Clase 1b Reforma de Salud en Chile 2016

8/19/2019 Clase 1b Reforma de Salud en Chile 2016

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Gestión en servicios deEnfermería

ENF 348Unidad IGestión y funcionamiento del sistema desalud en Chile

•Reforma de Salud en Chile

Equipo 2016



Objetivos

• Identificar las razones de la reforma de saluddel año 2005

• Describir los principios de la reforma de saluddel año 2005

• Reconocer los objetivos de la reforma de saluddel año 2005

• Identificar las leyes de la reforma de salud delaño 2005



¿Qué hacen los sistemas de salud?

• Mejorar la salud de la Población a la que sirven.

• Responder a las expectativas de las personas

• Brindar protección financiera contra los costos dela salud



Nuevo perfil Epidemiológico

MINSAL (S.F.)



Muertes, por grupo de causa y Región OMS,

2004

AFR EMR EURSEAR WPR AMR

25

50

75

%

Transmisibles, Materno

Perinatales y

Nutricionales

No Transmisibles

Accidentes y Violencia



INEQUIDAD EVIDENTE



Buenos indicadores “Macro”….

pero mala distribución…

Mortalidad Infantil 2013

Vitacura 5 , tasa 3,9

Lumaco 3, tasa 22,6

Fuente :DEIS, MINSAL



… y el Estado sigue siendo el principal “Asegurador” y

“Prestador” de Salud…



Año 1960 Año 1998

MINSAL (S.F.)



¿Cuáles serán las enfermedades de los próximos 20años?

Fuente: WHO. 2006



¿Qué significa Reforma?

• Real Academia: Aquello que se propone,proyecta o ejecuta como innovación o mejora enalgo.

• Ciencia política

• Compromiso político (arriba hacia abajo)

• Cambio estructural• Respaldo económico/financiero



Reforma alineada con los objetivossanitarios

• Disminuir las inequidades en salud

•

Enfrentar los desafíos del envejecimiento

• Proveer servicios acordes con las expectativas de lapoblación

• Mejorar los logros sanitarios alcanzados



La Reforma

CHILE

País Saludable

Enfrentar cambios

demográficos y sociales

Mejorar logros sanitarios

alcanzados

Satisfacción de expectativas

de la población

Equidad en Salud

• Cambio Modelo

• Separación Funciones

• Garantías Explicitas

Estrategias

Objetivos



Leyes de la reformaLey deFinanciamiento

*Ley 19.888, agosto de 2003*Asegura los recursos para la reforma. Aumento en un 1% del IVA

Ley de autoridadsanitaria ygestión

*Ley 19.937, febrero 2004*Separa las funciones de provisión de servicios sanitarios y regulador del sector, fortalece laautoridad sanitaria, crea un sistema de acreditación de prestadores públicos y privados.

Ley del Régimen

General deGarantías enSalud

*Ley 19.996, septiembre 2004

*Crea un sistema de garantías explícitas para el acceso, oportunidad, calidad y protecciónfinanciera, para un conjunto de problemas de salud prioritarios.

Ley de Isapres * Ley larga: Ley 20015, mayo 2005, aborda el funcionamiento del SistemaIsapre, regula el proceso de adecuación anual de contratos, las alzas de precios, las tablas defactores y establece el Fondo de Compensación Solidario para el GES entre las Isapres.

* Ley corta: Ley N° 19.895, de 2003, instruye sobre las normas de solvenciaque deben cumplir las Instituciones de Salud Previsional y sobre las transferencias de carteraque pueden ocurrir entre éstas. Versión II, actualmente en el Congreso

Ley de derechosy deberes de lospacientes

* Ley 20584, abril 2012.* Establece cuáles son los derechos y deberes de las personas en relación con las accionesvinculadas a su atención de salud.Esta ley fortalece el eje principal de la salud pública en nuestro país: los usuarios



Tras un gran esfuerzo legislativo,estos proyectos han sido

promulgados como leyes de la República:

1. Financiamiento . Considera alzas del IVA y de impuestosespecíficos para financiar el Plan de Salud con Garantías Explicitas,para todos los beneficiarios del FONASA (conocido popularmentecomo AUGE), y el Chile Solidario, que busca ofrecer nuevas

oportunidades de desarrollo e inserción social y productiva a lasfamilias indigentes.

