Cientifica 7-1

Universidad científica del sUr

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Lic. Gustavo Luján ZumaetaDirector de Propuesta Educativa

Mg. Fernando Paredes DelgadoDirector Comercial

Dr. Emilio Guija PomaDirector del Instituto de Investigación

Percy Encinas CarranzaDirector del Centro Cultural y del Fondo Editorial

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cOntenidORevista Científica Vol 7 Nº1, enero-abril 2010.

artícUlOs OriGinales

POBlaciÓn Y distriBUciÓn tisUlar de cÉlUlasOct-4+ en teJidOs fetales Y adUltOs de ratÓntissUe distriBUtiOn Of POPUlatiOn and Oct-4+ cells in fetal and adUlt tissUes Of MOUse

Nathaly Enciso, José Amiel Pérez y Javier Enciso Gutiérrez

cinÉtica de deGradaciÓn tÉrMica de vitaMina cY caPacidad antiOXidante de caMU caMU (Myrciaria dubia) Y Mandarina (Citrus reticulata)tHerMal deGradatiOn Kinetics Of vitaMin c antiOXidant caPacitY Of caMU caMU (Myrciaria dubia) and tanGerine (Citrus reticulata)

Emilio Guija Poma, Oscar Reátegui Arévalo y Luzmila Troncoso Corzo

GlUtatiÓn PerOXidasa, GlUtatiÓn redUctasa Y GlUtatiÓn redUcidO en sUJetOs eXPUestOs a la altUra GlUtatHiOne PerOXidase, GlUtatHiOne redUctase and GlUtatHiOne redUced in eXPOsed sUBJects tO tHe HeiGHt

Luz Oyola H., Haydée Zúñiga C., Elizabeth Carranza A., Edgar Florentini R., Delia Whu W.y Gloria Gordillo R.

relaciÓn entre índices ZOOMÉtricOs, carGa Y entrenaMientO cOn las variaciOnes de cOrtisOl en caBallOs PerUanOs de PasO dUrante Una caBalGata de resistencia relatiOnsHiP BetWeen ZOOMetrics rates, freiGHt and traininG WitH cOrtisOl variatiOns in PerUvian PasO HOrses dUrinG a ride Of resistance

Paola Quintana Dolores, Veronica Orozco, Katherine Tejada, María Luz de la Barra

elaBOraciÓn de Una Base nOrMativa Para Medir la calidad de vida relaciOnada cOn la salUd en UsUariOs de essalUd Mediante el sf 36 - v1 HUacHO 2009develOPMent Of a nOrMative Basis tO MeasUre tHe QUalitY Of life HealtH-related in Users Of essalUd tHrOUGH tHe sf 36 - v1 HUacHO 2009

Orlando Tipismana Neyra

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CIENTÍFICA ISSN 1997-700X

artícUlOs de revisiÓn

PrÁctica físicO-dePOrtiva Y estilOs de vida relaciOnadOs cOn la salUd en adOlescentessPOrt and PHYsical Practice-related lifestYles in adOlescent HealtH

Sara Márquez

MÉtOdOs de MediciÓn del cOlOr en PÁPriKa (Capsicum annuum L) MetHOds Of MeasUreMent Of cOlOr in PaPriKa (Capsicum annuum l) Juan Carlos Dávila, Marcial I. Silva Jaimes

tesis

cartas al editOr

clínica Y ePideMiOlOGía de la tUBercUlOsis en Pacientes del centrO MÉdicO naval “cirUJanO MaYOr santiaGO tÁvara” en lOs aÑOs 2005 - 2008Miguel Fernando Gonzales Aste

relaciÓn entre increMentO del tieMPO HaBitUal de lectUra Y eficiente cOMPrensiÓn lectOra en estUdiantes de PriMer ciclO de diversas facUltades acadÉMicas de la Universidad científica del sUrGabriela Inés Carrillo Mendoza

sala caBiesesideas Para renOvar la enseÑanZa de la MedicinaFernando Cabieses Molina

nOtas

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cOMitÉ científicO

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CIENTÍFICA se encuentra indizada en Latindex

Revista CIENTÍFICA Vol 7 Nº1, enero-abril 2010.

editOrialcélulas madre pluripotentes inducidas

El proceso natural de la creación de la vida se inicia con la fertilización del óvulo que da origen al huevo o zigote y formará después, en su multiplicación primera, las células indiferenciadas –la mórula y el blastocisto–, para finalmente desarrollar células específicas que integrarán tejidos u órganos determinados, células propias de cada uno de ellos. Este es el sentido normal de desarrollo de los seres vivos: del zigote a las células diferenciadas.

Más allá de las experiencias realizadas en mamíferos que culminaron con la clonación y el nacimiento de la oveja Dolly, con la fertilización in vitro o la implementación de diversas técnicas para superar los problemas de esterilidad de las parejas, los científicos estudiaron minuciosamente las sucesivas fases del proceso de fertilización y particularmente la etapa que interrumpe la multiplicación de células indiferenciadas y concluye con la formación de las células específicas.

Aquellos investigadores lograron a partir de estas células, denominadas células madre (o troncales) y además embrionarias, por su origen, dirigir su diferenciación y obtener las células diferenciadas que deseaban con solo agregar un factor de transformación, específico para cada tipo de tejido. Así, se obtuvieron neuronas, osteocitos, hepatocitos, células epiteliales, renales, cardiacas, etc., de significativo valor para la medicina reparativa y regenerativa. Ofrecen un futuro promisorio con posibilidades terapéuticas extraordinarias.

Se buscaron otros tipos de células madre que, respetando los códigos de ética vigentes, en modo alguno pudieran impedir el desarrollo del embrión, la creación de una vida. Se identificaron células madre en los seres vivos adultos, a las que se les denominó pluripotentes. Las células madre embrionarias son totipotentes porque son capaces de crear no solo diversos tipos de células propias del organismo, como las pluripotentes, sino la vida toda. Son capaces de formar la placenta y todos los elementos requeridos para el desarrollo del embrión.

Estas células pluripotentes, aunque importantes y cumplidoras de las exigencias éticas, no tuvieron el éxito y el reconocimiento esperados. No exhibían la versatilidad y abundancia requeridas que sí presentaban las células madre embrionarias. Entonces apareció publicado el trabajo del cirujano japonés Yamanaka, quien con Takahashi (2006) logró algo inesperado y sorprendente: recorrer el camino inverso, es decir, desarrollarse a partir de células diferenciadas y retroceder hasta las células madre, las indiferenciadas, aquellas que con la adición de factores de transformación pueden convertirse en las células específicas de cada tejido u organismo, las que se elija, y ello se logró con la utilización de 4 factores de transcripción: Oct-3/4, Sox2, c-Myc, y Klf4. A estas células se las denominó células madre pluripotentes inducidas (iPS). Estudios posteriores añadieron ventajas, suprimieron efectos indeseados y redujeron los factores de transcripción a uno solo, el más importante: Oct-3/4.

En la Universidad Científica del Sur se han iniciado tareas en el área de las células madre pluripotentes con el trabajo de Nathaly Enciso, que precisamente trata del mencionado factor de transcripción Oct-3/4, titulado “Población y distribución tisular de células Oct-4+ en tejidos fetales y adultos de ratón” y que publicamos en esta edición. Se trata de un trabajo experimental que, estamos seguros, significa un temprano, augural y positivo esfuerzo que se suma a muchos otros dirigidos a revelar algo de los insondables misterios de la creación de la vida, así como a ofrecernos tecnologías regenerativas que han de aplicarse en favor de la salud y el bienestar de las futuras generaciones.

Con este trabajo cuantitativo se ha verificado el orden y la proporción del factor de transcripción Oct-3/4 en los diversos tejidos experimentalmente estudiados: en primer lugar, placenta con 13,75%, y luego el hígado de fetos del último tercio de gestación con 12,75%. El tejido adiposo muestra la mayor población en ratones adultos: 1% de células positivas al marcador Oct-3/4, en cultivos celulares del feto es de 19,75% y en las células embrionarias es de 3,75%; resultados obtenidos mediante la técnica de inmunocitoquímica utilizando el anticuerpo monoclonal Oct-3/4.

Estas actividades constituyen líneas de investigación destacadas de la Universidad Científica del Sur y de otras universidades, tareas que habrán de prestigiar a las instituciones dedicadas al esclarecimiento del tema y su mejor aplicación. Su destino exitoso estará reservado para investigadores dotados de habilidades singulares y mentes comprometidas en la búsqueda de una mejor calidad de vida para el hombre del mañana.

dr. José amiel PérezDirector de la Revista Científica

1 Universidad CientífiCa del sUr. laboratorio de investigaCión en biología CelUlar.

direccionar el estudio de fuentes de células madre para aislamiento y expansión a órganos de fácil y legal obtención como es la placenta y el tejido adiposo de adultos.

