Citotoxicos Final

7/25/2019 Citotoxicos Final

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EXPOSICION A CITOTOXICOS EN

LUGARES DE TRABAJO


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Contenido

Introduccin................................................................................................................ 3

Presentacin y planteamiento del problema...............................................................4

Marco emprico........................................................................................................... 5

Marco terico.............................................................................................................. 6

Objetivo eneral..........................................................................................................!

+,-etivos eseccos..............................................................................................!

"aribles Cuantitativas.................................................................................................#

Criterios de inclusin...................................................................................................$

Criterios de e%clusin.................................................................................................. $

&ecoleccin de datos.................................................................................................. $

M'todo de investiacin............................................................................................. $

(ipo de dise)o........................................................................................................... *+

,niverso del estudio.................................................................................................*+

Muestra..................................................................................................................... *+

-iscusiones............................................................................................................... **

Conclusin.................................................................................................................3

/ibliora0a................................................................................................................4


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Introduccin

Los medicamentos Frmacos citotxicos (Agentes alquilantes, Antimetabolitos, Antibiticos

citotxicos, Alcaloides de la vinca) son definidos como Peligrosos cuando los estudios en

animales o seres humanos indican que la exposicin a ellos tiene un riesgo potencial de causar

cncer, toxicidad reproductiva o dao a los rganos (!"#A, $%%&' !"#, $%%*)+ ste t-rmino

se utili. por primera ve. por la American "ociet/ of #ospital Pharmacists (A"#P) en &00% / la

!cupacional "afet/ and #ealth Administration de ++1+1 (!"#A) en el ao $%%& (A"#P, &00%'

!"#A, $%%&' !"#, $%%*' "ilva, $%%2)+

3omo se sabe el uso de medicamentos representa uno de los ms grandes beneficios para el

tratamiento de enfermedades+ "in embargo, adems de sus favorables efectos terap-uticos,

todos poseen efectos laterales+ 4ales efectos no slo afectan a los pacientes tratados con estos

medicamentos sino que adems pueden afectar a los traba5adores del rea de la salud, quienesestn constantemente en contacto con estos medicamentos, /a sea durante la reconstitucin de

medicamentos liofili.ados, dilucin de estos en suero, administracin a pacientes, manipulacin

de los fluidos corporales de los pacientes (vmitos / excretas), mane5o de derrames, limpie.a

de los recintos o por contacto con residuos en forma de part6culas presentes en las diferentes

superficies de las reas de traba5o+ Adems, se sabe que incluso la exposicin a

concentraciones mu/ pequeas de ciertos medicamentos pueden ser peligrosos para lostraba5adores que los manipulan o traba5an cerca de ellos (!"#, $%%*)+


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Presentacin y planteamiento del problema

"e puede apreciar que en el rea de la salud, queda en evidencia la falta de conocimiento /

capacitacin en el personal de traba5o al momento de manipular / administrar frmacos de

sustancias citotxicas adquiriendo como consecuencia daos a los te5idos+ l cuestionamiento

de esta situacin es, si la manipulacin esta estandari.ada por la norma 2& del 7insal /

7ane5o "eguro de 3itotxicos de la nternational "ociet/ of !ncolog/ Pharmacists Practitioners

("!PP)+

Para controlar la exposicin a los citotxicos es primordial las medidas de seguridad / la

prevencin /a que podemos controlar o reducir la posibilidad de sufrir alguna lesin asociada al

contacto con estas sustancias+es por esto como primera instancia se debe reevaluar el

procedimiento de traba5o seguro aplicado a las diferentes reas de la salud+ A medida que se

desarrolle la investigacin se plantearan diversas medidas correctivas para as6 mitigar el

problema tratado / lograr la toma de conciencia por parte de los traba5adores sobre los riesgos

a los cuales se encuentran expuestos


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Marco emprico

Riesgo Ocupacional en el ane!o "e los Ci#o#$%icosNORIS CAPOS&' "e !unio "el ()&&


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Marco tericoPara entender esta investigacin explicaremos a que nos referimos con sustancias cito toxicas+

"on sustancias qu6micas que afectan el crecimiento / la proliferacin de las c-lulas+

