2011    

Hospital  de  Sagunto  Servicio  de  Urgencias    

Jose  J.  Noceda  Bermejo    Matilde  Alonso  Benavent    

[CIRCUITO  DE  ATENCIÓN    A  LOS  PACIENTES  EN  EL    SERVICIO  DE  URGENCIAS]    

 

 

 

 

 

 

 

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ÍNDICE  

 1. Introducción  2. Admisión  de  Urgencias  3. Punto  de  Información  4. Actuación  según  horario  

A. Horario  diurno:  Consulta  de  Clasificación  (8-­‐22h)  A.1.  Clasificación  en  función  del  modo  de  llegada  al  Servicio  A.2.  Destino  del  paciente  en  función  del  nivel  de  urgencia  

B. Horario  nocturno  (22-­‐8h)  5. Atención  del  paciente  psiquiátrico  6. Box  de  Críticos  7. Área  de  Trauma  y  Cirugía  

A. Consulta  de  Alta  Rápida  (C.A.R.)  B. Salas  de  Curas  C. Box  de  Trauma  

8. Área  de  Pediatría  de  Urgencias  9. Área  de  Medicina  de  Urgencias  

A. Boxes  de  Adultos    B. Sala  de  Medicación  Rápida    

10. Sala  de  Observación  de  Adultos  11. Ubicación  del  paciente  tras  valoración  médica  12. Sala  de  Información  13. Derivación  de  pacientes  desde  Urgencias  

 

 

 

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1.  INTRODUCCIÓN  

El  presente  documento  nace  con  el  fin  de  convertirse  en  una  herramienta  de  trabajo  que  permita  unificar  los  criterios  de  actuación  de  todo  el  personal  sanitario  del  Servicio  de  Urgencias.    

Parte   desde   la   visión   holística   del   paciente   y   nos   permitirá   dar   cuidados   de   calidad   de   forma  eficiente  en  el  menor  tiempo  posible.  El  trabajo  en  equipo,  coordinado,  nos  conducirá  a  una  mayor  calidad  asistencial  y  su  percepción  por  el  paciente  y  su   familia,  nos  ayudará  a  afrontar  demandas  cada  vez  mayores  y  a  gestionar   los   recursos  adecuadamente,  y  por  último,   logrará   la  satisfacción  profesional  del  trabajo  bien  realizado.  

 

2.  ADMISIÓN  DE  URGENCIAS  

Todo  paciente  que  requiera  de  atención  en  el  Servicio  de  Urgencias  Generales  deberá  proporcionar  sus  datos  de  afiliación,  bien  personalmente  o  bien  su  acompañante,  en  ADMISIÓN  DE  URGENCIAS.  

El  Servicio  de  Admisión:  • Registra  la  hora  de  entrada  del  paciente.  • Emite  las  etiquetas  adhesivas  identificativas  del  paciente.  • Emite  la  pulsera  identificativa  del  paciente.  • Entrega   de   un   adhesivo   identificativo   para   el   acompañante,   que   deberá   colocarse   en   la  

solapa  para  poder  acceder  al  interior  del  Servicio  cuando  sea  requerido.  • Entrega  un  díptico  informativo  del  Área  de  Urgencias.  • Asigna  la  cita  para  el  Centro  de  especialidades  (en  los  casos  protocolizados).    • Tramitan  los  ingresos  de  los  pacientes.  • Entregan  los  justificantes  de  asistencia  en  Urgencias.  • Archivan  toda  la  documentación  de  la  asistencia  en  Urgencias.  

No   se  permitirá  el  paso  dentro  del  Área  de  Urgencias  de  más  de  un   familiar  o  acompañante  por  paciente,   a   excepción   de   pacientes   pediátricos   en   los   que   se   permitirá   el   paso   de   sus   dos  progenitores;  y  de  pacientes  críticos  en  los  que  sus  familiares  o  acompañantes  permanecerán  en  la  Sala   de   Información   para   facilitar   de   este  modo   la   rápida   transmisión   de   información   al  médico  responsable.   Del   mismo   modo   se   permitirá   el   paso   de   dos   acompañantes   del   paciente,   si   los  hubiere,  para  ser  informados  por  el  médico  responsable  en  la  Sala  de  Información.  Para  asegurar  el  cumplimiento  de  esta  norma  existirá  un  GUARDIA  DE  SEGURIDAD  presente  constantemente  en  el  lado  exterior  de  la  puerta  de  acceso  al  Servicio.  

No  se  facilitará  información  por  vía  telefónica  del  estado  de  pacientes  ingresados  en  Urgencias.  En  los  casos  en  que  llamaran  familiares  preguntando  por  pacientes  presentes  en  Urgencias,  tan  sólo  se  

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les   informaría   de   su   presencia   en   el   Servicio,   indicándoles   que   para   más   información   deberían  acudir  personalmente.  

 

3.  PUNTO  DE  INFORMACIÓN  

Si  los  familiares  desearan  más  información  durante  su  estancia  en  nuestro  servicio,  se  la  facilitarían  en  el  PUNTO  DE  INFORMACIÓN  situado  en  la  Sala  de  Espera.  Sus  funciones  son:  

• Orientar  a  los  usuarios  ante  las  normas  de  funcionamiento  del  Servicio  de  Urgencias,  con  la  entrega   de   dípticos   informativos   (normas   de   funcionamiento,   significado   del   Sistema   de  Clasificación   de   los   pacientes   y   las   direcciones   y   teléfonos   de   los   puntos   de   Atención  Continuada  del  Departamento).    

• Orientar  a   los  usuarios  en   la  distribución   física  del   servicio,   señalando   la   localización  de   la  Sala  de  Información  y  de  la  Sala  de  Observación,  junto  con  el  acompañamiento  de  pacientes  hasta  los  boxes  de  reconocimiento  si  fuera  necesario.    

• Informar  a  los  familiares  de  la  ubicación  de  los  pacientes  dentro  del  Servicio  de  Urgencias,  a  través  del  programa  informático  creado  a  tal  efecto.  

• Informar  a  pacientes  y  familiares  de:  o La  cartera  de  servicios  del  hospital.  o Lugar  de  recogida  del  informe  de  alta  de  Urgencias  y  el  justificante  de  admisión.  o Situación   de   las   distintas   entradas   al   hospital   (Principal,   Consultas   Externas,  

Urgencias  de  Maternidad,  Resonancia  Magnética).  o Horarios  de  visita  en  plantas  y  UCI.  o Trámites  con  las  ambulancias.  o Procedimientos  con  la  tarjeta  SIP.  o Farmacias  de  guardia,  horarios  de  transporte  público  y  teléfonos  de  interés.  

• Tramitar:  o Aquellas  encuestas  de  opinión  que  crea  conveniente  la  Dirección  de  Calidad.  o Hojas   de   Agradecimientos   y   Sugerencias   (las   hojas   de   reclamaciones   podrían   ser  

facilitadas   por   ellas   y   luego   ser   entregadas   por   el   usuario,   personalmente   o   por  correo  en  el  SAIP).  

o Gestiones  telefónicas  (aviso  de  familiares,  llamada  a  taxis,  etc.).  o Los   problemas   que   surjan   con   de   las  máquinas   de   vending   o   el   punto   de   internet  

sitos  en  la  Sala  de  Espera.  • Entregar   folletos  divulgativos  de   la  Consellería   (donación  de   sangre   y  órganos,   voluntades  

anticipadas,  etc.).  • Ayudar  al  sanitario  en  la  comunicación  con  el  extranjero  mediante  la  traducción  del  idioma  

(inglés,  francés,  alemán,  árabe,  etc.).  • Dar   conocimiento   de   incidencias   en   la   habitabilidad   de   las   instalaciones:   limpieza,   WC,  

climatización,  aparición  de  insectos  (abejas),  iluminación,  mobiliario.  

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En  caso  de  no  hallarse  presente  la  azafata  de  Urgencias,  los  acompañantes  de  los  pacientes  podrán  consultar   acerca   de   la   ubicación   de   éstos   en   el   SERVICIO   DE   ADMISIÓN   y   si   es   estrictamente  necesario,  en  el  CONTROL  DE  URGENCIAS.  

 

4.  ACTUACIÓN  SEGÚN  HORARIO    

A. HORARIO  DIURNO:  CONSULTA  DE  CLASIFICACIÓN  (8-­‐22h)    

Esta  consulta  está  dirigida  por  una  enfermera  del  Servicio.  La  clasificación  se  hará  en  función  de  los  síntomas  y  manifestaciones  del  paciente  y  acompañante  en  aras  de  una  priorización  en  la  atención  médica  y  cuidados  de  enfermería  según  el  programa  Manchester  MTS.    

Será  la  fase  de  recepción,  acogida  y  clasificación  en  la  cual  se:  • Identifica  al  paciente  mediante  la  pulsera  identificativa.  • Adjudica   un   nivel   de   urgencia   en   relación   al   estado   de   salud   del   paciente.   Indica   el  

compromiso  de  nuestro  Servicio  y  el  Hospital  para  la  atención  de  los  pacientes  en  un  tiempo  máximo  estimado:  

o Nivel  1:  Atención  inmediata  (Rojo)  o Nivel  2:  Emergencia  (Naranja):  atención  en  menos  de  10  minutos.  o Nivel  3:  Urgencia  (Amarillo):  atención  en  menos  de  30  minutos.  o Nivel  4:  Urgencias  menores  (Verde):  atención  en  menos  de  60  minutos.  o Nivel  5:  No  urgente  (Azul):  atención  en  menos  de  120  minutos.  

• Asigna  el  médico  responsable  de  la  atención  del  paciente.  Si  surgieran  dudas  derivadas  de  la  clasificación  de  los  pacientes  se  consultaría  al  médico  de  apoyo  sito  en  la  consulta  anexa  de  Alta  Rápida.  

• Inicia  todos  los  circuitos  de  atención  al  paciente.  

La  enfermera  de  este  puesto  de  trabajo  será   la  encargada  de  tomar   las  constantes  vitales  básicas  (tensión   arterial,   frecuencia   cardiaca,   saturación  de  oxígeno   y   temperatura)   en   todos   los   casos   y  glucemia  digital  si  fuera  necesario.  Las  constantes  vitales  no  se  tomarán  de  inicio  en:  

• Pacientes  de  Niveles  1  y  5.  • Pacientes  traídos  con  transporte  sanitario  medicalizado.  • Pacientes   pediátricos:   por   lo   general   se   acepta   la   toma   únicamente   de   la   temperatura  

frontal/ótica  en  la  Consulta  de  Clasificación.  Sin  embargo  siempre  se  actuará  en  función  del  tipo   de   urgencia   (p.ej.:   en   cuadros   respiratorios   bajos   es   recomendable   completar   la  medición  de  la  saturación  de  oxígeno  y  la  frecuencia  cardiaca).  

• Pacientes  con  destino  al  Box  de  Trauma  y  a  las  Salas  de  Curas:  generalmente  no  precisarán  toma   de   constantes   vitales,   a   excepción   de   politraumatismos   moderados   o   severos.   Sin  

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embargo  siempre  se  actuará  en  función  del  tipo  de  urgencia  (p.ej.:  en  contusiones  costales  es  recomendable  la  medición  de  la  saturación  de  oxígeno,  en  traumatismos  abdominales  la  toma  de   la  tensión  arterial  y   la  frecuencia  cardiaca,  en  sospecha  de  abscesos  perianales   la  medición  de  la  temperatura,  etc.).  

La  sala  de  clasificación  es  uno  de  los  EJES  en  la  asistencia  en  un  Servicio  de  Urgencias.  Su  correcto  funcionamiento  es  de  gran  trascendencia,  ya  que  es  donde  se  inician  los  circuitos  y  donde  se  toman  decisiones  que  van  a  influir  en  la  asistencia  prestada  y  en  la  CALIDAD  de  la  misma.      

 

A.1.  CLASIFICACIÓN  EN  FUNCIÓN  DEL  MODO  DE  LLEGADA  AL  SERVICIO    

a) Pacientes  en  situación  de  riesgo  vital  o  parada  cardiorrespiratoria.    • Estos  pacientes  deberán  ser  asistidos  inmediatamente  por  un  celador  que  accione  la  

alarma  acústica  de  aviso  y  lo  traslade  en  cama  rápidamente  al  Box  de  Críticos  para  su  atención  inmediata  por  el  equipo  sanitario,  según  el  protocolo  específico.  

• Mientras   tanto   el   personal   administrativo   abrirá   el   registro   de   Urgencias   con   los  datos   proporcionados   por   los   acompañantes,   y   se   lo   pasará   a   la   enfermera   de   la  Consulta   de   Clasificación,   quien   lo   clasificará   como   Nivel   1,   trasladándolo  rápidamente  al  Box  de  Críticos.    

b) Pacientes  que  son  traídos  por  transporte  sanitario  MEDICALIZADO  (con  SAMU,  médico  del  PAC,  etc.).  

• El   celador   le   facilitará   una   cama,   mientras   el   camillero   o   la   enfermera   externa  proporcionan  los  datos  de  afiliación  ante  el  personal  administrativo.  

• El   médico   externo   informará   a   la   enfermera   de   la   Consulta   de   Clasificación   del  motivo   de   la   urgencia,   y   ésta   clasificará   al   paciente   como   urgencia   de   Nivel   2,  asignando  destino  y  médico,  sin  necesidad  de  toma  de  constantes  vitales.  

• El   celador  acompañará  al  paciente  y   su  documentación  personal  directamente  a   la  sala   de   destino   (ver   Figura   1).   Mientras   tanto   el   médico   externo   informará  personalmente  al  médico  encargado  de  atender  al  paciente.  

• En   caso   de   ser   requerida   por   parte   del   médico   externo   asistencia   inmediata   al  paciente  el  celador  trasladará  al  paciente  a  la  Sala  de  Críticos,  por  tratarse  entonces  de  una  urgencia  de  nivel  1,  accionando  la  alarma  acústica.    

• No  está  permitido  el  pase  de  pacientes  directamente  a  la  Sala  de  Observación.  • A   la   llegada   del   paciente   a   la   consulta   de   destino,   la   enfermera   correspondiente  

realizará   la   toma  de  constantes  y   la  auxiliar  de  enfermería  procederá  a  desvestir   y  poner  la  ropa  de  hospital.  Se  iniciará  la  atención  médica  de  modo  inmediato.  

c) Pacientes  que  son  traídos  en  camilla  por  un  transporte  sanitario  NO  MEDICALIZADO.    • El  acompañante  o  el  personal  de  la  ambulancia  proporcionará  los  datos  de  afiliación  

ante  el  personal  administrativo.  

