Clase 2 regulación del eq acbase

Med.Vet. Edgardo MazziniMed.Vet. Edgardo Mazzini

Regulación Regulación del del

EquilibrioEquilibrio

Ácido - Base Ácido - Base


Ecuación de Ecuación de Henderson - HasselbalchHenderson - Hasselbalch

pH = pK + pH = pK + log [COlog [CO33HH--] ] componente metabólicocomponente metabólico log [COlog [CO33HH22] ] componente componente

respiratorio respiratorio


Componente MetabólicoComponente Metabólico

Se modifica primariamente en trastornos Se modifica primariamente en trastornos metabólicos.metabólicos.

Cuando actúan los sistemas buffers.Cuando actúan los sistemas buffers.

Compensación renal de alteraciones Compensación renal de alteraciones respiratorias.respiratorias.


Componente Componente RespiratorioRespiratorio

Se modifica primariamente en Se modifica primariamente en trastornos respiratorios.trastornos respiratorios.

Compensación respiratoria de Compensación respiratoria de alteraciones metabólicas.alteraciones metabólicas.


Alteraciones del Equilibrio Alteraciones del Equilibrio Ácido Base Ácido Base


Mecanismos de DefensaMecanismos de Defensa

Sistemas buffers.Sistemas buffers.

Compensación.Compensación.

Corrección.Corrección.


Sistemas buffersSistemas buffers

Buffers Intracelulares.Buffers Intracelulares.

Buffers Plasmáticos.Buffers Plasmáticos.

Sistema Respiratorio.Sistema Respiratorio.

Regulación Renal.Regulación Renal.

Med. Vet. Edgardo Mazzini

Contratransporte Na+ - H + ubicado en la membrana apical de las

células del TCP


Bomba de hidrogeniones dependiente de ATP


Esquema de secreción de iones Amonio a partir de la Glutamina

Manejo del CO3H- en la células del TCP

Med. Vet. Edgardo MazziniMed. Vet. Edgardo Mazzini



Mecanismos de acidificación en el túbulo colector

Mecanismo renal del Mecanismo renal del bicarbonatobicarbonato


Mecanismo renal del Mecanismo renal del fosfatofosfato

Med.Vet. Edgardo Med.Vet. Edgardo MazziniMazzini

Mecanismo renal del Mecanismo renal del amoníacoamoníaco



Acidosis MetabólicaAcidosis Metabólica

Disminución primaria del CODisminución primaria del CO33HH- - en en plasma.plasma.

Agregado de un ácido fuerte.Agregado de un ácido fuerte.

Pérdida de COPérdida de CO33HH-- a través del aparato a través del aparato digestivo o de los riñones.digestivo o de los riñones.

Dilución rápida del espacio extracelular.Dilución rápida del espacio extracelular.


Mantenimiento del pH en la Mantenimiento del pH en la Acidosis MetabólicaAcidosis Metabólica

Sistemas buffers.Sistemas buffers.

Compensación respiratoria.Compensación respiratoria.

Corrección renal.Corrección renal.


Sobrecarga ácida

CO3H-p CO2

pH

pH LCR

Quimiorreceptoresperiféricos

pH Intersticialcerebral

Pulmón

VentilaciónAlveolar

CO3H-p CO2

pH

CompensaciónRespiratoria


Sobrecarga ácida endógena o exógena

Concentración de aniones no cuantificados

Diferencia aniónica

p H

Tope Químico Compensaciónrespiratoria

Correcciónrenal

Excreción renalde NH4

+

Ventilación

p CO2

CO3H-

Otros topes intra y extracelulares

DefensaCorrectora



Rasgos clínicosRasgos clínicos

Función Función ventricularventricular

Resistencia Resistencia vascular periféricavascular periférica

HipotensiónHipotensión Hipoxia tisularHipoxia tisular OsteopeniaOsteopenia

Análisis de Análisis de laboratoriolaboratorio

pHpH COCO33HH--

pCOpCO22

Aniones Aniones indeterminadosindeterminados

HiperpotasemiaHiperpotasemia



Pérdidas gastrointestinales de COPérdidas gastrointestinales de CO33HH--..

Pérdidas renales de COPérdidas renales de CO33HH--..

Acidosis dilucional.Acidosis dilucional.

