Cirrosis
-
Upload
regie-mont -
Category
Health & Medicine
-
view
1.007 -
download
2
description
Transcript of Cirrosis
![Page 1: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/1.jpg)
CIRROSIS
![Page 2: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINICION Enfermedad crónica del hígado
caracterizado por la presencia de daño celular, fibrosis y nódulos de regeneración
![Page 3: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/3.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
Problema de salud en México
La sexta causa de mortalidad general y la tercera en hombres de 15 a 64 años
de edad
Este padecimiento constituye una de las 10 principales causas de hospitalización
en las instituciones de salud
Elevada tasa de mortalidad (20.3 defunciones por 100 000 habitantes).
![Page 4: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/4.jpg)
ETIOLOGÍA• Galactosemia• Enfermedades por deposito de colágeno• Tirosisnosis• Intolerancia a la fructuosa• Deficiencia alfa -1-antitripsina• Talasemia• Enfermedad de Wilson• Hemocromatosis• Mucoviscidosis• Telangectasias hereditarias hemorragicas
Genéticas
Alcohol • Viral• Sífilis congénita• Infecciones parasitarias
Infecciosa
![Page 5: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/5.jpg)
Biliar primaria Congestiva Criptogenic
a
Biliar secundaria
![Page 6: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/6.jpg)
CLASIFICACIÓNMICRONODULA
R
Nódulos de <3mm regulares
Rodeados de septos fibrosos
Hígado normal o aumentado
MACRONODULAR
Nódulos de > 3mm
Hay presencia de septos y los nódulos son de
tamaño variableHígado puede estar
reducido
MIXTA
Hay una misma proporción de micro y
maro nódulos
![Page 7: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/7.jpg)
Cirrosis alcohólica
![Page 8: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/8.jpg)
60 a 80 gr/día x 10 años 20 a 40 gr/día x 10 años
![Page 9: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/9.jpg)
Datos patológicosNecrosis de hepatocitos
El colapso de la red de soporte de reticulina por depósito de
tejido conjuntivo
La distorsión del lecho vascular y la regeneración nodular del
parénquima hepático restante.
Fibrosis extensa acompañada de la formación de nódulos de
regeneración.
Activación de células estrelladas
Asumen conformación de tipo miofibroblasto
Con el TGF Producen colageno I Fibrillas
![Page 10: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/10.jpg)
TEORIAS PATOGENESIS
Hipoxia centrilobular
Activación e infiltración
por neutrófilos
Acción de citocinas
proinflamatorias
![Page 11: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/11.jpg)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
CIRROSIS
DESCOMPENSADA
Ascitis Ictericia
Encefalopatía hepáticaHemorragia gastro
intestinal
COMPENSADA
Latente30-40% asintomaticos
FebriculaAstenia
AnorexiaDolor cuadrante superior
derechoPerdidad de peso
![Page 12: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/12.jpg)
HIPERTENSION PORTAL Elevación de la presión venosa hepática
>5mmHg 60% de los cirroticos
ASCITIS
Hiperesplenismo
Varices gastroesofagica
s con hemorragia
15% desarrollara-
33% con hemorragia
![Page 13: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/13.jpg)
ASCITIS Acumulación de
liquido en la cavidad peritoneal
Paciente se da cuenta cuando tiene 1 a 2 L. en abdomen
Disnea Flancos
prominentes Onda liquida o
matidez cambiante
![Page 14: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/14.jpg)
ENCEFALOPATIA Alteración en el
estado mental y cognitivo
Neurotoxinas llegan a cerebro
Cambios en estado mental ocurre en semanas a meses
Edema en sustancia gris
Herniación cerebral
![Page 15: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/15.jpg)
ComplicacionesHematologicas
Anemia Macrocitica
Alteraciones en la coagulación
EquimosisGingivorragia
Epistaxis
![Page 16: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/16.jpg)
Complicaciones Pulmonares
DisneaAscitis
Derrame pleural
Hipertension pulmonar
DisneaSincope
Dolor precordialCardiomegalia
Hipertrofia de VD
![Page 17: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/17.jpg)
DIAGNÓSTICO
![Page 18: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/18.jpg)
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
EXPLORACIÓN FÍSICA Hígado aumentado Bordes firmes A veces blandos Normal o tamaño reducido
Esplenomegalia palpable 20-60% de los casos
Palpación hepática y esplénica (escencial) Grosor pared abdominal Ascitis
DIFÍCIL
![Page 19: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/19.jpg)
ARAÑAS VASCULARES Se observan
TERRITORIO VASCULAR VENA CAVA SUPERIOR
Diámetro 1 y 10 mm Suficientemente grandes pueden verse pulsar. NO CONFUNDIR
CARA, BRAZOS, MANOS-DEDOS,TÓRAX
TELANGIECTASIAS
MANCHAS CAMPBELL MORGAN
ESTRELLAS VENOSAS
![Page 20: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/20.jpg)
ARAÑAS VASCULARES
ARTERIOLA CENTRAL RODEADA DE
NUMEROSOS VASOS PEQUEÑOS. La
presión de la arteriola central
hace desaparecer la lesión
![Page 21: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/21.jpg)
Contractura palmar de Dupuytren Calambres musculares
Frecuencia Noche Asimétricos Pierna y pie
INFUSIÓN SEMANAL ALBÚMINA I.V.
