Transcripción  Clase  Otología    -­‐  24  de  marzo    Antes  de  partir,   debo  darles  una  buena   y  una  mala  noticia.   La  mala   es  que   la  medicina  que  ustedes   estudian  es  una  medicina   chanta,   en   que   los   físicos   cuánticos   nos   dicen   que   estamos   enquistados,   ya   que   ellos   han   demostrado   que  somos  seres  espirituales,  y  esta  medicina  nos  sigue  tratando  como  una  máquina  que  aprendió  a  pensar.  ¿Alguno  conoce  el  experimento  de  la  intención?  Es  un  libro  basado  en  un  experimento  que  los  físicos  cuánticos  norteamericanos  están  haciendo  con  grupos  de  oración  para  ver  el  efecto  de  los  pensamientos  en  la  salud  de  las  personas,  ya  que  se  han  dado  cuenta  que  hay  cosas  más  allá  que  no  es  explicado  por  la  ciencia.  La  medicina  que  están  estudiando  es  una  medicina  que  tiene  sus  principios  básicos  errados  y  que  es  enteramente  mafiosa.  La   buena  noticia,   es   que  ustedes   aún  están   jovencitos,   y   yo   les   quiero  hacer   un   regalo,   que  es   una   charla   de   ciencia  cósmica  al   final  del  curso,  para  que  despierten,  porque  nosotros  vivimos  en  un  mundo  de   ilusión,  y  cada  vez  se  van  a  encontrar  con  más  gente  de  un  nivel  de  conciencia  evolucionado  que  los  va  a  cuestionar  por  lo  que  están  haciendo.  

 

Introducción  a  la  otología.    En  otología  separamos   la  neurootología  y  de   la  audiología.  La  audiología  hace  referencia  a  todas  las  patologías  del  oído  externo  y  medio,  pero  que  no  tiene  que  ver  con  la  parte  vestibular.  La  parte  vestibular   la  van  a  ver   los  otoneurólogos  que  se  especializan  en  las   patologías   que   afectan   el   oído   interno,   ya   sea   hipoacusia   y   sistema  vestibular,  que  tienen  su  conexión  con  el  cerebro.  Por  ejemplo  si   tienen  

una  patología  vestibular,  pueden  enviarlo  al  subespecialista  de  otoneurología.  Si  es  un  problema  de  oído  medio,  se  envía  al  otólogo  que  se  especializan  en  cirugía  del  oído  medio.  La  audiología  está  referida  al  estudio  de  la  audición  hoy  en  día  lo  hace  un  tecnólogo  médico  con  mención  en  otorrino  o  un  fonoaudiólogo.  

 Recordatorio  de  anatomía.    Oído  externo:  su  función  es  conducir  el  sonido  hacia  el  oído  medio  Oído  medio:  tiene  un  sistema  de  amplificación  del  sonido.  Se  considera  desde  el  tímpano,  los  huesecillos  en  este  espacio  de  aire  antes  de  llegar  al   odio   interno.   Cuando   el   sonido   viene   por   el   aire   tiene   que   pasar   al  oído  interno  que  son  líquidos  y  se  pierde  mucha  energía  al  pasar  de  este  medio   aéreo   al   líquido   entonces   debo   tener   un   mecanismo   que  amplifique   el   sonido   antes   de   que   se   pierda   y   los   mecanismos   de  amplificación  van  a  ser:  a)  la  membrana  timpánica  (grande),  b)  ventana  oval   (pequeña)   y   c)   la   cadena   de   huesecillos   que   ayuda   a   tener   una  

especie  de  palanca  y  como  que  se  mete  al  oído  interno.  Entonces,  el  cambio  de  superficie  (tímpano  –  ventana  oval)  y  el  mecanismo  para  afirmar  el  pistón  hace  que  amplifique  el  sonido  y  poder  recuperar  energía.    Oído   interno:  está  en  un   laberinto  que  es  de  hueso  y  por  otro   lado  tiene   la  membrana,  por  eso  a   la   infección  de  esta  zona  se  le  va  a  llamar  "laberintitis"  que  sería  la  "otitis  interna"  pero  ese  término  no  existe.  La  laberintitis  se  caracteriza  por  vértigo,  nistagmus  e  hipoacusia.    En  el  oído  medio  (OM)  tiene  una  vital  importancia  la  trompa  de  Eustaquio,  esta  permite  que  el  OM  esté  bien  aireado  y  si  empieza  a  fallar  se  van  a  producir  síntomas  como  de  la  otitis  media  aguda  que  parte  con  la  inflamación  de  la  trompa  y  duele  y   las   retracciones  y  perforaciones   timpánicas,  etc   y   todo   lo  que   tenga  que  ver   con  otitis  media  ya   sea  aguda  o  crónica  va  a  tener  que  ver  con  un  mal  funcionamiento  de  la  trompa  de  Eustaquio.    ¿Quién  permite  que  se  destape  la  trompa  de  Eustaquio?  Los  músculos  del  paladar  (por  eso  cuando  uno  siente  el  odio  tapado  traga  saliva  o  bosteza).  Entonces  los  que  tienen  patología  de  oído  medio  seguro  son  los  fisurados.        

Mala   discriminación:   por   ejemplo   los   pacientes   cuando  empiezan   a   perder   la   audición   por   el   envejecimiento   y   el  audífono   les   permite   amplificar   esa   pérdida   pero   ellos  tienen   un   daño   neurológico   que   hace   que   tengan   malas  discriminaciones,   o   sea,   por   mucho   que   yo   le   ponga   un  audífono   los   pacientes   no   entienden,   discriminan   mal   los  fonemas.  Reclutamiento:   también   se   da   en   los   viejitos.   El   oído   que  está   enfermo   tiene   una   especie   de   mayor   afinidad   a   los  sonidos  entonces  cuando  uno  les  habla  a  los  pacientes  bajo  no  escuchan  y  cuando  uno   les  habla  más   fuerte  dicen  "no  me  grite,  no  soy  sordo",  pero  cuando  uno  supera  un  cierto  umbral  a  ellos  les  molesta  ese  sonido  y  ese  es  el  fenómeno  

de  reclutamiento.    

