Clase 4 tac de cerebro y tec 2014

TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CEREBRO NORMAL

Y EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

DE LA IMAGEN A LAS CONDUCTAS

2014

CONDICIONES PARA LLEVAR UN PACIENTE A REALIZAR UNA TAC

Pacientes que ingresan al servicio de emergencia luego de la evaluación inicial o primaria se categorizan en:

*Críticos

*Emergentes

*Bajo riesgo

CONDICIONES PARA LLEVAR UN PACIENTE A REALIZAR UNA TAC

Pacientes que ingresan al servicio de emergencia que están: *Excitación psicomotriz, combativos *Shock *Insuficiencia respiratoria o ventilatoria *Vía aérea no protegida y/o no permeable *Potencial deterioro

NO SE TRASLADAN AL TOMOGRAFO HASTA ESTABILIZAR

TAC DE CEREBRO*Es el estudio de neuroimagen más comunmente pedido

*En trauma se solicita sin contraste

*Hasta un 12 % de todas las consultas de adultos en el departamento de emergencias

EMP 2007 Vol 9 Nº 12

TAC DE CEREBRO*Es el médico de emergencias quién debe hacer el

primer diagnóstico paciente-imagen y decidir:

Es una emergencia neuroquirúrgica?

Necesito una interconsulta de la imagen con neurocirujano?

El técnico de imagen me aporta datos para el diagnóstico?

El paciente necesita una interconsulta diferida con el neurocirujano?

Escala en Unidades Hounsfield

Aire Sangre

GrasaAgua Musculo Hueso

+ 55 a +75

Unidades Hounsfield y ventanas

vertex

Regionsupratentorial

Fosaposterior

Radiografía digitalde perfil

Los cortes se pueden dividir en cuatro áreas desde el vértex hasta el foramen magno

Área Extensión

Supraventricular

Por arriba del cuerpo de los ventrículos laterales hasta el vértex

Ventricular alta

Desde prolongación frontal hasta el cuerpo de ventrículos laterales

Ventricular baja

Desde polígono de Willis hasta tercer ventrículo

Fosa Posterior Desde agujero occipital hasta finalizar peñascos

Área Supraventricular

Hoz del cerebro


Lobulofrontal

Lobuloparietal


Corteza cerebral

Centros semiovales

Surcos de la convexidad

Área Ventricular alta

Lobulofrontal

Lobuloparietal

Lobulooccipital

Cuerpo delVentriculo lateral

Sustancia blancaperiventricular

Área Ventricular alta

Lobulofrontal

Lobulooccipital

ProtuberanciaOccipital interna

Protuberanciafrontal interna

Septum pellucidum

ProlongaciónFrontal del Ventriculo lateral

Cisternasupravermiana

Pineal

Área Ventricular baja

Talamo

Cabeza del caudado

Lenticular

Cisterna supravermiana

Pineal


Tercer ventriculo

Cisterna cuadrigeminalVermis superior

Tronco cerebral

Lobulo temporal


Lobulo frontal

Cisterna supraselar

Cisterna silviana

Cisterna ambiens

Asta temporal delVentriculo lateral

Fosa Posterior alta

Cisterna supraselar

Protuberancia

Vermis

IV ventriculo

Fosa Posterior baja

Protuberancia

Lóbulo temporal

CerebeloIV ventriculo

SIMETRIA CEREBRAL NORMAL

1. Piel2. Cráneo3. Periostio4. Duramadre5. Aracnoides6. Espacio subaracnoideo7. Espacio epidural8. Hoz del cerebro

CUBIERTAS DEL ENCÉFALO

1

2

3

4

5

6 7

8

RECUERDO ANATÓMICO

1. Seno sagital superior

2. Seno sagital inferior3. Seno recto4. Hoz del cerebro5. Hoz del cerebelo6. Arteria basilar7. Arteria comunicante

posterior8. Arteria cerebral

posterior9. Arteria vertebral

HOZ DEL CEREBRO

12

3

4

56

7 8

9

10

10.Tienda del cerebelo

11.Cerebelo12.

