Clase 1 insuficiencia respiratoria aguda
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAAGUDA
OBJETIVOSOBJETIVOSAnatomía y fisiología de la respiración Anatomía y fisiología de la respiración
normalnormalFisiopatología Fisiopatología Tipos de IRATipos de IRADefiniciónDefiniciónCausas más frecuentesCausas más frecuentes Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicasSDRASDRA TerapéuticaTerapéutica
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAAGUDA
DEFINICION: DEFINICION:
Sindrome producido por diversos Sindrome producido por diversos procesos patológicos que conducen a la procesos patológicos que conducen a la incapacidad del sistema respiratorio para incapacidad del sistema respiratorio para realizar sus funciones; captar O2 y liberar realizar sus funciones; captar O2 y liberar CO2.CO2.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAAGUDA
ANATOMIAANATOMIA vías aereas vías aereas
superiores superiores
Vías Vías aereasaereas inferioresinferiores
MúsculosMúsculos..
Fisiologia de la Fisiologia de la respiracionrespiracion
Respiración: es la Respiración: es la entrada(inspiración) y entrada(inspiración) y sálida(espiración) de aire en los sálida(espiración) de aire en los pulmones, producida por diferencias pulmones, producida por diferencias en la presión del interior del tórax y en la presión del interior del tórax y exterior del cuerpo.exterior del cuerpo.
Ciclo respiratorio normalCiclo respiratorio normal
InspiraciónInspiración ApneaApnea EspiraciónEspiración
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
FALLA FALLA RESPIRATORIA: RESPIRATORIA: Cuando la Cuando la severidad del severidad del cuadro es tal que cuadro es tal que la intervencion de la intervencion de los mecanismos los mecanismos respiratorios no respiratorios no han sido han sido suficientes para suficientes para sostener un sostener un cambio gaseoso cambio gaseoso compatible con la compatible con la vida.vida.
INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA RESPIRATORIA AGUDA:AGUDA:
Sindrome producido por Sindrome producido por diversos procesos diversos procesos patologicos que patologicos que conducen a la conducen a la incapacidad del sistema incapacidad del sistema respiratorio para realizar respiratorio para realizar sus funciones; captar O2 sus funciones; captar O2 y liberar CO2.y liberar CO2.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAAGUDA
CAUSASCAUSAS Mecanismos fisiopatológicosMecanismos fisiopatológicos
1.1. HipoventilacionHipoventilacion
2.2. Alteracion ventilacion perfusionAlteracion ventilacion perfusion
3.3. CortocircuitoCortocircuito
4.4. Trastornos de difusión Trastornos de difusión
HIPOVENTILACIONHIPOVENTILACION
Ventilacion alveolar insuficiente Ventilacion alveolar insuficiente para eliminar CO2; la PCO2 aumenta para eliminar CO2; la PCO2 aumenta produce acidosis respiratoria (pH produce acidosis respiratoria (pH abajo 7:35) e hipoxemia , la D(A-abajo 7:35) e hipoxemia , la D(A-a)O2 es normal .a)O2 es normal .
ManejoManejo: Administracion de oxigeno : Administracion de oxigeno y corregir la causa .y corregir la causa .
CAUSAS DE CAUSAS DE HIPOVENTILACIONHIPOVENTILACION
Sobredosis de drogasSobredosis de drogasEnfermedad neuromuscularEnfermedad neuromuscularEnfermedades de la pared del Enfermedades de la pared del
toraxtoraxObstruccion de vias aereas Obstruccion de vias aereas
superioressuperiores
HIPOVENTILACION
HIPOVENTILACION
HIPOVENTILACION
HIPOVENTILACIONCIFOESCOLIOSIS
Alteraciones Alteraciones ventilacion-perfusiónventilacion-perfusión
Mecanismo mas comun de Mecanismo mas comun de hipoxemia, cuando hay un hipoxemia, cuando hay un desequilibrio entre la relacion desequilibrio entre la relacion de ventilacion y perfusion o lo de ventilacion y perfusion o lo contrario, D(A-a)O2 aumentada.contrario, D(A-a)O2 aumentada.