 Dentro  de  las  otalgias  reflejas  la  más  común  es  la  disfunción  de  la  ATM,  entonces  son  pacientes  que   van   a   referir   bruxismo.   Otros   pacientes  tienen  otalgia  refleja  por  un  tumor  de  la  faringe  por  ejemplo,  es   súper   fácil   de  diagnosticar  por  un  médico   general.   Los   pacientes   operados   de  amígdalas   sufren  mucho,   sobre   todo   los   niños  en  general  no  toleran  muy  bien  la  operación.    Las  que  se  originan  en  el  oído  son  múltiples.    En   general   el   diagnostico   es   en   base   a   la  historia,   los   síntomas  porque  muchas  veces  no  se  puede  tomar  una  otoscopía.  

                     

                       

Uno  parte  examinando  la  parte  externa  orientándose  hacia  cual  es  la   dirección   del   conducto   para   poder   llegar   a   mirar   a   través   del  tímpano,  a  veces  uno  se  pierde  y   lo  que  mira  es  el  conducto  y  no  puede  ver  nada  de  tímpano.  Siempre  se  debe  mirar  afuera  primero,  no   es   llegar   e   introducir   el   otoscopio   porque   puede   haber   un  cuerpo  extraño,  cerumen  y  uno  lo  traslada  más  adentro  y  si  es  muy  grave  puede  perforar  el  tímpano.  No  se  deben  tocar  las  paredes  del  conducto   porque   son   muy   sensibles,   algunos   pacientes   tosen  porque  el  conducto  está   inervado  por  una  rama  del  vago.  Cuando  lleguen  al   tímpano   lo  único  que   importa  es  que  descarten  que  no  haya   un   colesteatoma   (TU   benigno   del   oído   pero   que   destruye  hueso).  Si  ven  que  está  todo  bien  y  ven  una  cosa  blanca  que  brilla  ese  es  un  tímpano  sano.  

                     

Nunca  poner  un  tubo  en  el  cuadrante  postero  superior  porque  detrás   de   eso   está   la   cadena   de   huesecillos   y   se   pueden  

lesionar.    Lo   que   sirve   para   medir   la   audición   del   paciente   es   la   audiometría  tonal,   no   se   puede   hacer   en   pacientes   menores   de   tres   años   o   que  tienen  problemas  cognitivos  porque  necesita  cooperación  del  paciente  porque   se   le   da   un   tono   y   necesitamos   saber   cuando   el   paciente   lo  escucha.  Es  el  gold  estándar.    En  aquellos  pacientes  que  no  cooperan  o  son  muy  chicos  tenemos   los  potenciales  evocados.  Estos  son  los  únicos  dos  exámenes  que  miden  la  audición.  Los  potenciales  evocados  los  podemos  hacer  desde  cualquier  edad   y   es   el   examen   con   el   que   se   diagnostica   a   los   niños   sordos  congénitos.    

También  hay  otra  que  es  la  audiometría  de  campo  libre  pero  esa  se  hace  con  refuerzo  visual,  se  puede  hacer  en  niños  muy  chicos  pero  requiere  un  espacio  abierto,  el  estimulo  se  le  da  por  parlantes  y  el  paciente  además  tiene  un  estimulo  visual,  es  decir,   se  emite  un   ruido  y  a   la  vez  hay  una  pantalla  que   le  muestra  un  mono  al  niño.  Esto  mide   la  audición  global  del  niño,  en  cambio  la  audiometría  local  y  los  potenciales  evocados    miden  la  audición  de  cada  oído  por  separado.  

 Es  para  orientar  a  que  tipo  de  pérdida  auditiva  tiene  el  paciente.    Hay  3  grandes  tipos  de  hipoacusia:  1.   Problema   del   oído   medio   (tímpano   perforado,   etc):  hipoacusia   de   conducción   o   transmisión   propias   de   problemas  del  odio  medio  o  externo.  2.  Oído  interno:  hipoacusia  neurosensorial.  3.  Cuando  se  mezclan  potologías  de  oído  externo  y  oído  medio  tenemos  una  hipoacusia  mixta.          

Para  saber  si  lateraliza:  Weber  (lateraliza  hacia  el  lado  sano)  Para  saber  si  escucha  mejor  por  vía  aérea  u  ósea:  Rinne    Al  poner  el  diapasón  en  el  hueso  voy  a  estimular  el  oído  interno.  En   un   bloqueo   neurosensorial   de   ambos   oídos   no   lateraliza,   pero  también   puede   ser   de   conducción   de   los   dos   oídos.   Entonces   el  requisito  para  que  no   lateralice  es  que  estén  ambos  oídos  sanos  o  que  tengan  la  misma  enfermedad.    En  condiciones  normales  se  escucha  mejor  por  aire  porque  el  oído  está   adaptado  para   eso,   entonces   cuando  el   paciente   escucha  por  aire  que  por  hueso  hablamos  de  Rinne  (+),  esto  se  da  en  la  audición  normal  o  en  la  hipoacusia  neurosensorial  porque  al  estar  alterado  el  oído  medio  en  la  conducción  van  a  escuchar  mejor  por  hueso  y  eso  es  Rinne  (-­‐)    Tenemos   un   paciente   con   el   tímpano   derecho   perforado   por   lo   tanto   tiene   una   hipoacusia   de   conducción,   lateraliza  hacia  izquierda  (Weber  hacia  la  izquierda)  y  el  Rinne  del  lado  izquierdo  (+)  y  del  lado  derecho  (-­‐).  Si  este  paciente  tuvo  una  hipoacusia  por  meningitis  (neurosensorial)  en  el  oído  izquierdo  lateraliza  a  la  derecha  y  el  Rinne  es  (+)  a  ambos  lados  

                       

Para   hacer   potencial   evocado   en   los   niños   hay   que   hacerlos  dormir   o   se   les   cita   con   mucho   sueño   para   poder   hacer   el  examen.    

Se   grafica   en   un   audiograma.   Por   cada   frecuencia   se   le   da   por  separado   a   cada   oído   un   estimulo   de   distinta   intensidad,   la  intensidad   del   sonido   se  mide   en   decibeles,   esta   es   una   cifra   de  onda   rítmica,   se  mida   en   dinas/cm².   Si   yo   escucho   a   0   db   estoy  perfecto   pero   si   escucho   a   30   db   significa   que   necesito   un  estimulo   mayor   por   lo   tanto   cuando   vean   una   audiometría   que  dice   "su   umbral   está   en   40   db"   significa   que   el   paciente   tiene  hipoacusia   (hablamos  de  hipoacusia  cuando  el  umbral   supera   los  20  db).          

               "Con  enmascaramiento"  significa  que  voy  a  poner  un  ruido  muy  grande  en  el  oído  que  no  quiero  examinar.          