Palabras clave: células madre, Oct-4, placenta, hígado fetal.

aBstract

Stem cells are defined by their capacity for self-renewal and differentiation into multiple cell lineages and tissue types under appropriate microenvironmental conditions. Oct-4 is maybe the most important transcription factor for defining the cells fate during embryonic development to activate or repress the expression of specific genes. The aim of this study was to determine the immunoreactive cell populations to marker Oct-4 in adult and fetuses skin, fetal liver and placenta of mice. Monoclonal antibody to Oct-4 was used in order to demonstrate immunoreactivity by indirect immunohistochemistry in 5μ thick paraffin-embedded histological sections. Results show that in all tissues studied have differential cell populations immunoreactive to Oct-4 by immunohistochemistry, the placenta

resUMen

Las células madre se definen por su capacidad de autorenovación y por su diferenciación hacia múltiples linajes celulares y tipos de tejido cuando se encuentran bajo condiciones microambientales adecuadas. Oct-4 es tal vez el factor de transcripción más importante en definir el destino de las células durante el desarrollo embrionario para activar o reprimir la expresión de genes específicos. El objetivo de este trabajo fue determinar las poblaciones de células inmunoreactivas al marcador Oct-4 (Oct-4+) en tejido cutáneo de ratones adultos y fetos, hígado fetal y placenta de ratón. Se usó un anticuerpo monoclonal anti Oct-4 y se evidenció la inmunoreactividad mediante inmunohistoquímica indirecta en cortes histológicos incluidos en parafina de 5μ de grosor. Los resultados demuestran que en todos los tejidos estudiados hay poblaciones diferenciales de células inmunoreactivas a Oct-4, siendo la placenta la que tiene mayor población con 13,75%, seguida del hígado fetal con 12,75%, tejido adiposo fetal 9,00 %, epidermis de feto 1,50%, en adulto el tejido adiposo con 1,00%, dermis 0,50% y epidermis 0,25%. Estos resultados permitirán

POBlaciÓn Y distriBUciÓn tisUlar de cÉlUlas Oct-4+ en teJidOs fetales Y adUltOs de ratÓn

TISSUE DISTRIBUTION OF POPULATION AND Oct-4+

CELLS IN FETAL AND ADULT TISSUES OF MOUSE

artícUlOs OriGinales

Nathaly Enciso Benavides1, José Amiel Pérez1, Javier Enciso Gutiérrez1

9científica 7 (1), 2010

Población y distribución tisular de células Oct-4+ en tejidos fetales y adultos de ratón

still has the largest population with 13.75% followed by 12.75% in fetal liver, fetal adipose tissue with 9%, 1.50% in fetal epidermis, 1.00% in adult fat tissue, 0.50% in dermis, and 0.25% in epidermis. These results will lead the study of stem cells sources to get tissues in a easy and legal way such as placenta and adult fat tissue.

Key words: stem cells, Oct-4, placenta, fetal liver.

intrOdUcciÓn

Las células madre se definen por su capacidad de autorenovación y por su diferenciación hacia múltiples linajes celulares y tipos de tejido cuando se encuentran bajo condiciones microambientales adecuadas (Bonde et. al., 2004; Yu et al., 2008). Dichas células tienen una jerarquía de potencia establecida: totipotente → pluripotente → multipotente → unipotente, pero también muestran una jerarquía de desarrollo, clasificándose en base a la etapa específica de la ontogénesis en la que aparecen: embrionaria, fetal y adulta (Ploemarcher, R., 1997; Pappa & Anagnou, 2009).

El destino de las células durante el desarrollo es definido por factores de transcripción que actúan como interruptores moleculares para activar o reprimir la expresión de genes (Niwa et al., 2000). Los factores de transcripción Oct-4, Sox2, Klf4 y Nanog son reguladores esenciales para la formación y/o mantenimiento de las células de la masa interna (ICM) durante la preimplantación del ratón y para renovar sus células pluripotentes (Loh et al., 2006), así como en la reprogramación epigenética de fibroblastos en células humanas (Yu et al., 2007). Más aún, se ha demostrado que solo Oct-4 es suficiente para generar células madre pluripotentes a partir de células madre neurales de ratón adulto (Kim et al., 2009). Debiendo resaltarse que estos mismos factores se encuentran sobreexpresados en tumores de diferente origen histogénico en humanos (Schoenhals et al., 2009).

El factor Oct-4 pertenece a la familia de las proteínas POU y está codificado por el gen Pou5fl, es un regulador de pluripotencia esencial para la formación inicial de las células pluripotentes en estadios tempranos del desarrollo de mamíferos (Rosner et al., 1990; Scholer et al.,1990; Nichols et al., 1998; Donovan & Gearhart, 2001), además, de manera dosis-dependiente determina el destino final de dichas células (Gidekel et al., 2003) requiriéndose una cantidad crítica para mantener la autorenovación celular y aumentar o disminuir la regulación, induciendo

diferentes programas de desarrollo (Niwa et al., 2000), cuando está sobreexpresado las células madre embrionarias se diferencian principalmente en células parecidas a las primitivas del endodermo (Niwa et al., 2007).

Junto a STAT3, Oct-4 estimula la expresión del gen eed para silenciar la expresión de genes asociados a la diferenciación en células madre embrionarias autorenovables (Ura et al., 2008), y con Sox2 está involucrado en la activación y represión de varios de estos genes in vivo (Yuan et al., 1995; Nishimoto et al., 1999). Mientras que necesita del Factor Inhibidor de Leucemia (LIF) para ser expresado (Wumser & Gage, 2002; Aghajanova, 2006).

Por otro lado, el uso terapéutico de células madre depende de la disponibilidad de células pluripotentes que no tengan limitaciones técnicas, éticas u otras consideraciones inmunitarias (Lowry et al., 2008). La obtención de células madre pluripotentes embriónicas (ES) mediante fusión celular y transferencia nuclear de células somáticas ha permitido plantear nuevos protocolos (Byrne et al., 2007), puesto que estas no poseen el alto reconocimiento antigénico que tienen las células adultas, permitiendo trasplantes heterólogos (Pappa & Anagnoy, 2009).Recientemente, se ha logrado obtener células ES a partir de fibroblastos reprogramados de ratón por la transducción del set de factores Oct-4, Sox2, C-Myc y Klf4 cambiando el estado transcripcional y epigenético, y convirtiéndolas en células madre pluripotentes inducidas (iPS), indistinguibles de las células ES (Takahashi y Yamanaka, 2006; Okita et al., 2007; Wernig et al., 2007). Igualmente, se ha conseguido generar células madre pluripotentes a partir de fibroblastos de piel humana introduciendo en ellos, mediante retrovirus, los cuatro factores utilizados en ratones (Takahashi et al., 2007) y, recientemente, a partir de células hepáticas y gástricas de ratones (Aoi et al., 2008).

Obtener células madre a partir de cordón umbilical, placenta, gelatina de Wharton y de tejido adulto es la mejor opción científica y ética para el tratamiento de algunas enfermedades degenerativas y neoplásicas (Wang et al., 2004; Parolini et al., 2008; Pappa & Anagnou, 2009); sin embargo, se necesita conocer la biología y cuantificación de sus poblaciones para el aislamiento, expansión y diferenciación en diversos linajes de células adultas. El objetivo de este trabajo fue determinar la población de células inmunoreactivas al factor de transcripción de células madre Oct-4, a nivel de tejido cutáneo adulto y fetal, hígado fetal y placenta a término.

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Nathaly Enciso Benavides, José Amiel Pérez, Javier Enciso GutiérrezAR

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Materiales Y MÉtOdOs

Materiales

animales. Se trabajó con 20 ratones Balb/c obtenidos del bioterio del Instituto Nacional de Salud de Lima, de los cuales 10 fueron fetos de 16 días de edad y 10 adultos.

reactivos y equipos. Anticuerpos monoclonales anti-Oct-4 (Zymed, Inc, EE.UU.), un Kit para inmunohistoquímica (Zymed, Inc, EE.UU.), polylisina; buffer fosfato A PH 7.4. Microscopio digital con software Scophe Photo Version 2, Cámara de flujo laminar.

Métodos

Para efectos de este estudio, y existiendo diferencias entre el desarrollo del embrión de ratón y el del humano, se consideró que el período embrionario se extiende hasta el día 15 y a partir del 16 se considera feto (Theiler, 1989).

diseño experimental

Los animales fueron distribuidos en dos grupos de estudio como se describe a continuación: G-I feto y placenta; G-II adulto.

toma de muestra

En adultos y fetos la muestra de piel se tomó de la región dorsal mientras que la placenta fue completa. Las muestras fueron fragmentos de tejido de 1 x 0,5 cm de cada grupo etario. Los fetos fueron obtenidos mediante cesárea realizada en una cabina de flujo laminar.

