TEMA 33: COMPLICACIONES

INFECCIOSAS Y SU

TRATAMIENTO QUIRRGICO

LOCALES LOCO-REGIONALES SISTMICAS

- Fstula odontognica - Sinusitis maxilar odontgena

- Ostetis, Osteomielitis

- Infeccin de la rbita

- Angina de Ludwig

- Trombosis del seno cavernoso

- Fascitis necrotizante

cervicofacial

- Mediastinitis

- Septicemia

Abertura de bordes eritematosos, sobreelevados y fibroso a la palpacin.

LOCALES

Fstula odontognica

intraoral extraoral

Causa: secundaria a:

- sinusitis paranasal (lo ms frecuente)

- osteomielitis del maxilar superior

Clnica:

- edema palpebral

Infeccin de la rbita

LOCO-REGIONALES

Angina de Ludwig

Afecta a espacios submaxilar, sublingual y submentoniano

Causa: 70% de origen odontgeno. 2M 3M inf.

Clnica: tumefaccin y elevacin de todo el suelo de la boca y lengua protruida

Complicaciones:

- edema de glotis con riesgo de asfixia

- neumona por aspiracin

- mediastinitis

- septicemia

- trombosis del seno cavernoso

Tratamiento: proteger la va area, antibiticos,

desbridamiento y drenaje quirrgico

Obstruccin de una vena de la base del cerebro

Clnica:

-Dolor en los ojos

-Exoftalmos

-Edema palpebral

-Lagrimeo, ptosis, hemorragias retinianas

-Compromiso pares craneales (III, IV, V) con oftalmoplegia

-Sntomas generales

Tratamiento: antibiticos y antiinflamatorios esteriodeos

Trombosis del seno cavernoso

Infeccin grave del tejido subcutneo, se extiende rpidamente a la piel, fascias

profundas, e incluso a msculos produciendo necrosis con tendencia a la

toxicidad sistmica

Causa:

- infeccin de molares inferiores (la ms frecuente)

- absceso periamigdalino

- osteorradionecrosis

Clnica: necrosis subcutnea

Fascitis necrotizante cervicofacial

SISTMICAS

Causa: dientes mandibulares

Clnica:

-Mal estado general

-Fiebre alta, escalofros

-Disnea severa

-Dolor torcico

-Tos no productiva

Diagnostico radiogrfico: ensanchamiento

del mediastino, absceso, empiema,

derrame pleural y pericarditis

Tratamiento: antibitico y drenaje quirrgico

Mediastinitis Propagacin por va:

- Prevertebral

- Cervical anterior

Propagacin de los grmenes por va hemtica.

Complicaciones:

- Endocarditis bacteriana

Profilaxis: - Amoxicilina 2 gr. 1 h. antes

- Clindamicina 600mg. 1 h. antes (alrgicos a penicilina)

- Shock sptico que conduce a una insuficiencia renal aguda y a la muerte

Septicemia

TRATAMIENTO DE LA INFECCIN

ODONTGENA

Tratamiento odontolgico

Tratamiento quirrgico

Tratamiento farmacolgico

Tratamiento odontolgico

Apertura cameral (dientes restaurables):

-descompresin y entrada de oxgeno

-limita grmenes anaerobios

Exodoncia: dientes no restaurables o cuadro clnico grave

tcnicas tronculares a distancia del foco infeccioso

Tratamiento quirrgico

Anestesia

Ubi pus ubi vacuo = donde hay pus se debe evacuar

- Se debe realizar en la zona ms declive

- Deben respetar estructuras anatmicas nobles

- Deben respetar los pliegues naturales de cara y cuello

Incisin

Maniobra que se realiza con mosquito o tijeras con punta roma

abrindolas para favorecer el drenaje y romper los septos

Desbridamiento

Objetivos:

- eliminar los microorganismos

- mantener la oxigenacin de la zona

Se debe retirar cuando cese la descarga de material purulento (48-72h.)

Drenaje

intraoral extraoral

Siempre acompaa al tratamiento odontolgico y al quirrgico

ANTIBITICOS

PENICILINAS: Amoxicilina 500-875 + clavulnico 125. 1/8 h. 1semana

Nios: 40-80 mg/Kg/da

MACRLIDOS (alrgicos a penicilinas)

- Eritromicina 500 mg - 1gr/8 h. Nios: 30-50mg/Kg/da

- Espiramicina 500mg/6 h.

- Claritromicina 250-500 mg/12 h. Nios: 15mg/kg/da

- Azitromicina 500mg/da. 3 das. Nios: 10mg/Kg/da

LINCOSAMIDAS (alrgicos a penicilinas)

- Clindamicina: VO: 150-300 /6 h. Nios:8-25mg/Kg/da

IM o IV: 600mg /6-12h.

METRONIDAZOL + ESPIRAMICINA (alrgicos a penicilinas)

125mg + 250mg/2 comprimidos cada 8 h.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

ANTIINFLAMATORIOS

-Aines: Ibuprofeno: 600mg/8 h.

-Corticosteroides (casos graves) IM o IV

ANALGSICOS

-Aspirina: 500-1000mg/4-6 h.

-Paracetamol: 600mg-1gr/8 h.

-Codeina: 30 mg/6 h.

-Metamizol magnsico: 675mg/8 h.

TRATAMIENTO SEGN LA

ETAPA CLNICA Periodontitis apical aguda serosa

TRATAMIENTO ODONTOLGICO

- apertura cameral y rebajar la oclusin

- exodoncia

TRATAMIENTO MDICO

- ATB: amoxicilina

eritromicina - espiramicina

- AINE y/o analgsico

Periodontitis apical aguda supurada

TRATAMIENTO ODONTOLGICO: igual que en periodontitis aguda serosa

TRATAMIENTO MDICO

- ATB: amoxicilina - clavulnico

metronidazol + espiramicina

clindamicina

- AINE y/o analgsico

Periodontitis apical crnica proliferativa

-endodoncia

-endodoncia + ciruga periapical

-exodoncia

Celulitis circunscritas serosa

TRATAMIENTO ODONTOLGICO: exodoncia

TRATAMIENTO MDICO

- ATB: amoxicilina

amoxicilina-clavulnico

metronidazol + espiramicina

clindamicina

- AINE y/o analgsico

Celulitis circunscritas supuradas = Absceso (espacios superficiales)

TRATAMIENTO ODONTOLGICO

- exodoncia (la infeccin drena por el propio alveolo)

- drenaje por va extraoral

TRATAMIENTO MDICO

- ATB: amoxicilina-clavulnico

amoxicilina

clindamicina

- AINE y/o analgsico

Celulitis circunscritas supuradas = Absceso (espacios profundos)

TRATAMIENTO ODONTOLGICO

- exodoncia (la infeccin drena por el propio alveolo)

- drenaje por va extraoral

TRATAMIENTO MDICO (va parenteral)

- penicilina G: 2-4 millones U.I./4 h.+gentamicina 2-4 mg/kg/da+metronidazol 500mg/8 h.

- cefotaxima 2gr/6-8 h. + clindamicina 600 mg/8 h.

- meropenem (betalactmico) 500-1000 mg/8 h.

- Protusin y ausencia de movilidad de la lengua

- Trismo acentuado

- Disnea

- Trastornos fonatorios y/o deglutorios

- Fiebre de carcter sptico persistentemente elevada

- Inmunodepresin (leucopenia)

- Leucocitosis (ms de 12.000) con desviacin a la izquierda notable

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO