Cirugia de control de daños
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ANESTESIA EN TRAUMA
18/02/2016
ATENCION INTEGRAL EN TRAUMA
DR. EUCLIDES BRIONES MORALESAnestesiologo intensivista - emergenciologo
EVITAREMOS SER PROFUSO CONFUSO DIFUSOTRATAREMOS DE SER CLARO CONCISO Y PRECISO
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INTRODUCCION
HISTORIA
A QUIEN APLICA?
FISIOPATOLOGIA
ETAPAS
CUANDO USARLA?
COMPLICACIONES
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Fuente: Base de datos de defunciones 2014
En el ao 2014 se registraron 4.430 muertes a causa de Enfermedades isqumicas del corazn, convirtindose en la principal causa de mortalidad general con un porcentaje de 7,03% y una tasa de mortalidad de 27,64. Diabetes Mellitus, es la segunda causa de muerte con un porcentaje de 6,99% y una tasa de 27,46. En el mismo ao, la Neoplasia maligna del hgado y de las vas biliares, se registran como una de las causa de menor ocurrencia con un porcentaje de 1,03% y una tasa de mortalidad de 4,06
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Fuente: Base de datos de defunciones 2014
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Fuente: Base de datos de defunciones 2014
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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA
CIRUGIA COMPLETA EN UN SOLO TIEMPO QUIRURGICO
CIRUGIA PERFECTA !!!!!!!!!!!
Y EL PACIENTE ?????????
MUERTO !!!!!!
NO TOLERO LA ANESTESIA
Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875
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37 Pacientes con rotura de hgado que sngraban decidio colocarles un parche, la mitad muri mitad salvo al corregir coagulopatia
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Reporto 200 casos de empaquetamiento heptico, 70% MURIO y 30% SALVO
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1000 pcts en 7 aos tcnica de mattox. Control de sangrado y no correccin de enfermedad
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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA
Abbreviated Laparotimy and Planned Reoperation for Critically Injured >PatientsAnn Surg. 1992 May; 215 (5) : 476 - 484
TRIADA DE LA MUERTE
ACIDOSIS
HIPOTERMIA
COAGULOPATIA
18/02/2016
CONTROL DE DAOS EN TRAUMA
MORTALIDAD 67%CIRUGIAS CORTAS Y ULTRACORTASTRASLADO A UCICORRECCION ACIDOSIS Y COAGULOPATIA
Abbreviated Laparotimy and Planned Reoperation for Critically Injured >PatientsAnn Surg. 1992 May; 215 (5) : 476 - 484
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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA
MULTIPLES LESIONES: SOBREVIDA 77 vs 11 %
MANEJO POR ETAPAS. 1 2- 3
Damage Control: An Apprroach for Improved Survival in Exsanguinating Penetrating Abdominal InjuryRotondo, et al. Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care. 35 (3)=: 375-383, september 1993
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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA
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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA
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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA
ETAPA 1
CONTROL DE HEMORRAGIALIMITE LA CONTAMINACIONCIERRE ABDOMINAL TEMPORAL
RAPIDO
Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875
1.- CUANDO TOMAR LA DECISION? Primeros 10 minuts2.- EN QUE PACIENTES? Trauma vs No Trauma3.- CUANTO DEBIERA DURAR EN CIRUGIA? Duracin menor a 90 minuts
NO CULEQUEAR
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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA
Frecuencia cardiaca Mayor de 120Tension arteria sistolica Menor 90Ecografi FAST positivaMecanismo Penetrante
INDICE DE CHOQUE PRE QUIRURGICO=FC / TAS = Mayor 0,9
ABC SCORE 2 Mas
Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875
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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA
Frecuencia cardiaca Mayor de 105Tension arteria sistolica Menor 110ExplosinPH Menor 7,25Hto. Menor 32 mg/dl2 ms amputaciones proximales1 amputacin proximal + Penetrante Torso
Indice de McLaughligh Score = 2 ms
Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875
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Temperatura Menor 34 grados centigradosPH Menor 7,20PS Menor 90Coagulopata (clnica o paraclnica)Transfusin Mayor 10 U GRE 12 GRE/PFC/PlaqtsLesin Vascular / Vscera de difcil controlLesin Vscera de difcil controlInexperiencia
Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875
EN QUIEN REALMENTE ESTA INDICADO?CONTROL DE DAOS EN TRAUMA
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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA
INDICACIONES DE CIRUGIA DE CONTROL DE DAOS
1.- TIPO DE LESION :Traumatismo toraco-abdominales de alta energaFracturas pelvicas o hematomas retroperitoneales de alta energaLesiones hepticas de alto gradoLesiones penetrantes duodeno pancreaticasLesiones combinadas (vascular,rgano slido, viscera hueca)
2.- ESCASA RESERVA FISIOLOGICA :Temperatura menor 35CpH menor 7,2Acd. Lactico mayor 5 mmol/LTiempo de Protrombina menor 50%TAS menor 90 ms de una hora
3.- HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS :Hemorragia intraoperatoria 4 Lts de sangreCoagulopata Sangrado en sbana no mecnico
Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875
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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA
ETAPA 2
PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIACORRECCION DE LA COAGULOPATIACORRECCION DE LA ACIDOSIS
Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875
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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA
PREVENCION HIPOTERMIA
LIQUIDOS CALIENTESTEMPERATURA EN SALAS DE CIRUGIARECALENTAMIENTO ACTIVO
PROTOCOLOS DE CALENTAMIENTO ACTIVO
Cotton BA, et al. J. Trauma 2008: 64; 1177-1183
Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875
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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA
Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875
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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA
HEMORRAGIA Y MORTALIDAD
PRIMERA HORA = HEMORRAGIACOAGULOPATIA = 25 40%CORRECCION TEMPRANA
PROTOCOLOS DE CALENTAMIENTO ACTIVO
Cotton BA, et al. J. Trauma 2008: 64; 1177-1183
Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875
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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA
RESERVA DE PRODUCTOS SANGUINEOS
GRE = 1 : 2 : 3 : 4
AB A B O
SIN DATOS ????
GRE: O Negativo PFC: AB Negativo Plaqts: AB Negativo
PROTOCOLOS DE CALENTAMIENTO ACTIVO
Brig Sakar, et al. Med J. Arm India 2012: 68; 366 - 370
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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA
MEJORAN SUPERVIVENCIA
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO?
Cotton BA, et al. J Trauma 2008: 64; 1177 - 1183
PREDICTORES DE TRANSFUSION MASIVA
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18/02/2016
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ACIDOSISHIPOTERMIACOAGULOPATIA
18/02/2016
HIPOTERMIADISMINUYE ACTIVIDAD DE LOS FACTORES DE LA COAGULACION
DISMINUYE ACTIVIDAD PLAQUETARIA
Cotton BA, et al. J Trauma 2008: 64; 1177 - 1183
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CORRECCION DE LA ACIDOSISCORRECCION DE LA VOLEMIA
USO DE BICARBONATO (HCO3