Manejo:Puede corregirse con un Manejo:Puede corregirse con un aumento leve de FiO2 y aumento leve de FiO2 y correcion de la causa especificacorrecion de la causa especifica
Consolidación Pulmonar
CORTOCIRCUITOCORTOCIRCUITO
Desviación de sangre intrapulmonar Desviación de sangre intrapulmonar de derecha a izquierda, principal de derecha a izquierda, principal anormalidad en el intercambio anormalidad en el intercambio gaseoso en el edema pulmonar gaseoso en el edema pulmonar cardiogénico y no cardiogénico.cardiogénico y no cardiogénico.
Si la fracción de cortocircuito es > Si la fracción de cortocircuito es > 30% del GC el O2 SOLO no corrige 30% del GC el O2 SOLO no corrige la hipoxemiala hipoxemia
Edema Pulmonar
Edema Pulmonar
TRASTORNOS DE TRASTORNOS DE DIFUSIONDIFUSION
LimitaciónLimitación de la de la difusiondifusion, causa poco , causa poco frecuente de hipoxemia clinicamente frecuente de hipoxemia clinicamente significativa. significativa.
Manejo: Se corrige con la Manejo: Se corrige con la administracion de O2 a altas administracion de O2 a altas concentraciones. Aumentando la concentraciones. Aumentando la FiO2.FiO2.
Ejemplo . EPID.Ejemplo . EPID.
COMPONENTES DEL COMPONENTES DEL SISTEMA SISTEMA
RESPIRATORIORESPIRATORIO
Sistema ventilatorio control Sistema ventilatorio control
Bomba respiratoriaBomba respiratoria
Vias aereas y pulmonesVias aereas y pulmones
COMPONENTES BASICOS DEL COMPONENTES BASICOS DEL SISTEMA RESPIRATORIOSISTEMA RESPIRATORIO
1. Sistema de control de la 1. Sistema de control de la ventilacionventilacion
A) Alteracion funcional de los centros A) Alteracion funcional de los centros respiratorios:respiratorios:
Trastornos del sueñoTrastornos del sueñoTrastornos metabolicos Trastornos metabolicos Uso de drogasUso de drogasDisfuncion de los quimioreceptoresDisfuncion de los quimioreceptores
B) Alteración B) Alteración anatómica de los anatómica de los centros centros respiratoriosrespiratorios
Encefalí tis, Encefalí tis, Poliomielitis Poliomielitis
bulbar, bulbar, tumores, tumores, ACVACV TCETCE
2. BOMBA VENTILATORIA2. BOMBA VENTILATORIA Enfermedades de la pared del tórax: Enfermedades de la pared del tórax:
cifoescoliosis, espondilitis anquilosante.cifoescoliosis, espondilitis anquilosante. Enfermedades neuromusculares: Guillain-Enfermedades neuromusculares: Guillain-
Barre, esclerosis multipleBarre, esclerosis multiple
3. VIAS AEREAS Y DEL PARENQUIMA 3. VIAS AEREAS Y DEL PARENQUIMA PULMONARPULMONAR
Enfermedad de las vías aéreas superiores Enfermedad de las vías aéreas superiores e inferiores.e inferiores.
TIPOS DE IRATIPOS DE IRA
TIPO I : Hipoxemica( hipoxemia con TIPO I : Hipoxemica( hipoxemia con normo o hipocapnia)normo o hipocapnia)
Producido predominantemente por Producido predominantemente por alteraciones en el espacio alveolaralteraciones en el espacio alveolar
TIPO II: Hipercapnica ( hipoxemia TIPO II: Hipercapnica ( hipoxemia con hipercapniacon hipercapnia
Se puede presentar en pacientes con Se puede presentar en pacientes con y sin patologia pulmonary sin patologia pulmonar
CAUSAS DE INSUFICIENCIA CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO IRESPIRATORIA TIPO I
HIPOXEMICA
(Normo o hipocapnia)(Normo o hipocapnia)
Alveolítis.Alveolítis.