La ma/or6a de ellos se unen directamente al material gen-tico en el n8cleo de las c-lulas, o

afectan la s6ntesis de las prote6nas celulares, siendo capaces de inhibir o impedir la evolucin

de la neoplasia (formacin anormal en alguna parte del cuerpo), restringiendo la maduracin /

proliferacin de c-lulas malignas, actuando sobre fases especificas del ciclo celular / por ello

activas frente a c-lulas que se encuentran en el proceso divisin+

ste mecanismo hace que, a su ve., sean por si mismas carcingenas, muta genas / 9o

teratgenos

Las principales fuentes de exposicin a frmacos citotxicos son:

anipulaci$n

s el proceso atreves del cual los qu6micos farmac-uticos elaboran diversos medicamentosutili.ando sustancias citotxicas como materia prima siendo luego distribuidos para su

comerciali.acin+

In*alaci$n

La inhalacin de medicamentos citotxicos se puede producir por la generacin deAerosoles, vapores / part6culas+ Por e5emplo, la administracin de Frmacos por v6a parenteral,

la reconstitucin / dilucin en suero de frmacos para uso, la eliminacin de aire de 5eringas o


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Objetivo eneral

nvestigar en base a datos proporcionados por el hospital 3arlos ;an rea de la salud, sobre los riesgos de la manipulacin de cito txicos,estabilidad, almacenamiento / administracin de las me.clas preparadas por la 1nidad deFarmacia+

+,-etivos eseccos

a) 3onocer los atributos de profesionales, t-cnicos param-dicos, auxiliares de servicio / otrosfuncionarios

b) valuar el grado de conocimiento basal en el mane5o de medicamentos cito txicos,condiciones de seguridad, limpie.a de derrames / uso de equipos de proteccin personal (PP)en los profesionales, t-cnicos param-dicos, auxiliares de servicio / otros funcionarios que estnexpuestos a -stos+

c) !bservar el cumplimiento de los funcionarios que manipulan medicamentos cito txicos delas medidas de seguridad establecidas+

d) ducar a los profesionales, t-cnicos param-dicos, auxiliares de servicio / otros funcionariossobre el 7ane5o "eguro de 3ito txicos+

e) valuar el grado de conocimiento pre / post intervencin educativa sobre el mane5o seguro


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"aribles Cuantitativas

uestra investigacin esta enfocada en las siguientes ;ariables:


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Criterios de inclusin

Los criterios de inclusin son todos los traba5adores que estn expuestos ocupacionalmentems del 2%? de su 5ornada laboral a medicamentos citotxicos+

4ransportando / almacenando+ 7anipulando o preparando quimioterapia+

Administrando quimioterapia+ 7anipulando los desechos+ 7anipulando los fluidos corporales de los pacientes en tratamiento de quimioterapia+

Criterios de e%clusin

Los criterios de exclusin son todos los traba5adores que estn expuestos ocupacionalmentemenos del 2%? de su 5ornada laboral a medicamentos citotxicos+

&ecoleccin de datosPara recolectar los datos se reali.aron encuestas a cada uno de los traba5adores que estn

expuestos ocupacionalmente / traba5an en contacto con medicamentos citotxicos+ stasencuestas consist6an en preguntas dicotmicas que inclu/eron varios 6tems sobre el mane5o decitotxicos en los servicios / unidades de apo/o donde se mane5an estos frmacos / una ho5acon datos de informacin general de los encuestados+


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>rea de Almacenamiento (rea est-ril) 4ransporte desde


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-iscusiones

Los criterios estndares de mane5o seguro de medicamentos son presentados en la literaturaen relacin al transporte, administracin, extravasacin, derrame, contaminacin accidental,gestin de residuos, excretas / precauciones de contaminacin indirecta a la exposicin amedicamentos citotxicos+

n base a lo planteado anteriormente podemos llegar a los siguientes resultados:

Dis#.i-uci$n seg/n a#.i-u#os "e los 0unciona.ios 1ue 2anipulan 2e"ica2en#os

ci#o#$%icos3

&3 Seg/n E"a"

l grafico C& indica la distribucin de los profesionales seg8n sus edades+ l rango de edad de$&DE% aos representa el $0,$?(&0), el rango de edad de E&D*% aos representa el $=,$? (&),el rango de edad de *&D2% aos el $*,=? (&=), el rango de edad 2&D=% aos el &=,0? (&&)+ lE,&? ($) son ma/ores de =% aos+