Protuberancia

1112

1. Tienda del cerebelo

2. Seno transverso3. Seno recto4. Seno sagital

superior5. Agujero de

Pachioni6. Hoz del cerebro

TIENDA DEL CEREBELO

1

2

3

4

5

6

Tomado de www.iqb.es

1. A. cerebral superior2. A. cerebral media3. A. comunicante

anterior4. A. comunicante

posterior5. A. cerebral posterior6. A. cerebelosa inferior7. A. vertebral8. A. cerebelosa media9. A. cerebelosa superior10. Tronco basilar

CIRCULACIÓN ARTERIAL

1

23

45

6

78

910

1. Ventrículos laterales

2. Tercer ventrículo3. Agujero de

Monro4. Cuarto

ventrículo5. Acueducto de

Silvio

SISTEMA VENTRICULAR

11

2 3

4

5

CIRCULACIÓN LCR

1. Duramadre2. Aracnoides3. Seno sagital superior4. Espacio subaracnoideo5. Cuerpos de Pacchioni6. Plexo coroideo del ventrículo

lateral7. Plexo coroideo del III ventrículo8. Plexo coroideo del IV ventrículo9. Cisterna interpeduncular10. Cisterna superior11. Agujero de Luschka12. Agujero de Magendie13. Canal de epéndimo14. Agujero de Monro

CIRCULACIÓN LCR

12

34 5

67

8

9

10

11

1213

14

ESPACIOS DE LCR NORMAL

LO MAS FRECUENTEIncidentes de transito

Caidas

Armas de fuego

Deportes

Agresión

TEC Leve (definición universalmente mas aceptada)

GCS de ingreso 14 o 15 puntosPerdida de “conciencia” o noAmnesia o noAusencia de:

AnisocoriaDéficit MotorTrauma de cráneo “abierto” y/o

hundimientoExposición de masa encefálica o pérdida de

LCRDeterioro de mas de dos puntos de GCS

luego de su ingreso

Clasificación según las GuíasGrupo 0: TEC Leve “Sin riesgo”

GCS 15 , OTE Puede tener o no vértigo Ausencia de:

Perdida de conciencia Amnesia Cefalea difusa Vómitos

Este grupo no necesita control radiológico y pueden ser externados luego de un periodo de observación

MENOR a 6 HORAS

Clasificación según las GuíasGrupo 1:

GCS 15, OTEPresentó perdida de conciencia, amnesia,

cefalea difusa o vómitosCon o sin vértigoTraumatismo de partes blandas y/dolor en

sitio de trauma

•Observación clínica al menos 6 hs•TC de encéfalo simple con ventana ósea•En caso de contar solo con Rx observación por 24 hs y alta si es normal•En caso de fractura en Rx hacer TC y si es normal dar alta•Sin lesión intracraneal ni ósea, observación por al menos 2 hs y dar alta

Clasificación según las GuíasGrupo 2:

GCS 14Paciente confusoCon o sin pérdida de conciencia, amnesia,

cefalea difusa o vómitos.

•En estos pacientes se debe hacer observación clínica y TC siempre por alto riesgo de hematoma intracraneano.•TC normal: observación hasta que normalice estado neurológico y luego alta

Clasificación según las GuíasGrupos 0 y 1 con factores de Riesgo:

Cuando presentan al menos uno de los siguientes antecedentes definidos como relevantes para la evolución clínica:

CoagulopatíaTratamiento anticoagulanteAlcoholismoDrogadicciónIntoxicación aguda con alcohol o drogas

EpilepsiaTratamientos neuroquirúrgicos previosIncapacidad previa (enf. neurológica o trastornos psiquiátricos)

Clasificación según las GuíasGrupos 0 y 1 con factores de Riesgo:

•Observación durante 24 hs y TC•TC normal con riesgo hematológico se repite TC antes del alta

TEC Moderado

En TODOS los TEC moderados se debe realizar

la TC inmediata por la alta incidencia de lesión intracraneal. (40%)

Debe repetirse la TC en todo paciente con deterioro neurológico

TEC GraveExiste el consenso absoluto de considerar TEC GRAVE a todo TEC que luego de una adecuada reanimación inicial presenta un puntaje en la escala de Glasgow menor o igual a 8

Se los considera también como graves a los TEC abiertos o que requieran evacuación neuroquirúrgica , ya que el manejo de estos pacientes es igual al del TEC grave

En ambos casos realizar TAC inmediata

CONDICIONES PARA TRASLADO A REALIZAR TAC DE CEREBRO

A *Vía aérea :permeable y protegida

B *Ventilación y oxigenación adecuadas

C*Estable hemodinámicamente

D*Sin excitación psicomotriz

E*Protección contra hipotermia

¿SOLO TAC DE CEREBRO?

