CITOLOGÍA POR PAAF PERORAL DE LESIONES DE BOCAProblemas: Dolor (no anestesia) Siembra tumoral...
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CITOLOGÍA POR PAAF PERORAL DE LESIONES DE BOCA
CURSO DE PATOLOGÍA DE CABEZA Y CUELLO
XXVI Congreso Nacional SEAP y división española de la AIP Cádiz, 23 de mayo de 2013
Amparo Benito Berlinches Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
PAAF DE LESIONES ORALES
Punción en glándula salival.
Método seguro, fácil, fiable, rápido y barato.
Proporciona orientación diagnóstica preoperatoria.
Poco utilizada en lesiones orales.
Perspectiva histórica
En España, disciplina “reciente”.
1925 EEUU: Martin, Cooley y Ellis.
Europa:
1950 Karolinska: Franzen
Zajicek
Löwhagen
Instituto Karolinska de Estocolmo
Dr. Franzen
Material y método
Clínica de Maxilofacial
Jeringa de 20 ml.
Agujas 23G y 25G
Portajeringas Cameco
Algodón, detrusor lingual
+/- ROSE
Foto de la
consulta
Técnica
Problemas:
Dolor (no anestesia)
Siembra tumoral
Hemorragia: coagulopatías, hemostasia, alteraciones post-PAAF
Cuestiones técnicas
Tamaño de la lesión (pequeñas)
Poco espacio de maniobra (no fijación)
Lesiones profundas (inaccesibles)
Casuística
PAAF peroral realizadas en Consulta de Maxilofacial en los últimos 10 años (Hospital Ramón y Cajal)
117 pacientes
85 casos con comprobación histológica (72%)
Realización por patólogo
Presencia del cirujano en el momento de realizar el procedimiento
Localización de la lesión
Información clínica pertinente
Punciones sin comprobación histológica
Benignas 30 (94%)
13 Quistes (43%): paladar, suelo boca, muc yugal
7 Lesión vascular (23%)
5 Inflamatorias
Específicas 1: actinomicosis
No específicas: cultivos
Otros: lipoma, reacción a c extraño (silicona, cemento)
Malignas 2 (6%)
Metástasis carcinoma de mama
Linfoma no Hodgkin B de alto grado
Caso clínico 1
Mujer de 64 años, fumadora
Lesión de aspecto tumoral en dorso de lengua
PAAF peroral
Inflamación aguda
Colonias de Actinomyces
Dx: Actinomicosis oral
Tratamiento antibiótico y resolución
Casos clínicos 2 y 3
Varón de 54 años
Lesión sobreelevada en mucosa yugal
Proceso de sustitución de prótesis dentaria complicada
Mujer de 43 años
Nódulo malar de 1cm
Dx: reacción gigantocelular a cuerpo extraño
Punciones con comprobación histológica
Insuficientes 9 (10%)
Benignas 54 (64%)
Diagnósticos benignos. 50
Lesión primitiva benigna que aconseja estudio histológico: 4
Malignas 22 (26%)
Diagnósticos malignos: 11
PAAF sospechosa de malignidad: 11
Insuficientes 9 casos (10%)
8 lesiones histológicas benignas (quísticas, fibrosas o hipervasculares)
1 lesión histológica maligna
Carcinoma epidermoide lingual
¡Mejor hacer un diagnóstico insuficiente que un falso negativo!
Lesiones benignas 54 casos (71%)
18 Lesiones quísticas
9 maxilar (6 de inclusión y 2 queratoquistes odontogénicos en bx)
4 suelo de boca (tirogloso, incl epidérmica)
2 labio (mucocele), 2 muc yugal, 1 vestibular, 1 paladar
16 Adenoma pleomorfo (todos dx por citología)
14 paladar (2 alt/biops)
4 mucosa yugal
7 Lesiones inflamatorias
2 Lipomas
En biopsia, adenoma pleomorfo
(imprecisión dx)
Lesiones benignas 54 casos (71%)