2. Autoridad Sanitaria y Gestión . Fortalece las potestades deconducción sanitaria del Ministerio de salud, así como las deregulación y fiscalización, las que entrega a organismosespecializados. Crea nuevos instrumentos para una mejor gestión dela Red Asistencial.



3. Ley del Régimen General de Garantías en

Salud.

Ley 19.966, crea el sistema de Garantías Explícitas,haciendo jurídicamente exigible para los ciudadanoslas siguientes garantías:

AccesoOportunidad

Calidad

Protección Financiera.



4. Modificaciones a la Ley de Isapres

El proyecto de Modificaciones a la Ley de Isapres . Se separó en dos, y se tramitó con suma urgencia lasdisposiciones relativas a la creación de un régimen especial de supervigilancia y control que transparentala solvencia económica de la institución, conocido – tras su aprobación- como la Ley ‘Corta’ de Isapres.

La ley 20.015, que reforma la 18.933, llamada Ley Larga contiene normas relativas a:

(a) los reajustes de precios de los planes de salud;

(b) la elaboración de aranceles o catálogos valorizados de prestaciones;(c) difusión de información por parte de la Superintendencia, así como acceso a información de

prestadores en convenio;

(d) el registro de agentes de venta. Esto, con el objeto de proteger de mejor modo a los usuarios delsistema privado y mejorar la transparencia con que este opera.

2011: Envío una nueva ley, una ley única, que sea una condensación de la Ley Corta y la Ley Larga, y quetoma aquellos aspectos en que los expertos de todos los partidos políticos coincidieron, como lageneración de este Plan Garantizado de Salud (PGS) esta ley contiene el IPC de la Salud



5. Derechos y Deberes de las Personas en Salud

Consagra como derechos de las personas frente a cualquierprestador

el trato digno

la compañía y la asistencia espiritual

la información

la reserva de la ficha clínica

y la decisión informada.

También, promueve una mayor responsabilidad en el cuidadode su salud, así como la colaboración con el equipo tratante.



Estrategias

I.- Cambio en el modelo

II.- Separación de funciones

III.- Garantías explícitas



Centrosde Referencia

NacionalFamilia

Comunidad organizada

BARRIOSALUDABLE

INTERSECTOR

Centros deSalud Familiar

CRS

CDT CentroPrivado

Hospitales

Modelo de Atención Integral de Salud con enfoquefamiliar y comunitario

Atención prehospitalaria

Red SAMU

CECOF

CECOF



Cambio de Modelo de AtenciónPrimaria

Cambio cultural

Énfasis en la anticipación del daño

Involucramiento de las personas en el cuidado

Fortalecimiento de la atención primaria

Participación ciudadana y control social



II.- Separación Funciones

• Minsal: Rol Rector fortalecido – Dos Subsecretarías: Redes Asistenciales y Salud Pública• Autoridad Sanitaria Regional

– Asume rectoría regional y despeja a Servicios de salud paragestión de la provisión pública

• Superintendencia de Salud – Supervisar-controlar Isapres y Fonasa – Regulación (Normativa, Fiscalización) – Información y educación

• Rol provisión

– Servicios de Salud



III.- Régimen General de Garantías en SaludFonasa

Régimen General de Garantías en Salud

GES

Garantías

Explícitas enSalud

EMPExamen de MedicinaPreventiva

Atención Médica Curativa Atención Médica Preventiva

ModalidadAtención

Institucional

ModalidadLibreElección



III.- Régimen General de Garantías en SaludIsapres

Régimen General de Garantías enSalud

GES

Garantías Explícitas

en Salud (+ GES-CAEC)

EMP

Examen de

MedicinaPreventiva

Atención MédicaCurativa

Atención MédicaPreventiva

Modalidad Atención Cerrada

Modalidad Prestadorespreferentes

Modalidad Libre Elección

+

Seguro catastrófico (CAEC)

+Beneficios adicionales

Plan de SaludComplementario



Diagnóstico del sistema actual

Todos los componentes del sistema están en problemas,de carácter más estructural que coyuntural:

FinanciamientoAseguradores público y privados

Prestadores públicos y privados

Illanes (2011)