Procesamiento histológico

Las muestras para inmunohistoquímica fueron fijadas en formol al 10 % en buffer

pH 7.4. Luego fueron incluidas en parafina y posteriormente se realizaron cortes de 5μ de grosor en micrótomo rotatorio. Posteriormente las muestras fueron desparafinadas según técnica convencional, y, por último las láminas sialinizadas adheridas con los cortes fueron sumergidas en agua destilada hasta el inicio de la inmunohistoquímica.

técnicas experimentales

inmunohistoquímica

Se realizó basado en protocolos y técnicas estándares ya descritas (Ramos-Vara, 2005), las láminas sialinizadas con los cortes adheridos a ellas y mantenidas en buffer citrato a pH 6.8, fueron sometidas a ultrasonido en un horno microondas, por 3 ciclos con una potencia de 6 por 5 minutos. El anticuerpo primario fue incubado a 4º C por toda la noche.

interpretación de resultados

Para cuantificar la inmunoreactividad celular en tejidos, se contaron 400 células a 40X. La inmunoreactividad positiva (+) se consideró cuando las células evidenciaban un color marrón a nivel nuclear y citoplasmático en comparación a una muestra similar de tejido sometida a inmunohistoquímica sin usar el anticuerpo primario Oct-4.

resultados y discusión

En este trabajo se encontró que algunos tejidos fetales estudiados tenían notablemente un mayor número de células Oct-4+. Resaltando una alta diferencia entre ambas fuentes; y dentro de los tejidos adultos destaca el tejido adiposo subcutáneo con 1,0% de células positivas para Oct-4+ superior a la dermis que tuvo 0,5% y epidermis 0,25% (tabla 1).

tabLa 1. Porcentaje de céLuLas oct-4+ en tejidos fetaL y aduLto mediante inmunohistoquímica.



tabLa 2. cantidad de céLuLas oct-4+ según tiPos de tejido en fetos de ratón, mediante inmunohistoquímica.

En tanto que si observamos solamente tejidos fetales, la placenta es el tejido que tiene mayor población de células Oct-4+ con el 13,75%,

seguido del hígado fetal con 12,75% y el tejido adiposo con 9,00%, la dermis 0,78% y la epidermis 1,50% (tabla 2).

(c) hiPodermis con céLuLas Positivas a inmunomarcación Para oct-4. ihq.20x.

figura 1. PieL de ratón aduLto. (a) controL negativo de ePidermis, dermis, foLícuLo y gLánduLa sebácea. ihq.40x. (b) céLuLas oct-4+ en Las gLánduLas sebáceas. ihq.40x.

Por otro lado, en cuanto a la distribución de las células Oct-4+ en la piel de ratón adulto, estas células se ubican regularmente

conformando las glándulas sebáceas (B) y mayoritariamente en el tejido adiposo de la hipodermis (C) (figura 1).



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figura 2. PieL de feto de ratón de 16 días de edad. (a) área con inmunoreacción a marcador oct-4 en céLuLas de La ePidermis y dermis. ihq. 10x. (b) vista anterior a mayor amPLitud. ihq. 40x.

En tejido fetal, la distribución de Oct-4+ evidencia pocas células con inmunoreacción positiva en la epidermis y ligeramente mayor población en la dermis (figura 2 B). Mientras que el

figura 3. tejido adiPoso de La hiPodermis de La PieL de feto de ratón de 16 días. aPreciar un nido de céLuLas con inmunotinción Positiva (coLor marrón intenso) Para marcador oct-4. ihq. (a)10x; (b)40x.

tejido adiposo de la hipodermis es el que presentó la mayor población de células con inmunoreactividad positiva (figura 3) siendo similar esta diferecia poblacional con lo observado en piel de adulto.

Mientras que la placenta fetal de 16 días de edad fue el tejido con mayor población de células Oct-4+, las cuales fueron de morfología

y tamaño heterogéneo, con marcación nuclear y recubriendo tejido epitelial, endotelial y en células sanguíneas intravasculares (figura 4).



figura 4. PLacenta fetaL de 16 días de desarroLLo. notabLe PobLación de céLuLas con inmunoreacción Positiva (coLor marrón) Para marcador oct-4. ihq. 40x.

figura 5. hígado de feto de 16 días de edad. (a) numerosas céLuLas evidenciando inmunotinción Positiva Para marcador oct-4. (b) controL sin anticuerPo oct-4. ihq. 40x.

Finalmente, el hígado de feto del tercer trimestre de desarrollo tiene una notable población de células Oct-4+; sin embargo, es ligeramente menor que la placenta, siendo esta población de morfología y tamaño

heterogénea, y de distribución que privilegia el espacio intravascular y el endotelio, mientras que a nivel celular la marcación es más intensa y amplia a nivel nuclear como se muestra en la figura 5.

El porcentaje de la población de células inmunoreactivas a Oct-4 en tejido adiposo de ratón adulto equivalente al 1,00% es similar al descrito por trabajos previos de otros investigadores en humanos (Tabarab & Studera, 2002). Queda así establecido que cuando trabajemos con fuentes de células madre en adultos, el tejido adiposo será la fuente de elección.

Una nueva opción para obtener células madre para medicina regenerativa sin tener restricciones bioéticas es la placenta fetal, que tiene alta población de células madre multipotenciales (13,75%) inmunoreactivas al marcador Oct-4. Trabajos recientes de otros investigadores han propuesto también nuevas fuentes (Wang et al., 2004), pero falta aún caracterizar el genotipo y fenotipo



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referencias BiBliOGrÁficas

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de esta población de células madres y su capacidad de diferenciación, según las necesidades de aplicaciones médicas, en humanos y animales (Parolini et al. 2008).

Se concluye que la placenta y el hígado de fetos del último tercio de gestación son los tejidos que tienen mayor población de células con inmunomarcación positiva para Oct-4 con 13,75 % y 12,75 %

respectivamente; mientras que el tejido adiposo del ratón adulto tiene la mayor población de células positivas para el marcador Oct-4 con 1,0%.

financiamiento

Este trabajo fue financiado parcialmente por el CONCYTEC mediante contrato de subvención No. 016-2007-CONCYTEC-OAJ.



15. Parolini O, Alviano F, Bagnara GP, Bilic G, Bühring HJ, Evangelista M, Hennerbichler S, Liu B, Magatti M, Mao N, Miki T, Marongiu F, Nakajima H, Nikaido T, Portmann-Lanz CB, Sankar V, Soncini M, Stadler G, Surbek D. (2008). Concise review: isolation and characterization of cells from human term placenta: outcome of the first international Workshop on Placenta Derived Stem Cells. Stem Cells. Feb;26(2):300-11

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nathaLy enciso benavides corresPondencia: [email protected]

recePción: 29 de enero de 2010 acePtación: 19 de abriL de 2010

cinÉtica de deGradaciÓn tÉrMica de vitaMina c Y caPacidad antiOXidante de caMU caMU

(Myrciaria dubia) Y Mandarina (Citrus reticulata)

THERMAL DEGRADATION KINETICS OF VITAMIN C ANTIOXIDANT CAPACITY OF CAMU CAMU (Myrciaria dubia) AND TANGERINE (Citrus reticulata)

resUMen

Se ha determinado la degradación térmica de la vitamina C en mandarina y camu camu, así como la capacidad antioxidante de ambas frutas. El rango de la temperatura utilizada estuvo comprendido entre 60 y 100º C. La vitamina C se degradó acorde con una cinética de primer orden, tanto en la mandarina como en el camu camu. La energía de activación de la vitamina C se determinó utilizando la ecuación de Arrhenius, en la mandarina fue de 21,2 kJ/mol, mientras que en el camu camu fue de 10,18 kJ/mol. La capacidad antioxidante de la mandarina también fue afectada por acción de la temperatura, el valor de la energía de activación fue de 8,11 kJ/mol, mientras que el camu camu mostró un comportamiento

binodal, con dos diferentes energías de activación: 6,24 kJ/mol y 97,69 kJ/mol.

Palabras clave: ácido ascórbico, Myrciaria dubia, Citrus reticulata, cinética de degradación térmica, actividad antioxidante.

aBstract

It has determined the thermal degradation of vitamin C in tangerine and camu camu, and the antioxidant capacity of both fruits. The temperature range used was between 60 and 100º C. Vitamin C was degraded according to first-order kinetic model in both tangerine and camu camu. The activation energy of vitamin C was determined using the Arrhenius equation, tangerine was 21,2 kJ/mol, while camu

Emilio Guija Poma1, Oscar Reátegui Arévalo1 y Luzmila Troncoso Corzo1

1 universidad científica deL sur. facuLtad de medicina humana. Laboratorio de investigación en bioLogía ceLuLar.


Cinética de degradación térmica de vitamina C y capacidad antioxidante de camu camu (Myrciaria dubia) y mandarina (Citrus reticulata)

camu was 10,18 kJ/mol. The antioxidant capacity of tangerine was also affected by temperature, the value of the activation energy was 8,11 kJ/mol, while camu camu showed a binodal behavior with two different activation energy: 6,24 kJ/mol and 97,69 kJ/mol.

Key words: ascorbic acid, Myrciaria dubia, Citrus reticulata, thermal degradation kinetics, antioxidant activity.

intrOdUcciÓn

La vitamina C es una de las vitaminas hidrosolubles que el ser humano debe ingerir con la dieta, debido a que no dispone de las enzimas necesarias para sintetizarla. Esta vitamina cumple diferentes funciones en el organismo ya que participa en la síntesis de colágeno, absorción de hierro a nivel intestinal, síntesis de neurotransmisores, liberación de hierro de la transferrina, antioxidante, etc. (1). Diversos alimentos de origen vegetal como la naranja, coliflor, limón, brócoli, camu camu, papa, kiwi, melón, papaya, etc., nos proporcionan cantidades apropiadas de esta vitamina, cuya estabilidad es dependiente de diversos factores: pH, temperatura, metales de transición, etc. (2,3,4).

