Clase 4 - Complicaciones Crónicas de DM.pptx
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COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES MELLITUS
Dr. Michael Ayudant RamosUniversidad Privada San Juan Bautista
Sede Docente Hospital San José
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Diabetes mellitus
• Es una enfermedad crónica y de carácter progresivo• Las complicaciones principales afectan a la micro y
macrocirculación de varios tejidos y órganos
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Complicaciones crónicas vasculares
• Microvasculares:» Retinopatía.» Nefropatía.» Neuropatía
• Microvasculares:» Enfermedad vascular cerebral.» Cardiopatía isquémica.» Enfermedad arterial periférica
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Complicaciones crónicas Ojos RetinopatíaRiñones Nefropatía diabética
Sistema nervioso Neuropatía diabética
Piel Dermopatía diabética Aparato cardiovascular Enfermedad cardiaca
Huesos y articulaciones Pie diabético
Infecciones inusuales Fasceítis necrotizante Otitis externa malignaCandidiasis
Greenspan Francis, Endocrinología básica clínica 2005 7a Manual Moderno 2005 730-750
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Retinopatía diabética • Se presenta tanto Diabetes Mellitus tipo 1 y 2.• Conjunto de alteraciones anatómicas y fisiológicas
que se producen en la retina y vítreo.• Microangiopatía progresiva: Se caracteriza por
lesiones y oclusión de vasos retinianos .
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Fisiopatología Microangiopatía
diabética
isquemia retinal Filtración de capilares
Factores vasogénicos neovasos, los cuales proliferan hemorragias
Edema y depósitos de exudados lipoproteicos
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Clasificación y cuadro clínico
Retinopatía diabética no proliferativa
Retinopatía diabética proliferativa
Leve: microaneurismas, exudados céreos, manchas algodonosas, hemorragias
retinianas
Severas: hemorragias y microaneurismas severos
Muy severa: hemorragias muy severas en los 4 cuadrantes venosos y
microaneurismas .
Minima: neovasos en el área papilar
Moderada y Alto riesgo. hemorragia
preretiniana o vítrea
Avanzada proliferación
fibrovascular y hemorragia vítrea
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Nefropatía diabética
• Es un síndrome clínico caracterizado por proteinuria y disminución progresiva de la función renal.
• Representa en la actualidad la causa más frecuente de ERC .
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Estadios y evolución
Estadio I
Estadio II
EstadioIII
Estadio IV
Estadio V
Hiperfiltración glomerular,
Alteraciones del glomérulo, engrosamiento de membranas basales
Presencia de microalbuminuria, expansión mesangial y de membranas
basales.
Proteinuria , disminución del GFR, Síndrome nefrótico, glomeruloesclerosis.
Proteinuria y elevación de la creatinina Glomeruloesclerosis, fibrosis intersticial, atrofia tubular
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ANORMALIDADES ESTRUCTURALES EN LA NEFROPATIA DIABETICA
• Expansión mesangial• Glomeruloesclerosis• Engrosamiento de la membrana basal• Células endoteliales en espuma• Aplanamiento de los podocitos• Atrofia tubular• Inflamación intersticial• Arterioesclerosis.
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Neuropatía diabética
• Se define como la presencia de signos y síntomas de disfunción de los nervios periféricos debido a la pérdida progresiva de las fibras nerviosas.
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Fisiopatología
Hiperglicemia Inhibición competitiva de captación del mio-inositol dependiente de Na+K+
Depresión del metabolismo de fosfolípidos unidos a membranas
Hipoxia endoneural
Glucosilación deproteínas celulares
Deterioroestructuraldel nervio
Desmielinizaciónatrofia axonal,pérdida de fibras
Deteriorofuncional delnervio
Neuropatía diabética
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Clasificación
• Neuropatía somática• Neuropatía visceral o autonómica
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Neuropatía somática Neuropatias craneales
mononeuropatía
Neuropatias oculares se afectan III, IV,VI
Neuropatía cubital
Neuropatía facial
Neuropatia radial
Amiotrofia
Neuropatia peroneal
Radiculopatia
Polineuropatia
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Neuropatía visceral
Respiratorias: disminución de la
respuesta ventilatoria , apnea del sueño
Disfunción pupilar . Dificultad para adaptarse
a la oscuridad
Cardiovasculares : taquicardia de reposo,
hipotensión ortostática, inestabilidad
hemodinámica
Genitourinarias: cistopatía diabética disfunción eréctil ,
eyaculación retrógrada
Gastrointestinales : disfunción esofágica
motora, hipomotilidad colónica, disfunción
anorectal
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Enfermedad cardiovascular • Cardiopatía isquémica:
– Complicación en pacientes diabéticos de larga evolución
– Mayor frecuencia en DM tipo 2 (DM2 es considerada un “equivalente coronario”
– Principal causal es la ateroesclerosis coronaria.
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Cardiopatía isquémica
Tabaquismo
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
Isquemia: desbalance entre aporte y consumo de oxígeno
ASINTOMÁTICA: isquemia silente
SINTOMÁTICA: Angina o disnea de
ejercicio Arritmias (palpitaciones,
síncopes) Insuficiencia cardíaca Muerte súbita
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ENF. ARTERIAL PERIFERICA
. Edad + 40 a. – Tabaquismo
Obesidad Diabetes
Historia clínicaExploración físicaPruebas no invasivas:
ITBEjercicio en banda sin finMedición secuencial de PAPletismografía segmentariaUltrasonografíaResonancia magnética
Claudicación intermitente (CLI):Dolor en reposo
Oclusión ateroesclerótica de
art. de los Ms. Is
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E.A.P. TRATAMIENTO MEDICOEjerciciosCuidado de los PiesCese tabacoColesterolControl HTAControl GlicémicoAntiplaquetarios
AspirinaClopidogrel
PentoxifilinaCilostazol
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EVC
CLASIFICACION Isquémico 85%
Trombótico 80%Embólico 15%
Hemorrágico 15%Subaracnoideo
30%Parenquimatoso 60%Intraventricular 10%
Enfermedad Vascular Cerebral es la alteración permanente o transitoria de la función cerebral que aparece como consecuencia de un trastorno circulatorio
• FACTORES DE RIESGO • Enfermedad vascular periférica. • Enfermedad cardiaca isquemia
• Hipertensión Arterial • Diabetes Mellitus
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Dermopatía diabética • Manchas de color pardo atróficas en pie,
habitualmente en el área pretibial• Consecuencia de la glicosilación aumentada
de las proteínas tisulares o por vasculopatía.
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DERMOPATIA DIABETICA
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Pie diabético• Se alude al resultado de la asociación de las
complicaciones de neuropatía y el daño vascular.
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Fisiopatología Ateroesclerosis
Trauma leve
Perdida de la sensibilidad con o
sin deformación de pie
Microangiopatía
Infección
Amputación Hiperglucemia Neuropatía diabética
Ulceración neuropatica
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Clasificación de Wagner Grado Características
0 Sin lesión, callos gruesos alteraciones estructurales óseas, hallux valgus
I Ulcera superficial , destrucción del espesor total de la piel.
II Úlcera profunda, lesiona tegumentos, fascias y músculos, sin afectar hueso.
III Úlcera profunda mas absceso con afectación ósea
IV Gangrena limitada o talón o antepié.
V Gangrena extensa con efectos sistémicos graves.
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Clases de lesiones de pie diabético