 Cuando  yo  tengo  un  paciente  y  le  hago  la   audiometría   y   me   da   en   40   db  significa   que   paso,   pero   esa   sordera  puede   estar   en   el   oído   medio   o  interno   porque   es   la   via   aérea   y   la  única   forma   de   saber   donde   está   es  midiendo   la   vía   ósea   la   cual   aparece  en   0   db   por   lo   tanto   tiene   una  hipoacusia  de  conducción.    En   el   segundo   la   vía   aérea   y   ósea   se  ven   al   mismo   nivel   porque   el   daño  está   en   el   oído   interno   por   lo   tanto  tiene  una  hipoacusia  neurosensorial.    La   hipoacusia   mixta   se   vería   con   la  

curva  ósea  más  desplazada  hacia  abajo.                    

La  de  conducción  se  relaciona  con  el  oído  medio  y   la  neurosensorial  con  el  oído  interno.                    

 No  es  para  medir  nivel  de  audición  si  no  que  para  ver  el  estado  del  oído  medio.                        

 

Las   curvas   más   frecuentes   de   la  impendancio   son   la   A,   B   y   C   (la   A   es   la  normal),  la  C  de  disfunción  tubaria  y  la  B  de  presencia  de  liquido  en  la  vía.                            

                 

                       

Las   emisiones   otoacústicas   solo   se   ocupan   como   screening,  solo   nos   dice   si   el   paciente   escucha   o   no,   no   el   nivel   de  audición.    Antiguamente  las  emisiones  solo  se  hacían  en  niños  con  factores  de  riesgo  de  nacer  con  hipoacusia  -­‐  Exposición  a  ototóxicos  -­‐  Prematurez  -­‐  Malformaciones  -­‐  Rubeola,  toxoplasma    Luego   se   vio   que   el   50%   de   los   RN   tienen   hipoacusia   sin   ningún   factor   de   riesgo,   por   eso   hoy   se   hace   tamizaje  universales.  Si  no  pasa  se  estudia  al  mes  de  vida  con  un  potencial  evocado                                                            

Patología  del  oído  externo.    Son  pacientes   con  malformación  del   conducto  generalmente  asociado   a   malformación   del   pabellón,   a   esto   le   llamamos  microtia,  estos  niñitos  van  a   tener  generalmente  atresia,  por  lo  tanto  vana    tener  hipoacusia  de  conducción.    Para  que  un  estimulo  auditivo  pueda  llegar  al  hueso  o  al  oído  interno  desde  el  aire  tienen  que  haber  más  de  60  db  para  que  puedan  escucharlo,  pero  yo  puedo  estimular  directamente  el  hueso  para  eso  existe  audífonos  de  vía  ósea.    Si  estos  niños  no  se  estimulan  también  tendrán  trastornos  del  lenguaje.    

Las  mejores  hipoacusias  para  tratar  con  audífonos  son  las  de  conducción.    Otras  malformaciones  son  estos  pacientes  que  nacen  con  estas  fistulas  periauriculares,  algunos  drenan  un  liquido  o  se  infectan  y  hacen  abscesos  en  el  sáculo,  solo  si  tienen  infecciones  recurrentes  a  este  paciente  se  le  hace  una  cirugía.  Ellos  generalmente  tienen  estos  apéndices  preauriculares  y  a  veces  son  varios,  se  opera.    Embriológicamente  el  oído  medio  y  externo  nacen  del  mismo  origen  a  diferencia  del  oído  interno  que  se  origina  en  parte  de  tejido  nervioso,  del  ectodermo.  Entonces  generalmente  un  niño  que  tiene  malformada  su  oreja  tiene  un  oído  interno  perfecto  por  lo  tanto  puede  escuchar  por  un  audífono  de  vibración  ósea  perfectamente    

No   solo   afecta   la   piel   sino   que   también   puede   afectar   los  nervios  que  están  en  el  conducto  auditivo  interno.  Además  de  

las   vesículas   va   a   tener   vértigo   e   hipoacusia,   lateraliza   al   lado  sano   porque   la   hipoacusia   es   neurosensorial.   Quedan  secuelados  bastante  tiempo.    El  colesteatoma  a  veces  debuta  con  una  parálisis  facial.                    

Si   el   tapón  está  muy  duro   se  debe   remojar   previamente  con  agua  oxigenada  (3  gotitas  cada  8hrs).  Los  síntomas  son  hipoacusia,  sensación  de  oído  tapado  y  le  preguntan  si  se  le  tapa  en  la  ducha  y  dice  que  si,  que  como  que  se  le  tapa  y  se  le  destapa.  Si  les  dice  que  no  se  le  tapa  en  la  ducha,  uds  lo  revisan  y  está  todo  normal  lo  más  probable  es  que  ese  paciente  tenga  una  hipoacusia  súbita  que  es  una  patología  neurosensorial  de  origen  desconocido.  No  hay  un  factor  predisponente,  solo  unas  personas  lo  producen  más  que  otras.    A  los  pacientes  con  tímpano  perforado  se  les  conoce  como  otitis  media  crónica,  a  ese  paciente  lo  que  siempre  se  le  debe  indicar   es   que   no   se   moje   el   oído   y   para   eso   vamos   a   ocupar   tapones,   algodón   o   vaselina.   Por   lo   tanto   si   tiene   el  antecedente  de  una  perforación  timpánica,  otorrea  recurrente  no  le  hagan  lavado  porque  más  se  inflama  el  oído.        Pregunta  =  Después  de  cuánto  tiempo  un  paciente  que  ha  tenido  oído  perforado  puede  hacerse  lavado  de  oído?  El  profe  responde  después  de  dos  semanas.  Continua.  Para  asegurarse  que  el  paciente  no  tiene  el  oído  perforado  se  le  pregunta  si   ha   tenido   secreción   por   ese   oído   sin   dolor   (porque   la   otitis   crónicas   supuran   sin   dolor)   o   preguntar   si   ha   tenido  antecedentes   de   tener   sordera   de   ese   lado.   Puede   ocurrir   que   uno   hace   un   lavado   de   oído   y   el   paciente   empieza   a  supurar,  y  lo  que  se  hace  a  continuación  es  tratarlo  con  gotas,  no  con  antibiótico  oral.    