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• Mientras  tanto,  el  paciente  esperará  en  la  camilla  de  la  ambulancia  a  la  enfermera  de  la  Consulta  de  Clasificación,  quien  tomará  sus  constantes  vitales  y  decidirá  el  nivel  de  urgencia,  su  destino  y  el  médico  asignado  (ver  Figura  1).    

• La  enfermera  también  decidirá  si  el  paciente  precisa  de  una  silla  de  ruedas  o  de  una  cama  hospitalaria  para  su  atención.  En  este  último  caso,  una  vez  cumplimentada  la  hoja   de   clasificación,   la   entregará   al   celador   para   que   junto   con   el   personal   de   la  ambulancia   trasladen   en   la  misma   camilla   directamente   al   paciente   al   interior   del  box  correspondiente,  donde  será  transferido  a  la  camilla  de  exploración.  En  los  casos  de  anciano  frágil,  pacientes  encamados  o  dependientes  ABVD,  y  policontusionados,  la  enfermera  de  la  Consulta  de  Clasificación  determinará  la  transferencia  de  inicio  a  una  cama  hospitalaria.  

• El   celador   entregará   el   sobre   con   la   documentación   al   personal   de   enfermería  designado   en   cada   uno   de   los   puestos   de   trabajo,   para   que   inicie   el   proceso   de  atención  y  avise  al  médico  asignado.    

• En   el   box   correspondiente   permanecerá   el   paciente   junto   con   la   hoja   naranja   de  enfermería   cumplimentada,   mientras   que   el   resto   de   la   documentación   será  depositada   por   enfermería   en   el   casillero   del   médico   correspondiente,   indicando  donde  se  encuentra  el  paciente  a  atender.  

d) Pacientes  que  solicitan  una  cama  antes  o  tras  la  clasificación  de  su  urgencia.  • El  celador  le  facilitará  una  cama,  mientras  el  acompañante  proporciona  los  datos  de  

afiliación  ante  el  personal  administrativo.  • El  paciente  o  su  acompañante,  acompañados  por  la  hoja  de  interconsulta  o  P-­‐10  si  se  

posee,  responderán  las  preguntas  básicas  realizadas  por  la  enfermera  de  la  Consulta  de  Clasificación,  quien  tomará  sus  constantes  vitales  y  decidirá  el  nivel  de  urgencia,  su  destino  y  el  médico  asignado  (ver  Figura  1).    

• Una   vez   cumplimentada   la   hoja   de   clasificación,   la   entregará   al   celador   para   que  traslade  directamente  al  paciente  al   interior  del  box  correspondiente  y  entregue  el  sobre  con  la  documentación  al  personal  de  enfermería  designado  en  cada  uno  de  los  puestos   de   trabajo,   para   que   inicie   el   proceso   de   atención   y   avise   al   médico  asignado.    

• En   el   box   correspondiente   permanecerá   el   paciente   junto   con   la   hoja   naranja   de  enfermería   cumplimentada,   mientras   que   el   resto   de   la   documentación   será  depositada   por   enfermería   en   el   casillero   del   médico   correspondiente,   indicando  donde  se  encuentra  el  paciente  a  atender.  

e) Pacientes  que  consultan  caminando  o  en  silla  de  ruedas.    • Estos   pacientes   serán   avisados   por  megafonía   por   la   enfermera   de   la   Consulta   de  

Clasificación,   quien   tomará   las   constantes   al   paciente,   realizará   las   preguntas  básicas,  adjudicará  un  nivel  de  urgencia,  decidirá  el  destino  del  paciente  (ver  Figura  1)  y  designará  un  médico  encargado  de  su  atención.  

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• Una   vez   cumplimentada   la   hoja   de   clasificación   la   entregará   al   celador  correspondiente  para  que  éste,  según  el  nivel  de  urgencia,  actúe  conforme  a:  

o Nivel  2:  el  celador  acompañará  al  paciente  a  la  sala  de  destino  y  entregará  el  sobre   con   la   documentación   al   personal   de   enfermería   designado   en   cada  uno  de  los  puestos  de  trabajo,  para  que  inicie  el  proceso  de  atención  y  avise  al  médico  asignado.  

o Niveles   3,   4   y   5:   el   celador   depositará   la   documentación   en   el   casillero  correspondiente  a  su  destino.  El  paciente  permanecerá  en  la  Sala  de  Espera  Exterior   (General   o   de   Pediatría)   hasta   ser   avisado,   salvo   en   el   caso   de   las  heridas,   alta   sospecha   de   fracturas   y/o   luxaciones   y   pacientes   psiquiátricos  con  riesgo  de  agitación  o  autolisis,  que  esperarán  en  la  Sala  de  Espera  Interior  de  Curas  y  Yesos  (ver  Figura  1).  

o Urgencias   oftalmológicas:   la   propia   enfermera   indicará   el   camino   hacia   las  Consultas  Externas  de  Oftalmología.    

 

A.2.  DESTINO  DEL  PACIENTE  EN  FUNCIÓN  DEL  NIVEL  DE  URGENCIA    En  función  del  nivel  de  priorización  se  asignará  una  zona  de  atención  Médica  y  de  Enfermería  y  un  tiempo  máximo  de  asistencia,  siendo  de  modo  general:  

• Nivel   1.   El   paciente   será   llevado   directamente   a   la   Sala   de   Críticos,   avisando   al   resto   de  Personal  sanitario  con  la  alarma  acústica  habitual  y  actuando  según  el  protocolo  específico.  

• Nivel  2.  Estos  pacientes  se  trasladarán  de  modo  inmediato  al  box  de  reconocimiento  (Box  6  o  en  su  defecto  Box  5,  Salas  de  Traumatología  o  Curas,  Sala  de  Observación  Pediátrica)  para  proceder  a  su  atención  urgente.    

• Niveles  3  y  4.  Se  atenderán  estos  pacientes  en  los  reconocimientos  habituales  de  Urgencias  (Boxes  de  Adultos  1-­‐5,  Salas  de  Traumatología  o  Curas,  Box  de  Pediatría,  Consulta  A)  o  en  las  Consultas  Externas  de  Oftalmología  u  O.R.L.  

• Nivel   5:   Se   atenderán   en   la   Consulta   A   (de   Alta   Rápida)   o   en   las   Consultas   Externas   de  Oftalmología  u  O.R.L.  

 

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Figura  1.  Circuito  de  recepción,  clasificación  y  destino  de  pacientes.  

 

 

B. HORARIO  NOCTURNO  (22-­‐8h)    

El  registro  abierto  en  Admisión  de  Urgencias  será  transportado  por  los  celadores  hasta  el  CONTROL  DE  URGENCIAS.  El  personal  de  enfermería  avisará  al  paciente  a  la  SALA  DE  CURAS  2  para  preguntar  por  los  síntomas  y  manifestaciones  del  paciente,  toma  de  constantes  y  asignación  de  médico.    

En   los   casos   en   que   la   enfermera   estime   oportuno   el   paciente   será   trasladado   al   interior   de   los  boxes  para  su  atención  preferente.   La  Sala  de  Espera   Interior  de  Curas  y  Yesos  se   reservará  para  pacientes   con   heridas,   alta   sospecha   de   fracturas   y/o   luxaciones,   ingresos   de   pacientes   que   no  precisen  cama,  y  pacientes  psiquiátricos  con  riesgo  de  agitación  o  autolisis.  En  el  resto  de  casos  el  paciente  será  remitido  a   la  Sala  de  Espera  Exterior  (General  o  de  Pediatría)  hasta  su  aviso  para   la  atención  médica.  