Evaluar necesidad de TAC de : *Macizo facial *Peñasco *Columna cervical *Pantomografía

BIOMECANICA DEL TRAUMA DE CRANEO

*Lesión del cráneo y/o su contenido(cerebro): * Impacto externo de un objeto en forma directa * Cráneo y contenido en movimiento es detenido por un objeto

*Magnitud de la lesión: *Características del objeto *Magnitud de la fuerza aplicada *Duración *Superficie del área afectada *Propiedades viscoelásticas del tejido cerebral

BIOMECANICA DEL TRAUMA DE CRANEO

*Lesión directa * No penetrante * Penetrante Características del elemento Masa Velocidad Dirección

*Lesión indirecta: *Aceleración y desaceleración

HALLAZGOS TOMOGRAFICOS

LESION DE CUERO CABELLUDO

HEMATOMA SUBGALEAL Hemorragia venosa por debajo de la galea aponeurótica. Mas frecuente en región parietal

y puede estar asociado a fracturas. Es importante su identificación por el riesgo de infección y hemorragia.

HEMATOMA SUBGALEAL

ESPACIOS LLENOS DE AIRE NORMALES

ESPACIOS LLENOS DE AIRE LLENOS DE LIQUIDOS

FRACTURAS VISTAS EN VENTANA OSEA

CASOPaciente de 17 años que recibe a la salida de

un boliche un ladrillazo en la cabeza, presentando traumatismo de cráneo sin pérdida de la conciencia.

Consulta varias horas después por cefalea. PA 120/70 mm Hg, FC 88/ min, FR 14/min.,

Sat. O2 al aire 98% ,Glasgow 15/15, cefalohematoma parietal derecho, no déficit neurológico, pupilas 4 mm simétricas con reflejo fotomotor positivo.

Cuál es la conducta?

FRACTURAS DE CRANEO

Fracturas de la bóveda: 80% LINEALES DEPRIMIDAS CONMINUTAS COMPUESTAS

Fracturas de base de cráneo: 20% Con o sin fuga de líquido cefalorraquideo Con o sin parálisis del VII par craneal

FRACTURA LINEAL

FRACTURA DEPRIMIDA

FRACTURA CONMINUTA

FRACTURA DE SENOS FRONTALES

FRACTURA COMPUESTA

FRACTURA HUNDIMIENTO

*Segmento óseo debajo del nivel del hueso adyacente

*Pueden ser : Cerradas o simples Abiertas o compuestas ( la mayoría)

*Complicaciones: Infección Convulsiones

FRACTURAS DE CRANEO

Tratamiento: Indicación quirúrgica: *Fracturas abiertas *Fractura deprimida más allá del espesor craneal Tratamiento conservador: *Fractura cerrada *Fractura abierta sin evidencia de perforación de duramadre, sin hematoma intracraneal,

depresión < 1 cm, sin compromiso del seno paranasal, sin neumoencéfalo, sin infección de la herida

SIGNOS DE SOSPECHA DE FRACTURA DE BASE DE CRANEO

*Otorragía*Otorraquia*Hemotímpano*Signo de Battle (tardío)*Ojos de Mapache (tardío)*Hemorragia subconjuntival*Rinorragía*Rinorraquía*Parálisis del VII par (Facial)*Compromiso del VIII par

HEMOTIMPANO

SIGNO DE BATTLE

SIGNO DE OJOS DE MAPACHE

¿CUAL ES LA UNICA CONTRAINDICACION ABSOLUTA DE COLOCACION DE SONDA

NASOGASTRICA?

¿CUAL ES LA UNICA CONTRAINDICACION ABSOLUTA DE COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA?

*Sospecha de fractura de lamina cribosa del etmoides(fractura de base de cráneo y fracturas faciales severas)

SONDA NASOGASTRICA EN CEREBRO

SONDA NASOGASTRICA DENTRO DEL CRANEO!!

CONDUCTA CORRECTA

*Colocación de sonda orogastrica

Técnica convencional: puede ser dificultosa: columna cérvical inmovilizada( no se puede flexionar)

Tubo endotraqueal en «esófago» como guia externa de la sonda orogástrica

FRACTURA DE BASE DE CRANEO

NEUMOENCEFALO

CASO

Paciente de 36 años que sufre herida de arma de

fuego en cráneo de corta distancia en robo en puerta de su domicilio, ingresando con Glasgow 3/15, PA 80/50,sat. 88% al aire, FC 110/min., FR 16/min.

