatorias
Complicaciones potenciales
● Nauseas y vómitos
● Anafilaxia
● Hipoxia y complicaciones respiratorias
● Hipotermia
● Hipertermia maligna
Hipertermia Maligna
● Complicación menos frecuente pero más mortal.
● Mortalidad 50%
Hipertermia Maligna
Características:
● Aceleración incontrolada del metabolismo muscular
● Excesivo consumo de O2● Excesiva producción de CO2● Transporte anormal de Ca
Hipertermia Maligna
Desencadenantes:● Gases anestésicos: halotano, enfluorano,
isofluorano, etc.● Relajantes musculares: succinilcolina
● Ocurre a los 10-20 min, pero también puede presentarse durante las primeras 24 hrs post op.
Hipertermia Maligna
Manifestaciones:● Taquicardia >150 x’● Arritmias● Hipotensión, GC, oliguria● Taquipnea, cianosis● Rigidez, movimientos tetánicos● Elevación de t°: 1-2° C cada 5 min (tardío)● Acidosis ● Paro cardiaco
Hipertermia MalignaTratamiento:
● Suspender anestesia y cirugía
● Oxigenoterapia 100%
● Administrar Dantrolene sódico (relajante musc.)● Antagonista del Ca● único que actúa a nivel del retículo sarcoplásmico● disocia el mecanismo de excitación-contracción
Infección de Herida Operatoria (IHO)
IHO● La Infección de Herida Operatoria (IHO) es la
presencia de secreción purulenta en el sitio de incisión quirúrgica con o sin cultivos positivos, incluido el sitio de salida de drenajes.
● INFECCIÓN:● Primeros 30 días posterior a la cirugía.● Implantes: hasta 1 año después de la
intervención.
Clasificación heridas operatorias
Factores de riesgo IHO
● ASA 3 o más (estado físico del paciente)
● Tipo de herida quirúrgica (limpia o contaminada)
● Cirugía mayor de 2 horas
● Otros
Factores de riesgo IHO● Del Paciente:
● edades extrema● hiperglicemia, hipoalbuminemia● DM, TBQ● corticoterapia● estadía hospitalaria● colonización con S. aureus● radioterapia● foco distante (caries)
Factores de riesgo IHO● De la intervención:
● Falla en la preparación de la piel
● Falla en la técnica aséptica
● Falla en proceso de esterilización
● Falla en la técnica quirúrgica
● Hipoxemia o hipotermia
Medidas de Prevención ● Preparación pre operatoria del paciente, piel
● Profilaxis antibiótica
● Lavado de manos quirúrgico
● Condiciones del intra operatorio
● Cuidados post operatorios de la herida
● Vigilancia epidemiológica de IHO
Profilaxis ATB● Elección del ATB (Cefazolina)
● No usar vancomicina de rutina como profilaxis.
● Administración intravenosa
● 3 dosis de ATB, no extender innecesariamente
● 1° dosis 30-60 min antes de la incisión
● Administrar dosis intraoperatoria si cirugía > 4 hrs, pérdida de volumen excesivo u obesos.
Bibliografía
● Brunner● Lewis● http://hospitalrancagua.cl/wp-content/uploads/2014/10/GCL-3.3.3-Prevencion-de-
Infeccion-de-Herida-Operatoria-HRR-V2-2015● http://web.minsal.cl/portal/url/item/b0226a5e50cdb42fe04001011e0147fa.pdf