 

5.  ATENCIÓN  DEL  PACIENTE  PSIQUIÁTRICO  

Los   pacientes   psiquiátricos   que   acuden   a   Urgencias,   por   las   características   propias   de   su  enfermedad,  requieren  un  circuito  de  atención  específico.  Se  actuará  en  base  al  siguiente  esquema:  

 

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a) Patología  psiquiátrica  sin  agitación  ni  intento  de  autolisis.    • Estos  pacientes  serán  atendidos  por  el  médico  de  la  Consulta  de  Alta  Rápida.  Tras  su  

valoración  médica  procederá  al  alta  del  paciente  o  la  realización  de  una  interconsulta  con  el  psiquiatra  de  guardia.  

• Estos  pacientes  permanecerán  en  la  Sala  de  Espera  Exterior.    

b) Patología  psiquiátrica  con  intento  de  autolisis.    • Estos  pacientes  serán  atendidos  en  los  Boxes  de  Reconocimiento.    • Hasta  su  atención  permanecerán  en  la  Sala  de  Espera  Interior.  En  el  caso  que  fueran  

en   cama   serán   trasladados   directamente   al   interior   del   box,   actuando   según  protocolo.  

• En   los  casos  que  hubiera  un  deterioro  neurológico  grave  se  considerarán  Urgencias  de  nivel  1,  pasando  al  Box  de  Críticos  y  actuando  según  protocolo  específico.  

c) Patología  psiquiátrica  con  agitación  psicomotriz.    • El  paciente  será  acompañado  por  un  celador  y  un  guardia  de  seguridad  hasta  el  box  

de  reconocimiento.  Éste  último  permanecerá  junto  al  box  mientras  sea  requerido.  • La  enfermera  clasificará  al  paciente  como  Urgencia  de  nivel  2  para  evitar  demoras  en  

su  atención  y  aumento  secundario  de  la  agitación.  • El  médico  asignado  para  su  valoración  realizará   la  entrevista  previa,  si  es  posible,  y  

contactará  con  el  psiquiatra  de  guardia,  que  recomendará  la  actitud  terapéutica  más  adecuada.  

• El   personal   de   enfermería   procederá   a   la   sedación   del   paciente   siempre   bajo  supervisión  médica  y  del  personal  de  seguridad.  

• Si  fueran  precisas  además  medidas  de  sujeción  mecánica,  el  personal  de  enfermería  contactará  con  la  Sala  de  Psiquiatría  para  comunicar  la  necesidad  de  una  cama,  que  bajará   un   celador   de   Urgencias   y   así   proceder   a   la   contención   en   el   Servicio   de  Urgencias.  En  aquellos  casos  en  los  que  no  se  disponga  de  cama  libre  en  la  Sala  de  Psiquiatría  se  utilizará  la  cama  antigua  habitual.  

• La  sujeción  física  se  realizará  en  el  box  de  reconocimiento  o  en  el  hall  de  entrada  a  Observación   por   parte   del   personal   de   seguridad   y   celadores,   bajo   supervisión  directa  del  personal  médico  y  de  enfermería  asignado.  

• Una  vez  producida  la  sedación  del  paciente,  el  personal  de  enfermería  desvestirá  al  paciente  retirando  sus  objetos  de  valor  y  depositándoselos  al  guardia  de  seguridad.  El  paciente  será  trasladado  a  la  Cama  9  de  la  Sala  de  Observación.    

• Tras   valoración   presencial   por   el   psiquiatra   se   decidirá   ingreso   hospitalario   del  paciente  o  alta  hospitalaria,  en  cuyo  caso  se  procederá  nuevamente  a  subir  la  cama  utilizada  a  la  Sala  de  Psiquiatría.  

d) Patología  no  psiquiátrica  con  agitación  psicomotriz.    • Se   actuará   del  mismo  modo   que   en   el   punto   c)   salvo   en   que   se   utilizará   desde   el  

primer  momento  la  cama  antigua  sita  en  el  pasillo  de  Rayos.  

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6.  BOX  DE  CRÍTICOS  

Utilizado  de  forma  exclusiva  para  urgencias  de  Nivel  1  (obstrucción  aguda  de   la  vía  aérea,  parada  cardio-­‐respiratoria,  politraumatismo  grave,  hemorragia   importante,  coma  o  deterioro  neurológico  severo,  estatus  epiléptico,  etc.).    Aviso  por  alarma  acústica  y  prioridad  absoluta.    Existe  un  protocolo  específico  de  actuación  ante  el  paciente  crítico  disponible  en  la  página  web  de  Urgencias  del  Hospital  de  Sagunto  (http://www.dep4.san.gva.es/contenidos/urg/urg.aspx).  

 

7.  ÁREA  DE  TRAUMA  Y  CIRUGÍA  

Se  dispone  de  un  box  de  trauma,  una  consulta  de  alta  rápida  y  dos  salas  de  curas.  Esta  área  estará  atendida  por  dos  médicos,  una  enfermera  y  un  auxiliar  de  enfermería.      

A.  CONSULTA  DE  ALTA  RÁPIDA  (C.A.R.)    

Esta  consulta  se  encuentra  anexa  a  la  de  Clasificación  y  es  dirigida  por  un  médico  del  Servicio.  Las  patologías  subsidiarias  de  valoración  inicial  en  la  C.A.R.  serán:    

• Todas  las  urgencias  de  nivel  5  (código  azul).  • Algias  no  traumáticas  y  dolores  crónicos.  • Cervicalgias  tras  accidentes  de  tráfico  que  entren  caminando  en  la  consulta.  • Patología  oftalmológica  (no  en  horario  de  Consultas  Externas).    • Patología  ORL,  odontológica  y  de  cavidad  oral.    • Patología  dermatológica  y  picaduras  de  insectos.  • Patología  de  la  mama  y  genital  masculina  sin  afectación  del  estado  general.    • Patología  psiquiátrica  sin  agitación  ni  intento  de  autolisis.  • “Me  tiene  que  ver  el  especialista  y  no  me  dan  fecha”.  • Citados  para  control  clínico  por  los  distintos  especialistas.  

 

Se  evitará   la  realización  de  pruebas  complementarias  (analíticas  y  pruebas  radiológicas)  según   los  distintos  protocolos.  En  los  casos  estrictamente  necesarios  el  médico  correspondiente  depositará  la  petición   en   el   casillero   asignado   para   tal   efecto.   Según   la   Guía   de   indicaciones   para   la   correcta  solicitud  de  pruebas  de  diagnóstico  por   imagen,  adaptada  por  expertos  europeos  en  Radiología  y  Medicina  Nuclear   junto  con  el  Real  Colegio  de  Radiólogos  del  Reino  Unido,  y  publicada  en  el  año  2000   por   la   Comisión   Europea,   las   indicaciones   de   petición   de   exploraciones   radiológicas   en   la  C.A.R.  serán:  

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• Cervicalgia,  dorsalgia  y  lumbalgia:      -­‐ Dolor  de  inicio  agudo  sin  traumatismo  previo  en  pacientes  <  15  años  ó  >  50  años.  -­‐ Síntomas  que  no  mejoran  o  que  empeoran,  especialmente  si  duran  >  1  mes.  -­‐ Deformidad  raquídea.  -­‐ Dolor  por  posible  aplastamiento  osteoporótico.  -­‐ Antecedente  de  fractura  vertebral  o  cirugía  raquídea.  -­‐ Pacientes  con  cáncer  diagnosticado  o  síntomas  constitucionales.  