Vamos   a   ver   lo   de   las   otitis   externas,   de   éstas   otitis,   la   más  frecuente  es  la  externa  difusa.  Un  típico  paciente  de  este  tipo  es  el  paciente  que  se  baña  mucho  en  la  piscina,  el  paciente  que  usa  cotonitos   o   el   que   tiende   a   rascarse   con   lo   que   pilla,   pero   de  estas,  lo  más  frecuente  es  que  el  paciente  se  bañe  en  la  piscina,  incluso   esta   otitis   se   le   llama   “otitis   de   los   bañadores”.   En  cambio  la  otitis  media  aguda  (OMA)  se  da  en  invierno  porque  la  

mayoría  son  complicaciones  de  un  cuadro  respiratorio  agudo  alto,  ésta  es  una  de  las   infecciones  de  la   infancia  en  que  más  se  da  antibiótico,  casi  excepcionalmente  se  da  en  verano,  y  lo  que  ocurre  que  hoy  en  día  es  que  paciente  que  va  a  la  urgencia  en  verano  le  dan  amoxicilina  y  no  se  mejora,  porque  la  OMA  se  trata  con  amoxicilina  pero  las  efusivas  se  tratan  

con   gotas,   por   eso   no   responden   a   tratamiento   por   que   al  oído  externo  es  difícil  que   llegue  atibiótico  por  vía  sistémica.  El   oído   externo   se   puede   infectar   también   con   hongos   y  entonces   se   trataran   con   gotas   para   hongos   o   puede   haber  furúnculos  y  en  ese  caso  se  drena  y  se  le  deja  antibiótico  para  stafilo,  o  sea,  cloxa.    

Entonces   de   las   otitis   externas   de   las   que   se   pueden   tratar  con  antibióticos  sistémicos  es  la  localizada,  que  va  asociada  a  

un  drenaje.  La  externa  difusa,  la  que  da  por  la  piscina,  se  trata  con  gotas    

Ahí   tiene   la   infección   localizada,   es   una   infección   bacteriana   de   los   folículos,   y   el   tratamiento   es   el   drenaje   y   el  antibiótico  es  flucloxa  o  cloxa  y  antiinflamatorios.  ¿Cuál  es  la  diferencia  entre  la  flucoxa  y  la  cloxa?  Responden:Las  dos  son  oral,  la  cloxa  se  puede  dar  por  via  endovenosa,  pero  esa  no  es  no  es  la  diferencia.  Respuesta  correcta:  la  vida  media,  la  flucoxa  se  usa  c/  8  horas  en  vez  de  6.    

Esta  otitis  de  la  población  nadadora,  es  muy  frecuente  en  verano.  Lo  que  ocurre  cuando  la  gente  se  mete  al  agua  es  que  el  conducto  se  hablanda,  se  macera,  y  si  yo  después  me  meto  un  cotón  y  me  limpio,  la  probabilidad  que  se  me  infecte  es  mucho  más  amplia.    

Los   síntomas   principales   son   la   otalgia   y   la   otorrea,   pero  aquí  lo  que  llama  más  la  atención  es  la  otalgia,  la  otitis  que  más  duele  es  la  externa.  El  típico  de  paciente  de  este  tipo  es  un  niño  que  se  ha  bañado  en  la  piscina  y  llega  a  la  consulta  y  uno  ni  siquiera  puede  tocarle  el  pabellón  porque  empieza  a  chillar  al  tiro,    a  veces  puede  haber  un  poco  de  secreción,  un  eccema,  pero  no  es  lo  habitual.  A  este  paciente  hay  que  tratarlo   con   gotas   y   lo   que   anda   muy   bien   son   los   anti-­‐

inflamatorios   y   cuál   es   el   mejor?   Corticoide.   Estos   pacientes  andan  muy  bien  con  una  dosis  alta  de  corticoides  sólo  por  un  par  de  veces,  a  veces  sólo  una  sola  dosis  alta.  A  que  llamamos  dosis   alta?   1   mg/   Kg   y   lo   dividimos   en   dos   toma,   Se   deja  además  AINES.  

No  pesca  esta  diapo  

Manejo  de  infección  gotas  otológicas.  

Que   son   las   gotas   otológicas?   R=   hay   dos   grandes   grupos.  Uno   es   una   mezcla   que   tiene   amino   glucósidos,   que   son  tóxicos,  y  antibióticos  tópicos  que  ahora  se  están  utilizando  por   vía   sistémica,   que   es   la   polimixina,   otros   antibióticos,  glucocorticoides,  como  la  betametasona  y  lidocaína.  El  otro  grupo  es  el  del  ciprofloxacino,  que  pareció  hace  poco,  y  es  

tópico  y  puede  estar  solo  o  asociado  a  corticoides,  son  caros  pero  muy  buenos.  

   

 

En   la   otitis   externa   es   manejo   es   con   gotas   tópicas   y  siempre   hay   excepciones.   La   diapo   dice   sospecha   de  otitis   media   supurada,   pero   aquí   la   historia   va   ser  distinta,  va  a  corresponder  a  un  enfermo  diabético  por  ejemplo   que   tenía   antes   un   cuadro   gripal,   que   le  empezó   a   doler   el   oído   y   que   después   se   le   infectó   la  piel,   entonces   puede   ser   un   paciente   que   tiene   otitis  externa  difusa,  y  uno  está  obligado  a  dejarle  antibiótico  oral.   Se   le   deja   un   anti   pseudomona,   como   el  ciprofloxacino,  oral  y  ótico  (tópico).  Todo  el  resto  de  las  otitis  externas  difusas  solamente  gotas  óticas.  

Pregunta:  los  pacientes  que  usan  tapones  para  los  oídos  pueden  predisponerse  a  tener  una  otitis  externa  difusa?  No,  rara  vez  se  ve,  más  se  ve  en  pacientes  nadadores.  Incluso  nosotros  le  recomendamos  a  los  pacientes  que  la  próxima  vez  que  se  bañen  usen  tapones.    

Otitis   externa  micótica,   el   tratamiento  es   con  anti   fúngicos  hoy  en  día   tenemos  barato  el   clotrimazol,   existen  gotoas,  duele  muchísimo  al  aplicarlas  pero  es  efectivo.  Cuando  se  examina  a  estos  pacientes  con  el  otoscopio,  se  le  ve  las  hifas,  produce  mucha  picazón.  Pregunta  =  hay  algún  factor  predisponente  para  los  hongos?  R=  Se  da  en  cualquier  persona,  no  es  muy  frecuente.  Se  puede  dar  también  en  aquellos  que  usan  en  forma  indiscriminada  el  ciprofloxacino  tópico.  Cuando  no  hay  infección  y  se  empieza  a  echar  gotas,  mata  la  flora  normal  y  florecen  los  hongos.    