Grafico C&: @istribucin del personal que 7anipula 3itotxicos seg8n dad


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(3 4is#o.ia La-o.al "el pe.sonal 1ue anipula e"ica2en#os Ci#o#$%icos seg/n P.o0esi$n

+ Se.5icio

La tabla n8mero & indica que el promedio total de horas9d6a, que el personal traba5a

manipulando medicamentos citotxicos, es de 2+= horas9d6a, / que el promedio total de aos

manipulando citotxicos es de =+% aos de acuerdo con la historia laboral, profesin / servicio+

3onforme a lo anterior se puede inferir que los servicios que estn sobre el promedio de

horas9d6a son: !ncolog6a con un promedio de horas9d6a de +2 horas / oncolog6a ambulatoria

con un promedio =+2 horas+ 7ientras que los que estn ba5o el promedio son: $H infancia (*+$

horas), ginecolog6a (E+* horas), lactante (E+= horas), pensionado (E+= horas) / urolog6a (*+%

horas)+ n la fundacin oncolgica, bodega de farmacia, medicina, farmacia / oncolog6ahematolgica con un promedio de E+% horas manipulando citotxicos+

l personal encuestado con promedio de aos de manipulacin de citotxicos superior al

promedio, corresponde a los siguientes servicios: 1rolog6a / ginecolog6a con un promedio de

0+% aos, oncolog6a ambulatoria / bodega de farmacia con un promedio de +% aos, /

pensionado con un promedio de =+ aos+

l personal encuestado que estn ba5o el promedio de aos de manipulacin de

citotxicos corresponden a los siguientes servicios: $H infancia (2+*), fundacin (E+%), lactante


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farmacia tiene un promedio de &+% ao manipulando+ n la fundacin oncolgica el promedio es

de E+% horas manipulando citotxicos para el conductor / oficial administrativo / el promedio es

de &+% / 2+% aos para conductor / oficial administrativo respectivamente+ n el servicio de

ginecolog6a, los auxiliares de servicio / matronas tienen un promedio E+% horas manipulandocitotxicos, los t-cnicos param-dicos de enfermer6a un promedio de *+% horas / el promedio de

aos manipulando citotxicos para las tres profesiones antes mencionadas del servicio es de

0+% aos+ n el servicio de hematoDoncolog6a, los profesionales de enfermer6a tienen un

promedio de 2+% horas / 0+% aos manipulando citotxicos, los t-cnicos param-dicos de

enfermer6a poseen un promedio de +% horas / =+E aos manipulando / el m-dico tiene un

promedio de E horas / 2 aos manipulando citotxicos+ n lactantes, los profesionales deenfermer6a / t-cnicos param-dicos de enfermer6a tienen un promedio de E+* / *+% horas

manipulando citotxicos respectivamente, mientras que el promedio de aos manipulando

citotxicos para profesionales de enfermer6a / t-cnicos param-dicos de enfermer6a es de 2+%

aos+ Para medicina, el promedio de horas9d6a manipulando citotxicos de los t-cnicos

param-dicos de enfermer6a, auxiliares de servicio / profesionales de enfermer6a es de E+%

horas, mientras que el promedio de aos es de 2+%, *+% / 0+% aos respectivamente+ n el

servicio de oncolog6a, los auxiliares de servicio / profesionales de enfermer6a tienen un

promedio de horas9d6a de +% horas manipulando medicamentos citotxicos / los t-cnicos

param-dicos de enfermer6a un promedio de I+% horas, por otro lado, el promedio de aos

manipulando citotxicos para auxiliares de servicio es de 0+% aos, para t-cnicos param-dicos

de enfermer6a es de E+% aos / para profesionales de enfermer6a es de &+% ao+ n el serviciode pensionado, los auxiliares de servicio presentan un promedio de horas9d6a de E+% horas /

profesionales de enfermer6a de *+% horas, por otra parte, el promedio de aos manipulando


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Ta-la N6&:4is#o.ia La-o.al "el pe.sonal 1ue anipula e"ica2en#os Ci#o#$%icos seg/n

