7/26/2019 Cirugia Refractiva Y Cataratas

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UNIVERSIDAD

TECNOLOGICAEQUINOCCIAL

FACULTAD DEMEDICINA

AREA DEOFTALMOLOGIA

BRYAN GUZMAN

7/26/2019 Cirugia Refractiva Y Cataratas

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2016/06/12

CATARATAS

CONCEPTO

Se llama catarata a cualquier opacidad del cristalino, focal, difusa, pequea o

grande. El factor etiolgico ms comn es la edad, explicado por el aumento

progresivo de la densidad del ncleo cristaliniano por la compactacin de las bras

epiteliales. Sin embargo, existen cataratas secundarias a diversas etiologas, que

incluen!

"oxas fsicas #radiacin, trauma$

%nfecciosas #&'()*$

+etablicas #diabetes, galactosemias$

%namatorias #uveitis, glaucoma agudo$

%atrog-nicas #corticoides$

En las cuales el factor siopatolgico comn es una alteracin del metabolismo

celular intracristaliniano, que origina cambios en la composicin inica, proteica e

idratacin.

EPIDEMIOLOGIA

Segn la'rgani/acin +undial de la Salud#'+S$,las cataratas no operadascomponen el 00 por ciento de las causas de ceguera en todo el mundo . Este datocorresponde a los 123 millones de personas con ceguera #por cataratas u otras

causas$ en todo el mundo, de los que un 45 por ciento pertenecen a pases con

ingresos ba6os. 7n 83 por ciento de los afectados tiene adems ms de 35 aos.

CLASIFICACION

Segn la etiologa el mane6o clnico de esta enfermedad, clasicamos a las

cataratas en!

Senil

)ong-nita

&raumtica

Secundaria

Catarata !"#$

http://www.who.int/blindness/causes/priority/en/index1.htmlhttp://www.who.int/blindness/causes/priority/en/index1.html

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)onstitue la causa ms frecuente de catarata. El aspecto morfolgico ms

caracterstico es de una catarata de predominio nuclear. Se maniesta tpicamente

por una p-rdida lenta progresiva de la agude/a visual bilateral #aunque puede ser

asim-trica$ despu-s de los 85 aos.

Se estima como factores de riesgo para el desarrollo de una catarata senil preco/los antecedentes ereditarios, la exposicin a radiacin ultravioleta, el tabaquismo

carencias nutricionales.

Catarata %&"'("#ta

)onstitue el 059 de las causas de ceguera infantil. :uede ser uni o bilateral,

siendo ms ambliopi/antes las unilaterales. Su morfologa es mu variable. 7n ;59

de las cataratas cong-nitas son idiopticas, el resto pueden ser ereditarias#generalmente de erencia autosmica dominante$, asociadas a infecciones

intrauterinas como la rub-ola o trastornos metablicos #galactosemias,

ipocalcemias$.

El diagnstico se reali/a por la presencia de leucocoria o disminucin del ro6o

pupilar en el reci-n nacido. 7na catarata infantil puede detectarse en el estudio de

un estrabismo, nistagmus o ba6a de agude/a visual.

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Catarata !%)",ar#a a !"-!r*!,a, #t(*#%a.

%nclue un amplio grupo de enfermedades gen-ticas metablicas. Es importante

recordar el efecto cataratog-nico inducido por los corticoides, as como la catarata

diab-tica cuo mecanismo siopatolgico a anali/amos previamente.

'tras enfermedades asociadas a cataratas son!

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"o existe tratamiento ni prolaxis farmacolgica para la catarata. =a ciruga es la

nica opcin terap-utica, su indicacin debe considerar no slo la agude/a visual

ob6etiva del paciente, sino tambi-n sus requerimientos visuales la coexistencia de

otras patologas que potencialmente intereran con el pronstico visual

postoperatorio.

Se a denido como indicacin relativa de ciruga una agude/a visual corregida

inferior a 5,3, medida con tablero de Snellen.

=a ciruga abitual de la catarata consiste en la remocin de todo el contenido del

cristalino, preservando slo el saco capsular, dentro del cual se implanta una lente

con poder de convergencia previamente calculado para lograr un resultado

refractivo postoperatorio lo ms cercano posible a la emetropa #prescindencia de

lentes para la visin a distancia$.

=a ciruga se reali/a abitualmente con anestesia local, en pabelln est-ril ba6o

microscopio. El contenido del cristalino es extrado a trav-s de un facoemulsicador,que es una sonda que en su extremo vibra a frecuencia ultrasnica, pulveri/ando

simultneamente aspirando las masas cristalinianas. El facoemulsicador es

introducido al o6o a trav-s de una pequea incisin en la periferia de la crnea de

unos 0 mm de anco, e ingresa al ncleo del cristalino a trav-s de una apertura

circular reali/ada en la cpsula anterior del cristalino #capsulorexis$. 7na ve/

removido todo el contenido, se implanta una lente plegable que se desdobla en el

saco capsular.

El procedimiento nali/a vericando la ermeticidad de la incisin aplicando un

sello ocular. =a tasa de complicaciones de la facoemulsicacin es ba6a no debiera

superar al B9 de los procedimientos. =a ruptura de la cpsula posterior delcristalino es la complicacin ms frecuente puede asociarse a protrusin del vtreo

a la cmara anterior, aumentando el riesgo de infecciones postoperatorias, as

como el desarrollo de glaucoma, desprendimiento de retina dao al endotelio

corneal.