• Coxalgia:  -­‐ Limitación  de  los  movimientos.  -­‐ Prótesis  dolorosa.  

• Gonalgia:  -­‐ Bloqueo  articular  y/o  restricción  de  los  movimientos.  -­‐ Presencia  de  derrame  articular.  -­‐ Prótesis  dolorosa.  

• Síntomas  iniciales  de  artropatía:  -­‐ Una  articulación  afectada.  -­‐ Articulaciones  de  manos  o  pies.  

En  los  casos  en  que  el  médico  indique  la  necesidad  de  valoración  por  especialista  se  avisará  desde  la  C.A.R.  (p.ej.:  Trauma  en  casos  de  hidrartros,  Cirugía  en  patología  mamaria  relevante,  Urología  en  torsión  testicular,  Psiquiatría,  etc.).  Los  pacientes  esperarán  en   la  Sala  de  Espera  Exterior  hasta   la  nueva  valoración.  El  registro  se  depositará  en  el  casillero  correspondiente  a  especialistas.  

La  vía   recomendada  para  el   tratamiento  de   los  pacientes  del  C.A.R.  es   la  oral  o   la   intramuscular.  Cuando  se  precise  esta  última  el  médico  correspondiente  depositará  el   registro  completo   (con  el  alta   firmada)   en   el   casillero   asignado   para   tal   efecto,   siendo   transportado   por   el   celador,   que   lo  hará  llegar  a  la  enfermera  encargada  de  las  Curas.    

Si   surgieran   dudas   derivadas   de   la   clasificación   de   los   pacientes,   la   enfermera   de   la   sala   anexa  consultará  al  médico  de  esta  consulta  para  asignar  el  destino  del  paciente.  

 

B.  SALAS  DE  CURAS    

Existen  dos  salas  de  curas  ubicadas  en  el  pasillo  de  entrada  al  Servicio  de  Urgencias.  Los  pacientes  serán  atendidos  en  ellas  por  el  médico  de  la  Consulta  A  (C.A.R.),  por  el  del  box  de  Trauma,  por  los  distintos  especialistas  consultados,  o  por  la  enfermera  y  la  auxiliar  de  apoyo.  

En  función  del  nivel  de  urgencia  se  procederá  del  siguiente  modo:  

a) Nivel  2  o  pacientes  encamados.  • Los   pacientes   serán   trasladados   por   el   celador   directamente   al   interior   de   las   salas,  

avisando  al  personal  de  enfermería  asignado  para  el  inicio  de  su  atención.    

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b) Niveles  3,  4  ó  5.  • Permanecerán   en   la   Sala   de   Espera   Exterior   hasta   ser   avisados   por   la   megafonía   del  

Servicio.  En  el  caso  de  las  heridas,  los  pacientes  esperarán  la  atención  sanitaria  en  la  Sala  de  Espera  Interior  de  Curas  y  Yesos.  

El  médico  asignado  a  la  C.A.R.  será  el  responsable  de  la  valoración  en  las  SALAS  DE  CURAS  de:    

• Abscesos  de  piel  y  faneras.  • Patología  anorrectal.  • Epistaxis.  • Cuerpos  extraños  (en  piel,  oído,  naso  u  orofaringe,  etc.).  • Pie  diabético  y  úlceras  con  mala  evolución  (vasculares  y  por  presión).  

 Las  heridas  traumáticas  y  quemaduras  serán  valoradas  por  el  médico  asignado  al  BOX  DE  TRAUMA.  En   el   caso   que   fuera   necesaria   la   realización   de   curas   y/o   suturas   no   complejas   las   realizaría   la  enfermera  junto  con  la  ayuda  de  la  auxiliar,  tras  la  valoración  previa  del  médico  encargado.    

 

C.  BOX  DE  TRAUMA    

El   Box   de   Trauma   se   encuentra   situado   en   la   esquina   entre   el   pasillo   de   entrada   al   Servicio   de  Urgencias  y  el  pasillo  de  los  Boxes  de  reconocimiento.  Se  atenderán  en  esta  sala  los  pacientes  con  traumatismos   (excepto   los   traumatismos   cráneo-­‐encefálicos   con   pérdida   de   consciencia)   y   los  pacientes  encamados  con  algias  no  traumáticas.  

Los   pacientes   serán   atendidos   en   función   del   nivel   de   urgencia   asignado.   El   personal   sanitario  siempre  dará  prioridad  a  la  atención  de  los  pacientes  de  Nivel  2  y  los  encamados.    

En  función  del  nivel  de  urgencia  se  procederá  del  siguiente  modo:  

a) Nivel  2  o  pacientes  encamados.  • Los  pacientes  serán  trasladados  por  el  celador  directamente  al  interior  del  box,  avisando  

al  personal  de  enfermería  asignado  para  el  inicio  de  su  atención.    • Mientras   se   esperan   los   resultados   de   las   pruebas   complementarias   solicitadas   o   si   se  

requiere   de   valoración   especializada   estos   pacientes   permanecerán   en   la   Sala   de  Medicación   Rápida,   o   en   casos   más   graves   en   Observación   (p.ej.:   politraumatismos  moderados).  

b) Niveles  3,  4  ó  5.  • Permanecerán   en   la   Sala   de   Espera   Exterior   hasta   ser   avisados   por   la   megafonía   del  

Servicio.  • El  médico  realizará  la  anamnesis,  la  exploración    y  tras  la  valoración,  solicitará  las  pruebas  

diagnosticas  que  crea  convenientes.    

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• Los   pacientes   tras   la   realización   de   la   radiografía   deberán   esperar   en   la   Sala   de   Espera  Exterior,   salvo   orden   médica   o   de   enfermería   que   decida   que   permanezca   en   la   Sala  Interior.  

• El   informe   de   alta   podrá   ser   entregado   en   mano   en   los   casos   en   los   que   se   derive   a  Atención  Primaria  o  al  domicilio,  a  excepción  de  los  casos  judiciales  (accidentes  de  tráfico,  accidentes  festivos,  agresiones  físicas,  etc.)  y  los  derivados  a  Consultas  Externas  o  Centro  de  Especialidades,  donde  se  entregará  desde  Admisión  de  Urgencias.  

 

8.  ÁREA  DE  PEDIATRÍA  DE  URGENCIAS    

Se   disponen   de   dos   boxes   para   la   atención   de   pacientes   pediátricos   y   una   sala   de   Observación  habilitada  con  dos  camas  y  una  cuna  (excepcionalmente  con  tres  camas).  Esta  área  está  atendida  por   un   médico,   una   enfermera   y   una   auxiliar   de   enfermería.   Los   pacientes   serán   visitados  priorizándolos  según  el  nivel  de  urgencia  asignado.  En  caso  de  ser  necesario  existirá  un  médico  de  apoyo   pediatra   en   el   segundo   box.   En   función   del   nivel   de   urgencia   se   procederá   del   siguiente  modo:  

a) Nivel  2.  • Los   pacientes   serán   trasladados   por   el   celador   directamente   a   la   Sala   de   Observación  

Pediátrica,  avisando  al  personal  de  enfermería  asignado  en  la  Unidad  para  el  inicio  de  su  atención.  