P.o0esi$n + Se.5icio


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73 Dis#.i-uci$n "el pe.sonal 1ue anipula Ci#o#$%icos seg/n Se.5icio

l grfico n8mero $ indica que la distribucin del personal encuestado que manipulacitotxicos seg8n servicio es la siguiente: &% en el servicio de $H infancia (&2?), I de

oncolog6a (&$?), de pensionado (&&?), de lactantes (&&?), de farmacia (&&?), = de

medicina (0?), 2 de ginecolog6a (I?), 2 de hematoDoncolog6a (I?), * de bodega (=?), * de

urolog6a (=?) / $ de fundacin oncolgica (E?)+

G.a0ico N6 (: Dis#.i-uci$n "el pe.sonal 1ue 2anipula ci#o#$%icos seg/n se.5icio


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De#alle "el G.upo "e Riesgo 1ue 2anipula 2e"ica2en#os ci#o#$%icos

La tabla n8mero $ indica las funciones que reali.a el personal encuestado que est en el

grupo de riesgo, &E administra medicamentos citotxicos, = transporta citotxicos, I elimina

desechos citotxicos, $ administra / transporta medicamentos citotxicos, administra /

elimina desechos de medicamentos citotxicos, E administra, transporta / elimina desechos

citotxicos, $ administra, almacena / elimina desechos, 2 transporta / almacena, &&

transporta / elimina desechos de medicamentos citotxicos+

Ta-la N6 (8 De#alle "e G.upo "e Riesgo


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'3 P.o2e"io "e 4o.as Dia.ias E%pues#as a e"ica2en#os Ci#o#$%icos seg/n P.o0esi$n

La tabla n8mero E indica las horas diarias de exposicin a citotxicos seg8n

profesin+ "e puede inferir que el =E+&? representa al personal que traba5an en promedio E

horas diarias expuestos a citotxicos por profesin, donde los auxiliares de servicio /

profesionales de enfermer6a / t-cnico param-dicos en enfermer6a representan el &E+I?, el

m-dico, conductor / matrona representan el &+2?, los t-cnicos param-dicos en farmacia

representan el +?' los farmac-uticos representan el E+&? / los oficiales administrativos el

=+$?+ Luego el personal encuestado que traba5an en promedio 2 horas diarias expuestos a

citotxicos representan un total de $=+$?, en el cual los auxiliares de servicio representan el

&+2?, los t-cnicos param-dicos de enfermer6a el &%+I? / los profesionales de enfermer6a el

&E+I?+ l personal encuestado que traba5an en promedio 0 horas diarias expuestos a

medicamentos citotxicos representan el &%+I?, en el cual los profesionales de enfermer6a

representan el &+2?, los t-cnicos param-dicos de enfermer6a el +? / los auxiliares de

servicio el &+2?+


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93 Dis#.i-uci$n seg/n el *:-i#o "e ;u2a.

l grfico n8mero E indica que el =*+=? (*$) de los encuestados no fuma, mientras

que E2+*? ($E) s6 fuma+

G.:0ico N< 78 Dis#.i-uci$n seg/n el *:-i#o "e ;u2a.


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=3 G.upo "e .iesgo seg/n se.5icio

La tabla n8mero * indica el grupo de riesgo al que pertenece el personal encuestado seg8nel servicio donde traba5a+ @e un total de =2 personas encuestadas, 2 preparan

medicamentos citotxicos correspondiente al servicio de farmacia, &* administran

citotxicos en los servicios correspondientes a $H infancia (nJE), ginecolog6a (nJ&), lactante

(nJ$), medicina (nJ&), oncolog6a (nJE), pensionado (nJE) / hematoDoncolog6a (nJ&)+ @el

personal encuestado, transportan citotxicos en los servicios correspondientes a $H

infancia (nJ$), fundacin oncolgica (nJ&), medicina (nJ&), pensionado (nJ&), urolog6a (nJ&)

/ farmacia (nJ&)+ @el personal encuestado, && transportan / eliminan desechos citotxicos

l i i di t $H i f i ( $) i l 6 ( E) h t l 6


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Ta-la N6'8 G.upo "e Riesgo seg/n se.5icio


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>3 Conoci2ien#o so-.e el .iesgo "e e%posici$n a ci#o#$%icos en 0o.2a gene.al

La tabla n8mero 2 indica el conocimiento que tienen los encuestados sobre los riesgos a los

que estn expuestos al manipular medicamentos citotxicos+ "eg8n la funcin que reali.an,los resultados son los siguientes:

@el personal encuestado que administra citotxicos, $ (E+&?) no conocen el riesgo al

que estn expuestos al manipularlos, en tanto &$ (&I+2?) s6 conocen los riesgos+ Los &&