Otra   entidad   que   vemos   aquí   es   la   meringitis  bullosa   que   a   pesar   de   ser   una   inflamación   del  tímpano   es   solamente   la   capa   externa   del  timpano,   la  que  da  hacia  el  conducto  y  produce  una  dermatitis  externa,  es  un  cuadro  de  mucho  dolor,   se  da  en  niños  que  van  estar   resfriados  y  en   la   otoscopía   se   ve  esas  bulas   en  el   tímpano.  Como   está   en   el   contexto   de   un   cuadro   viral,  sólo   se   trata   con   gotas   óticas   y   a   veces  solamente  con  gotas  antiflamatorias.    

Puede   sangrar,   entonces   hay   que   advertirle   al  paciente.   Habitualmente   los   papás   se   asustan  porque   creen   que   la   sangre   viene   del   cerebro.  

Cualquier   otitis   puede   sangrar   porque   afecta   al  tímpano   y   puede   comprometer   sus   vasos  sanguíneos.   También   sucede   que   confunden  miringitis   con   meningitis,   entonces   se   asustan  mucho.    

Hay  otra  entidad  que  afecta  el  conducto  y  que  se  ve   hueso   y   se   llama   exostosis   y   consiste   en   el  crecimiento   del   hueso   del   conducto   hacia   su  lumen   y   eso   predispone   que   el   paciente   tenga  otitis  externa  o  a  veces  hipoacusia,  cuando  es  muy  severa  la  exostosis  llega  a  cerrarse  completamente  

el  conducto  y  no  escucha  bien.  Hay  que  operarlo  con  anestesia  general.  

Momento  cuántico:  

¿Cuál  es  el  tratamiento  que  nunca  falla  en  el  paciente?  ¿Cuál  es  la  mejor  medicina  que  todo  paciente  se  mejora?  R=  El  amor,  Para  tener  una  relación  medico  paciente  adecuada  es  fundamental  el  amor.  El  amor  no  se  refiere  al  cariño  que  se  le  da  al  paciente,   se   refiere   reconocerlo   como  persona,   respetarlo  y  estar  ustedes  ahí,   en  el   ahora,  no  en   lo  que  van  hacer  más  rato.  Reconocer  al  otro  como  un  legítimo  otro,  es  como  define  amor  Maturana.  Si  ustedes  tratan  con  amor  al  paciente,   los   pacientes   les   van   a   perdonar   absolutamente   todo,   porque   equivocarse   es   humano,   por   eso,   si   ustedes  tratan  con  amor  a   los  pacientes,  ellos   lo  van  a  notar  y   los  van  a  perdonar.  En  15  min  es  difícil   tratar  con  amor  a  una  persona,  por  todo  lo  que  hay  que  hacer  (ficha,  receta,  etc)  pero  yo  por  ejemplo,  he  cometido  muchos  errores  y  podría  estar  demandado,  pero  como  lo  hago  con  amor  me  han  perdonado  y  nunca  me  han  demandado.    

Cuenta  la  historia  de  su  vida,  y  cuando  estando  en  San  Felipe,  pagando  la  beca,  hace  cuatro  año  y  medio  años  atrás  dio  su  “salto  cuántico  de  conciencia”:   le  pasaron  cosas  que  cambiaron  su   forma  de  ser  y  empezó  hablar  cosas  que  nunca  había  hablado  y  tuvo  un  conocimiento  que  no  tenía  antes,  entonces  empezó  hablar  del  amor.  Empezó  a  exigir  que  todos  trataran  con  amor  a   los  pacientes  y  decir  que   la   vida  era  multidimensional.   Todos   lo   tildaron  como   loco,   y   cuando  el  hospital  decidió  evaluarlo  por  medio  de  un  psiquiatra  que  se  iba  hacer  pasar  por  un  paciente,  se  escapó  y  se  vino  para  Santiago.  Luego  fue  al  psiquiatra  y  a  la  psicóloga  y  ésta  última  le  dijo  que  había  tenido  un  salto  cuántico  de  conciencia,  finalmente  se  estabilizó.  

Hace  un  año  tuvo  una  meningitis  y  en  su  recuperación  en  la  católica  de  nuevo  tuvo  nuevos  pensamiento,  pero  está  vez  se  ordenó  y  entendió  los  pensamientos  que  tuvo  la  otra  vez.  Los  neurólogos  creyeron  que  estaba  loco  y  que  tenía  una  psicosis   secundaria  a   corticoides.   Termina  diciendo  que   la   realidad  uno   se   la   fabrica,   todo   lo  que  uno  hace   tiene  una  consecuencia,  no  vale  echarle  la  culpa  a  la  mala  suerte.  Cuando  nos  enfrentamos  a  los  pacientes  están  enfrentando  un  mundo  con  una  biografía  que  ustedes  van  a  tener  que  conocer  y  es  imposible  que  la  conozcan  en  15  min.  No  es  bueno  encasillar  a  los  pacientes,  todas  las  guías  clínica  hablan  de  un  sujeto  estándar  pero  siempre  hay  alguien  que  se  escapa,  cada  paciente  es  un  universo  único.  Nunca  dejen  de  tratar  con  amor  a  los  pacientes,  mínimo  mírenlo  a  los  ojos,  tratarlos  con  amor  significa  “estar  allí”  es  estar  en  el  aquí  y  en  el  ahora  con  cada  paciente  y  cambiar  el  switch.  

 

 

 

 

 

Ahora  vamos  a  ver  la  disfunción  tubaria,  la  OME  (otitis  media  con  efusión),   OMA   (otitis   media   aguda)   y   la   OMC   (otitis   media  crónica).   Dijimos   que   la   trompa   de   Eustaquio   era   fundamental  para   tener   el   oído   medio   bien   entonces   su   disfunción   será   la  antesala  de  cualquiera  de  la  otitis.  

 La   trompa  puede   funcionar  mal   por   una  obstrucción   y  en   los   niños   es   normal   que   tengan   una   disfunción  tubarica  y  se   le  mejora  el  problema  como  a   los  8  años,  por   eso   que   cuando   opero   a   un   niño   por   una  perforación   timpánica   tengo   que   esperar   hasta   los   o  años  porque  o  si  no,  qué  creen  ustedes  que  va  pasar  con  ese  injerto?  La  membrana  timpánica  se  va  hacia  dentro  y   se   habla   de   retracción   timpánica.   Cuando   la  membrana   timpánica   contacta   con  el   promontorio  que  es   el   limite   con   el   oído   interno   con   los   huesecillos   se  llama  atelectasia   y   la   solución  a  eso,  es   la   introducción  de  un  tubo.  