Propuestas

1. Plan de seguro de salud universal, obligatorio (mínimo).2. Nueva fórmula de asignación presupuestaria (per cápita).3. Financiamiento por descuentos salariales obligatorios (cotizaciones), que

debieran llegar en el futuro a un 10 por ciento.4. Subsidios nominativos por familia (cotización estatal solidaria para cubrir la

diferencia, si la hay, entre el descuento y el costo del seguro)

5. Portabilidad del subidio para ser usado en el sistema público o enasegurador privado (gradual para aumentar fondos públicos a salud)6. Transformar las licencias médicas en un seguro separado del sistema de

salud.7. Separar completamente los accidentes del trabajo de las enfermedades

comunes.

8. Innovar con nuevos sistemas modernos y flexibles de administración en lossistemas públicos.

Illanes (2011)



Vega, J. (2014)



Santander C. (2014)

Necesidad de diseñar una transición abierta en etapas sucesivas:

• Todas las reformas propuestas hasta ahora plantean una visión de largo plazo, sinembargo no se observa que se hagan cargo suficientemente del complejo procesode cambios previos para llegar a ella .

• Toda reforma de esta magnitud debe ser implementada en forma progresiva y

generando una Institucionalidad que la sostenga.• Por esta razón proponemos a lo menos 3 etapas:

– Etapa 1 (2015-2017): Normalización de ambos subsistemas y definiciones de avances en un marcoregulatorio común.

– Etapa 2 (2018-2020): Creación de un fondo compensatorio universal y profundización de la reformadel modelo de gestión del sistema público y privado prestador.

– Etapa 3 (2021-2023): Implantación del modelo integrado público-privado en un marco conceptual yde principios diferente al actual.

• Desarrollar e implementar un sistema de evaluación de la Reforma desde el díauno que comiencen estos nuevos cambios y que permita evaluar opciones decambio y rectificaciones

Propuestas



Bibliografía• Bastías, G. y Valdivia, G. (2007). Reforma de salud en Chile; el plan AUGE o

Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES). Su origen y evolución. BoletínEscuela de Medicina U.C., Pontificia Universidad Católica de Chile 32(2), 51-58.Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/20072/ReformaSalud.pdf

• DEIS, (2014) http://intradeis.minsal.cl/sies/ViewEstable.aspx

• Illanes, P. (2011). ¿Es viable una nueva reforma de salud?. Presentación Expohospital

2011. Disponible en: http://www.expohospital.cl/index.php?d=157&b=ok&idi=1• Martínez M., Infante A., Orellana R. ( 2007). Separación de funciones en la reforma

del sector salud en Chile: Tres Visiones. Revista Expansiva 111. Disponible en:http://www.expansiva.cl/media/en_foco/documentos/04072007113624.pdf

• Ministerio de Salud de Chile (s.f.). Los objetivos sanitarios de la década 2000-2010.(1ª. Ed.) Santiago. Disponible en:

http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/94c89f56c4e270b0e04001011e011c9c.pdf

http://intradeis.minsal.cl/sies/ViewEstable.aspx




http://intradeis.minsal.cl/sies/ViewEstable.aspx



Bibliografía

• SIS (2011). Redes Asistenciales en Chile, Redes Integradas de Servicios de Salud.Presentación . Disponible en:http://www.chccsalud.cl/archivos/blog/jornada11/17_11/17_11_03.pdf

• Strooy, L. (2011). Modelos y Mecanismos de Financiamiento en Sistemas de Salud.SIS. http://www.supersalud.gob.cl/documentacion/569/Presentaciones/Chile.pdf

•

Santander, C. (2014). El Financiamiento de la Salud en Chile ¿Un Modelo Agotado?.Los desafíos del Sector Privado en el Ámbito del Financiamiento: Reformas Necesarias. Presentación Expohospital 2014- EISACH, IV Encuentro Internacional deSalud en Chile.

• Vega, J. (2014). Financiamiento de la Salud en Chile. Presentación Expohospital. IVEncuentro Internacional de Salud, EISACH 2014.

• World Health Organization (2011). Global status report on noncommunicablediseases 2010. Disponible en:http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_full_en.pdf

http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_full_en.pdf

http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_full_en.pdf

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