Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.
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Cirugía General Hospital Universitario de la UANL
Definiciones◦ Hernia.- Protrusión de órgano o tejido a través de
un defecto de las paredes circundantes◦ Sin protección de músculo estriado◦ Sitios fecuentes◦ Características
Reductible Irreductible ó incarcerada Estrangulada
Hernias externas Hernias internas interparietales
Tipos◦ Dierectas◦ Indirectas (Más frecuentes)◦ Combinadas (en pantalón)◦ Femorales
Más frecuentes en mujeres 10:1
Abultamiento Dolor, parestesias Diagnóstico diferencial de masas inguinales
◦ Hernia◦ Hidrocele◦ Adenitis◦ Varicocele◦ Criptorquidia◦ Etc…
Maniobras exploratorias
Diagnóstico Examen físico Ultrasonografía Tomografía
computarizada Resonancia magnética
Type 1Indirect hernia with normal internal ring
Type 2Indirect hernia with dilated internal ring. Posterior wall intact
Type 3Posterior wall defect
ADirect inguinal hernia
BIndirect inguinal hernia. Internal ring dilated. Posterior wall defective
CFemoral hernia
Type 4Recurrent hernia
Conservador???◦ Pros◦ Contras
Reparaciones anteriores
Bassini
McVay
Lichtenstein
Gilbert “plug and mesh”
Resultados reparación sin tensión◦ Recidivas 0%-3.5%◦ Complicaciones 4.5%-33%
Resultados reparación sin tensión◦ Recidivas 0%-3.5%◦ Complicaciones 4.5%-33%
Reparación preperitoneal◦ Aspectos técnicos
TEP
TAAP
989 laparoscopic (90% TEPP) vs. 994 open, 1999-2001
Two year follow-up
Complications: 39.0% lap vs. 33.4% open
2 port site hernias, 2 major bleeds in laparoscopic group
3 deaths in laparoscopic group (1 bowel injury)
1 death in open group
Return to activity: 4 days lap vs. 5 days open
Laparoscopic had less pain
Primary recurrence: 10.1% lap vs. 4.0% open
Recurrent recurrence: 10.0% lap vs. 14.1% open, p=n.s.
250 lap hernias necessary to reduce recurrence rate
Open recurrence rate not altered by experience
Neumayer et al.NEJM,
2004
Laparoscopic herniorrhaphy likely less painful
Short term outcomes comparable
Long term outcomes unknown
Small, but real serious complication rate
Experience is key
Discuss, but don’t propose for primary
Good option for recurrent (especially early) or bilateral
Possible advantage in obese
High index of suspicion for complications
Son una forma de herniación inguinal directa
Son más frecuentes en mujeres, ancianas multíparas
Aparece como masa irreductible en la base interna del triángulo femoral de Scarpa
Las henias femorales e inguinales indirectas son más frecuentes en el lado derecho
Tiene el mayor índice de estrangulación
Reparación◦ Detalles técnicos
Hernias deslizantes Hernias recidivantes Hernias estranguladas Hernias bilaterales
Complicaciones crónicas◦ Orquitis isquémica y atrofia
testicular◦ Neuralgia◦ Recurrencias
Complicaciones agudas
Protrusión a través de pared abdominal anterior◦ Espontáneas
Epigástricas Umbilicales 10% Hipogástricas
◦ Adquiridas Postincisionales 15-20% de todas la hernias
Diagnóstico◦ Historia y exploración física
Sitio común de herniación Son más frecuentes en mujeres La obesidad y embarazos repetidos son
precursores comunes Es común que se estrangulen colon y
epiplón
Son comunes en lactantes y cierran solas si tienen un defecto aponeurótico de 1.5 cm o menos (hasta en dos años)
La reparación clásica es con la hernioplastía de Mayo
Es una protusión de grasa preperitoneal y del peritoneo a través de la decusación de las fibras de la vaina del recto en la línea media, entre el apéndice xifoides y el ombligo
La mayoría de las veces no puede reducirse La reparación se realiza a través de una
incisión cutánea vertical 3-5% población general Más frecuentes en hombres
Son un problema quirúrgico grave Tienden a agrandarse Causas principales
◦ Obesidad◦ Infección◦ EPOC◦ Esteroides
Eventración Pérdida de la integridad de la pared abdominal Característica notable : disfunción respiratoria La función diafragmática se torna ineficaz La presión intraabdominal reducida por la
hernia también causa edema del mesenterio y estasis en el sistema venoso esplácnico y la vena cava inferior
Es frecuente el dolor de la espalda por la retracción de los músculos
Pérdida de “Derecho de habitación”
La piel y tejidos subcutáneos de las hernias incisionales se estiran y dañan
La piel es atrófica, hipóxica y sin grasa subcutánea
La técnica del neumoperitoneo es útil para facilitar el retorno de las vísceras y mejor la función del diafragma
Henioplastia incisional Es la reconstrucción anatómica de la
pared abdominalConsiste en: Cerrar el defecto parietal Restituir la presión normal intrabdominal Reinserción de los músculos laterales en
las hernias de la línea media
Reparación con mallas◦ Polipropileno
Riesgos e inconvenientes.- fístulas◦ PTFEe◦ Compuestas◦ Biosintéticas◦ Técnicas de colocación
Abiertas vs Laparoscópicas◦Laparoscópicas mejores resultados??
Son ventrales Ocurren a lo largo de la porción
subumbilical de la línea de Spieghel a través de la fascia de Spieghel (fusión entre el oblicuo menor y transverso del abdomen)
Son raras
Se detectan con ultrasonido y tomografía computarizada
Es más común entre el ombligo y la línea que une las espinas iliacas anterosuperiores, y justo debajo del ligamento arqueado
Pueden ser: Congénitas Espontáneas Traumáticas
Se pueden producir a través de los triángulos lumbares de Grynfeltt (superior) y de Petit (inferior)
Triángulo de Petit: limitado por el músculo dorsal ancho, el oblicuo externo del abdomen y la cresta iliaca
Triángulo de Grynfeltt: limitado por la última costilla, el músculo oblicuo interno del abdomen y el músculo sacrospinal
Interparietal Isquiática Obturatriz Perineal