LESIONES POR ARMA DE FUEGO PENETRANTES EN CRANEO

Alta mortalidad: El 36% mueren en escena o al arribo al

departamento de emergencias

El 41% mueren dentro de las primeras 48 hs.

Mortalidad total del 77% dentro de las primeras 48 hs.

EMP 2011 Vol 13 Nº 12

HERIDAS DE ARMA DE FUEGO

LESIONES POR ARMA DE FUEGO PENETRANTES EN CRANEO

*Vía aérea: IOT*Evitar hipoxia, PaO2 > 60 mmHg*PAS > 90 mmHg con cristaloides*Cabecera a 30 º*Profilaxis de convulsiones (controvertido):

fenitoina*Profilaxis ATB : ceftrixone 1gr. EV + metronidazol 500 mg EV +/- vancomicina 1

gr EV*No dar corticoides EMP

2011 Vol 13 Nº 12

CLASIFICACIÓN MORFOLOGICA DELESION ENCEFALICA TRAUMATICA

*PRIMARIA: se produce en el momento del impacto inicial

Lesión encefálica por conmoción (traumatismo cerrado o no penetrante)

Lesión penetrante (herida de arma de fuego)

*SECUNDARIA: complicaciones relacionadas con la respuesta del tejido encefálico frente a la agresión. Pueden ser de mayor magnitud que la lesión primaria.


*PRIMARIA: Extraaxial Hematoma extradural Hematoma subdural Hemorragia

subaracnoidea Hemorragia

intraventricular Intraaxial Contusión Hematoma Lesión axonal difusa


*SECUNDARIA Y SUS COMPLICACIONES: Intraaxiales Infección Infarto Edema cerebral Hipertensión

endocraneana Hernia encefálica Convulsiones Hipoxia Extraaxiales Quiste leptomeningeo Fugas de LCR Hidrocefalia

ESTRUCTURAS ANATOMICAS

TOPOGRAFIA DE LESIONES EXTRAXIALES

Hematoma extradural

Hematoma subdural

Duramadre

Piamadre

Aracnoides

CASO

Paciente de 40 años , mecánico, en una pelea en su

taller recibe un golpe con palo de beisbol en la cabeza .

Ingresa con Glasgow 3/15. Anisocoria. Reflejo corneanos presentes. Respiración espontánea.

En la TAC de cerebro:

TAC DEL PACIENTE

HEMATOMA EXTRADURAL

Hematoma extraduralAracnoides

Ruptura de arteria meningea media en región temporoparietal 85%

Ruptura de seno dural solo en el 15%: presentación más lenta

HEMATOMAEXTRADURAL AGUDO

• Entre duramadre y

tabla interna del

cráneo

• Lente biconvexa ,

lisa, no cruza

suturas,

con efecto de

masa

HEMATOMA EXTRADURAL

HEMATOMA EXTRADURAL CON FRACTURA

HEMATOMA EXTRADURAL

HEMATOMA EXTRADURAL FOSA POSTERIOR

HEMATOMA EXTRADURAL

Indicación quirúrgica:

Temprana (dentro de las 2 hs del trauma o del deterioro neurológico)

* Disminuye mortalidad: 17 % vs. 56 % * Buena recuperación: 67% vs 13%

Up to Date 2014

HEMATOMA EXTRADURAL

Indicación quirúrgica: * Volumen > 30 ml (Cálculo por fórmula

ABC/2) * Coma y anisocoria

Manejo conservador: seguimiento y TAC *Volumen < 30 ml *Espesor < 15 mm *Desviación de la línea media < 5 mm *Sin foco neurológico y Glasgow >8

HEMATOMA SUBDURAL

Ruptura de venas emisarias 70-80%

Lesiones arteriales en regiones temporoparietales 20-30%

Hematoma subdural

Aracnoides

Duramadre

HEMATOMA SUBDURALGrupos de riesgo : Con atrofia cerebral * Ancianos * Alcoholismo * TEC previo con lesiones intracraneales Paciente anticoagulados

El trauma puede no ser evidente o ser de mínima energía

HEMATOMA SUBDURAL Agudo (< 24 hs) 60% hiperdensos 40% mixtos

Subagudo (24 hs-2 semanas) Isodensos en coagulopatías y anemia intensa

Crónico (> 2 semanas) Hipodensos

HEMATOMASUBDURAL AGUDO

• Semilunar de alta densidad

• Gran efecto de

masa

•Puede cruzar

suturas

HEMATOMA SUBDURAL

HEMATOMA SUBDURAL LAMINAR

HEMATOMA SUBDURAL

HEMATOMA SUBDURAL BILATERAL

HEMATOMA SUBDURAL INTERHEMISFERICO

HEMATOMA SUBDURAL BILATERAL

Efecto hematocrito: indica evolución

CASO

Paciente de 70 años, que es traído por familiar por presentar cefalea y vómitos en la fecha.

