Como se regula la presin sangunea

De todas las personas que sufren de hipertensin, slo un pequeo porcentaje tiene conciencia de que tiene una enfermedad, es igual que en el caso de las personas que tienen diabetes, las personas no son conscientes de que tienen una enfermedad, y este tipo de enfermedad (diabetes o hipertenso) es una enfermdad crnica, o sea toda su vida ser as, y si no se controla y no se toma sus frmacos v a tener un mal pronstico, y si toma sus frmacos y adems es fumador y obeso tendr mal pronstico (es como ir acumulando puntos).La sangre se distribuye a partir del ventrculo izquierdo por la aorta, a toda la cavidad abdominal y los miembros inferiores y a travs de las cartidas al SNC, y despus a la parte superior de nuestro organismo.A partir de la aorta tenemos arterias que abandonan la aorta y que son arterias distributivas o arterias musculares, estas se van a introducir en los distintos rganos y se van a ramificar dentro de los rganos, por muchas partes. Estas arterias distributivas, tienen varias capas de clulas musculares lisas vasculares (5,6,4,3, hasta 6 o 7 capas de clulas musculares lisas) que son distintas de las clulas musculares que estn presentes en las arterias de gran calibre como la aorta, en las cuales pasan a ser realmente clulas fibromusculares o fibromiocitos, porque tienen caractersticas de clulas lisas vasculares y caractersticas de fibroblastos porque producen todas las fibras presentes en las arterias elsticas, son las fibras elsticas. Estas arterias distributivas posteriormente se transforman en arteriolas, nosotros poseemos millones de arteriolas (en cada rgano que nosotros tenemos, distribuidas al interior), cuando tenemos una enfermedad hipertensiva, lo que ocurre es que en estas arteriolas aumenta lo que se llama la resistencia del vaso, ste vaso en vez de tener un tono vascular determinado, est mas contrado, por lo tanto el lumen de esa arteriola es mas pequeo, y como son miles de arteriolas en nuestro organismo el ventrculo izquierdo (que es el que se contrae y expulsa la sangre a travs de la aorta y las arterias distributivas y finalmente las arteriolas) tiene que ejercer cada vez una fuerza mayor para poder eliminar esa sangre y distribuirla a travs de todo nuestro cuerpo. Si la persona es hipertensa cada vez tiene mayor contraccin de estas arteriolas en lo que se denomina un aumento en la resistencia perifrica que est dado por la capacidad de contraccin de estas arteriolas. Conforme avanza el tiempo y la persona desarrolla esta hipertensin v adquiriendo mayor numero de capa de clulas musculares lisas en la arteriola, por lo tanto esa arteriola es cada vez mas fuerte (con mayor capacidad de contraccin) y por lo tanto mayor resistencia perifrica (mas fuerza tiene que ejercer el corazn para distribuir la sangre).Es por esto que como producto de la hipertensin y del aumento de la resistencia perifrica en las arteriolas, se tendr entonces una hipertrofia del ventrculo izquierdo. Este ventrculo izquierdo ahora sufre cada vez que tiene que contraerse, por el gran aumento de la resistencia perifrica. 95% de los pacientes que sufren hipertensin, sufren lo que se llama hipertensin esencial o primaria, o sea que no hay una causa conocida para la hipertensin de esos pacientes. Hoy da si una presin sistlica es mayor que 130mmHg (o sea hasta 130 sera lo normal), tiene tendencia al aumento de la presin o sea va a ser considerado un hipertenso inicial. En la diastlica tendr que ser mayor que 80 mmHg para ser considerado un comienzo de hipertensin.Aproximadamente un 40% de hipertenso son sensibles a la sal, y el otro 60% de hipertenso sern insensibles a la sal, lo que quiere decir que si reducen su consumo de sal no va a disminuir su presin sangunea. Si hay un dao producto de alguna enfermedad en el rin, ste ser mas propenso al consumo de sal en nuestra vida adulta y nosotros podemos desarrollar una hipertensin por sensibilidad a la sal. 40% de los hipertensos son sensibles a la sal.La hipertensin es una enfermedad crnica y progresiva, o sea me acompaar toda la vida y ser cada vez peor, lo mas malo es que es indolora.

