Universidad Particular Ricardo Palma

Curso: Introducción a la Clínica

Sistema Linfático

Dr. Julio Arica Palomino . Medico Internista

julioaricap@gmail.com 29-03-2010

semiologiarpalma@gmail.com

Palabra clave: universidad

Sistema Linfático

Sistema Linfático

Vasos y nódulos linfáticos de la faringe y la lengua

Vasos y nódulos linfáticos de la cabeza y el cuello

Vasos y nódulos linfáticos del pulmón

Vasos y nódulos linfáticos del hígado

Vasos y nódulos linfáticos del estómago

Vasos y nódulos linfáticos del páncreas

Vasos y nódulos linfáticos del intestino delgado

Vasos y nóduloslinfáticos delos riñones yvejiga urinaria

Vasos y nóduloslinfáticos delos riñones yvejiga urinaria

El Sistema Linfático

• Constituye un tejido disperso en el organismo y muy diferenciado desde el punto de vista funcional.

• Conformación : vasos y conductos linfáticos, ganglios linfáticos, pulpa blanca del Bazo, anillo de Waldeyer, tejido linfático de mucosas intestinal y respiratoria (MALT), Timo , Medula ósea, linfocitos sanguíneos y tisulares.

Sistema LinfáticoEstructura del tejido linfatico

•Órganos linfáticos Primarios o centrales:Hígado fetal y medula osea (diferenciacion de linfocitos B). Timo.(diferenciación de linfocitos T).

•Órganos linfáticos secundarios o periféricos: Se presentan los antígenos y se inicia la respuesta inmune específica en ganglios linfáticos , bazo y en tejidos linfatico asociado a mucosas gástrica ,respiratorio (MALT), etc.

Sistema LinfáticoLos vasos linfáticos transportan la linfa , hasta los ganglios

linfáticos y posteriormente a la circulación general.Linfa: Liquido opalescente, contiene ”el quilo “ proveniente de

los intestinos , rico en proteínas y grasas y células linfáticas.Los vasos linfáticos por lo general corren junto a vasos

sanguíneos.

FUNCIÓN DEL SISTEMA LINFÁTICO1. Vía para la absorción de quilomicrones de los enterocitos.2. Drenaje del espacio intersticial3. Presentación de antígenos y activación de linfocitos .4. Fagocitosis y activación de anticuerpos .

Sistema LinfáticoFuncionamiento del drenaje linfático

INTERSTICIO

LINFÁTICOS AFERENTES

GANGLIO LINFÁTICO

LINFÁTICO EFERENTE

GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES

CONDUCTO LINFÁTICO DERECHO e IZQUIERDO

CIRCULACIÓN SISTÉMICA

Sistema linfático

GANGLIO LINFÁTICO

• ESTRUCTURA

EXAMEN LINFÁTICO

Se realiza el examen regional en:

1.-Cabeza y cuello .2.-Extremidades superiores y axilas .3.-Tórax y mamas .4.-Extremidades inferiores y región inguinal.

EXAMEN DE LOS LINFÁTICOS

Los Ganglios linfáticos no son normalmente palpables .

Hay crecimiento ganglionar por :1.-Proliferación celular en respuesta a antígeno

(infección)2.-Crecimiento de células anormales en los ganglios

(linfoma, leucemia,metastásis).3.-Macrófagos cargados de grasa en los linfáticos.

EXAMEN DE LOS LINFÁTICOSINSPECCIÓN:1.-Adenomegalia :ganglios linfáticos visibles aumentados

de tamaño .2.-Linfadenitis : ganglios grandes, eritematosos,

congestivos y dolorosos.3.-Linfangitis:vasos linfáticos inflamados, delgados ,rojizos.4.- Escrófula : Tumoración ganglionar cervical sec. al crecimiento de ganglios con infiltración de la piel

adyacente e inclusive fistulización, típica en la TBC ganglionar.

EXAMEN DE LOS LINFÁTICOS

PALPACIÓN:Use la punta de los dedos para la

búsqueda y palpación de los ganglios.

Aplique una presión moderada sobre la zona de evaluación de los ganglios que haya palpado para evaluar:

a) Tamaño (longitud y ancho) y numero .

b) Consistencia : suave, firme, elástico, duro, petreo .

c) Sensibilidad : Doloroso o indoloro.d) Movilidad o adherencia a

estructuras vecinas como piel (periadenitis ) o a planos profundos.

EXAMEN DE LA REGIÓN DE CABEZA Y CUELLO

EXAMEN DE LA REGIÓN AXILAR

EXAMEN DE LA REGIÓN EPITROCLEAR

EXAMEN DE LA REGIÓN INGUINAL

EXAMEN DEL GANGLIO POPLÍTEO

Según su situaciónLinfoadenopatías superficiales ( LAS).-

• Agrandamiento visible o palpables de ganglios en tejido celular subcutaneo: retro-pre auriculares, occipitales, parotideos , submaxilares,submentonianos,cervicales,

supra e infraclaviculares , axilares , epitrocleares, inguinales , poplíteos

Linfoadenopatías profundas.-

• Debajo de aponeurosis de miembros o cuello y en cavidad torácica( mediastino) o abdominal (mesenterio , retro peritoneales , etc)

Evaluación de adenopatías según distribución

Localizadas :

1.-Infecciones locales. (agudas ó crónicas).2.-Neoplasias con invasión cercana (mama, cabeza y cuello, riñón) .3.-Linfoma de Hodgkin.