Los   adenoides   es   un   tema   controvertido.   Comienza   a  explicar  que  en  la  sociedad  de  OTRL  hay  dos  sujetos,  los  

zorrorrinos   y   los   buenorrinos.   Los   zorrorrinos   operan   los   adenoides   para   todos   aquellos   niños   que   tienen   una  obstrucción  nasal.  El  adenoide  es  normal  que  esté  ahí  es  un  tejido  linfoproliferativo  que  sirve  en  los  primeros  años  de  vida  y  tiene  una  historia  natural  que  es  que  crecen  entre  los  3  a  6  años  y  luego  se  reducen  y  se  atrofia  alrededor  de  los  8  –  10  años.  En   la  actualidad  existe  una  alta   incidencia  de   rinitis   crónica,  pero   si   yo   trato  a   los  niños   sus  molestias   y   la  obstrucción  ceden.  Cuando  los  zorrinos   leen  el   informe  de   la  radiografía  “80%  de  obstrucción”   los  operan,  siendo  que  uno  debería  preguntar  por  alergias.  Hay  un  medicamento  excelente  para  estos  síntomas  y  es  el  corticoide.  Muchos  niños  mejoran  y  se  controla  la  apnea  que  es  el  principal  motivo  por  el  cual  estos  pacientes  se  operan.    

A   ver   si   se   acuerdan,   en   la   impedanciometria,   la   disfunción   tubarica   tenía   una   característica   tenía   una   curva   que   se  llamaba  cero,  como  estaría  esta  curva?  .  R=  hacia  los  positivos  y  va  corresponder  a  la  curva  p  de  positivo.  

 

 

 

 

Lee  estas  diapos  rápidamente    

 

 

Síntomas:  sensación  de  oído  tapado  fluctuante,  con  otalgia   recurrente.   La   audiometría   puede   estar  normal  o  puede  tener  un  hipoacusia  de  conducción  leve.  Esto  es  transitorio,  pero  en  algunos  pacientes  se  hace  crónico.  

Tto:  corticoides.  

La  disfunción  tubárica  va  tener  importancia  por  ejemplo,  cuando  se  bañen  o  cuando  tengan  un  viaje  en  avión.  Si  sufren  de  esto,  van  a  tener  un  ataque  cuando  realicen  estas  actividades.  Cómo  se  evita?  Responden:  corticoides,  profe:  no,  los  corticoide  son  efectivos  a  largo  plazo,  después  de  3  a  4  días  nos  van  a  servir.  Respuesta  correcta:  pseudo  efredina,  hay  pastillas,   y  puede  estar   sola  o  asociada  a  antihistamínicos  y  a  antiinflamatorios.  De  qué   familia  es   la  efredina?  De   los  vasoconstrictores,   entonces   tiene   un   efecto   descongestionante.   Entonces   lo   vamos   a   dar   por   via   oral   pero   podemos  irnos  a  la  segura  y  darlo  en  forma  tópica,  un  ejemplo,  es  el  iledil  (¿???)y  el  efecto  es  inmediato.  Se  le  deja  entonces  este  medicamento  y  se  le  dice  que  haga  valsalva  antes  del  despegue,  durante  el  viaje  y  al  aterrizaje.  Los  buzos  cuando  sufren  disfunción  tubárica  tienen  graves  problemas  de  audición.  

OME.  Esta  otitis  es  una  causa  frecuente  de  secreciones.  Corresponde  a  la  presencia  de  liquido  de  viscosidad  variable  no  purulento  en  el  oído  medio,  es  decir,  hay  presencia  de  liquido  en  el  oído  medio  en  donde  debería  haber  aire,  la  membrana  está  intacta.  Es  muy  frecuente  en  niños  pequeños.  

 Si  Uds.  van  a  dejar  un  paciente  que  esta  resfriado  y  va  a  viajar  con   disfunción   tubaria   una   pseudoefedrina   asociada   a  loratadina  si  le  deja  además  una  metasolina  tópica.  

Entrando   a   las   otitis   hay   una   que   se   llama   otitis  media   con  efusión  es  la  presencia  de  líquido  de  viscosidad  variable  en  el  oído   medio   el   tímpano   está   intacto   y   puede   tener   otalgia  

aunque  es  rara  tiene  hipoacusia  es  muy  frecuente  en  niños.  

Recuerde   que  todos   los   niños  que   van   a   la  escuela   tienen  evaluación   por  otorrino   y  oftalmólogo   por  la   junaeb   es  justamente   para  

pesquisar   estos   casos,   el   problema   es   el   siguiente   si   yo   no  pesquisó   un   paciente   con   una   OME   se   produce   un   retracción  timpánica  y  se  dañan  los  huesecillos  y  erosionan,  entonces  después  se  mantiene  la  hipoacusia  en  ese  paciente,  lo  bueno  es  que  más  del  90%  de   las  veces  es  transitoria  un  pequeño  porcentaje  presenta  esto  que  son   las  que  duran  más  de  3  meses   e   interfieran   en   el   desarrollo   del   lenguaje   o   que   se   vea   la   retracción,   más   de   la   mitad   de   las   OMA   pueden  evolucionar  con  una  OME  se  altera  el  epitelio  del  oído  medio  y  se  produce  esta  secreción  en  preescolares  más  del  sexo  masculino  y  pueden  tener  patología  tubaria  por  IRAs  recurrentes  o  genéticas  o  tienen  una  OMA  antes  de  los  6  meses  lo  

que  aumenta  la  posibilidad  de  una  OME.  

Diagnostico   por   clínica   y   otoscopia   y   la   audiometría   me   va   a  mostrar  una  hipoacusia  de   conducción  que   tiene  una   curva  B  plana.  

Hay   tratamiento   quirúrgico   pero   solo   en   OME   recurrente   o  hipoacusia  severa.  Pero  lo  que  él  hace  es  que  si  tiene  síntomas  

de  alergia  como  es  frecuente  la  asociación  en  niños  de  la  OME  con  la  rinitis  crónica  lo  trato  de  la  rinitis  con  corticoides  nasales  y  los  pacientes  se  mejoran  y  no  los  opero  como  los  zorrorinos.  

No  solo  es  necesario  que  tenga  los  síntomas  de  alergia  también  puede  tener  asma  o  antecedentes  familiares  de  asma  o  atopia.  

Me  comentaban  que  el  doctor  que  les  hacía  clase  era  muy  jerárquico  yo  soy  todo  lo  contrario  soy  muy  humilde  y  si  se  equivocan  está  bien  o  sino  nunca  pueden  aprender.  