En el organismo humano se generan radicales libres a través de diferentes procesos entre los que se incluyen la reducción del oxígeno por electrones de la cadena respiratoria mitocondrial, la acción de la NADPH oxidasa, los metales de transición como el fierro y cobre en presencia de peróxido de hidrógeno, etc. (5,6) Los radicales libres ejercen efecto nocivo sobre las proteínas, lípidos y ADN, ocasionando daño a las células y pueden conducir al estrés oxidativo, lo que se evita parcialmente por la defensa antioxidante que dispone el organismo, defensa que no es lo suficientemente eficiente para evitar el continuo efecto dañino de los radicales libres, razón que obliga a ingerir frutas y verduras por ser excelentes fuentes de compuestos antioxidantes: vitamina C, β-caroteno, licopeno, vitamina E, polifenoles, flavonoides, etc. (7).

La capacidad antioxidante de un alimento de origen vegetal reside en su amplia variedad de constituyentes, entre los que se encuentra la vitamina C, cuya degradación propiciada por diversos factores podría comprometer las propiedades antioxidantes de esta vitamina. En el presente trabajo se describe el efecto de la temperatura sobre el contenido de vitamina C y la capacidad antioxidante de camu camu y mandarina.


Materiales

El ácido tricloroacético, reactivo de Folin-Ciocalteu, cloruro ferroso, cloruro férrico, 2,4,6-Tris(2-pyridyl)-s-triazine, 2,6-diclorofenolindofenol.

Métodos

Preparación de la muestra.-

Se separó la parte comestible del camu camu (Myrciaria dubia) y de la mandarina (Citrus reticulata), las que se homogenizaron con una solución al 10% de ácido tricloroacético en una proporción de 1:4, luego se centrifugaron a 3000 rpm en una centrífuga clínica durante 10 minutos, a cuyo término se obtuvo un sobrenadante que fue diluido con agua bidestilada en una proporción 1:1.

Determinación de vitamina C.-

La vitamina C se determinó por duplicado utilizando el reactivo 2,6-diclorofenolindofenol (8). Para realizar los cálculos se prepararon concentraciones diferentes de vitamina C que fueron tituladas utilizando el reactivo anterior.

Determinación de la capacidad antioxidante.-

La capacidad antioxidante se determinó utilizando el método de Benzie adaptado por Szöllösi (9), para cuya finalidad se adicionó una alícuota de la muestra y se colocó en baño maría a 37º C durante 15 minutos, a cuyo término se leyó en el espectrofotómetro a 593 nm. Para realizar los cálculos se preparó una curva de calibración utilizando concentraciones crecientes de cloruro férrico.

Efecto de la temperatura.-

Con el propósito de observar el efecto de la temperatura sobre el contenido de vitamina C


Emilio Guija Poma, Oscar Reátegui Arévalo y Luzmila Troncoso CorzoAR

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residual de vitamina C en función del tiempo a las temperaturas antes indicadas permitió calcular la constante de velocidad para cada una de ellas, valores que se utilizaron para elaborar el gráfico de Arrehnius, en el que se graficó logaritmo de las constantes de velocidad en función de la inversa de la temperatura absoluta, conforme se observa en la figura 2. La energía de activación de la degradación de vitamina C por efecto de la temperatura se calculó de acuerdo a la ecuación de Arrehnius:

lnk = ln Ae-Ea/RT

El valor de la energía de activación de la degradación de vitamina C de la mandarina fue de 21,2 kJ/mol. Los valores de t1/2 (min) para 60º C fue de 94,0, para 80º C tuvo un valor de 57,8 y para los 100º C fue de 35,0; valores que se calcularon utilizando la figura 1.

y la capacidad antioxidante de ambas frutas se utilizó un baño maría a las temperaturas: 60, 80 y 100º C; para el camu camu, por la naturaleza de su comportamiento antioxidante, se le sometió adicionalmente a las temperaturas de 37 y 50 ºC. En diversos intervalos se tomaron alícuotas para determinar la concentración de vitamina C remanente y la capacidad antioxidante.

resUltadOs

La concentración de vitamina C de la mandarina estuvo comprendido entre 35 y 50 mg/dL de jugo, mientras que el camu camu mostró valores entre 1,95 y 2,3 g/dL. La degradación térmica de vitamina C del jugo de mandarina siguió una cinética de primer orden, en la figura 1 se observa el comportamiento de esta vitamina a tres temperaturas diferentes 60, 80 y 100º C; graficar el logaritmo de la concentración

figura 1. efecto de La temPeratura sobre La degradación de vitamina c de La mandarina.

figura 2. gráfico de arrehnius. vitamina c de La mandarina.



Un resultado cuantitativamente distinto se obtuvo para la degradación térmica de la vitamina C del camu camu, utilizando las mismas temperaturas, en la figura 3 se observa que la descomposición de la vitamina C siguió una cinética de primer orden, habiéndose calculado la constante de velocidad para cada una de las temperaturas utilizadas. Los logaritmos de las constantes de velocidad se graficaron en función de la inversa de la temperatura absoluta, conforme se observa en la figura 4. El valor de la pendiente se utilizó para calcular la energía de activación, cuyo valor fue de 10,18 kJ/mol. La vida media de las reacciones a las temperaturas utilizadas fueron 73,4 minutos para 60º C, 60,2 minutos para la temperatura de 80º C y 51,0 minutos para la temperatura de 100º C.

La determinación simultánea de la capacidad antioxidante en cada una de las muestras permitió establecer la probable existencia de una relación entre contenido de vitamina C remanente y la capacidad antioxidante,

en función del tiempo. En la figura 5 se muestra el efecto de la temperatura sobre la capacidad antioxidante de la mandarina, como en los experimentos anteriores la disminución de la capacidad antioxidante tuvo un comportamiento compatible con una cinética de primer orden; el cálculo de las constantes de velocidad correspondiente a cada una de las temperaturas utilizadas hizo posible la graficación de Arrehnius, conforme se muestra en la figura 6, la energía de activación calculada fue de 8,11 kJ/mol. En cambio, la temperatura afectó de una manera completamente diferente la capacidad antioxidante del camu camu conforme puede observarse en la figura 7; cuando se grafica el logaritmo de k en función de 1/T se obtiene una recta binodal, lo que permite calcular dos energías de activación diferentes: la primera corresponde a temperaturas comprendidas entre 37 y 60 ºC cuyo valor es de 97,69 kJ/mol, y el valor de la energía de activación para temperaturas en el rango de 60 a 100 ºC es de 6,24 kJ/mol.

figura 3. efecto de La temPeratura sobre La degradación de vitamina c de camu camu.

figura 4. gráfico de arrehnius. vitamina c deL camu camu.



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figura 5. efecto de La temPeratura sobre La caPacidad antioxidante de La mandarina.

figura 6. gráfico de arrehnius.- caPacidad antioxidante de La mandarina.

figura 7. gráfico de arrehnius. caPacidad antioxidante deL camu camu.



discUsiÓn

La vitamina C es un compuesto termolábil cuya estabilidad es afectada por diversos factores como: pH, metales de transición, temperatura, etc. (10,11). En la industria alimentaria las frutas son sometidas a varios tratamientos entre los que se incluye a la temperatura, factor que acelera considerablemente la degradación de esta vitamina. Se ha observado que las reacciones de degradación térmica de la vitamina C en presencia de oxígeno molecular son importantes en sistemas aerobios y que en forma natural ocurren en los alimentos (12).

Se ha descrito que la vitamina C es inestable en soluciones acuosas, en experimentos realizados con este solvente se ha mostrado que esta vitamina se descompone mediante un proceso que es dependiente de la concentración de la vitamina C y del tiempo (13). Así mismo, se ha observado que la vitamina C en el jugo de naranja sufre reacciones de oxidación a través de una cinética de primer orden, resultado que es similar al que hemos obtenido y que reviste particular importancia cuando las frutas han de someterse a tratamiento térmico o debe almacenarse durante un tiempo prolongado, especialmente en regiones donde la temperatura está por encima de los 30º C.

El contenido de vitamina C de la mandarina, 35-50 mg/dL, es similar al publicado por otros autores (14), quienes manifiestan que las concentraciones que ellos encuentran difieren en razón a la localidad en que se cultiva esta fruta, habiendo mostrado que aquellas que se cultivan en las zonas altas tienen una mayor concentración de vitamina C que las cultivadas en zonas bajas tropicales. No solamente se observa una diferencia en la concentración de vitamina C, sino en la energía de activación de las mandarinas procedentes de la costa y sierra, cuyos valores de 44,56 y 53,56 kJ/mol son más elevados que el valor que hemos encontrado en el presente trabajo. La temperatura también afectó la estabilidad de la vitamina C del camu camu, pero el valor de la energía de activación de esta vitamina fue mucho menor al publicado para otras fuentes de vitamina C.

Un análisis cinético de la degradación de vitamina C en jugos de Citrus sinensis y Citrus clementina sugiere que el proceso ocurre a través de una reacción de primer orden, correspondiéndole una energía de activación de 35,9 kJ/mol (15), así mismo, se ha descrito que la cinética de degradación térmica de vitamina C en néctar de copoazú tiene una energía de activación de 74,5 kJ/mol (16); de manera análoga se ha observado que el procesamiento térmico de la pulpa de Rosa canina L produce descomposición de la vitamina C, proceso que también obedece a una reacción de primer orden y se ajusta a la ecuación de Arrhenius, cuya energía de activación calculada fue de 47,5 kJ/mol (17).

