CINEMATICA DEL TRAUMA.

CINEMTICAEl estudio de la Cinemtica es el estudio de las fuerzas que aplicadas sobre el organismo generan mecanismos lesinales. Siendo esto los responsables de las injurias halladas en vctimas de traumatismos.Es fundamental el conocimiento y reconocimiento del mecanismo de lesin que produjo la injuria en el paciente traumatizado.Es indispensable que el mecanismo sea evaluado antes de contactarse el mdico con el pacienteFORMULA PARA HALLAR LA CINETICA DEL MOVIMIENTO:El intercambio de energa depende de las leyes fsicas del movimiento descritas por Newton. La primera describe, Un cuerpo en reposo permanecer en reposo y un cuerpo en movimiento se mantendr en movimiento a menos que una fuerza acte sobre l. La segunda describe: que la fuerza es igual a la masa por la aceleracin (F=ma) por ltimo la ecuacin de la energa cintica (EC=mv2/2)FISIOPATOLIGIA DEL TRAUMADefinimos a los traumatismos como las lesiones resultantes de la exposicin brusca del organismo a una fuente de energa o a la ausencia de elementos vitales para la vida como el oxgeno y calor.Como vemos los traumatismos se producen por la transmisin de energa que aplicadas sobre nuestro cuerpo en forma brusca, va a provocar distintos tipos de lesiones, (traumatismos cerrados (romos o contusos), abiertos o penetrantes.ETIOLOGA DE LAS LESIONESCOLISIONESATROPELLOSCAIDA DE ALTURATRAUMA PENETRANTEHERIDA POR ARMA DE FUEGOLESIONES POR EXPLOSINTRAUMATISMO: CERRADOS O CONTUSOS Y PENETRANTESLos traumatismos pueden ser cerrados o contusos y penetrantes.El mecanismo lesional puede ser mltiple; ejemplos: Incidentes vehiculares, lesiones a peatones en incidentes vehiculares, incidentes por cada de moto, bicicletas, patines, cuatriciclos, (Tpica cada por prdida del centro de gravedad), cada de altura, lesiones de baja media o alta velocidad, explosiones quemaduras de distinto origen etc.COLISION DE VEHICULOS1a. Colisin: El automvil impacta a otra estructura mvil o fija.2a. Colisin: El ocupante del mvil impacta estructuras del automvil.3a. Colisin: Los rganos internos impactan contra sus estructuras de sostn.En los incidentes vehiculares debemos tener en cuenta el triple impacto.

El primer impacto es cuando el automvil se detiene bruscamente contra el objeto que colision.

El cuerpo de la vctima se desplaza. Si no usa cinturn se detendr contra el volante u otra parte del interior del auto.2do impacto

El tercer impacto se produce cuando los rganos internos se comprimen contra la caja sea, (crneo y esqueleto), producindose entonces, hematomas por arrancamientos de las arterias menngeas, lesiones articas por los ligamentos que la tienen adherida a la columna. La contusin miocrdica, pulmonar y la lesin heptica del ligamento redondo.

CLASIFICACIN DE COLISIN DE VEHCULOS EN RELACIN CON EL TIPO DE IMPACTO

Cuando el impacto es frontal en general el automvil sigue una direccin hacia arriba o hacia abajo.Entonces en el impacto frontal las lesiones por arriba y para arriba son las siguientes:1-Lesin de crneo.2-Lesiones espinales.3-Lesiones de trax (fracturas costales, neumotrax, hemotrax, contusin cardaca y/o pulmonar, lesin de los grandes vasos)4- Lesiones abdominales: (rganos macizos, huecos, diafragma y hasta fractura de pelvis).Por otro lado las lesiones que se deberan esperar con un trayecto de hacia abajo y por abajo seran:- luxacin de rodilla y cadera,- fractura de fmur,- fractura de extremidades inferiores,- Fractura de pelvis y acetbulo.

Cuando es el impacto posterior el paciente recibe el impacto desde la regin dorsal produciendo un movimiento de hiperextensin de la columna cervical, la misma causa injuria por compresin a nivel raquimedular. Si el paciente tiene el cinturn colocado, el mecanismo lesional solamente ser el descripto anteriormente ahora si no lo tiene, tendr un segundo golpe que es cuando es eyectado hacia delante (traumatismo de crneo, macizo faciales, Lefort I, II o III, lesiones torcicas, abdominales o pelvianas iguales a los impactos anteriores)

Cuando El impacto es lateral va a llevar dos mecanismos lesinales:

El impacto directo que puede comprometer trax, abdomen y pelvis homolateral y va a producir un traumatismo raquimedular por elongacin, ya que al alejarse por el impacto todo el cuerpo menos la cabeza va a seguir en la direccin en que vena, va a hacer una elongacin y una rotacin posterior o anterior, de acuerdo a las fuerzas que actuaron y posteriormente por contragolpe un traumatismo de crneo por impacto contra el parante del lado del impacto

VUELCO:Las lesiones que se deberan esperar en el vuelco, seran de dos tipos, por cinturn de seguridad, y sin cinturn de seguridad El uso correcto del cinturn de seguridad reduce el porcentaje de lesiones y muerte producidos como consecuencia en los impactos frontales y vuelcos. La principal funcin del cinturn de seguridad ser la de equiparar la desaceleracin del vehculo con la del cuerpo va a ser debitar la eyeccin fuera del vehculo y evitar la del segundo impacto, (paciente contra vehculo). Actualmente se describe al cinturn de tres puntos como el ms seguro.