Indicación  corticoide  se  indica    nariz  limpia,  cabeza  hacia  abajo  antes  de  acostarse  y  no  se  pone  en  la  oreja,  el  corticoide  es  para  la  disfunción  tubarica  en  la  nariz  y  llega  por  las  secreciones  y  los  cilios.  Si  al  mes  el  tímpano  esta  retraído  que  se  hace?  Derivación  al  otorrino  por  una  retracción  timpánica  para  miringotomia.  

Miringotomia   es   la   comunicación   del  tímpano   que   puede   no   cerrarse   aunque   la  gran   mayoría   se   cierra   la   reparación   de  tímpano   se   llama   miringoplastia.   Entonces  las  complicaciones  de  esta  miringotomia  que  el   tubo   se   vaya   a   la   caja   timpánica,  perforación   y   hemorragia,   que   se   caiga   el  tubo   precozmente,   luxación   de   los  huesecillos,   timpanoesclerosis(muy  

frecuente),  otitis  adhesiva.  Eso  de  la  OME,  alta  tasa  de  inflamación  espontanea.    

 

 

 

 

 

 

OMA   la   infección  más   frecuente   de   los   niños   se   ponen  muy  irritables  con  fiebre  y  se  ve  el  tímpano  rojo  y  abultado  y  la  OMA  se  trata  con  amoxicilina  entonces  hay  inflamación  del  oído  medio  más  frecuente   en   niños   peq   de   6-­‐18   meses   es   auto   limitada  habitualmente  no  deja  secuelas.  Factores  de  riesgo  sexo  masculino,  no  lactancia,  líquido  en  oído  medio  antes  de  los  3  meses.  

Como   fisiopatología   la   disfunción   tubarica   y   los   bichos   más  frecuentes   son   el   neumococo,   el   haemophillus   y   la   moraxella  catarralhis.  

Uds.   recuerdan  como  el  neumococo   se  hace   resistente,  las  B-­‐  lacta  masas  el  haemphillus  y  la  morraxella  en  cambio  el  neumococo   muta   los   PBP   y   así   se   hace   resistente   y   para  matarlo  hay  que  aumentarle  la  dosis  de  amoxicilina  antes  en  niños  era  50mg/kg  y  ahora  se  da  en  niños  90-­‐100mg/kg  en  el  haemophillus   y   la   morraxella   le   damos   un   inhibidor   de   B-­‐lactamasas   como   el   ácido   clavulanico   en   2   línea,   pero   yo  considero   resistentes   a   niños   menores   de   2   años   que   ha  estado  en  sala  cuna  ahí  se  parte  con  amoxi  clavulanico.    

Cualquier   niño   que   tenga  una   clínica   de   OMA   se  trata   con   ATB   por   7   días,  hay   etiología   viral   pero  debemos   tratar   con   ATB  para   que   no   se   pase   un  bacteriano.   La   clínica   es   que   el   niño   chico   al   acostarse   le  duele  mucho  tiene  mucho  compromiso  del  estado  general  pero  en  la  mañana  al  llevarlo  al  médico  se  siente  súper  bien  el   dolor   ha   pasado   y   eso   es   típico   de   la   OMA   la   otalgia   cede  cuando  aparece  la  otorrea,  en  la  OME  lo  que  llamaba  la  atención  era   el   dolor   intenso.   En   la   OMA   se   trata   asintomática   si   tiene  dolor   se   deja   un   AINE   si   es   una   OME   se   trata   de  manejar   con  corticoides.  

¿Que   complicaciones   tienen   las   OMA?   Ya   si   un   paciente   tiene  toda   la   sintomatología   de  OMA   llega   con   vértigo   y   nistagmos  hace   una   laberintitis   y   se   hospitaliza   y   tratamiento   EV,   puede  hacer  meningitis  o  un  absceso  mastoideo,  Trombosis  del   seno  lateral  pero  es  más  difícil,  absceso  cerebral  y   falta     la  parálisis  del  facial.  

Efecto  del  cucurucho  sale  una  bocanada  de  aire  y  se  alivia  por  el  calor  derrite  el  cerumen,  los  macrolidos  son  malos  para  la  vía  aérea.    

 

 

Otitis  media  crónica  se  les  debe  venir  a  la  mente  una  perforación  del  tímpano  de  cualquier  grado  aunque  también  hay  retracción   y   colesteatoma   estos   pacientes   presentan   otorrea   frente   a   cuadros   respiratorios   altos   y   son   indoloras   e  intermitentes.   Lo  más   frecuente  es  que   sea  un  perforación   y   cada   vez  que   se  duchan   les   sale  pus,   ese  paciente  Uds.  como  médico  generales  los  deben  educar  diciendo  que  ese  oído  está  abierto  y  no  debe  entrar  agua  lo  más  eficiente  es  el  algodón  con  una  tapita  de  vaselina  por  fuera  cada  vez  que  se  meta  al  agua  o  se  duche,  si  llega  a  supurar  a  ese  paciente  se   le   trata   una   infección   aguda,   reagudización   se   trata   con   gotas   tópicas   al   igual   que   la   OME   a   menos   que   sea  complicación.  

Entonces   hablamos   de   tímpano   simple   o   perforado,  también   hay   por   retracción   y   cuando   supura   esta  reagudizada  y  debe  tratarse  con  gotas.  

 

 

 

Este  paciente   imaginemos  que   tiene   la   cadena  dañada  pero  el  sonido  va  a   llegar  directamente  a  estimular  el  oído  medio  si  se  repara  el  tímpano  escuchara  menos  tendrá  mayor  hipoacusia.  

 

 

 

Otitis Media Crónica Otitis Media Crónica

Corresponde a un proceso inflamatorio de la mucosa del oído medio de larga evolución que deja secuelas. Presentan otorrea frente a cuadros respiratorios altos o ante la entrada de agua en oído. Se caracteriza por otorreas intermitentes o antecedentes de éstas, por hipoacusia de conducción y a la exploración otoscópica se constata generalmente una perforación timpánica. !

Otitis Media Crónica

Formas clínicas de OMC !  Simple o perforada !  Fibroadhesiva !  Colesteatomatosa

!  Re-agudizada

Otitis Media Crónica simple

Corresponde a una perforación timpánica no complicada sin componente inflamatorio agudo, se trata de secuelas de OMA. Puede acompañarse de lesiones en la cadena osicular.