(&=+0?) encuestados que transportan / eliminan desechos de citotxicos estn en

conocimiento de los riesgos a los que estn expuestos al manipularlos+K

@el personal encuestado que elimina los desechos de medicamentos citotxicos, & (&+2?)

no conoce el riesgo mientras que I (&$ E?) conocen el riesgo a la exposicin


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Las 2 (+?) personas encuestadas que transportan / almacenan citotxicos, s6 conocen

los riesgos a los que estn expuestos al manipularlos+

@el personal encuestado que administra, transporta / elimina desechos de medicamentos

citotxicos, & (&+2?) no conoce los riesgos, mientras que $ (E+&?) s6 conocen los riesgos al

estar expuesto a estos medicamentos+

Los $ (E+&?) encuestados que administran / transportan medicamentos citotxicos conocen

los riesgos a los que estn expuestos al manipularlos+

Las $ (E+&?) personas encuestadas que administran, almacenan / eliminan desechos de

citotxicos conocen los riesgos a los que estn expuestos al manipularlos+


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Ta-la N69:Conoci2ien#o "e los .iesgos "e e%posici$n a ci#o#$%icos "e 0o.2a gene.al


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ConclusinPara finali.ar podemos destacar que el principal problema en el personal de la salud que

manipula estas sustancias es la falta de educacin en materia de seguridad para controlar la

exposicin de estos+

Algunas de estas causas son la ausencia de' capacitacin, procedimiento de traba5o seguro,

adecuado a las diferentes tareas del rea de la salud, para tener un control de exposicin a

estas sustancias, supervisin por parte de la 5efatura, compromiso directivo e5ecutivo /

operativo fiscali.acin por parte del seremi de salud


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/ibliora0a

DAmerican "ociet/ of #ealth "/stem Pharmacists (A"#P)+ ($%%=) Guidelines on handling

ha.ardous drugs+ Am #ealth "/st Pharm, =E: &&$D0E+

DAmerican "ociet/ of #ospital Pharmacists (A"#P)+ (&00%) 4echnical Assistance


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D


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7utat es, 2I(&D$):*2D2&+

D 3onnor, 4+ Anderson, + "essinM, P+ and "pive/, "+ ($%%$) ffectiveness of a closedD

s/stem device in containing surface contamination ith c/clophosphamide and

ifosfamide in an i+v+ admixture area+ Am #ealth "/st Pharm, 20: =ID$+

D 3onnor, 4+ Anderson, + "essinM, P+


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ANEXOS


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"i es refrigerado almacenar en un envase

cerrado con tapa o una bolsa de plstico,identificar el envase o bolsa de plsticodonde se encuentran las medicinas+

@ebe tener su propia rea dealmacenamiento, puede colocarlo en eltramo central del refrigerador hacia elfondo+

o parta en peda.os, ni corte loscomprimidos+ "i se le dificulta tragarlos,comun6quese con su m-dico / hgaselosaber+

e"i"as "e segu.i"a"

Lavarse las manos con 5abn antes /

despu-s de estar en contacto conmedicamentos antineoplsicos, de laeliminacin de guantes, manipular fluidoscorporales

(orina / excretas), despu-s de higienepersonal (por e5emplo, ir al bao o limpiarsela nari.) / antes de comer+

@ebe tenerse especial precaucin sila cuidadora del enfermo est

embara.ada o es madre lactante+ 4odos los que est-n cuidando al paciente

deben usar guantes cuando est-nmane5ando fluidos corporales (orina /excretas), ropa / sbanas sucias+

Lavar la ropa sucia del pacienteseparada del resto de la familia+

7antener la ropa sucia del pacienteseparada del resto de la familia+ o sacudir las sbanas para evitar la

generacin de polvo+

3onsiderar que la parte central de lasbana / especialmente la funda dela almohada / el rea de la pelvispueden estar mu/ contaminadas+

stas medidas deben continuarsedurante varios d6as despu-s definali.ar el tratamiento al menos d6as+

l lavado de la ropa / sbanas secomien.a con un ciclo de agua fr6a /despu-s reiniciar el lavado con elproceso normal de lavado+

La limpie.a del bao / de la pie.a queutili.a el paciente debe reali.arse conguantes+

Para disminuir el riesgo desalpicaduras de orina los hombresdeben sentarse para orinar


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