• El  médico  de   la  Unidad   realizará  una  valoración   inicial  del  paciente,   solicitando  pruebas  complementarias   e   iniciando   el   tratamiento   si   fuera   necesario.  Mientras   se   esperan   los  resultados  de  dichas  pruebas  o  si  se  requiere  de  valoración  especializada  estos  pacientes  permanecerán  en  la  Sala  de  Observación  Pediátrica.  

b) Niveles  3,  4  ó  5.  • Permanecerán  en  la  Sala  de  Espera  Pediátrica  hasta  ser  avisados  por  la  megafonía.    • La   documentación   personal   de   estos   pacientes   (hoja   de   clasificación   y   registro   de  

Admisión)  será  depositada  por  los  celadores  en  el  casillero  de  Pediatría.  • La  auxiliar  de  enfermería,  o  en  su  defecto   la  enfermera,  siempre  tomará   la  temperatura  

corporal  al  niño  y  lo  pesará  al  inicio  del  proceso  de  atención.  • El   médico   atenderá   a   los   pacientes   en   el   Box   de   Pediatría,   solicitando   si   así   lo   estima  

conveniente,  la  colaboración  de  la  enfermera.  • Los  niños  en  espera  de  pruebas  complementarias  estarán  en  la  Sala  de  Espera  Pediátrica,  

o  en  la  de  Observación  en  caso  de  precisar  tratamientos  endovenosos  o  aerosoles.    • El  informe  de  alta  podrá  ser  entregado  en  mano  a  los  padres.  

 

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9.  ÁREA  DE  MEDICINA  DE  URGENCIAS  

Se  disponen  de  seis  boxes  de  adultos  y  una  sala  para  tratamientos  rápidos.  Estarán  atendidos  por  tres  o  cuatro  médicos,  dos  enfermeras  y  un  auxiliar  de  enfermería.      

A.  BOXES  DE  ADULTOS    

El   personal   sanitario   siempre   dará   prioridad   a   la   atención   de   los   pacientes   de   Nivel   2   y   los  encamados;  tras  ello  asistirán  al  resto  (nivel  3  y  4)  según  el  nivel  de  urgencia  y  hora  de  llegada.  

El  Box  6  se  utilizará  de  forma  exclusiva  para  la  atención  de  pacientes  de  Nivel  2  (en  caso  de  estar  ocupado  se  podrá  optar  por  utilizar  el  box  5  anexo).  El   resto  de  urgencias  serán  atendidas  en   los  Boxes  1-­‐5.  

a) Nivel  2.  • Los  pacientes  serán  trasladados  por  el  celador  directamente  al  Box  6,  avisando  al  personal  

de  enfermería  asignado  para  el  inicio  de  su  atención.  • La  enfermera  inmediatamente  avisará  al  médico  correspondiente,  tomará  las  constantes  

vitales   básicas,   valorará   la   necesidad   de   desvestir   al   paciente,   extraerá   analítica  (gasometría  arterial,  hemograma,  coagulación  y  bioquímica),  canalizará  una  vía  periférica,  y   realizará   un   electrocardiograma   (prueba   de   obtención   prioritaria   si   el   motivo   de  consulta  fuera  el  dolor  torácico).    

• La   auxiliar   de   enfermería   desvestirá   al   paciente   y   lo   vestirá   con   la   ropa   adecuada  hospitalaria   para   su   atención.   En   ese   momento   se   procederá   a   la   entrega   de   las  pertenencias  a  los  familiares  presentes,  así  como  al  registro  en  la  hoja  de  enfermería  de  dicho  acto,  enumerando  lo  que  se  entrega  y  a  quien.  

• Estos  pacientes  nunca  permanecerán  solos,  hasta  llegar  a  su  destino  final.  • El   médico   realizará   una   historia   clínica   detallada,   solicitando   el   resto   de   las   pruebas  

complementarias  pertinentes  a  la  enfermera  y  pautando  tratamiento  inicial  de  urgencias  si  lo  considerara  necesario.  

b) Pacientes  encamados.  • Los  pacientes   serán   trasladados  por   el   celador  directamente   al   interior   de   los  Boxes  de  

adultos  números  1  al  5,  avisando  al  personal  de  enfermería  asignado  en  la  Unidad  para  el  inicio  de  su  atención.  

• La  enfermera  apuntará   las  constantes  vitales  básicas  del   triaje  en   la  hoja  de  enfermería  (que   siempre   permanecerá   junto   al   paciente),   depositará   el   registro   en   el   casillero,  indicando  el  box  en  que  se  encuentra  el  paciente,  y  avisará  al  médico  correspondiente.    

• La   auxiliar   de   enfermería   desvestirá   al   paciente   y   lo   vestirá   con   la   ropa   adecuada  hospitalaria   para   su   atención.   En   ese   momento   se   procederá   a   la   entrega   de   las  

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pertenencias  a  los  familiares  presentes,  así  como  al  registro  en  la  hoja  de  enfermería  de  dicho  acto,  enumerando  lo  que  se  entrega  y  a  quien.  

• El   médico   realizará   una   historia   clínica   detallada,   solicitando   el   resto   de   las   pruebas  complementarias  pertinentes  a  la  enfermera  y  pautando  tratamiento  inicial  de  urgencias  si  lo  considerara  necesario.  

c) Niveles  3,  4  ó  5.  • La   documentación   personal   de   estos   pacientes   será   depositada   por   los   celadores   en   el  

casillero  correspondiente.  Los  pacientes  permanecerán  en  la  Sala  de  Espera  Exterior  hasta  ser  avisados  por  la  megafonía  del  Servicio  por  el  médico  correspondiente.    

• El  médico  atenderá  a  los  pacientes  en  los  Boxes  de  adultos  números  1  al  5,  solicitando  si  así  lo  estima  conveniente,  la  colaboración  de  la  enfermera  para  la  realización  de  pruebas  complementarias.    

• Asimismo   la  auxiliar  de  enfermería  colaborará  en   las  actividades  de  su  competencia.  No  será  necesario  desvestir  al  paciente  sistemáticamente.  

 

B.  SALA  DE  MEDICACIÓN  RÁPIDA    

Esta  sala  está  compuesta  por  4  camas  y  5  sillones.  El  objetivo  de  esta  sala  es  descongestionar  en  la  medida  de  lo  posible  el  pasillo  de  pacientes  no  subsidiarios  de  ingreso  en  la  Sala  de  Observación.    

La  estancia  máxima  en  esta  sala  es  de  tres  horas.  El  correcto  funcionamiento  de  la  misma  depende  del  personal   sanitario  del  pasillo.   El   equipo  de  enfermería   se  encargará  de   los   cuidados  de  estos  pacientes.  Una  vez  finalizada  la  indicación  de  estancia  del  paciente  en  la  sala  y  si  su  estado  general  lo  permite,  el  personal  de  enfermería  le  pedirá  que  salga  a  la  Sala  de  Espera  Exterior,  para  de  esta  forma   facilitar   el   acceso   a   otro   usuario.   En   caso   de   no   mejoría   o   superación   del   límite   horario  máximo   establecido,   se   avisará   al   facultativo   correspondiente   para   que   realice   una   nueva  valoración.    

Una  vez  finalizado  el  proceso  asistencial  se  procederá  a  la  entrega  del  informe  de  alta  al  paciente  y  su  familiar  en  los  Boxes  de  Adultos,  evitando  siempre  hacerlo  en  la  Sala  de  Medicación  Rápida.    