El de tres puntos tiene dos cintas, que corren sobre el cuerpo desde el parante hacia la cintura en forma oblicua (bandolera) y la segunda que debe ir horizontalmente entre ambas crestas ilacas, o cinta abdominal.

Uso de sillas especiales de acuerdo a la edad. En caso de accidente, retirar paciente inmovilizado CON SILLA desde el vehculo.

LESIONES A PEATON

En las colisiones vehiculares encontramos otras vctimas que son los peatones, Los peatones pueden ser adultos o nios. Una de cada 4 muertes producidas por colisiones involucra a peatones. Las diferencias entre el adulto y el nio sern las siguientes:En el adulto:1- Tiene tendencia al escape.2- Se escriben tres impactos, donde impacta sobre el vehculo, (capot, parabrisas, etc.) y el tercero el impacto contra el suelo.En el nio: Los nios generalmente enfrentan al vehculo que se aproxima, por lo tanto las lesiones son en la regin anterior en la mayora de los casos. Por su altura, el impacto se dar generalmente entre el paragolpes y el cuerpo, afectan el crneo, trax y abdomen.Los impactos de peatones presentan tres fases, cada una de ellas con su respectivo patrn lesional.1- El impacto inicial o primer impacto se dar en las piernas y a veces en pelvis.2- El tronco impacta contra el capot o tapa de motor.3- La victima cae del vehculo usualmente impactando con el crneo y regin cervical.

CAIDA DE ALTURA

Son la primera causa de lesiones no fatales y la segunda causa de lesin neurolgica. Se considera dentro de la categora del trauma cerrado en el cual la lesin se presenta por un cambio abrupto a la velocidad. La severidad de la lesin est determinada por:1) El cambio de velocidad que esta relacionado con la distancia de la cada2) El rea de la superficie corporal sobre la cual la energa cintica es disipada3) Las propiedades elsticas de los tejidos corporales4) Las caractersticas de la superficie de contactoEn general, las cadas de ms de tres veces da altura son severas y es muy importante determinar la parte del cuerpo que primero recibe el impacto ya que esto ayuda a predecir el patrn de lesin; por ejemplo, cuando se cae o salte desde una altura y se aterriza en los pies, el calcneo se fractura al impactar contra el suelo y la energa se transmite hacia arriba ocasionando fracturas en el tobillo, la rodilla, los huesos largos y en la columna dorso lumbar (fracturas por compresin) Algunos rganos intrabdominales pueden ser seccionados de sus uniones al mesenterio o al peritoneo En caso de la persona de que cae de espaldas, la energa, se transfiere a un rea mayor de la superficie corporal causando menos dao; y si cae en la cabeza con el cuello flexionado se produce trauma craneal severo y fractura de la columna cervical.

TRAUMA PENETRANTE

HERIDAS POR ARMA CORTOPUNZANTEEstas heridas son el resultado de la fuerza transmitida por medio de un instrumento afilado que altera los tejidos y el grado de dao tisular depende de la forma, la longitud el grado de penetracin del instrumento. La severidad de la herida depende de su localizacin, las estructuras comprometidas y la direccin de la hoja. Las heridas en el trax, el abdomen y la presencia de ms de 4 heridas se relacionan con lesiones severas.

HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO

El proyectil viaja desde el can del arma con una energa cintica y al interactuar con los tejidos, les trasfiere total o parcialmente dicha energa. El efecto es producido y la severidad se la lesin van a depender entre otros factores de la densidad de los tejidos afectados la cual se define por el nmero de partculas tisulares a travs de las que viaja el proyectil; la viscosidad del tejido, que es la caracterstica que hace que se oponga a la deformacin; y la elasticidad que es la capacidad del tejido para retornar a su forma original despus de que sobre l se ha ejercido por parte del proyectil el efecto cavitacin. (La cavidad resulta del viaje del proyectil a traces del tejido)

LESIONES POR EXPLOSION

Lesin 1: producida por la onda de presin explosiva y calor (inadvertidas).Lesin 2: producida por vidrio y objetos proyectados por la explosin (obvias).Lesin 3: la vctima se convierte en un misil proyectado.