Niega antecedentes de importancia. Al examen : PA 150/100, FC 70/min., FR 18/ min., Sat 97% al aire. Glasgow 14/15( m6 v4 o4). No déficit focal. Pupilas iguales . Otro familiar que no convive refiere maltrato

en domicilio de larga data.

TAC DEL CASO CLINICO

HEMATOMA SUBDURAL ISODENSO BILATERAL

HEMATOMA SUBDURAL ISODENSO

HEMATOMA SUBDURAL CRONICO

HEMATOMA SUBDURAL HIPODENSO

HEMATOMA SUBDURAL CRONICO

HEMATOMA SUBDURAL CURSO EVOLUTIVO EN TAC

19 dias

4 dias 7 dias

13 dias

inicial

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

Indicación quirúrgica:

*Hematomas con un grosor > a 10 mm y desplazamiento de la línea media > a 5 mm

*GCS < a 9 con disminución de 2 puntos en la evolución desde el momento del traumatismo

*Hematoma acompañado de anisocoria o midriasis

*PIC > a 20 mmHg

HEMATOMA SUBDURAL AGUDOMortalidad según pasan las horas

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

Manejo conservador:

*Hematomas con un grosor < a 10 mm y desplazamiento de la línea media < a 5 mm con buena evolución neurológica sin

anormalidades pupilares ni PIC > 20 mmHg

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (HSA)

¿Es una HSA traumática o es una HSA espontanea con TEC secundario?

Tienen distinto pronostico y tratamiento

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

BASE DE CRANEO

Superficiesrugosas

CONTUSIONES HEMORRAGICAS

CONTUSION CEREBRAL

CONTUSIONES CEREBRAL

CONTUSIONES CEREBRALPROGRESION HEMORRAGICA

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

LESIONES INTRAPARENQUIMATOSAS

Indicación quirúrgica: *Aquellas con deterioro neurológico

progresivo causas por la misma, hipertensión

endocraneana refractaria al tratamiento y/o efecto de masa evidente

en la TAC

*Glasgow entre 6-8 asociado a contusión frontal o temporal > a 20 ml, desplazamiento de la línea

media > a 5 mm, colapso de las cisternas basales

o lesiones con volumen > a 50 ml

LESIONES INTRAPARENQUIMATOSAS

Manejo conservador:

Pacientes con lesiones parenquimatosas sin evidencia de deterioro neurológico

Seguimiento evolutivo, clínico y por TAC

LESION AXONAL DIFUSA

*Es la causa más frecuente de estado vegetativo persistente en pacientes con TEC, solo el 10% salen de ese cuadro al año.

*Lesiones múltiples (axonales) en unión de sustancia gris y blanca de los lóbulos cerebrales, cuerpo calloso y tronco cerebral

*Se sospecha cuando la signo-sintomatología del paciente es desproporcionada a los hallazgos en la TAC


*La TAC de cerebro inicial pude ser normal en el 50% de los casos

*TAC: hemorragias intraparenquimatosas en los hemisferios cerebrales, cuerpo calloso junto al tercer ventrículo y en el tronco.


TAC RMN

EVALUACION DEL TEC

SCORE DE MARSHALL(agrega un factor pronóstico

a la clasificación lesional: GOS)

