Clase 4 - Epilepsia.ppt
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EPILEPSIA
EQUIPO DOCENTE NIÑO II 2014
EPILEPSIA EN LA INFANCIADEFINICIÓN
Trastorno provocado por descargas anormales, bruscas y pasajeras de un grupo de neuronas de la corteza cerebral: crisis epilépticasCaracterísticas: https://www.youtube.com/watch?
v=omy-REwQ_0A
Recurrentes
Transitorias
Con o sin alteración de conciencia
Pueden presentar o no movimientos anormales corporales
EPILEPSIA EN LA INFANCIA
Etiología: Primaria
SecundariaPrimaria: (30%)
Causa desconocida
No hay lesión cerebral
o síntomas neurológicos
Genético
Secundaria: (70%)
Son resultado de una o más lesiones en el cerebro. Entre ellas: Historia familiar, infecciones durante el embarazo, traumas craneofaciales.
EPILEPSIA EN LA INFANCIAETIOLOGÍ
A:Causas según edad:
Recién nacido Lesiones intraparto
Lactante Secuelas de trauma obstétrico
Infecciones Agudas del SNC
Preescolares Fiebres recurrentes
Infecciones
Intoxicaciones
Escolares Infecciones
Intoxicaciones, tumores.
EPILEPSIA EN LA INFANCIAEPIDEMIOLOGÍA
Afecta a 50 millones de personas en el mundo.
Incidencia estimada para 114 por 100.000 habitantes.
Prevalencia es de 10.8-17 x 1000 habitantes
GUÍAS CLÍNICAS MINSAL 2008
EPILEPSIA EN LA INFANCIA
CLASIFICACIÓN:
De acuerdo a las características de las crisis:
I. Crisis parciales Simples
Complejas
II. Crisis Generalizadas Tónico clónica
Mioclónica
De Ausencia
Atónicas
III. Crisis No Clasificables: Síndrome de West / Lennox-Gastaut
IV. Status Convulsivo
EPILEPSIA EN LA INFANCIA
I. CRISIS PARCIALES:
Sin o con cierto grado de compromiso de conciencia
La manifestación depende del grupo neuronal afectado
EPILEPSIA EN LA INFANCIA
CRISIS PARCIALES:
C. P. Simples: (aura)
Convulsión localizada a un segmento del cuerpo. Con signos motores-sensoriales- autonómicos o psíquicos
C. P Complejas:
Crisis parciales seguidas de alteración de conciencia, con o sin automatismo.
El episodio dura más de un minuto, luego hay confusión y recuperación gradual.
EPILEPSIA EN LA INFANCIA
CLASIFICACIÓN:
II. CRISIS GENERALIZADAS:
Compromete ambos hemisferios cerebrales
Puede presentar convulsiones o no.
CRISIS DE AUSENCIA:
• Es una crisis generalizada no convulsiva que se manifiesta por compromiso de conciencia de 5 a 20 segundos de duración, con detención de la actividad, parpadeo y otros movimientos faciales menores o automatismos de breve duración.
• Se pueden producir varias veces al día. • Se presenta principalmente en escolares.
CRISIS TÓNICA:
• Consiste en un repentino aumento del tono muscular de las extremidades o de ambas.
• Existe compromiso parcial o total de conciencia, asociados a fenómenos de retroversión ocular y cianosis peribucal.
CRISIS CLÓNICA:
• Se presenta con movimientos lentos, bruscos y rítmicos, ubicados en cara, tronco y extremidades, acompañados de compromiso de conciencia.
Tónico clónicas o “Gran Mal”
• Presenta pérdida brusca de conciencia, breve fase de contracción muscular. Inconciencia y caída al suelo.
• Siguen espasmos musculares (sacudidas de todo el cuerpo, ocasionalmente se muerde la lengua).
• En esta fase puede aumentar la presión arterial, apnea, cianosis.
• La recuperación de conciencia puede demorar minutos u horas: Estado “post-ictal”
CRISIS MIOCLÓNICA:
• Consiste en rápidas sacudidas musculares simultáneas o separadas comprometiendo extremidades, cabeza y/o tronco.