 

Tratamiento  miringoplastía  la  mayoría  no  tienen  rotura  de  cadena  así  que  mejora  su  audición.  

 

La  reagudizada  se  trata  con  cualquier  gota  ATB  lo  ideal  ciprofloxacino  pero  se  puede  usar  cualquiera  incluso  gentamicina  o  neomicina  el  tratamiento  definitivo  es  la  timpanoplastia.  

 

Hallazgos al examen en OMC

Podemos encontrar perforaciones timpánicas de diferentes tamaños, pequeñas, medianas y grandes o totales.

La localización y el tamaño determinan el grado de pérdida auditiva.

Hallazgos al examen en OMC

Se puede observar daño o compromiso osicular a través de la membrana o en forma directa, el sitio más dañado es la apófisis larga del yunque.

La perdida auditiva es menor en casos de cadena integra y varía según el grado de daño .

Otitis Media Crónica simple

El tratamiento de la OMC simple es quirúrgico, se debe hacer una timpanoplastía con o sin revisión de cadena osicular. Los objetivos de esta cirugía son re-establecer la integridad del tímpano y mejorar la audición.

Otitis Media Crónica simple

Se encuentran casos de OMC en los cuales se ha producido un cierre espontáneo de la membrana timpánica, donde encontraremos una membrana más delgada, de dos capas, y con o sin daño a nivel de la cadena osicular. Estos pacientes no supuran, pero pueden presentar grados variables de hipoacusia. Según esto se indica una operación.

Otitis Media Crónica reagudizada!

Corresponde a un cuadro de perforación timpánica antigua que se sobre-infecta por entrada de agua o un cuadro respiratorio. Se caracteriza por otorrea y en algunas ocasiones otalgia, puede empeorar la hipoacusia de conducción.

Otitis Media Crónica reagudizada!

El tratamiento en esta etapa se debe hacer con gotas óticas 2 a 3 veces al día, se puede acompañar de un aseo aspirativo bajo microscopio. No hacer lavado de oídos. El tratamiento definitivo es la timpanoplastía.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Colesteatoma  que  generalmente  cuando  hay  retracción  es  un  tumor  benigno  de  la  piel  que  produce  otolisis  y  destruye  hacia  el  techo  de  la  caja  timpánica  y  puede  tener  las  mismas  complicaciones  que  una  OMA  es  una  masa  blanquecina.  

La  retracción  ocurre  por  la  disfunción  tubarica  y  la  máxima  expresión  es  la  atelectasia  

   

Microbilogía en la OMC supurada!

En!la!mayoría!de!los!cul0vos!de!otorrea!crónica!estos!informan!desarrollo!bacteriano!mixto!(!aerobios!y!anaerobios),!pseudomona!aeruginosa,!Stafilococo!aureus!y!epidermidis,!proteus!especie,!klebsiella,!E!coli.!

Tratamiento médico de la OMC supurada

Tratamiento*tópico*ó.co** *Ciprofloxacino*gotas*ó.cas** *Alterna.vas:*neomicina8polimixina**gentamicina,*acido*bórico*

Otitis Media Crónica colesteatomatosa

Corresponde a la introducción de tejido epitelial al interior del oído medio a través de una perforación timpánica o por una bolsa o bolsillo de retracción.

Otitis Media Crónica colesteatomatosa

Puede evolucionar a la formación de quistes epidérmicos conocidos como colesteatoma, tienen la capacidad de erosionar o destruir el hueso y desplazar los tejidos blandos.

Colesteatoma

Se distinguen 3 formas clínicas: congénito, sin perforación conocida. adquirido primario, por retracción en pars fláccida. adquirido secundario, a través de una perforación. Se pueden infectar y dar origen a otorrea muy rebelde a tto.

Manejo del Colesteatoma

Su tratamiento es esencialmente quirúrgico, se debe extirpar completamente el tejido epitelial y su cápsula para evitar que recidive.

Se busca evitar las complicaciones y eliminar la infección. Debe realizarse una amplia abertura del CAE para facilitar los controles posteriores.

                           

       

 

 

 

 

 

 

Complicaciones de la OMC !

!Las complicaciones se asocian a reagudizaciones de cuadros infecciosos. Se presentan más frecuentemente asociadas a OMC colesteatomatosa por destrucción ósea del nervio facial, oído interno, meninges etc .

Se dividen en: !  intra-temporales, como parálisis facial o laberintitis. !  extra-temporales (intracraneales y extracraneales).

Debe sospecharse ante presencia de vértigo, hipoacusia o compromiso neurológico.

Resumen'de'O**s'

! O**s'externa'

! O**s'media'con'efusión'(OME)''! O**s'media'aguda'(OMA)'

! O**s'media'crónica'(OMC)'

O""s$externa$

! Predomina$la$otalgia,$otorrea$escasa$! Antecedente$de$baño$en$aguas$contaminadas:$verano$

! Antecedente$de$gratage$del$CAE$! Se$maneja$con$gotas$ó"cas$y$an"@inflamatorios.$

! Si$es$localizada:$drenaje$+$an"@estafilococo$

OME$

! Escasos$síntomas:$hipoacusia$! Fisiopatología:$disfunción$tubaria$

" Inmadurez$natural:$niños$menores$de$8$años$" Rini@s$crónica$

! Alta$tasa$de$resolución$espontánea$! Si$persiste$por$más$de$3$meses$y/o$hay$retracción$@mpánica:$tubos$de$ven@lación$

$

OMA$

! La$otalgia$disminuye$o$desaparece$cuando$se$presenta$la$otorrea$$

! Antecedente$de$infección$respiratoria$alta:$invierno$

! Se$maneja$con$an<bió<cos:$amoxicilina$como$primera$línea.$

! Las$complicaciones$son$las$mismas$de$la$OMC$

 

 

   

Complicaciones,,de,OMA,y,OMC,

! Mastoidi3s,o,absceso,mastoídeo,! Parálisis,facial,! Laberin33s,! Meningi3s,! Abscesos,cerebrales,

,

Colesteatoma)

! Congénito)! Primario)(por)retracción)4mpánica)(+)frec.))! Secundario)(por)perforación)4mpánica))! Iatrogénico)

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OMC$

! Otorrea$recurrente$indolora$! Amplia$gama$de$manifestaciones:$

" OMC$simple$(o$perforada)$" OMC$fibroadhesiva$(retracción$>mpánica)$" OMC$colesteatomatosa$

! Manejo$de$la$reagudización:$con$gotas$ó>cas$y$cuidados$locales.$$