Bronco aspiración.Bronco aspiración.
Bronco neumonía.Bronco neumonía.
Edema pulmonar.Edema pulmonar.
SDRA.SDRA.
Tuberculosis.Tuberculosis.
CAUSAS DE IRA TIPO IICAUSAS DE IRA TIPO II
HIPERCAPNICA Pulmón NormalPulmón Normal
Intoxicaciones exógenas Intoxicaciones exógenas Sobredosis de Sobredosis de Fármacos Fármacos
Trastornos del SNCTrastornos del SNC
Trastornos NeuromuscularesTrastornos Neuromusculares
CAUSAS DE IRA TIPO IICAUSAS DE IRA TIPO II
Pulmón AnormalPulmón Anormal
AsmaAsma
BronquiolitisBronquiolitis
Bronquitis Bronquitis CrónicaCrónica
NeumoníaNeumonía
TuberculosisTuberculosis
Etc.Etc.
CUADRO CLINICO DE IRACUADRO CLINICO DE IRA
Dependientes de la enfermedad que Dependientes de la enfermedad que causó IRcausó IR
Relacionados con Hipoxemia , Relacionados con Hipoxemia , Hipercapnia y AcidosisHipercapnia y Acidosis
HIPOXEMIAHIPOXEMIACianosisCianosis FC y GCFC y GCDisneaDisneaVasodilatación (Cerebral, Coronaria, Vasodilatación (Cerebral, Coronaria,
Esplácnica)Esplácnica)HTAHTAArritmiaArritmiaAgitación Agitación Confusión MentalConfusión Mental
HIPOXEMIAHIPOXEMIA
EN CASOS SEVEROSEN CASOS SEVEROS
1.1. ACIDOSIS LACTICAACIDOSIS LACTICA
2.2. HIPOTENSIONHIPOTENSION
3.3. CONVULSION CONVULSION
4.4. COMACOMA
RESPUESTA RESPUESTA COMPENSADORA A COMPENSADORA A
HIPOXEMIAHIPOXEMIA
HIPERVENTILACION HIPERVENTILACION AUMENTO DE LA ACTIVIDAD AUMENTO DE LA ACTIVIDAD
SIMPATICASIMPATICA
1.1. GC RVP = HTA GC RVP = HTA SISTOLICASISTOLICA
ACIDOSIS ACIDOSIS RESPIRATORIARESPIRATORIA
SINTOMAS SINTOMAS TEMPRANOSTEMPRANOS
1.1. CEFALEACEFALEA2.2. VISION BORROSAVISION BORROSA3.3. FATIGAFATIGA4.4. DEBILIDADDEBILIDAD
* pH LCR y pH * pH LCR y pH SistémicoSistémico
SINTOMAS SINTOMAS TARDIOSTARDIOS
1.1. TRASTORNOS TRASTORNOS MENTALESMENTALES
2.2. TEMBLORESTEMBLORES3.3. ASTERIXISASTERIXIS4.4. DELIRIOSDELIRIOS5.5. SOMNOLENCIASOMNOLENCIA6.6. ESTUPORESTUPOR7.7. COMACOMA
IR AGUDA Y CRONICAIR AGUDA Y CRONICA
DIFERENCIDIFERENCIASAS
AGUDAAGUDA CRONICACRONICA
Hx Hx RESPIRATORIARESPIRATORIA
PUEDE FALTARPUEDE FALTAR GENERALMENTE GENERALMENTE PRESENTEPRESENTE
SINTOMATOLOGISINTOMATOLOGIAA
BRUSCABRUSCA PROGRESIVAPROGRESIVA
TOLERANCIA TOLERANCIA CLINICACLINICA
MALAMALA BUENABUENA
HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA NORMALNORMAL ERITROCITOSISERITROCITOSIS
pHpH ACIDOSIS SI ACIDOSIS SI HIPERCAPNIAHIPERCAPNIA
NORMALNORMAL
HCO3HCO3 NORMALNORMAL ELEVADO, SI ELEVADO, SI HIPERCAPNIAHIPERCAPNIA
FASES DIAGNOSTICASFASES DIAGNOSTICAS
SOSPECHA CLINICASOSPECHA CLINICA
IDENTIFICACION DE LA IDENTIFICACION DE LA ETIOLOGIAETIOLOGIA
GASES ARTERIALESGASES ARTERIALES