Una arteriola puede quedar con muchas capas de clulas musculares (mucha fibrosis alrededor de la arteria), con lo que tendr una gran capacidad de contraccin, y mientras mas avanza el proceso mayor fuerza tendr el vaso (y por ende mayor resistencia perifrica y mayor esfuerzo del ventrculo izquierdo), y se provocar la hipertrofia cardiaca izquierda,y se provoc con aos sin tratamiento. Antiguamente se supona que la hipertensin era una enfermedad exclusiva del SN (aos 60), entonces se daba un tratamiento del SN y la persona se relaja, le baja la presin y se normaliza. Porque el hipertenso es una persona irritable ante cualquier cosa mnima (es detectable). La hipertensin en general est asociada adems a una mala alimentacin y se tendr tambin una artereoscloresis y tendremos depsito de colesterol en lo que es la ntima del vaso sanguneo (la ntima est engrosada), la membrana elstica interna separa la ntima de la capa media (slo clulas musculares lisas), entonces habr capa ntima, media y adventicia, se ver mas plido (blanco) donde habr depsito de colesterol. Un gran nmero de hipertensos es adems diabticos, y un gran nmero de hipertensos adems tiene mayor depsito de colesterol de lo que tendra esa persona de la misma edad que no es hipertensa, o sea, son enfermedades asociadas.Un corazn normal pesa 245 g,un individuo de determinada edad con hipertensin y su corazn con hipertrofia cardiaca izquierda pesa 675g, ms del doble, equivale como a 2 corazones :S:S:S:S:S.Una persona que es hipertensa y no se cuida, generalmente sufre una hemorragia cerebral, porque los vasos ms dbiles son los que estn en el cerebro, entonces esos no aguantan en determinado momento la presin, pueden llegar a 220 mmHg. Entonces tenemos ruptura de un vaso a nivel cerebral, tenemos una hemorragia y tenemos dao en nuestro parnquima nervioso.Los primeros sntomas de los hipertensos es el dolor de cabeza, que no pasa con un analgsico y comienza a ser cada vez mas frecuente y es muy fuerte, y en pocas anteriores lo que la gente haca era una sangra, entonces se le cortaban los vasos sanguneos y la persona se desangraba un rato, y se disminua el volumen sanguneo, demorar un par de semanas en recuperar el volumen (pues se hace a nivel renal y no se puede recuperar de golpe), entonces estar bien por un par de semanas con la sangra.Despus se hizo tratamiento con sanguijuelas, entonces se colocaban esas sanguijuelas y stas disminuan el volumen de la sangre, y la persona pasa sus sntomas y se siente bien pero no se mejora porque la sangra ni la sanguijuela son un remedio.El msculo cardiaco de la persona normal muestra las miofibrillas ordenaditas, el hipertenso que tiene el musculo cardiaco hipertrfico, tiene una desorganizacin de las sarcmeras, y cada sarcmera es mucho ms grande. Existen varios tipos de hipertensiones dependiendo del valor de presin arterial que tengamos, una hipertensin leve (que es la que posee la mayora), aumento de la presin progresiva, y si alguien no se trata al final tendr q controlarse la presin en horas :S.Hay una hipertensin acelerada, y habr un incremento en un tiempo ms corto es como la leve pero el tiempo en que va aumentando es menor, y hay cambios mas rpidos a nivel de los vasos sanguneos. El 95% de los hipertensos son esenciales (o que son hipertensos sin causa conocida), el 5-10% del resto de los hipertensos tienen lo que se denomina una hipertensin secundaria (se puede saber por qu la persona es hipertensa), por ejemplo pueden haber 800 arterias renales antes de entrar al rin, puede ser en una arteria o puede ser en las 2. La estrechez provoca una estimulacin del sistema renangiotensina porque tenemos poco flujo sanguneo. Puede haber un tumor endocrino (productor de noradrenalina) La diferencia entre la hipertensin primaria y secundaria es que nosotros podemos eliminar el tumor y solucionamos el problema (la persona deja de ser hipertensa), corregimos la estrechez de la arteria renal y la persona deja de ser hipertensa, pues puede ser una malformacin producto del desarrollo embrional.Podemos tener distribuidos en nuestro organismo, los llamados tumores productores de renina, que es parte del sistema hipertensor ms importante en la presin sangunea, por