La naturaleza de la manipulación a que son sometidos los alimentos altera de manera diferente el contenido de polifenoles de la fresa, se ha observado que la pasteurización del jugo de fresa produjo una disminución de 27%, mientras que la del néctar disminuyó 14%; una significativa pérdida se produjo durante el amasado (18). Los α y β-carotenos de la zanahoria son relativamente termoestables, aunque pueden isomerizarse durante la cocción (19), en cambio los polifenoles durante la cocción se perdieron completamente, debido a la liberación de sus moléculas al agua en que se sometieron a la cocción, como consecuencia de la ruptura de los componentes celulares (19). Los carotenoides se incrementaron en un 14% durante el proceso de ebullición, en cambio, cuando la zanahoria se trató con vapor de agua ocasionó solo una ligera disminución.

La manipulación casera de las frutas, así como las etapas que comprende el procesamiento industrial, afectan el contenido de compuestos fenólicos totales, antocianinas totales y en consecuencia la capacidad antioxidante. Se ha descrito que la capacidad antioxidante de las fresas, evaluadas utilizando la técnica FRAP, disminuyó 34% durante la preparación del puré, de manera análoga el pasaje a través de una criba también afectó considerablemente la capacidad antioxidante, estos efectos fueron evaluados utilizando el método TEAC, resultados que fueron muy similares a los observados con la técnica FRAP (18). La capacidad



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antioxidante de la mandarina es afectada por tratamiento térmico, probablemente como consecuencia de los efectos que ejerce la temperatura sobre los contenidos de vitamina C y polifenoles, compuestos que son los mayores responsables de la capacidad antioxidante de las frutas; los valores de las energías de activación de la vitamina C y de la capacidad antioxidante difieren considerablemente, lo cual sugiere que la capacidad antioxidante no podría adscribirse exclusivamente a la vitamina C.

El tratamiento térmico de los alimentos modifica el contenido de carotenoides y compuestos fenólicos y, en consecuencia, la capacidad antioxidante de la Opuntia ficus-indica; se ha mostrado que la contribución de los compuestos fenólicos libres a la actividad antioxidante fue considerablemente mayor: 45/23, 42/9,5, 46/3,5, 46/3 y 47/1,3, efecto que aumenta a medida que se incrementa la temperatura: 25, 63, 68, 73 y 78º C, habiéndose identificado que los carotenoides influyen considerablemente en la actividad antioxidante de la Opuntia ficus-indica (20).

La temperatura afectó de una manera poco usual la capacidad antioxidante del camu camu, esta propiedad es afectada considerablemente a temperaturas comprendidas entre 37 y 50 ºC, rango en que se produce una ostensible pérdida de la capacidad antioxidante, es decir, la capacidad antioxidante es muy sensible a temperaturas inferiores a los 60 ºC, información que reviste particular importancia durante la manipulación doméstica e industrial de esta fruta; en cambio, a temperaturas comprendidas entre 60 y 100 ºC no se afecta en forma perceptible la capacidad antioxidante del camu camu, lo que sugiere que probablemente los compuestos fenólicos influirían sobre el efecto que la temperatura ejerce sobre la degradación de la vitamina C y ambos sobre la capacidad antioxidante. Es necesario realizar experimentos que permitan establecer probables correlaciones entre la degradación térmica de vitamina C y el efecto que ejercerían diversos polifenoles sobre la estabilidad de esta vitamina, así como sobre la capacidad antioxidante de las frutas.



8. James CS. Analytical Chemistry of foods. 1st edition. London: Chapman S. Hall, 1995.

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emiLio guija Poma

corresPondencia: [email protected]

oscar reátegui arévaLo


LuzmiLa troncoso corzo


recePción: 31 de marzo de 2010 acePtación: 21 de abriL de 2010

resUMen

Objetivos: Estimar las variaciones de la actividad de las enzimas antioxidantes Glutatión peroxidasa (GPX, EC 1.11.1.9), y Glutatión reductasa (GRd, EC.1.6.4.2), así como en la concentración de Glutatión reducido (GSH) en varones sometidos a hipoxia aguda y crónica, comparando los resultados con los de sujetos de nivel del mar. Materiales y métodos: El estudio se realizó siguiendo las normas de Helsinki, en 120 sujetos aparentemente sanos, cuyas edades oscilaban entre 20 a 40 años: 30 de nivel del mar (Lima, 150 m), 30 de nivel del mar sometidos a hipoxia aguda al trasladarlos a la altura (Morococha, 4.540 m), y para analizar el efecto de la hipoxia crónica: 30 nativos de Morococha, 4.540 m y 30 de Cerro de Pasco, 4.340 m. La actividad de GPx fue

analizada por el método de Paglia y Valentin (1), la de GRd por el método de Goldberg y Spooner (2) usando Kits de Randox, y el contenido de GSH por el método de Beutler, Duran y Kelly (3). resultados: Nosotros encontramos que las actividades de la GPx y GRd y la concentración de GSH aumentaron en la hipoxia aguda; mientras que en los residentes de la altura la actividad de GPx y la concentración de GSH fueron mayores y la GRd fue menor que a nivel del mar. Todas las diferencias fueron estadísticamente significativas (p<,000), excepto entre los residentes de las ciudades de similar altura, donde: GPx, p<,022; GRd, p:NS y GSH, p<,009.

Palabras clave: Glutatión peroxidasa, Glutatión reductasa, hipoxia aguda, Cerro de Pasco, antioxidantes, energía.

GlUtatiÓn PerOXidasa, GlUtatiÓn redUctasa Y GlUtatiÓn redUcidO en

sUJetOs eXPUestOs a la altUra

1 universidad nacionaL mayor de san marcos. instituto nacionaL de bioLogía andina2 universidad nacionaL mayor de san marcos. facuLtad de ciencias matemáticas3 universidad nacionaL mayor de san marcos. facuLtad de farmacia y bioquímica

Luz Oyola H.1, Haydée Zúñiga C.1, Elizabeth Carranza A.1, EdgarFlorentini R.2, Delia Whu W.3 y Gloria Gordillo R.3

GLUTATHIONE PEROXIDASE, GLUTATHIONE REDUCTASE AND GLUTATHIONE REDUCED IN EXPOSED SUBJECTS TO THE HEIGHT


Glutatión peroxidasa, Glutatión reductasa y Glutatión reducido en sujetos expuestos a la altura

aBstract

Objectives: To estimate changes in the activity of antioxidant enzymes glutathione peroxidase (GPx, EC 1.11.1.9) and glutathione reductase (GRd EC.1.6.4.2) and reduced glutathione concentration in men subjected to acute hypoxia chronic, comparing the results with those of subjects at sea level. Materials and Methods: The study was conducted following the rules of Helsinki, in 120 apparently healthy subjects whose ages were between 20 to 40 years: 30 sea level (Lima, 150 m), 30 sea level under acute hypoxia they moved to the height (Morococha, 4540 m) and to analyze the effect of chronic hypoxia: 30 Native Morococha, 4540 m, 30 Cerro de Pasco, 4340 m. GPx activity was analyzed by the method of Paglia and Valentine, the RBC by the method of Goldberg et al. using Randox kits, and content of glutathione by the method of Beutler et al. results: We found that the activities of the GPx and GRd and GSH concentrations increased in acute hypoxia, while residents of the high altitude: GPx activity and GSH concentrations were higher, and the GRd was lower than at the sea level. All differences were statistically significant (p<0.000), except among residents of cities of similar height, where: GPx, p <.022; GRd, p: NS and GSH, p <.009.

Key words: Glutathione peroxidase, Glutathione reductase, Glutathione, acute hypoxia, Cerro de Pasco, antioxidants, energy.

intrOdUcciÓn

La oxidación es un mecanismo químico utilizado por nuestro organismo para producir y degradar sustancias y está ligado a la producción de energía. El oxígeno está íntimamente ligado a estos mecanismos de oxidación, los cuales son controlados por el sistema antioxidante, por lo que debe existir un balance entre oxidación y antioxidación que puede ser útil en la cuantificación del daño tisular.

Para una adecuada provisión de oxígeno a las células es indispensable que los sistemas encargados de su adquisición y transporte funcionen normalmente y que

su concentración en cada punto sea lo suficientemente alta para permitir una buena difusión.

El metabolismo celular mismo modifica la PO2 tisular; así, a mayor actividad metabólica es mayor la PCO2 local y la temperatura, y la menor PaO2 hace que disminuya la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno facilitándose su entrega a los tejidos.

Cuando los tejidos no reciben la cantidad adecuada de oxígeno se crea una situación fisiológica conocida como hipoxia, condición metabólica en la que el suministro de oxígeno a las células limita la producción de energía a niveles por debajo de los requerimientos celulares y lo limita severamente como sucede en la altura.

La hipoxia puede ser producida por condiciones de la atmósfera, así como por trastornos de difusión entre capilar y célula por aumento del líquido intersticial, por intoxicación de los sistemas enzimáticos celulares de óxido-reducción y por consumo excesivo de oxígeno en los tejidos. Uno de estos sistemas antioxidantes es el sistema Glutatión peroxidasa/Glutatión reductasa.