GASES ARTERIALESGASES ARTERIALES
PaO2 80- 100mmHg PaO2 80- 100mmHg PaCO2 35 - 45mmHg PaCO2 35 - 45mmHg pH 7.35 - 7.45pH 7.35 - 7.45O2 90 - 100% O2 90 - 100% HCO3- 24 +/ - 4 HCO3- 24 +/ - 4 mEq/litromEq/litro
IRA TIPO I PO2 < 50-60mmHg, IRA TIPO I PO2 < 50-60mmHg, PCO2<45PCO2<45
IRA TIPO II PCO2 >50-45mmHgIRA TIPO II PCO2 >50-45mmHg
PRUEBAS PRUEBAS DIAGNOSTICASDIAGNOSTICAS
Rx TORAXRx TORAX Gases ArterialesGases Arteriales HemogramaHemograma ElectrólitosElectrólitos EKGEKG Pruebas función Pruebas función
pulmonar, otras.pulmonar, otras.
MEDIDAS GENERALES MEDIDAS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE DEL TRATAMIENTO DE
IRAIRACorregir la hipoxémiaCorregir la hipoxémiaMantener el gasto cardíacoMantener el gasto cardíacoTransporte de oxígenoTransporte de oxígenoCorregir la acidosisCorregir la acidosisPrevenir las complicacionesPrevenir las complicacionesTratar la enfermedad de baseTratar la enfermedad de base
OXIGENOTERAPIA
OBJETIVO : conseguir una PaO2 por arriba de 60 mm Hg o una Saturación de O2 por arriba de 90 mm Hg .
Se utilizan diferentes dispositivos de acuerdo a la severidad de la Hipoxemia.
Dispositivos para la Dispositivos para la administración de administración de
oxigenoterapiaoxigenoterapia*NO INVASIVOS*NO INVASIVOS1- canulas Nasales.1- canulas Nasales.2. Mascarilla simple de oxigeno.2. Mascarilla simple de oxigeno.3. Sistema de mascarilla venturi.3. Sistema de mascarilla venturi.4. Mascarilla de reservorio.4. Mascarilla de reservorio.5. AV por CPAP.5. AV por CPAP.*INVASIVOS*INVASIVOSVentilacion Mecanica.Ventilacion Mecanica.
Oxigenoterapia (FOxigenoterapia (FiiOO22))
De bajo flujo: CN (1-5 lt mn) 24 -De bajo flujo: CN (1-5 lt mn) 24 -40%40%
De alto flujo con mascarillaDe alto flujo con mascarilla 24 - 24 -50% 50%
Con bolsa reservorioCon bolsa reservorio 60- 60-99%99%
CPAP (VM no invasiva)CPAP (VM no invasiva)NasalNasalFacialFacial
RELACIÓN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO2 Flujo O2
24% 1 l/min
28% 2 l/min
32% 3 l/min
36% 4 l/min
40% 5 l/min
44% 6 l/min
40% 5-6 l/min
50% 6-7 l/min
60% 7-8 l/min
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Máscara Venturi
Cánula nasal
Máscara de O2
Máscara-Reservorio Con reventilación
Sin reventilación
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25% 3 l/min
26% 4 l/min
28% 5 l/min
30% 7 l/min
35% 10 l/min
40% 12 l/min
50% 15 l/min
60-80% 10-15 l/min
> 80% 10-15 l/min
1- canulas Nasales1- canulas Nasales
Hasta 5 Lit/Min, el Hasta 5 Lit/Min, el aumento de la FiO2 que se aumento de la FiO2 que se logra es escaso.logra es escaso.