Los  pacientes  subsidiarios  de  ingreso  en  la  SALA  DE  MEDICACIÓN  RÁPIDA  serán:  • Tratamientos   endovenosos   de   corta   duración   (analgésicos-­‐antitérmicos,   antibióticos,  

antieméticos,  protectores  gástricos,  etc.),  previos  al  alta  hospitalaria.  • Aerosoles  previos  al  alta  hospitalaria.  • Rehidratación  endovenosa  previa  al  alta  hospitalaria.  • Encamados  a  la  espera  de  pruebas  complementarias  y  posterior  alta  hospitalaria.  • Encamados  a  la  espera  de  valoración  especializada.  • Anemias  crónicas  estables  que  precisen  transfusión  sanguínea.  

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• En  circunstancias  excepcionales,  esta  sala  podrá  ser  utilizada  como  ÁREA  DE  PREINGRESO,  para   descongestionar   la   Sala   de   Observación   de   pacientes   pendientes   de   ingreso  hospitalario  en  planta.  Si  el  proceso  de  ingreso  se  retrasara  (por  motivos  ajenos  al  Servicio  de  Urgencias)  se  procederá  a  facilitar  la  dieta,  así  como  el  tratamiento  médico  pautado.  

 

No  deberán  entrar  en  esta  sala:  • Familiares  de  pacientes,  salvo  en  casos  excepcionales  en  los  que  las  condiciones  previas  o  

situación   basal   del   enfermo   requieran   un   acompañante   junto   a   él   (p.ej.:   enfermos   de  Alzheimer   y   otras   demencias,   síndrome   de   Down,   autismo,   etc.),   o   cuando   se   exceda   el  tiempo  máximo  recomendado  de   tres  horas  de  estancia  en  esta  sala   (serán  acompañados  por  la  auxiliar  de  enfermería  de  Urgencias  para  su  visita).    

• Pacientes   con  deterioro   agudo  del   nivel   de   consciencia   (cuadros   confusionales,   agitación  psicomotriz,  TCE,  intoxicaciones,  sepsis,  síncopes  no  vagales,  etc.).  

• Dolor  abdominal  pendiente  de  diagnóstico  por  imagen  sin  la  supervisión  del  adjunto.  • Pacientes  que  requieran  monitorización,  analíticas  sanguíneas  de  control  o  técnicas  en  las  

que  su  intimidad  pueda  verse  vulnerada  (sondajes,  lavados  vesicales,  aplicación  de  enemas,  etc.).  

 

10.  SALA  DE  OBSERVACIÓN  

La   demanda   asistencial   creciente,   el   mayor   nivel   de   exigencia   de   la   población   a   una   respuesta  rápida   y   eficaz   a   sus   problemas   clínicos,   el   desarrollo   científico   y   mejores   medios   técnicos   han  hecho  que  esta  área  del  servicio  pase  de  ser  una  “sala  intermedia  de  espera”  a  un  área  asistencial  donde   los   médicos   de   urgencias   tienen   una   actitud   más   intervencionista,   permitiendo   evitar  ingresos   innecesarios   aún   a   pesar   de   aumentar   los   tiempos   de   permanencia   en   el   Servicio,  disminuyendo   de   este   modo   los   costes   absolutos.   Esta   sala   debería   denominarse   Sala   de  Evaluación   y   Tratamiento,   ya   que   es   la   sala   para   el   manejo   de   pacientes   en   los   que   el   tiempo  permite  elaborar  un  diagnóstico  más  estructurado,  determinar  las  pruebas  diagnósticas  óptimas  y  medidas  terapéuticas  adecuadas  a  la  evolución  clínica.  

Esta   sala   estará   atendida   por   un   médico,   una   enfermera   y   una   auxiliar   de   enfermería,   con   la  posibilidad   de   un   segundo   médico   si   la   carga   asistencial   lo   precisara.   Ningún   paciente   entrará  directamente  en  Observación  sin  ser  valorado  previamente  en  los  boxes  o  en  la  Sala  de  Críticos.  Del  mismo  modo  no  entrarán  con  ropa  de  calle.  El  tiempo  máximo  de  estancia  en  ella  será  de  24  horas,  siendo  recomendables  los  ingresos  de  menos  de  12  horas.  

Los  pacientes  subsidiarios  de  ingreso  en  la  SALA  DE  OBSERVACIÓN  serán:  • Evaluación   diagnóstica   en   pacientes   con   problemas   clínicos   apropiados,   tales   como  

síncope,  dolor  abdominal,  arritmias,  dolor  torácico,  disnea,  ictus,  etc.  • Alteraciones  psicosociales.  

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• Evaluación  de  pacientes  de  alto  riesgo  no  subsidiarios  de  ingreso  en  cuidados  intensivos.  • Pacientes  con  enfermedades  que  permiten  su  alta  a  domicilio  tras  una  corta  estancia  en  la  

unidad.  

La  información  a  los  pacientes  y  sus  familiares  respecto  a  sus  patologías,  tratamiento,  evolución  y  destino   final   se   facilitará  obligatoriamente  por  parte  de   los  médicos   encargados  de   la  Unidad.   El  lugar  destinado  para  ello   será   la   SALA  DE   INFORMACIÓN,     no  estando  permitido   informar  en   los  pasillos   del   servicio.   La   información   se   proporcionará   en   cualquier   momento   en   que   el   médico  encargado  lo  estime  oportuno  (en  función  de  la  carga  asistencial),  ante  cualquier  cambio  del  estado  del  enfermo,  o  previa  al  alta  o  ingreso  hospitalario.  

No  estará  permitido  el  paso  a  la  Sala  de  Observación  de  familiares  o  personal  ajeno  al  Servicio  sin  ser  avisados  por  el  personal  encargado.  Esta  medida  se  toma  para  preservar  la  intimidad  y  cuidado  de  los  pacientes.  La  auxiliar  de  enfermería  será  la  responsable  de  establecer  la  visita  de  un  familiar  por  cada  paciente  cada  2-­‐3  horas,  de  acuerdo  con  las  circunstancias  en  cada  momento  de  la  sala  y  de   forma   independiente   a   la   información  que  proporcionará   el   facultativo   correspondiente  en   la  Sala  de  Información.  Además  serán  avisados  para  visitar  a  cada  paciente  a  las  9am,  a  las  15pm  y  a  las  22pm.  En  casos  excepcionales  en  los  que  las  condiciones  previas  o  situación  basal  del  enfermo  requieran  un  acompañante  junto  a  él  (auxiliar  de  Residencia  o  familiar)  se  permitirá  su  estancia.  

En  aquellos  casos  en  que  el  paciente  ingresado  en  Observación  vaya  a  ser  dado  de  alta,  tras  haberlo  comunicado   a   él  mismo   y   sus   familiares,   se   avisará   a   un   celador   para   trasladarlo   al   exterior   del  Servicio  en   silla  de   ruedas.   La  auxiliar  de  enfermería   ayudará  a   vestir   al   paciente   con   su   ropa  de  calle   y   facilitará   la   participación   e   integración   del   familiar   en   dicha   actividad,   si   lo   considerase  oportuno.  