El Glutatión es sintetizado dentro de las células del organismo viviente, es un tripéptido, pequeña molécula de proteína compuesta por los aminoácidos: ácido glutámico, glicina y cisteína. Se conoce también como tiol porque su capacidad de donación de electrones está ligada al sulfhidrilo o grupo de azufre.

En nuestro organismo funciona en dos formas: la activa o reducida (GSH) y la forma oxidada inactiva (GSSG). El poder reductor del GSH es una medida de su capacidad de eliminar radicales libres. Cuando los niveles de GSH/GSSG cambian la célula es vulnerable a los ataques internos o externos de las células.

El Glutatión reducido (GSH) constituye un importantísimo antioxidante producido por las células del organismo, especialmente por los glóbulos rojos, y mantiene a la hemoglobina en estado reducido (Fe2+). Contribuyen a mantenerlo en su estado reducido enzimas como:


Luz Oyola H., Haydée Zúñiga C., Elizabeth Carranza A., Edgar Florentini R., Delia Whu W. y Gloria Gordillo R.AR

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Glutatión peroxidasa (GPx), presente en las mitocondrias, citosol y peroxisomas. Con el GSH cataliza la reducción de elementos tóxicos como el peróxido de H (H2O2) y los lipoperóxidos (L-OOH) transformándolos en agua y los correspon-dientes alcoholes. En esta reacción se forma un puente disulfuro entre dos moléculas de GSH dando lugar a Glutatión oxidado (GSSG).

Glutatión reductasa (GRd, CE 1.6.4.2.) es una flavoenzima dependiente del nicotinamida adenina dinucleótido fosfato reducido (NADPH), que cataliza la reducción del Glutatión oxidado (GSSG) a Glutatión reducido (GSH) con la oxidación simultánea de β-fosfato nicotinamida adenina dinucleótido (β-NADPH2).

El NADPH se ha propuesto como antioxidante capaz de neutralizar radicales libres tóxicos y reparar biomoléculas derivadas de los radicales. Kirsch y de Groot (4).

El GSH a través de diversos mecanismos y enzimas puede actuar como antioxidante frente a la metahemoglobina (Fe3+), la cual se puede acumular frente al estrés oxidativo modificando la estructura de la célula sanguínea, debilitando la membrana del eritrocito haciéndola más vulnerable a la ruptura.

Asumiendo que el eritrocito en la altura sea más susceptible al estrés oxidativo, se ha diseñado el presente estudio con la finalidad de evaluar si existe alguna modificación en las actividades del sistema Glutatión, para lo cual se determinó: las actividades de las enzimas Glutatión peroxidasa y Glutatión reductasa, así como la concentración de GSH en sujetos expuestos a hipoxia aguda y en nativos de altura, comparando los resultados con los de sujetos de nivel del mar.


Material humano

El presente estudio se realizó en 120 varones aparentemente sanos de 18 a 30 años de edad, y contando con el consentimiento informado voluntario y por escrito de acuerdo a las normas de Helsinki, para lo cual se les ilustró acerca de los exámenes que se les iba a realizar, sus beneficios y riesgos.

Los sujetos se agruparon de la siguiente manera:

30 sujetos de nivel del mar, Lima, 150 m.

30 sujetos sometidos a hipoxia aguda (HA), Morococha, 4.540 m.

30 sujetos residentes de la altura, Morococha, 4.540 m.

30 sujetos residentes de Cerro de Pasco, 4.340 m.

A cada uno de los sujetos, en estado de ayuno, se les tomó una muestra de 10 ml de sangre, que se recibió una parte en tubos heparinizados y otra en tubos limpios y secos, que se centrifugó para separar suero, que se congeló hasta realizar las pruebas experimentales. Parte de la sangre entera se centrifugó a 2.000 rpm por 10 minutos, separándose los glóbulos rojos, que luego fueron lavados por tres veces con solución salina fisiológica hasta obtener un sobrenadante limpio.

Métodos

Glutatión peroxidasa (U/g. Hb). Se determinó en sangre entera por el método de Paglia y Valentin (1). La GPx cataliza la oxidación del GSH por el hidroperóxido de cumeno. El GSSG en presencia de GRd

a.

b.

c.

d.



tabLa 1. actividad de gLutatión Peroxidasa, gLutatión reductasa y vaLores de gLutatión reducido a diferentes aLtitudes (n = 30).

Por comParaciones múLtiPLes a diferentes niveLes de aLtitud, se encontró que: gPx, grd y gsh aumentaron en hiPoxia aguda(b); gPx y gsh fueron mayores y grd menor en hiPoxia crónica(c,d).

Las diferencias fueron estadísticamente significativas, P<,000; excePto entre Los residentes de ciudades de simiLar aLtura(c,d), donde: gPx, P<,022; grd, P:ns y gsh, <,009.

y NADPH es inmediatamente convertido en su forma reducida con una oxidación concomitante de NADPH en NADP+. Se mide la disminución de la absorbencia a 340 ηm.

Glutatión reductasa (U/g. Hb). Se determinó en eritrocitos lavados por el método de Goldberg y Spooner (2). Se basa en que la GRd cataliza la reducción de GSSG en presencia de NADPH, el cual es oxidado a NADP+. Se mide la disminución en la absorbancia a 340 ηm.

Glutatión reducido (μmol/g Hb). Se determinó en sangre entera por el método de Beutler, Duran y Kelly (3), basado en el desarrollo de un color amarillo cuando 5,5´-ditiobis(2-ácido nitrobenzoico) (DTNB) es agregado a compuestos sulfhidrilo. El color que desarrolla es estable por aproximadamente 10 minutos y la reacción es poco afectada por variación en la temperatura. La reacción es leída a 412 ηm.

resUltadOs

En la tabla 1 se puede apreciar las actividades de Glutatión peroxidasa, Glutatión reductasa y la concentración de Glutatión reducido obtenidos en los cuatro grupos de estudio: sujetos de nivel del mar (Lima, 150 m), sujetos expuestos a hipoxia aguda (Morococha, 4.540 m) y sujetos residentes en la altura (Morococha, 4.540 m y Cerro de Pasco, 4.340 m). Como se puede observar en la tabla 1, ambas actividades enzimáticas y la concentración de GSH aumentan en la exposición a la hipoxia aguda; mientras que en la exposición crónica en los dos lugares de altura: la Glutatión peroxidasa y GSH fueron mayores que a nivel del mar, y la Glutatión reductasa fue menor. Todas las diferencias tienen significación estadística, p<,000; excepto al comparar los valores de los residentes de Morococha y Cerro de Pasco, dos ciudades que se encuentran a altitudes similares, donde: GPx, p<,022; GRd, p:NS y GSH, p<,009.


Luz Oyola H., Haydée Zúñiga C., Elizabeth Carranza A., Edgar Florentini R., Delia Whu W. y Gloria Gordillo R.AR

TÍCU

LOS

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1. Paglia DE, Valentin WN. Studies on the quantitative characterization of erythrocite Glutatión peroxidase. J. Lab. Clin Med. 1967;70:158-159.

2. Golberg DM, Spooner RJ. In: Methods of Enzymatic Analysis (Bergmeyer HV. Ed) 3rd Ed. 1987;3:258-265.

3. Beutler E, Duran O and Kelly B. Improved method for the determination of blood glutathione. Journal of Laboratory and Clinical Medicine 1963;61:882.

discUsiÓn

Los resultados del presente estudio ponen en evidencia que los sujetos sometidos a hipoxia aguda presentan mayor actividad de las enzimas GPx y GRd y mayor concentración de GSH; y que en hipoxia crónica se aprecia un aumento de la actividad de la GPx y de la concentración de GSH y disminución de la actividad de la GRd. En la exposición a la hipoxia aguda, el eritrocito sería inducido a estrés oxidativo, posiblemente a ello se deba el aumento de los niveles de GSH y de las actividades de las enzimas involucradas en su generación, para así realizar su defensa antioxidante y controlar la cantidad y el efecto de los radicales libres, como lo sugieren Prior (5), Romay, Pascual y Lissi (6), Hallrwell y Gutteridge (7), y Oyola y col. (8).

La mayor actividad de GPx y los mayores valores de GSH en los residentes de altura responderían a un sistema de defensa del organismo para proteger a la célula contra la acción de los radicales libres en la altura, por la presencia de más sustancias óxido-reductoras, tal como lo sostienen Cisneros, Prego, Pupo Balboa y Céspedes (9), Pascual, Martínez, Barcena, López Barea y Toribio (10) y Mahadik, Makar, Murthy, Ortiz, Wakade y Karpiak (11).

La disminuida actividad de GRd observada en los residentes de la altura se debería a la excesiva producción de especies reactivas de oxígeno o a factores ambientales, como lo sostienen Frei, Forte, Ames y Cross (12), Fridovich y Handler (13) y Araya, Miyamoto, Kondo, Isobe, Shimizu, Ishiguro et al. (14).

cOnclUsiOnes

1. La exposición a la hipoxia aguda produce modificaciones en el sistema Glutatión, tales como: aumento de las actividades de la GPx y GRd y de la concentración de GSH como una protección para la eliminación de especies reactivas de oxígeno que surgen en la altura.