2 Lesiones vasculares
2 Tumores de células gigantes (maxilar).
Otros
1 fascitis nodular
1 rabdomioma
1 lesión compatible con LESA (enf asociada a IgG4 en bx)
4 “tm epitelial benignos” citológicos que en bx:
2 adenoma canalicular
1 hiperplasia adenomatosa
1 carcinoma adenoide quístico FALSO NEGATIVO
Caso clínico 4
Varón de 48 años
Lesión de lento crecimiento en hemipaladar izquierdo
PAAF peroral
Matriz fibrilar condromixoide
Células mioepiteliales
Grupos cohesivos de células epiteliales
Dx: Adenoma pleomorfo
Tratamiento extirpación
Caso clínico 5
Mujer de 69 años
Lesión de larga evolución en hemilengua derecha
Aspecto angiomatoso
PAAF peroral
Extendidos hemáticos
Grupos de histiocitos ocasionales
Excepcionales cúmulos estromales de naturaleza endotelial
Dx: Lesión vascular
Caso clínico 6
Mujer de 21 años
Lesión dolorosa de crecimiento rápido (2 meses) en mucosa malar
PAAF peroral
Fondo granular metacromático
Cúmulos laxos o células sueltas fusiformes o estrelladas
Discreto componente inflamatorio
Dx: Fascitis nodular
Resolución espontánea
Proceso autolimitado
(no recidivas)
Extendidos con fondo mixoide granular. Células sueltas fusiformes (MGG)
Células fusiformes no atípicas de núcleo alargado y otras poligonales con núcleo
redondeado y nucleolo (MGG)
Ausencia de atipia nuclear significativa (PAP)
Caso clínico 7
Varón de 78 años
Lesión sublingual izquierda de 1cm blanda
PAAF peroral
Cúmulos de células poligonales de citoplasma denso y núcleo periférico
Ocasional cambio mixoide
Inmunocitoquímica positiva para actina y desmina
Dx: Rabdomioma
En pruebas de imagen se identificann múltiples nódulos similares parafaríngeos
Caso clínico 8
Mujer de 62 años
Lesión nodular redondeada en labio superior
PAAF peroral
Extensiones con doble componente estromal y epitelial
Placas epiteliales sin atipia en monocapa
Formación de canales rodeados de membrana basal
Dx: Tumor epitelial benigno de glándula salival
Extirpación: Adenoma canalicular
Lesiones malignas 22 casos (29%)
4 Linfoma (dx citológico)
2 en paladar
1 en suelo de boca
1 en mucosa yugal
4 Carcinoma mucoepidermoide (dx citológico)
Paladar
4 Carcinoma de células escamosas (dx citológico)
2 en encía
1 en suelo de boca
1 en lengua
Lesiones malignas 22 casos (29%)
4 Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado
paladar
2 Carcinoma adenoide quístico
suelo de boca
mucosa malar
1 Adenocarcinoma, NOS (dx citológico)
1 Metástasis de carcinoma papilar de tiroides (dx citológico)
1 Adenoma monomorfo
1 Oncocitoma
FALSOS POSITIVOS
Escasa precisión diagnóstica en tumores
malignos de glándula salival menorc
Caso clínico 9
Varón de 76 años remitido por odontólogo por masa palatina 5cm
Lesión nodular dura y adherida indolora, con destrucción ósea
PAAF peroral
Extensiones con doble componente estromal y epitelial
Fragmentos estromales a modo de glóbulos hialinos
Células cúbicas/cilíndricas de citoplasma patente, sin atipia
Dx: Tumor maligno primitivo de glándula salival, compatible con adenocarcinoma polimorfo de bajo grado (dx dif ca adenoide quístico)
Extirpación: Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado
Fondo limpio y grupos ramificados (PAP)
Patrón cilindromatoso: glóbulos metacromáticos en los grupos celulares (MGG)
Celularidad monomorfa con citoplasma patente y estroma hialino (MGG)
Núcleos ovoides, con cromatina finamente granular y pequeño nucleolo ¿Pseudoinclusiones? (MGG)
Disposición en grupos con “cores” centrales metacromáticos (MGG)
Dx diferencial:
Carcinoma mucoepidermoide
Dx diferencial:
Carcinoma mucoepidermoide
Dx diferencial:
Carcinoma adenoide quístico
Dx diferencial:
Carcinoma adenoide quístico
PAAF de lesiones orales
Alto poder estadístico
Sensibilidad 95%
Especificidad 96%
VPP 91%
VPN 98%
Alta precisión diagnóstica
La PAAF peroral, realizada por patólogo en consulta de Maxilofacial, es una herramienta accesible y fiable en el proceso diagnóstico de las
lesiones orales