El desarrollo tecnolgico actual en la ciruga de la catarata est orientado al diseo

de sondas de ultrasonido que redu/can el riesgo de ruptura de la cpsula del

cristalino aumenten la eciencia de la pulveri/acin del cristalino con el mnimo

dao posible a otras estructuras intraoculares. (especto a los lentes intraoculares,

el desafo es contar con lentes intraoculares multifocales que permitan una

adecuada visin para le6os cerca permitan al paciente prescindir denitivamentede anteo6os una ve/ operado.

CIRUGIA REFRACTIVA

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INDICACIONES

&ener un error refractivo de ms de C dioptra #miopa, ipermetropa Do

astigmatismo. &ener ms de C2 aos #con por lo menos C ao previo sin modicacin

refractiva$ El paciente debe ser candidato o susceptible a ser operado de ciruga

refractiva, para lo cual se requiere de un estudio de topografa paquimetra

corneal. &ener una agude/a visual me6or corregida de 8DC2 o me6or en ambos o6os,

queratometras estables despu-s de estar libres de lentes de contacto

blandos por al menos C semana, o de lentes de contacto semirgidos por al

menos 1 semanas. &ener ausencia de patologa ocular tal como queratocono, queratitis

erp-tica, u otras enfermedades oculares corn-ales, de retina o nervio

ptico que puedan interferir con el resultado de la ciruga refractiva. =os pacientes )! $$!!" $!"t! ,! %&"ta%t&deben interrumpir el uso

antes de la exploracin preoperatoria, durante B das si es una lente de

contacto blanda durante C5 das si es una lente de contacto rgida.

:reviamente a la ciruga a que estar un mnimo de B das sin llevarlas.

CONTRAINDICACIONES

Flgunas enfermedades sist-micas que pueden alterar la cicatri/acin corneal,

como pacientes con cicatrices queloide, artritis reumatoidea, lupus

eritematoso sist-mico u otras enfermedades autoinmunes, son una

contraindicacin para la :(G, pero pueden operarse con =FS%G, aunque losriesgos potenciales son maores.

=as *)!r! !*ara3a,ano son buenas candidatas, a que durante elembara/o pueden producirse cambios en la graduacin.

+u6eres que estn dando de lactar.

=a Flergia 'cular no controlada tambi-n puede agravar el problema de '6o

Seco, por lo tanto ambos deben ser tratados antes de la )iruga (efractiva

=ser. En el G$a)%&*ano controlado, los pacientes que requieren mltiples

medicamentos o ciruga para el control de la presin intraocular, o el

glaucoma avan/ado con cualquier p-rdida del campo visual. "o debe reali/arse en pacientes con cualquier grado de Catarata. =a

catarata en desarrollo con frecuencia causa cambios refractivos que prestan

un transitorio e inexacto efecto del tratamiento. Enfermedades oculares inamatorias crnicas

Enfermedades sist-micas autoinmunes

Epilepsia

&rastornos psiquitricos

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Enfermedades sist-micas descompensadas #diabetes, infecciones$.

COMPLICACIONES

H%H=%'I(FJ%F

ttp!DDtendenciasenmedicina.comD%magenesDimagenes5BpDartKC0.pdf

ttp!DD>>>.qvision.esDblogsD6oaquinLfernande/D15C3D50D00LcontraindicacionesLdeLlaL

cirugiaLrefractivaLlaserLactuali/acionLbasadaLenLlaLevidenciaD

ttp!DD>>>.coret.catDesDcirugiaLrefractivaLlasiMLindicacionesLLcontraindicacionesD

ttp!DDescuela.med.puc.clDpaginasD)ursosDquintoDEspecialidadesD'ftalmologiaDpdfD)a

taratas.pdf

ttp!DD>>>.dmedicina.comDenfermedadesDoftalmologicasDcataratas.tml

http://tendenciasenmedicina.com/Imagenes/imagenes07p/art_13.pdfhttp://www.qvision.es/blogs/joaquin-fernandez/2015/03/33-contraindicaciones-de-la-cirugia-refractiva-laser-actualizacion-basada-en-la-evidencia/http://www.qvision.es/blogs/joaquin-fernandez/2015/03/33-contraindicaciones-de-la-cirugia-refractiva-laser-actualizacion-basada-en-la-evidencia/http://www.coret.cat/es/cirugia-refractiva-lasik-indicaciones-y-contraindicaciones/http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/quinto/Especialidades/Oftalmologia/pdf/Cataratas.pdfhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/quinto/Especialidades/Oftalmologia/pdf/Cataratas.pdfhttp://www.dmedicina.com/enfermedades/oftalmologicas/cataratas.htmlhttp://tendenciasenmedicina.com/Imagenes/imagenes07p/art_13.pdfhttp://www.qvision.es/blogs/joaquin-fernandez/2015/03/33-contraindicaciones-de-la-cirugia-refractiva-laser-actualizacion-basada-en-la-evidencia/http://www.qvision.es/blogs/joaquin-fernandez/2015/03/33-contraindicaciones-de-la-cirugia-refractiva-laser-actualizacion-basada-en-la-evidencia/http://www.coret.cat/es/cirugia-refractiva-lasik-indicaciones-y-contraindicaciones/http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/quinto/Especialidades/Oftalmologia/pdf/Cataratas.pdfhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/quinto/Especialidades/Oftalmologia/pdf/Cataratas.pdfhttp://www.dmedicina.com/enfermedades/oftalmologicas/cataratas.html

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