2. En los residentes de altura: la actividad de GPx y las concentraciones de GSH fueron mayores que en los de nivel del mar.

3. La actividad de GRd en los residentes de la altura (Morococha y Cerro de Pasco) fueron menores que en los residentes de nivel del mar, posiblemente por su mayor demanda para reducir el peróxido de hidrógeno y otros lipoperóxidos que son elementos tóxicos.



trabajo reaLizado con aPoyo deL csi deL vicerrectorado de investigación de La unmsm.

recePción: 16 de abriL de 2010 acePtación: 21 de abriL de 2010

Luz oyoLa h. corresPondencia: [email protected]

4. Kirsch M, de Groot H. NAD(P)H, a directly operating antioxidant? The FASEB Journal 2001; 15: 1569-1574.

5. Prior WA. Measurement of oxidative stress status in humans. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1993; 2: 289-92.

6. Romay C, Pascual C, Lissi EA. The reaction between ABTS radical cation and antioxidant and its use to evaluate the antioxidant status of serum samples. Braz J Med Biol Res 1996; 29: 175-83.

7. Hallrwell B, Gutteridge J. The antioxidants of human extracellular fluids. Arch. Biochem Biophys 1990; 280:1-8.

8. Oyola H Luz; Zúñiga C. Haydée y col. Enzimas del sistema GSH en sujetos de altura. II Jornadas de Investigación en Salud. Fac. de Medicina, UNMSM. Lima, 1999.

9. Cisneros E, Prego J, Pupo Balboa y Céspedes ME. Rev. Cubana Invest. Bioméd. 1997;16(1):10-15.

10. Pascual P, Martínez LE, Barcena JA, López Barea J, Toribio F. Direct assay of Glutathione Peroxidase activity using high performance capillary electrophoresis J. Chromatogr 1992;581(1):49-56.

11. Mahadik SP, Makar TK, Murthy JN, Ortiz A, Wakade CG, Karpiak SE. Temporal Changes in Superoxide Dismutase, Glutathione Peroxidase and Catalase level in primary and peri-ischemia tissue. Monossialo-ganglosido (GMI) treatment effects. Mol. Chem Neuropathol 1991;18(1-2):1-14.

12. Frei B, Forte TM, Ames BN, Cross CE. Gas phase oxidants of cigarette smoke induce lipid peroxidation and changes lipoprotein properties in human blood plasma. Biochem J. 1991; 217:133-8.

13. Fridovich I, Handler P. Xanthine oxidase. V. Differential inhibition of the reduction of various electron acceptors. J. Biol. Chem. 1962 Mar; 237:916-921.

14. Araya Y, Miyamoto H, Kondo T, Isobe H, Shimizu T, Ishiguro A et al. Studies on the mechanism at protective effect of Selenium on nephrotoxicity. Gant Kagatu Ryoho 1990;17(10):203-9.

resUMen

El objetivo del presente estudio fue evaluar la correlación de las variaciones de cortisol con los índices zoométricos, carga y entrenamiento de Caballos Peruanos de Paso durante una cabalgata de resistencia. Se utilizaron 16 Caballos Peruanos de Paso, clínicamente sanos, durante 7 jornadas de 7 a 8 horas, con un descanso de una hora durante cada jornada. Se realizaron mediciones hipométricas un día previo a la cabalgata para determinar los índices zoométricos de cada animal. Muestras de sangre fueron extraídas desde la vena yugular, aproximadamente a una hora de iniciar cada jornada (5:00 am) y al término de la misma (5:00 pm), en las que se determinaron las concentraciones de hemoglobina (solo al inicio de la cabalgata) y de cortisol. La concentración plasmática de cortisol aumentó significativamente (p< 0,05) durante la jornada de trabajo con respecto

al reposo, variando desde un promedio de 6,44 µg/dL (cortisol matutino) a 11,18 µg/dL (cortisol vespertino). Esta variación fue determinada mediante la prueba de los signos para medidas relacionadas. Al analizar la posible correlación entre el coeficiente de carga (índice propuesto) y la variación de cortisol, esta no fue significativa (p> 0,05) al aplicar la correlación de Spearman para estos datos, a pesar de observarse una posible tendencia. Similares resultados se obtuvieron al momento de correlacionar estas variaciones de cortisol con el tiempo de entrenamiento y con el índice dactilotorácico. Probablemente estos resultados se vieron influenciados por el tamaño de muestra, por lo que se sugiere realizar más estudios con mayor número de individuos.

Palabras clave: Caballo Peruano de Paso, cortisol, medidas hipométricas, índices zoométricos.

relaciÓn entre índices ZOOMÉtricOs, carGa Y

entrenaMientO cOn las variaciOnes de cOrtisOl

en caBallOs PerUanOs de PasO dUrante Una

caBalGata de resistencia

Paola Quintana Dolores1, Verónica Orozco2, Katherine Tejada3, María Luz de la Barra3

RELATIONSHIP BETWEEN ZOOMETRICS RATES, FREIGHT AND TRAINING WITH CORTISOL VARIATIONS IN PERUVIAN

PASO HORSES DURING A RIDE OF RESISTANCE

1 universidad científica deL sur. facuLtad de medicina veterinaria y zootecnia. centro deL cabaLLo Peruano de Paso.2 universidad científica deL sur. facuLtad de medicina veterinaria y zootecnia. unidad zootécnica y tecnoLógica. 3 universidad científica deL sur. facuLtad de administración de turismo sostenibLe.


Relación entre índices zoométricos, carga y entrenamiento con las variaciones de cortisol en Caballos Peruanos de Paso durante una cabalgata de resistencia

aBstract

The aim of this study was to evaluate the correlation of changes in cortisol levels with zoometrics rates, freight and training Peruvian Paso Horses for a ride of resistance. A total of 16 Peruvian Paso Horses, clinically healthy for 7 days from 7 to 8 hours with a break of one hour during each day. Hipometrics measurements were made one day before the ride to determine the zoometrics rates of each animal. Blood samples were drawn from the jugular vein, about an hour to start each day (5:00 am) and at the end of it (5:00 pm) in which the concentrations of hemoglobin (only at the beginning of the ride) and cortisol. The plasma concentration of cortisol significantly increased (p <0.05) during the working day with respect to the rest, ranging from an average of 6.44 ug / dL (morning cortisol) to 11.18 ug / dL (cortisol afternoon). This variation was determined by the sign test for related measures. In analyzing the correlation between the rate of charge (proposed rate) and changes in cortisol, this was not significant (p> 0.05) by applying the Spearman correlation for these data, although a possible trend observed. Similar results were obtained when cortisol correlate these changes with training time and the dactyl-thoracic rate. Probably these results were influenced by the sample size, so it is suggested further studies with larger numbers of individuals.

Key words: Peruvian Paso Horses, cortisol, hipometrics measurements, zoometrics rates.

intrOdUcciÓn

Debido a la actual carencia de estudios realizados en nuestro Caballo Peruano de Paso, es necesaria la búsqueda de espacios en donde podamos evaluar el desempeño del caballo en la geografía típica de su región y a su vez evaluar las constantes fisiológicas pertinentes al ejercicio propio del Caballo Peruano de Paso: la cabalgata.

Estos estudios son necesarios para ser usados como punto de partida para futuras investigaciones, las mismas que tendrían mayor validez ya que podrían contar con referencia propia y disminuir el uso de parámetros de otras razas equinas y actividades no relacionadas a la raza caballar peruana.

El 8 de marzo de 1950, con Resolución Ministerial No 450, se aprueba el primer

Patrón del Caballo Peruano de Paso, presentado por la ya constituida Asociación Nacional de Criadores y Propietarios del Caballo Peruano de Paso (ANCPCPP); en dicho estándar se detallan una serie de características morfológicas y funcionales que debería cumplir el Caballo Peruano de Paso (Macedo, 2000).

En abril de 1998 se aprobó el vigente Patrón del Caballo Peruano de Paso, en él se le define como una raza de silla del tipo mediolíneo, mesomorfo, con buena correlación entre sus partes, con una alzada aproximada entre 1,45 y 1,52 m en machos y hembras que lo hacen apto para desplazarse en sus aires característicos. De Ascasubi (1968) afirmaba también que el Caballo Peruano de Paso, al ser una raza de silla, debe estar comprendido entre los tipos mediolíneo y longilíneo. Valle Riestra (1961) agrega además que es mesomorfo, eumétrico y que en conjunto debe ser armonioso, guardando proporción el tren anterior con el posterior.

La cabalgata realizada (denominada “del Bicentenario” al conmemorar el bicentenario de los procesos independistas de Latinoamérica) recorrió 280 km del litoral peruano, partiendo el domingo 4 de octubre del 2009 desde la conocida Bahía de la Independencia, a unos 50 kilómetros al sur de Paracas, culminando el 10 del mismo mes en Mamacona, Lurín, en la ciudad de Lima.

Esta cabalgata se realiza después de 38 años de realizada una travesía similar, siendo una demostración de las excepcionales cualidades viajeras del Caballo Peruano de Paso.

La crianza del Caballo Peruano de Paso ha cambiado en el tiempo: de una crianza tradicional en libertad a una confinación del caballo en el establo, condición que ocasiona inconvenientes como reducido ejercicio natural y exceso de peso para conformaciones óseas no compatibles para su edad (Mazzi, 2003).