lo tanto si tenemos un tumor productor de renina, vamos a tener en teora mas angiotensina circulando y eso provocar contraccin de los vasos sanguneos (aumento de la resistencia perifrica), extraemos el tumor productor de renina y tenemos normalizacin de la presin sangunea.En el estrechamiento de la arteria renal, el rin tiene otra caraterstica, es pequeo (se asemeja a un corcho en su consistencia).S detectamos a tiempo y solucionamos la estrechez podemos tener establecimiento de la presin.El tumor de la mdula adrenal es llamado feocromocitoma, y habr mucha noradrenalina circulando.La presin sangunea se regula primero por el volumen de sangre, que eso lo hace el rin, con mayor o menor absorcin de agua desde la orina que se est formando. Si tenemos mayor volumen de sangre vamos a tener un aumento de la presin sangunea. El gasto cardiaco, si el corazn se contrae mas rpido (+ frecuencia por minuto), tenemos un aumento de la presin sangunea, estos 2 sistema de regulacin de la presin son cortos en el tiempo. El ms importante es la regulacin de la resistencia vascular perifrica que ocurre a nivel de las arteriolas, y existen sistemas endocrinos que regulan este tono vascular de las arteriolas que son el sistema renina angiotensina aldosterona, el sistema caldeina sinina, el sistema endotenina, el factor no s que cosa (?) y la vasopresina, el primero produce un aumento de la presin sangunea, el segundo produce una disminucin de la presin sangunea, las endoteninas aumentan la presin sangunea, el factor natiurtico atriar (o algo as) disminuir la presin sangunea pues al liberar mas sodio por la orina libera mas agua y la vasopresina absorbemos mas agua a nivel de los tubos colectores renal y aumentamos el volumen de sangre y aumentamos la presin sangunea.La angiotensina 2 y la vasopresina tienen efectos similares, y van a provocar proliferacin de las clulas musculares lisas vasculares que forman arteriolas, por lo tanto aumentar la resistencia perifrica.Hace un tiempo se haca un tratamiento con diurticos, o sea, se liberaba mas agua, y la presin sangunea disminua, el impedimento es que no disminuamos los efectos progresivos de la hipertensin, por lo tanto los vasos son cada vez mas fuertes, y llegar un momento en que el diurtico no servir.Los tratamientos actuales van enfocados a bloquear en mayor medida el sistema reninda angiotensina, tenemos un angiotensingeno que es producido en el hgado, la renina que est en la arteriola eferete de los glomrulos renales transforma este tensingeno en angiotensina 1, ste es transformado en angiotensina 2 por la enzima convertidora de angiotensina 1, y sta angiotensina 2 puede tener diferente vas. Transformarse en un metabolito que es la tensina 1-7, que tiene un efecto contrario a la angiotensina 2 ( es un vasodilatador), otra formarse la angiotensina 3 que tambin es un vasocontrictor junto con la angiotensina 2, estos 2 pueden estimular los receptores tipo AT1, vasocontriccin y proliferacin de las clulas musculares lisas vasculares. La angiotensina 2 y la angiotensina 3 van a actuar sobre la glndula suprarrenal y se tendr produccin de aldosterona, absorcin de sodio y consecuentemente de agua (a travs del tubo contorneado distal).La gracia de este sistema es que interacta en gran medida con el sistema de las cininas (sistema hipotensor). Tenemos unos precursores de las cininas que son los llamados ciningenos producidos en el hgado en general (hoy se sabe que tambin se produce en muchos otros tejidos), tenemos la calenina (?) renal que est presente en los tbulos renales, a partir del ciningeno esta enzima corta esta molcula y libera la molcula de cinina que acta sobre receptores tipo B2 presentes por ejemplo en las clulas endoteliales de todos los vasos sanguneos, las clulas endoteliales ahora van a producir grandes cantidades de xido ntrico, el xido ntrico es un gran vasodilatador y un agente antiproliferativo. Estas cininas pueden ser procesadas, por ejemplo le podemos cortar la anginina que est en la posicin 9 de la molcula (con una carboxipeptidasa), vamos a tener una cinina sin el ltimo aminocido, ste compuesto ahora va a actuar sobre el llamada receptor B1 que es inducible y que tambin produce