 

11.  UBICACIÓN  DEL  PACIENTE  TRAS  VALORACIÓN  MÉDICA  

Tras  la  valoración  médica  habrá  cuatro  posibilidades:  

a) Pacientes  ingresados  o  dados  de  alta  sin  necesidad  de  pruebas  complementarias.    • A  estos  pacientes  se  les  entregará  el  informe  de  alta  en  mano  si  se  derivaran  al  domicilio  o  

al   médico   de   cabecera;   en   el   resto   de   los   casos   se   depositará   el   registro   en   el   cajetín  destinado  para  que  el  celador  recoja  la  documentación  de  los  pacientes  para  trasladarla  a  Admisión  y  cerrar  el  proceso  de  atención  en  Urgencias.    

• Los   pacientes   ingresados   con   buen   estado   general   podrán   permanecer,   con   ropa   de  hospital   y   en   una   silla   de   ruedas   en   la   Sala   de   Espera   Interior   hasta   la   realización   del  ingreso.  

• Si   el   proceso   de   ingreso   se   retrasara   (por   motivos   ajenos   al   Servicio   de   Urgencias)   se  procederá  a  facilitar  la  dieta,  así  como  el  tratamiento  médico  pautado.  

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b) Pacientes   en   los   que   se   soliciten   pruebas   complementarias   y   no   se   paute   ningún  tratamiento  inicial  de  urgencias.    

• Estos  deberán  permanecer  en  la  Sala  de  Espera  Exterior  hasta  el  resultado  de  las  pruebas  (en  el  caso  de  pacientes  encamados  permanecerán  en  la  Sala  de  Medicación  Rápida).    

• Tras  lo  cual  se  actuará  como  en  el  apartado  anterior.  

c) Pacientes  en  los  que  se  soliciten  pruebas  complementarias  y  se  paute  tratamiento  inicial  de  urgencias  en  forma  de  gotero  rápido  o  aerosoles.    

• El   médico   deberá   marcar   “Entra   en   Sala   de   Medicación   Rápida”   en   el   apartado  “Evolución”  del  programa  Atlas.  

• La   enfermera   procederá   a   la   realización   de   las   pruebas   complementarias   así   como   a  preparar  el  tratamiento  que  posteriormente  se  pondrá  en  la  Sala  de  Medicación  Rápida.  La   auxiliar   colaborará   en   aquellas   situaciones   en   las   que   sea   necesaria   su   presencia   y  desvestirá  a  aquellos  pacientes  que  pasen  encamados.  Así,  finalmente  detallará  en  la  hoja  de   enfermería   las   pertenencias   que   se   entregan   al   familiar   y   a   quien   las   entrega.   En   el  caso   de   no   haber   ningún   familiar,   las   pertenencias   se   pondrán   en   una   bolsa   con   la  etiqueta  identificativa  del  paciente  y  se  situará  siempre  junto  a  sus  pies.  

• Serán   trasladados   por   un   celador   tras   la   extracción   e   inicio   del   tratamiento,   debiendo  permanecer   en   la   Sala   de   Medicación   Rápida   hasta   su   fin,   cuando   se   lo   indique   la  enfermera   responsable.   Si   las   condiciones   del   paciente   lo   permitieran   y   se   hubiera  solicitado  una  radiografía,  se  trasladaría  al  Servicio  de  Radiodiagnóstico  previamente  a  su  entrada  en  la  Sala  de  Medicación  Rápida.  

• Luego  serán  acompañados  a  la  Sala  de  Espera  Exterior  (si  no  van  en  camilla).  Tras  ello  se  actuará  como  en  el  apartado  a.  

d) Pacientes  en  los  que  se  soliciten  pruebas  complementarias  y  se  paute  tratamiento  inicial  de  urgencias,  precisando  de  evaluación  continua  en  la  Sala  de  Observación.    

• El  médico  deberá  marcar  “Ingresa  en  la  Sala  de  Observación”  en  el  apartado  “Evolución”  del  programa  Atlas.  

• La   enfermera   de   la   Sala   de   Observación   tomará   las   muestras   sanguíneas  correspondientes,  canalizará  una  vía  periférica  y  suministrará  el  tratamiento  pautado.  En  los   casos   en   que   la   presión   asistencial   en   el   interior   de   la   sala   sea   grande   esta   labor  recaerá  en  la  enfermería  de  los  boxes.    

• Deberán   ser   vestidos   con   ropa  del   hospital   proporcionada  por   la   auxiliar   de  enfermería  previo  al  traslado  a  la  Sala  de  Observación,  avisando  a  un  celador  para  ello.  Detallará  en  la  hoja  de  enfermería  las  pertenencias  que  se  entregan  al  familiar  y  a  quien  las  entrega.  En  el  caso   de   no   haber   ningún   familiar,   las   pertenencias   se   pondrán   en   una   bolsa   con   la  etiqueta  identificativa  del  paciente  y  se  situará  siempre  junto  a  sus  pies.  

• El   celador   llevará  una   cama  vacía  de   la   Sala  de  Observación  al   box   correspondiente,   en  donde   se   colocará   el   paciente   para   el   traslado.   Si   las   condiciones   del   paciente   lo  

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permitieran   y   se   hubiera   solicitado   una   radiografía,   se   le   llevaría   al   Servicio   de  Radiodiagnóstico  previamente  a  su  ingreso  en  Observación.  

   

Figura  2.  Ubicación  del  paciente  tras  la  valoración  médica.  

 

 

12.  SALA  DE  INFORMACIÓN  

La  información  a  los  pacientes  y  sus  familiares  respecto  a  sus  patologías,  tratamiento,  evolución  y  destino  final  se  facilitará  obligatoriamente  por  parte  de  los  médicos  encargados  de  la  Unidad.    

El   lugar  destinado  para  ello  será   la  SALA  DE  ENTREVISTA  E   INFORMACIÓN,    no  estando  permitido  informar  en  los  pasillos  del  servicio.    

La   información   se   proporcionará   en   cualquier   momento   en   que   el   médico   encargado   lo   estime  oportuno   (en   función   de   la   carga   asistencial),   ante   cualquier   cambio   del   estado   del   enfermo,   o  previa  al  alta  o  ingreso  hospitalario.  

 

13.  DERIVACION  DE  PACIENTES  DESDE  URGENCIAS  

Los   pacientes,   tras   la   asistencia   sanitaria   efectuada   en   Urgencias,   podrán   ser   derivados   a   otros  niveles  asistenciales:  

• Domicilio:  pacientes  que  no  requieran  seguimiento  alguno.  • Médico  de   cabecera:   si   procede   seguimiento   y/o   estudio  del   caso.   También   se   derivarán   a  

este   nivel   aquellos   pacientes   con   patologías   crónicas   no   subsidiarias   de   atención   en  Urgencias  o  de  mayores  estudios  por  parte  de  especialistas.  

• Especialista  (Consultas  Externas  o  Centro  de  Especialidades):  en  los  pacientes  que  requieran  estudio  y  tratamiento  preferente  por  su  parte.  

• Traslado  a  otro  centro.  • Otros  (Unidad  de  Hospitalización  a  Domicilio,  Unidad  de  Salud  Mental,  mutua  laboral,  etc.)  

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El   informe   de   alta   podrá   ser   entregado   en   mano   en   los   casos   en   los   que   se   derive   a   Atención  Primaria   o   al   domicilio,   a   excepción   de   los   casos   judiciales   (accidentes   de   tráfico,   accidentes  festivos,  agresiones   físicas,  etc.)   y   los  derivados  a  Consultas  Externas  o  Centro  de  Especialidades,  donde  se  entregará  desde  Admisión  de  Urgencias.