• Pueden ser uni o bilaterales, de manera simétrica, asimétrica o de lateralización cambiante.
• Generalmente no se compromete la conciencia.• El EEG muestra actividad de morfología y frecuencia
variable
CRISIS ATÓNICA:
• Se caracteriza por una repentina pérdida del tono postural, que puede ser extensa o limitada a la cabeza, mandíbula o a una extremidad.
• Su duración es de pocos segundos pero tiene el peligro del daño que puede producir una caída repentina.
• EL EEG muestra actividad de ondas de frecuencia variable.
Síndrome de West
• Síndrome caracterizado por la combinación de espasmos infantiles, hipsarritmia (EEG) y retraso del DSM.
• Es la epilepsia que en forma más frecuente produce deterioro del desarrollo psicomotor del lactante.
• Se inicia entre los 6 meses y 1 año de vida hasta app. los 4 años
• Las crisis se caracterizan por contracción en flexión o en extensión del tronco y extremidades pudiendo ser simétricas o asimétricas, se presentan aisladas y ocasionalmente combinadas con fenómenos focales.
Síndrome de West
• Originado por malformaciones del SNC, enfermedades metabólicas, secuelas de encefalopatía o idiopática en un lactante previamente sano.
• Sólo existe recuperación entre un 6% a 16% • La gran mayoría evoluciona, a crisis parciales,
síndrome de Lennox Gastaut o a epilepsia generalizada sintomática.
• Se asocia con trastornos cognitivos variables y retardo mental.
Síndrome de Lennox-Gastaut
• Se inicia entre el año 6 meses y los 7años de edad.
• Las crisis se caracterizan por ser con ausencias, crisis tónicas, atónicas, mioclónicas-atónicas.
• También pueden presentar crisis parciales, mioclónicas y tónico-clónicas generalizadas.
• La frecuencia de las crisis es muy alta y a menudo presentan estados convulsivos.
STATUS CONVULSIVO
• Urgencia neurológica asociada a • mortalidad o secuelas.
• Estamos ante un status epiléptico cuando:• Crisis repetidas que no permiten recuperar la
conciencia entre ellas• Crisis de 5 o más minutos de duración• 3 o más crisis convulsivas seguidas
EPILEPSIA EN LA INFANCIA
IMPACTO EN LA FAMILIAApoyo emocional
Grupos de apoyo: Liga Chilena contra la epilepsia
EPILEPSIA EN LA INFANCIAEPILEPSIA NO REFRACTARIA EN NIÑOS ENTRE 1 Y
15
• ¿ PORQUE EN EL GES?– Este grupo representa el 70% de los niños con
epilepsia.– Un buen control mejora la calidad de vida del niño
y su familia, ya que aún no se ha producido daño psicológico ni estigma social. Además previene el daño orgánico cerebral.
– Mayores posibilidades de integración.
EPILEPSIA EN LA INFANCIA
Tratamiento
Social
Psicológico Médico
EPILEPSIA EN LA INFANCIA:
Tratamiento
Social:
Eliminar tabúes.
Educar a la familia para
que pierda el miedo a la
enfermedad
Poner límites a deportes
extremos, alcohol
Colegio de acuerdo a sus capacidades
EPILEPSIA EN LA INFANCIA:
Tratamiento
Psicológico
El niño puede presentar alteraciones sicológicas severas por alteración de la autoimagen
EPILEPSIA EN LA INFANCIA:
Tratamiento
Médico (farmacológico): 65 a 70% de los niños lograrán quedar libres de crisis después de un período de al menos 1 – 2 años de tratamiento con monoterapia. (MINSAL 2008)
Asistencia a control riguroso
EEG
GES: CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Tener entre 1 a 15 años (14 años, 11 meses y 29 días).
• Ser portador de una epilepsia no refractaria a fármacos antiepilépticos y diagnosticada por médico neurólogo.
• Haber completado seguimiento con neurólogo por 6 meses, recibiendo tratamiento con fármacos antiepilépticos y no tener crisis de epilepsia durante ese tiempo.