VOLUMEN PLASMÁTICO EFECTIVO
Parecen asociarse
Podrían corregirse
![Page 22: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/22.jpg)
FETOR HEPÁTICO OLOR DULZÓN ALIENTO
CIRCULACIÓN COLATERA Flujo sanguíneo portal es desviado hacia el
ombligo Casos excepcionales auscultar SOPLO y
notar FRÉMITO Síndrome Cruveilhier-Baumgarten
Se diagnostica mejor mediante USG
![Page 23: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/23.jpg)
BIOQUÍMICA •BILIRRUBINA SÉRICA •ALANINA•ASPARATO AMINOTRANSFERASA•FOSFATASA ALCALINA •γ-GLUTAMILTRANSFERASA•PROTEÍNAS SÉRICAS •PROTEINOGRAMA•CONCENTRACIÓN DE Ig•TP
![Page 24: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/24.jpg)
AMINOTRANSFERASAS Aspartato aminotransferasa (AST) +
elevada que Alanina aminotransferasa (ALT)AST
eleva 90% casos
ALT 65%
HEPATOPATÍA CRÓNICA NO ALCOHÓLICA
relación AST-ALT por encima de 1. Sugiere CIRROSIS
(no hepatitis crónica) HEPATOPATÍA
ALCOHÓLICA Relación AST-ALT es
superior a 1
![Page 25: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/25.jpg)
γ-GLUTAMILTRANSFERASA
Útil cirrosis alcohólica Desproporcionadamente elevada en
comparación con AST-ALT, fosfatasa alcalina ABUSO DE ALCOHOL
Por arriba de 2.5
FOSFATASA ALCALINA Elevada en 70% casos Elevación marcada: CIRROSIS BILIAR
PRIMARIA O COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA.
![Page 26: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/26.jpg)
ALBÚMINA GLOBULINA SÉRICA
Reducida Multifactorial
Descenso síntesis Hemodilución Cuando es importante
contribuye
FORMACIÓN ASCITIS Y EDEMAS
IgA: cirrosis alcohólica
IgG: cirrosis criptogénica,
hepatitis autoinmune
IgM: cirrosis biliar primaria.
![Page 27: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/27.jpg)
Técnicas de imagenUSG Detección precoz
carcinoma hepatocelular
Cirrosis Investiga: TAMAÑO Y FORMA ESTEATOSIS ASOCIADA
CON CIRROSIS DETECCIÓN ASCITIS HIPERTENSIÓN PORTAL
Hipertrofia LI (segmentos II y III)
Atrofia LD (sector post o seg VI y VII
Hipertrofia lóbulo de Spiegel (segmento I)
Ecogenicidad parénquima hepático incrementada.
![Page 28: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/28.jpg)
HIPERTENSIÓN
•Diámetro vena porta
•Superior 15 mm
1. AUMENTO
•90% PACIENTES
•Vena coronaria, umbilical o paraumbilical, territorio esplénico
2. VENAS COLATERALES
•NO ESPECÍFICA
3.ESPLENOMEGALIA
![Page 29: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/29.jpg)
Técnicas de imagen TC ARTERIOGRAFÍA
ANATOMÍA VASOS HEPÁTICOS Evaluación extensión de un carcinoma
ENDOSCOPIA Varices esofágicas Estómago y duodeno
GASTROPATÍA DE HIPERTENSIÓN PORTAL ULCERA
![Page 30: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/30.jpg)
Biopsia hepática Abordaje cutáneo lateral Cuando sospecha lesión localizada
(abordaje a través epigastrio) ÚTIL PARA ESTABLECER TIPO Y
GRAVEDAD.
![Page 31: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/31.jpg)
Presencia de grasa
Hepatocitos en vidrio esmerilado
Lesión conductos
biliares
Fibrosis periductal
Alcoholismo, diabetes, obesidad. Fármacos:
MALEATO DE PERHEXILINA
HEPATITIS B
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
COLANGITIS ESCLREOSANTE
PRIMARIA
![Page 32: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/32.jpg)
DX DIFERENCIAL Hepatitis crónica de todas las causas Condiciones asociadas con trombosis
portal extrahepática Hipertensión portal intrahepática
presinusoidal
![Page 33: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/33.jpg)
Pronóstico Etiología Manifestaciones clínicas Laboratorio Gravedad de lesiones histológicas Posibilidad de tratamiento
![Page 34: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/34.jpg)
CLASIFICACIÓN CHILD PUGH
![Page 35: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/36.jpg)
TRATAMIENTO Evitar alcohol Ingesta diaria de proteinas 1 g
proteínas/kg de peso es ideal. Profilaxis hemorragia por várices
Propanolol Nadolol
![Page 37: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/37.jpg)
cortocircuito portosistémico intrahepático transyugularTIPSgradiente tensional venoso hepático HVPG
![Page 38: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/38.jpg)
ASCITIS
![Page 39: Cirrosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061209/548df62eb47959096a8b49c5/html5/thumbnails/39.jpg)
ENCEFALOPATÍA