GLASGOW OUTCOME SCALE (GOS) AL EGRESO

GOS 1: MUERTE GOS 2: SECUELAS GRAVES GOS 3: SECUELAS MODERADAS GOS 4: SECUELAS LEVES GOS 5: SIN SECUELAS

Marshall, J. Neurosurgery 1991; 75: 814-820

Lesión Difusa 1

TC normal GOS 1 <10% GOS 2-3 <30% GOS 4-5 >60%


Lesión difusa IICisternas presentes, desvio < 5 mm,

lesiones densas <25 cc y/o cuerpos extraños

GOS 1: 13,6%GOS 2-3: 52%GOS 4-5%: 34.5%


Lesión difusa III (Tumefacción)Cisternas comprimidas, desvio < 5 mm

o lesiones densas <25cc

GOS 1: 34%GOS 2-3: 49.7%GOS 4-5%: 16.4%


Lesión difusa IV (desvio)Desplazamiento > 5 mm y lesiones densas <25cc

GOS 1: 56%GOS 2-3: 37.6%GOS 4-5%: 6.2%


Lesión focal V Cualquier lesión evacuable

GOS 1: 39.9% GOS 2-3: 38.4% GOS 4-5%: 22.8%


LESIONES FOCALES

• Daño microscópico localizado• Diagnóstico

temprano• Requieren

cirugía de emergencia Marshall, J. Neurosurgery 1991; 75: 814-820

Lesión focal VI Lesión hipo o hiperdensa > 25 cc no evacuable

GOS 1: 62.8%GOS 2-3: 36.1%GOS 4-5%: 11.1%


Categoría GOS Definición

1 2 - 3 4 – 5

Marshall 1 Injuria difusa I 10% 30% 60% Sin patología visible

Marshall 2 Injuria difusa II 13,6% 52% 34,4% Cisternas presentes con shift de la línea media de 0 a 5 mm y/o: lesiones densas menores de 25 ccCuerpos extraños o fragmentos óseos

Marshall 3 Injuria difusa III(Tumefacción)

34% 49,7% 16,3% Cisternas comprimidas o ausentes con shift de la línea media < 5 mm o lesiones densas < 25cc

Marshall 4 Injuria difusa IV(desvio)

56,2% 37,6% 6,2% Shift de la línea media > 5 mm y lesiones densas < 25 cc

Marshall 5 Lesión focal:Masa evacuada

39,8% 38,4% 22,8% Cualquier lesión operada

Marshall 6 Lesión focal:masa no evacuable

62,8% 36,1% 11,1% Lesiones densas > 25 cc no evacuable quirúrgicamente

LESIONES ENCEFALICAS SECUNDARIAS

EDEMA CEREBRAL

EDEMA CEREBRALCriterios tomográficos:

*Visibilidad de los surcos del vertex *Visibilidad de la linea interhemisferica *Visibilidad de las cisternas *Diferenciación sustancia blanca/gris *Dimensiones de los ventriculos

EDEMA CEREBRAL

HERNIACION

Movimiento de estructuras encefálicas a través de elementos fijos

del cráneo.

Hernia subfalcial Hernia transtentorial descendente Hernia transtentorial ascendente Hernia transtentorial medial o uncal Hernia amigdalina Hernia transesfenoidal ascendente

HERNIACIONES CEREBRALES

a Subfalcial

b Uncal

Cortes coronales y axiales de RMN en T2

1. Cuerpo calloso2. Hoz del cerebro3. Circunvolución del cíngulo4. Arteria pericallosa

1

2

34 5. Tentorio

6. Uncus7. Circunvoluci

ón

parahipocampal

ANATOMIA NORMAL

5

6

7

HERNIACIÓN SUBFALCIANA

Hernia subfalciana izquierda por hematoma subdural

Hernia subfalciana derecha por hematoma extradural

Hallazgos de imagen

Complicaciones

Colapso del asta frontal del VL

Infarto de la ACA ipsilateral

Asimetría anterior de la hoz

Otras hernias asociadas

Desviación del septum pellucidum

HERNIACION

Hallazgos de imagen

Complicaciones

Ensanchamiento del asta temporal del VL contralateral

Infarto occipital por compresión de la arteria cerebral posterior.

Ensanchamiento de la cisterna ambient ipsilateral.

Ensanchamiento de la cisterna prepontina ipsilateral

Descenso del uncus hacia el interior de la cisterna supraselar.

HERNIA UNCAL

Herniación uncal derecha secundaria a hematoma subdural.

SIGNOS CLINICOS DE HERNIACION

*Deterioro del estado de conciencia*Caída de 2 puntos o más en la escala de

Glasgow*Anormalidades pupilares Dilatación unilateral fija Atención: las

pupilas pueden estar

dilatadas si hay:

Miosis puntiforme * Hipotensión arterial

*Reflejos posturales * Hipoxia*Reflejo de Cushing * Hipotermia

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