GES: CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• La epilepsia no es secundaria a una enfermedad progresiva del Sistema Nervioso Central.
• El tratamiento de fármacos antiepilépticos debe corresponder a 1 (monoterapia), ó 2 (biterapia), de los fármacos siguientes: fenobarbital, fenitoína, ácido valproico, y/o carbamazepina (asegurados por el Plan GES en APS).
GES: CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Todo niño portador de epilepsia refractaria.• Todo niño menor de 1 año.• Todo niño con epilepsia, con compromiso
progresivo de su desarrollo neurológico.
Se deben solicitar niveles en sangre de fármacos antiepilépticos cuando:
1. Se sospeche de una mala adherencia terapéutica en los fármacos preescritos.
2. Se sospeche toxicidad farmacológica.3. Necesidad de ajustar la dosis del fármaco.4. Interacciones con otros fármacos.5. En condiciones específicas, como un status
epilépticos, embarazo y/o comorbilidad médica severa.
Exámenes de sangre para fármaco vigilancia:
Debe efectuarse sólo en determinadas condiciones:
1. Estudio al inicio del tratamiento con hemograma, pruebas hepáticas, electrolitos plasmáticos, creatinina.
2. Previo a una cirugía en pacientes que estén tomando ácido valproico con estudios
de coagulación, amonemia, pruebas hepáticas y recuento de plaquetas.
PRIMEROS AUXILIOS EN UNA CRISIS EPILEPTICA GENERALIZADA
Cuando de inicia la crisis no hay nada que la pueda detener sólo hay que preocuparse de:
• Que el niño no se lesione, si ha caído al suelo colocar una manta.
• Para aislarlo del suelo, colocar una almohada o ropa bajo la cabeza para que no se golpee.
PRIMEROS AUXILIOS EN UNA CRISIS EPILEPTICA GENERALIZADA
• No se debe separar las mandíbulas para evitar mordida de la lengua, ya que no tiene ningún efecto. Cualquier objeto que se coloque puede obstruir la respiración.
PRIMEROS AUXILIOS EN UNA CRISIS EPILEPTICA GENERALIZADA
• No dar agua ni medicamentos durante la crisis
• Observar como transcurre la crisis y el tiempo que dura.
• Si es un paciente encontrado en la calle debe llevarse a un servicio de urgencia
•No hacer traslado precipitado al hospital si la crisis dura menos de 7 minutos.
•Una vez que cesa la crisis , permitir que duerma en posición lateral, cabeza levemente levantada del mentón, en un ambiente tranquilo y abrigado.
•Hablarle con voz suave•Tratamiento intrahospitalario
PRIMEROS AUXILIOS EN CRISIS EPILÉPTICAS GENERALIZADAS
EPILEPSIA EN LA INFANCIA:Intervención de
EnfermeríaEn caso de Crisis:
Posición del niño
Oxigenoterapia
CSV-Balance
Registro de características de la crisis
Diazepan (rectal o EV)
Tranquilizar al niño y familia
LECTURAS RECOMENDADAS
• Guía Clínica MINSAL Epilepsia en el Niño, 2008.
COVULSION FEBRIL
• Crisis que se presenta entre los 3 meses y 5 años , asociada a alza térmica
• Prevalencia del 3-4%• La mayoría son simples y aisladas• En general, la fiebre no es detectada antes
de la crisis • EEG normal
CONVULSION FEBRIL
– La temperatura más habitual en que tienen lugar las convulsiones febriles se sitúa entre 38-38,5°C; sólo es mayor de 39°C en el 7%.
– Ocurren muy frecuente con aumentos o descensos bruscos de temperatura.
– 85% suceden antes de los 4 años de edad. La edad media habitual es entre 17-23 m
CONVULSION FEBRIL
• El 30-45% sufren recidivas .• El 50% de las recidivas se producen en los 6
meses siguientes a la primera convulsión. • El 75% de las recidivas se producen en los 12
meses siguientes a la primera convulsión.