PACIENTE CARDIACO PARA CIRUGIA NO CARDIACA

LUISA FERNANDA GIRALDO ARIZA RESIDENTE PRIMER AÑO ANESTESIOLOGIA

Manejo perioperatorio en pacientes con agentes antiplaquetarios

Decisión individual, que depende del riesgo de hemorragia perioperatoria Y sopesar el riesgo de complicaciones trombóticas.

Se debe suspender en cirugía de la columna o de ciertas intervenciones de neurocirugía o oftalmológicas

ANTIAGREGACION DUAL

Prorrogar Cx mínimo 4 semanas y lo ideal para un

máximo de 3 meses después de la

implantación de Stent no medicado Y 6 MESES

medicado.

No interrumpir ASA

Retrasar cirugia no cardiaca electiva

Estos procedimientos deben realizarse en centros que

cuenten con hemodinamia.

Reanudar antiagregacio dual, maximo en 48 hras

Ptes con alto riesgo trombosis del stent, tenr en cuenta terapia IV. (Inhibidores de

las glicoproteinas)

Manejo perioperatorio en pacientes tratados con anticoagulantes

Mayor riesgo de sangrado peri y postoperatorio.INR menos 1.5

Suspender 3 a 5 dias antes Cx.

Reiniciar 1 a 2 dias POP

Dosis de refuerzo del 50% por 2dias.

Iniciar 1 dia despues de suspender

warfarina o INR<2.0Iniciar 12 hras POPSe continua hasta INR terapeutico.Ajuste a funcion

renal.

Protesis valvular protesica mecanica.Se suspende hasta 4 hras antes de la Cx.Se reanuda despues

de la Cx.

ANTICOAGULANTES ORALES

INVERSION TERAPIA ANTICOGULANTE

HNF Suspenderla 4 Hras sera cesado efecto Sulfato de protamina 1 U por 1 U de heparina sódica.

WARFARiNA Vitamina K de dosis baja (2,5-5,0 mg) CONTROL INR 6 horas despues.

Plasma fresco congelado. Complejo protrombina

HBPM 8 hras cesa efectoSulfato de protamina

ANTICOAGULANTES ORALES NO DEPENDIENTES DE VITAMINA K VITAMINA K

RNM en paciente estable profilactica.

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Configuracion no quirurgico

Individualzar casos

RVM en pes estables no mejora mortalidad.

RVM recomendada en pte con isquemia persistente antes de Cx. Electiva.

ENFERMEDADES ESPECIFICAS

>Eventos cardiacos.Predictor

fuerte asociado

FEVI<30%

Información sobre la estructura cardiaca y la función obtenida

por ECOTT.Solo en ptes de alto

riesgo.

Niveles preoperatorios de

péptidos natriuréticos (BNP o NT-proBNP) en pte con icc conocida o

sospechada.

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Uso de dosis óptimas toleradas de inhibidores de la ECA (o ARA-II en el caso de la intolerancia ACE), bloqueadores beta y antagonistas de la aldosterona

FEVI ≤35% y bloqueo de rama

izquierda con QRS ≥120 ms deben

ser evaluados con respecto a la

terapia de resincronización

cardíaca o desfibrilador, antes de una cirugía mayor.

ICC diastolica severa de Novo,

en Cx no urgente se diferirá

durante al menos tres meses

Euvolémico antes de la cirugía

electiva, con una presión arterial

estable y la perfusión óptima de los órganos

diana.

ICC

Dosis de la noche de IECA /

ARA II el día antes de la

cirugía.Continuar

Betabloqueador.

ICC POP lo primero

establecer etiologia.

Toma biomarcadores,

peptidos natriureticos, rx

de torax y ECOTT

Equilibrio liquidos debido a

muy probable hipervolemia.

HIPERTENSION ARTERIAL

PATOLOGIA VALVULAR

MONITORIZACION

VISUALIZACION DII,V4 Y V5 (sensibilidad de 95%)

ECO TRASESOFAGICO

Se recomienda TOE si inestabilidad hemodinámica aguda y severa.

Es útil para determinar la causa de hipotensión grave: hipovolemia, baja fracción de eyección, embolia severa, isquemia miocárdica, taponamiento cardíaco, o la obstrucción del tracto de salida del VI.

Ayuda deteccion de isquemia.

Alteraciones en el Metabolismo de la Glucosa

Según la OMS aproximadamente el 50% mueren de enfermedad cardiovascular. Está establecido que la cirugía en

Estancia hospitalaria más prolongada, mayor uso de los recursos sanitarios, y una mayor mortalidad perioperatoria.

Los niveles elevados de hemoglobina glicosilada (HbA 1c ): se asocian con peores resultados en los pacientes quirúrgicos y de cuidados críticos.

El estrés quirúrgico aumenta el estado protrombótico.

CONSIDERACIONES ANESTESICAS

GRACIAS¡¡