Aumenta la FiO2 ( 24-40%)Aumenta la FiO2 ( 24-40%) Se usa en hipoxemia leveSe usa en hipoxemia leve Permite comer,beber y Permite comer,beber y
hablarhablar No permite conocer No permite conocer
exactamente la FiO2exactamente la FiO2 produce resequedad de la produce resequedad de la
mucosa nasalmucosa nasal Mas de 6/litros son mal Mas de 6/litros son mal
toleradastoleradas
2. Mascarilla simple de 2. Mascarilla simple de oxigenooxigeno
Cuando el aporte de O2 a Cuando el aporte de O2 a traves de canula no es traves de canula no es suficiente, se usa en suficiente, se usa en hipoxemia de leve a hipoxemia de leve a moderada.(PO2:50-moderada.(PO2:50-60mmhg)60mmhg)
Da una FiO2 de 40-60%%Da una FiO2 de 40-60%% Se usa en hipoxemia leve a Se usa en hipoxemia leve a
moderadamoderada
CPAPCPAP
Respirador estandar o Respirador estandar o especialespecial
Puesto en marcha x el Puesto en marcha x el pacientepaciente
De presión o de volumen De presión o de volumen Nasal mejor que facial Nasal mejor que facial No indicada:No indicada:
Paciente no orientado ni Paciente no orientado ni colaboradorcolaborador
Arritmias, dificultad de Arritmias, dificultad de expectorar, hipotenso ..expectorar, hipotenso ..
Distensión gástrica o Distensión gástrica o aspiraciónaspiración
Busca aumentar la capacidad Busca aumentar la capacidad residual funcional cuando, residual funcional cuando, hay alteraciones difusas en el hay alteraciones difusas en el parenquima, agudas y parenquima, agudas y bilateralesbilaterales
DISPOSITIVOS PARA TX. DE DISPOSITIVOS PARA TX. DE HIPOXEMIA. (invasivos)HIPOXEMIA. (invasivos)
VENTILACION MECANICA.VENTILACION MECANICA.
Se considera, si las medidas Se considera, si las medidas anteriores han fracasado y si la anteriores han fracasado y si la hipoxemia se acompaña de hipoxemia se acompaña de hipoventilacion alveolar que lleve al hipoventilacion alveolar que lleve al paciente a falla respiratoria.paciente a falla respiratoria.
Sindrome de distres Sindrome de distres respiratorio agudo. respiratorio agudo.
(SDRA)(SDRA)GENERALIDADES.GENERALIDADES.
*Multiple etiologia*Multiple etiologia
*Término usado para muchas lesiones *Término usado para muchas lesiones pulmonares.pulmonares.
*Lesiones son difusas.*Lesiones son difusas.
*Carácter agudo.*Carácter agudo.
*Se acompaña de hipoxemia.*Se acompaña de hipoxemia.
*Es de alta mortalidad.*Es de alta mortalidad.
Sindrome de distres Sindrome de distres respiratorio agudorespiratorio agudo
Definición.Definición.
Es una forma de edema pulmonar, Es una forma de edema pulmonar, no cardiogénico, donde no se ve no cardiogénico, donde no se ve aumento de la presión pumonar, se aumento de la presión pumonar, se asocia a la permeabilidad de la asocia a la permeabilidad de la membrana alveolo-capilar.membrana alveolo-capilar.
Sindrome de distres Sindrome de distres respiratorio agudorespiratorio agudo
Etiologia.Etiologia.Trauma multipleTrauma multipleInfecciones.Infecciones.AspiracionAspiracionInhalacionInhalacionCausas hematologicas y embolicasCausas hematologicas y embolicasCausas farmacologicasCausas farmacologicasCausas metabolicas Causas metabolicas Micelaneas.Micelaneas.
BIBLIOGRAFIA
Fundamentos de medicina :Neumología 6ª Edición . 2008. Chaparro Mutis, Awad García.
Principios de Medicina Interna, 17ª edición. Harrison. 2009.
Tratado de Medicina Interna, 23ª edición. Cecil. 2009.
Medicina Interna.16ª edición . Farreras-Rozman. 2009.