Cetoacidosis.Cetoacidosis.


Alcalosis MetabólicaAlcalosis Metabólica

Aumento primario del COAumento primario del CO33HH-- plasmático.plasmático.

Pérdida neta de HPérdida neta de H++ del LEC. del LEC.

Agregado de COAgregado de CO33HH- - al LEC.al LEC.


Alcalosis MetabólicaAlcalosis Metabólica

Defensa de los buffers: salida de HDefensa de los buffers: salida de H++ del LIC.del LIC.

Compensación respiratoria: Compensación respiratoria: hipoventilaciónhipoventilación

Corrección renalCorrección renal


CO3H- plasmático

CO3H- filtrado

Reabsorción incompleta de CO3H-

Reabsorción completa deCO3H-

pH urinario ácidoAciduria paradojal

Bicarbonaturia pH urinario alcalino

AlcalosisMetabólica

Corrección renal


Alcalosis Metabólica Alcalosis Metabólica Análisis de laboratorio:Análisis de laboratorio: pHpH COCO33HH--

pCOpCO22

HipopotasemiaHipopotasemia HipercloremiaHipercloremia HipocalcemiaHipocalcemia Aciduria paradojalAciduria paradojal


Dinámica ácido básica en elDinámica ácido básica en el tracto gastrointestinal tracto gastrointestinal


Acidosis RespiratoriaAcidosis Respiratoria

Aumento primario de la tensión de Aumento primario de la tensión de COCO22

Descenso del pHDescenso del pH



Sistemas buffers o topes.Sistemas buffers o topes.

Compensación renal.Compensación renal.

Defensa correctiva.Defensa correctiva.


Ventilación alveolar efectiva

p CO2

Secreción renal de H+ CO3H2 y pH

Excreción de NH4 y Cl Demanda y generación de CO3H-

Topes intracelulares consumen H+

Excreción neta de ácidos Concentración plasmática

de CO3H-



Signos clínicosSignos clínicos Hipoxemia.Hipoxemia. Hipercapnia.Hipercapnia. Taquipnea.Taquipnea. Flujo sanguíneo Flujo sanguíneo

cerebral.cerebral.


pHpH pCOpCO22

COCO33HH--

Concentraciones Concentraciones normales de Nanormales de Na++ , , KK++ y Cl y Cl--


Alcalosis RespiratoriaAlcalosis Respiratoria

Descenso primario de la tensión de Descenso primario de la tensión de COCO22

Causas:Causas: Estimulación neuroquímica del Estimulación neuroquímica del

centro respiratorio bulbar.centro respiratorio bulbar. Hiperventilación iatrogénica.Hiperventilación iatrogénica.



Sistemas buffers intracelulares y Sistemas buffers intracelulares y plasmáticos.plasmáticos.

Compensación renal.Compensación renal.

Corrección respiratoria o defensa Corrección respiratoria o defensa correctiva.correctiva.


Ventilación alveolar

pCO2

Excreción renal de H+ pH

Topes intracel. agregan H+ al LEC

Secreción deNH44

Producción de CO3H-

Excreción neta de ácidos

Carga ácida metabólica diaria no excretada

Concentración plasmática de CO3H-



Signos clínicosSignos clínicos Irritabilidad Irritabilidad

neuromuscular.neuromuscular. ArritmiasArritmias Vasoconstricción Vasoconstricción

cerebral.cerebral.


pHpH

pCOpCO22

COCO33HH--


Brecha aniónicaBrecha aniónica

136 mEq/l102 mEq/l

26 mEq/l

151 mEq/l 151 mEq/l


Brecha aniónicaBrecha aniónica

( Na( Na++ + K + K++ ) ) -- ( Cl ( Cl-- + COH + COH33-- ) = 12 ) = 12

Variación = 8 a 16.Variación = 8 a 16.

De todos los animales de la creación el hombre es el De todos los animales de la creación el hombre es el único que bebe sin tener sed, come sin tener hambre único que bebe sin tener sed, come sin tener hambre

y habla sin tener nada que decir.y habla sin tener nada que decir.John Steinbeck John Steinbeck


Clase 2 regulación del eq acbase

Health & Medicine

Transcript of Clase 2 regulación del eq acbase