Evaluación de adenopatías según distribuciónAdenopatias Generalizada :

1.-Linfoma ,Leucemia linfocítica.2.-Infecciones : VIH, mononucleosis, citomegalovirus3.-Infecciones : brucela, sífilis.4.-Toxoplasmosis .5.-Sarcoidosis .6.-Enfermedades autoinmunes :LES , AR .7.-Seudolinfoma : fenitoina, enfermedad del suero .8.-Almacenamiento de lípidos .Gaucher, Niemann-Pick.

Ubicación de los Ganglios disposición de ganglios total Diagnósticos local generalizada Numero %

• TBC ganglionar 61 9 70 45.5• Linfoadenopatia por VIH 13 3 16 10.4 • Linfoma 8 1 9 5.8 • Enf. por arañazo gato 7 0 7 4.5• Micosis ganglionar 4 3 7 4.5 • Sarcoma de Kaposi 1 2 3 1.9• Linfogranuloma venéreo 2 0 2 1.3

• Virus Epstein Barr 1 0 2 1.3 • Toxoplasmosis 2 3 2 1.3

• LinfoadenopatÍa inespecífica 28 0 31 20.1• Total 115 39 154 100.0

Osores y col. Linfoadenomegalia superficial. Act Med Per 24 (3). 159-166. 2007

Localización anatómica de los ganglios

Diagnósticos Ubicación de los ganglios Cervical Axilares Inguinales total

• TBC ganglionar 65 2 3 70 • Linfoadenopatia por VIH 16 0 0 16 • Linfoma 8 0 1 9

• Enf. por arañazo gato 3 4 0 7 • Micosis ganglionar 4 0 3 7 • Sarcoma de Kaposi 2 1 1 3 • Linfogranuloma venéreo 0 0 2 2

• Virus Epstein Barr 2 0 0 2

• Toxoplasmosis 2 0 0 2

• LinfoadenopatÍa inespecífica 21 1 9 31• Total 127 8 19 154

Osores y col . Linfoadenomegalia superficial. Act Med Per 24 (3) 159-166. 2007

• Adenopatía generalizada, dolorosas ,medianas, mas en región retroauricular y cervical ,remitsión espontánea al cabo de 20 días , Linfocitos atípicos en hemograma : Mononucleosis infecciosa.

• Adenopatías retro-preauriculares , cervicales superficiales , pero más pequeñas y presencia erupción cutánea generalizada macular : Rubéola.

• Adenopatías cervicales derechas, localizada, adheridas a piel, flogóticas ,dolorosas , fistulizadas con secrecion blanquecina: TBC ganglionar

• Adenopatías grandes , cervicales- axilares -inguinales ,indoloras ,elásticas ,asociadas a fiebre y prurito : Linfoma

• Adenopatía supraclavicular izq. ,pétrea, mediana, indolora ,adherida a planos profundos ; melena : Cáncer gástrico metastático (Ganglio de Virchow)

• Tumoración tiroidea y ganglios palpables ,duros ,en cadena cervical derecha e izquierda ,no dolorosos, sin flogosis: Metástasis

Ganglios linfáticos en Cabeza , Cuello Región axilar

Rx de niño con TBC Miliar

Niño con TBC miliar y ganglionar

Adenitis TBC con tratamiento

Adenomegalia en Fiebre por Arañazo del Gato

Tuberculosis ganglionar con Escrófula

TBC ganglionar y escrófula

Adenitis por Paraccoccidoidimicosis

Melanoma en Tórax posterior

Metástasis inguinales en Melanoma

Adenopatías en Linfoma

Adenomegalias en Linfoma

Exceresis de adenomegalias en Linfoma

Adenomegalias resecadas

Linfedema Una función del sistema linfático es regresar el

fluido y las proteínas de los espacios intersticiales al sistema vascular.

Los vasos linfáticos no suelen tener membranas basales, son capaces de reabsorber moléculas demasiado grandes para la captación venosa.

Un mecanismo de edema clínico : “disminución de la absorción del fluido intersticial por la obstrucción linfática “.

Linfedema

• Acumulación de linfa en los espacios intersticiales, principalmente en el tejido subcutáneo, causada por defecto del sistema linfático.

• Hay aglomeración anormal de proteínas en el tejido, edema, inflamación crónica y fibrosis.

• El linfedema es una de las complicaciones frecuentes del cáncer y las terapias del mismo, con consecuencias a largo plazo ,de tipo físico y psicosocial.

Linfedema• Primario : causado por la ausencia congénita de

tejido linfático o anormalidades en el mismo ,raro .

• Secundario : generalmente por la obstrucción o interrupción del sistema linfático,

suele ocurrir en segmentos proximales de los miembros por infección, malignidad o tejido cicatrizante .

• Los ganglios pélvicos e inguinales de extremidades inferiores y ganglios axilares de las extremidades superiores son los sitios principales de obstrucción.

Linfedema en rostro

Linfedema Crónico de Miembro Sup. Derecho en Cáncer de Mama

Linfedema en genitales externos masculinos

Linfedema de Miembros Sup. e Inf. derechos

Linfedema Primario : Elefantiasis

Linfedema Miembro Inf. Izq

Linfedema

Linfedema en pierna y pie ( Elefantiasis)

Linfedema y Celulitis

Quilotorax

• Salida de la linfa desde el conducto torácico hacia el espacio pleural. En pediatría la causa más frecuente es la lesión inadvertida del conducto torácico o de sus vasos linfáticos tributarios durante la cirugía intra torácica.

• Diagnóstico de quilotórax .- 1 o más de los sgtes. criterios en el estudio citoquímico del líquido pleural: a) triglicéridos pleurales > 100 mg/dl.

b) trigliceridos pleurales/plasmáticos > 1. c) recuento porcentual de linfocitos pleurales > 70%.

Quilotorax

Quilotorax

Drenaje de Quilotorax