vasodilatacin, muy asociado a lo que es el shop set (por infecciones por microorganismos), stas cininas actan a nivel del tubo colector, aumentando la expresin de sodio y de agua, vale decir son natuirticas y diurticas.Estos pptidos van a transformarse en fragmentos peptdicos, uno de los cuales es el denominado fragmento 1-5 (se corta la molcula del aminocido 6 en adelante, y tendremos 5 aminocidos), y ste es antitrombtico (disminuye la agregacin plaquetaria, tiene un efecto similar a la aspirina), entonces tenemos que este sistema produce xido ntrico, produce vasodilatacin, inhibe la proliferacin, aumenta la expresin de sodio, aumenta la expresin de agua y adems el antitromboide. Estos pptidos (tanto la angiotensina 2 como las cininas, las endoteninas y el factor natuirtico astral) acta sobre los llamados receptores acoplados a protenas G, y que tiene 7 dominios transmembrana, en alguna porcin de los receptores que est hacia el espacio extracelular, existe una zona en la cual el pptido se une y gatilla a travs de la protenas G y toda una cascada de sealizacin distintos tipos de vas de sealizacin al interior de la clula que van a terminar en factores de transcripcin que van a hacer que la clula no prolifere (o van a hacer que la clula prolifere) dependiendo del pptido que se une hacia el receptor, ya sea la angiotensina 2 o la cinina, y stos receptores estn en general ubicados en todos los vasos sanguneos, a nivel del endotelio, a nivel de las clulas vasculares lisas, ya sea en arterias de gran calibre, en arterias musculares, en arteriolas y en vnulas.Hay una organizacin entre el receptor de cininas, el endotelio, con la presencia del endotelio de la oxido ntrico sintetasa que v aproducir el xido ntrico, lo mismo en otras zonas del aparato circulatorio como las aurculas, los ventrculos, la aorta, la aurcula, el endotelio que reviste la aurcula, etc, estos receptores los podemos encontrar en todo el sistema cardiovascular. Adems este receptor B2, adems de activar la xido ntrico sintetasa, activa la ciclooxigenasa, que van a producir por lo tanto xido ntrico y prostaglandina, stas 2 por lo tanto producen relajacin, son antiproliferativo y son antiartereosclorocicos.Algo parecido realizan las endoteninas, stas actan a travs de dos receptores, uno es el receptor denominado ETV que est en las clulas endoteliales, y el otro denominado ETA que est en las clulas musculares lisas, stos 2 receptores tienen efectos distintos, en el endotelio provocan el mismo efecto que las cininas (relajacin y antiproliferacin), mientras que los que estn en el msculo provocan contraccin y proliferacin (similar a la angiotensina2).La angiotensina 1, es transformada en la angiotensina 2 por la enzima convertidora de angiotensina 1, sta enzima puede ser inhibida a travs de inhibidores enzimticos, sta enzima adems de transformar angiotensina 1 en angiotensina 2, produce destruccin de las cininas en fragmentos peptdicos, por lo tanto esta enzima por un lado activa la produccin de angiotensina 2 y por el otro lado inhibe el efecto de las cininas, estimula el efecto hipertensor y disminuye el efecto hipotensor.Hoy tenemos frmacos que pueden bloquear esta enzima (son los llamados inhibidores enzimticos), y tenemos antagonistas de los receptores de angiotensina 2. Los inhibidores enzimticos son los que terminan en prim (dependiendo de la compaa que produce el frmaco), los antagonistas de los receptores AB1 terminan el tam.Adems tenemos los diurticos, los simpaticolticos, los bloqueadores de canales de calcio (que van a disminuir la contraccin muscular), los inhibidores de la enzima convertidora y los antagonistas de la angiotensina 1. Hoy da estos frmacos son de muy buena calidad, por lo tanto una persona hipertensa con este tratamiento va a tener las mismas condiciones de vida que un individuo normotenso (el diabtico no porque tiene muchos otros problemas mas que el hipertenso).Lo ms importante es que la persona est consciente de la enfermedad crnica que tiene y que no puede en ningn momento interrumpir el tratamiento, pues si interrumpe el tratamiento comenzar con los dolores de cabeza, porque la tensin al 2 o 3er da aumenta a los valores que se tenan antiguamente.