El hematocrito es la fracción porcentual del componente corpuscular del volumen sanguíneo, dependiendo esencialmente del número de eritrocitos, de su tamaño y de la distribución de los líquidos corporales (Losch et al., 2004), debiéndose evaluar el nivel de excitación e hidratación para una correcta interpretación en el equino (Deem., 2002).

La edad y el sexo son factores que influyen en la amplitud del hematocrito normal, siendo ineficaz la hematopoyesis posnatal antes de


Paola Quintana Dolores, Verónica Orozco, Katherine Tejada, María Luz de la BarraAR

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(Duane, 1992)

tabLa 3. vaLores de cortisoL de cabaLLo Pura sangre en Los diferentes tiemPos de controL.

t0: rePoso t1: 15 min Luego deL ejercicio

t2: 60 min Luego deL ejercicio (meoño, 2009)

Los caballos son una especie muy sensible al estrés, una respuesta aguda de estrés induce a un aumento de las concentraciones de cortisol plasmático. Sin embargo, los niveles de cortisol total pueden estar aumentados o disminuidos durante un estrés crónico, variando según el estímulo que lo origina y

los dos meses de edad, y que en un potrillo muy joven la hematopoyesis esplénica y la hepática no sean activas (Benjamín, 1991).

En referencia al sexo, los machos intactos tienden a tener un recuento de glóbulos rojos, una concentración de hemoglobina y un hematocrito ligeramente mayor en comparación con las hembras y los machos castrados (Deem, 2002).

Los factores de cortisol que intervienen también varían según la raza del caballo. El estrés crónico aumenta el nivel plasmático de cortisol (Meoño, 2009).

Se han observado aumentos significativos de los niveles de cortisol en caballos de tiro en proporción directa con el incremento tanto de la carga como de la duración del ejercicio (Pérez y col., 1991), y en caballos de carrera que realizan competencias pesadas y de larga duración (Lucke y Hall, 1980; Snow y col., 1982; Ralston y col., 1988).

tabLa 1. eritrograma en cabaLLos Peruanos de Paso.

(Díaz, 2009)

tabLa 2. vaLores hematoLógicos encontrados Para cabaLLos de carrera.

Varios estudios informan qué cambios hematológicos pueden seguir al ejercicio físico presentándose un incremento transitorio en el plasma de catecolaminas, ACTH y cortisol en respuesta a la estimulación del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal. Las catecolaminas causan movilización de eritrocitos y linfocitos desde el bazo, considerando que la ACTH y el cortisol estimulan la producción de neutrófilos y contienen la migración de granulocitos desde los vasos sanguíneos hasta los tejidos.

Cualquier situación estresante afecta de forma inmediata el sistema endocrino del caballo. El estrés extremo o crónico comienza cuando se libera el factor de liberación de la corticotropina, que hace que se libere el glucocorticoide cortisol.

El cortisol es el glucocorticoide más importante en equinos, cuyos niveles plasmáticos basales muestran un patrón de producción circadiano y ultradiano, con variaciones diurnas; encontrando los niveles más altos entre las 6 am y 9 am y los niveles más bajos entre las 6 pm y las 9 am. La vida promedio del cortisol plasmático en respuesta al ejercicio es de aproximadamente 100 minutos.

la especie que se ve afectada (Alexander et al., 1996).

El cortisol ayuda a que el caballo descargue el estrés al incrementar inicialmente el metabolismo de la glucosa y proporcionándole más energía para la “lucha.”

Mientras que este efecto del cortisol es beneficioso al comienzo de una situación estresante, al final la cortisona disminuye la captación de la glucosa en la célula y puede tener un impacto negativo en el metabolismo energético.

De hecho, esto puede provocar una deficiencia de energía. El síndrome general de adaptación (GAS, por sus siglas en inglés) es el resultado fisiológico de este problema del metabolismo energético. El GAS se puede dividir en un evento metabólico de tres períodos. El período uno es el período de alarma, el período dos es el de resistencia y el período tres es el exhaustivo.

El aumento de los episodios de estrés (exposición crónica) y la liberación de cortisol tendrán un impacto negativo en los sistemas inmunológico, digestivo, reproductor, cardiovascular y en el comportamiento.

También se puede presentar un aumento de úlceras gástricas, cólicos y diarrea debido al estrés. El impacto negativo en el sistema inmunológico se puede determinar al medir la proporción de neutrófilos y linfocitos. La proliferación de linfocitos se suprime con el cortisol (Godbee, 2005).



ejemPLo de cartiLLa biométrica Para La eLaboración de La Línea de base.

OBJetivO

Determinar la influencia de las variables zoométricas, carga y entrenamiento en las variaciones de cortisol durante la función en el Caballo Peruano de Paso.


a. del lugar y duración

El presente estudio se llevó a cabo durante una cabalgata de una distancia aproximada de 280 km, la cual tuvo su inicio en Bahía de la Independencia, Paracas, culminando en Mamacona, Lurín.

La cabalgata se inició el día 4 de octubre de 2009 a las 7 am aproximadamente y tuvo una duración de 7 días, contemplándose las siguientes estaciones:

- Bahía de la Independencia – Paracas- Paracas – Huaca Centinela (Chincha)- Chincha – Cañete

- Cañete – Asia- Asia – Mala- Mala – Chilca- Chilca Mamacona

b. de los animales

Se evaluaron 16 Caballos Peruanos de Paso, clínicamente sanos, de edades comprendidas entre los 5 a 15 años, participantes en la cabalgata, los cuales trabajaron de forma alternante.

c. controles y registros

Encuestas precabalgata: Se realizaron antes de la partida, para la recolección y el análisis de datos acerca de la preparación de los animales previo a la exigencia.

Registro de carga: Se pesaron los aperos a utilizar y a los chalanes con la indumentaria completa.

Medidas hipométricas: Se creó una cartilla biométrica para cada animal con los siguientes datos:

tabLa 4. ejemPLo de cartiLLa biométrica Para La eLaboración de La Línea de base.

i.

ii.

iii.



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o Carga que un equino puede llevar al dorso con máxima eficiencia (CEDME): Su estimación se basa en los valores dinámico cinéticos según fórmulas descritas por Beltrán (1954), que consideran los valores de perímetro torácico y alzada, los que permiten estudiar la capacidad teórica de carga al dorso de los caballos al paso y en velocidad. Las fórmulas se detallan a continuación:

- CEDME al paso = 56 C² / A kilos.

- CEDME en velocidad = 35 C² / A kilos.

Donde: C = perímetro torácico A = alzada.

IC = Long. cuerpo x 100 = 85

Per. tórax 86 – 88

Más de 90

IDC = Perím. de la caña x 100

Perím. torácico

Índices zoométricos: Se tomaron en cuenta los siguientes:

o índice dactilotorácico: Este índice indica la relación que existe entre el perímetro torácico y el perímetro de las cañas; se puede expresar mediante la siguiente fórmula:

Define la fortaleza del animal en función de su estructura, según Ascásubi (1964), este valor no debe ser menor a 10%.

o índice corporal: Es el cociente de la longitud escápulo-isquial entre el perímetro torácico multiplicado por 100. Puede expresarse en la siguiente fórmula:

iv.

d. Materiales y equipos

Contenedores de tecnopor. Gel pack.Vacutainers con gel (tapa roja).Vacutainers con EDTA (tapa lila).Agujas.Adaptador de aguja para Vacutainer.Equipos para medidas hipométricas:Hipómetro.Goniómetro.Cinta métrica.Wincha.Laboratorio clínico para el análisis de muestras.Balanza romana para el pesado de aperos.Balanza de pie para el pesado de los chalanes.

e. Metodología

1. determinación de línea de base: Un día antes de la prueba se tomaron las variables hipométricas con las cuales se determinaron los índices zoométricos. Se pesaron los aperos a llevar durante la cabalgata y a los chalanes con la indumentaria completa.

i.ii.iii.iv.v.vi.vii.

viii.

ix.

x.

ii. colección de muestras: Aproximadamente una hora antes de la partida (5:00 am) se tomaron las muestras de sangre para los análisis de hematocrito y hemoglobina.

Se colectaron muestras de sangre (10ml) por venopunción yugular, empleando tubos al vacío (Vacutainer®) a los caballos en reposo para luego trasladarlas en contenedores refrigerados al laboratorio para su análisis.

Se utilizó la técnica de quimioluminiscencia en laboratorio para el dosaje de cortisol de cada día, colectando por cada caballo una muestra matutina (5:00 am) y otra vespertina, al terminar la jornada (5:00 pm).

iii. análisis estadístico: Para evaluar la significancia de la variación de cortisol se usó la prueba de Wilcoxon para medidas relacionadas.

Se usó la prueba de correlación de Spearman para establecer la correlación entre las variaciones de cortisol y las variables de:

coeficiente de carga,

índices zoométricos,

tiempo de entrenamiento.

(Valle Riestra, 1961).

brevilíneos

mediolíneo

longilíneo



arrojar valores significativos), en los que se encontró un promedio de hemoglobina de 13,10g/dL, y 40,17 de hematocrito, encontrando un ejemplar (Don Fermín: HCTO=30; HB =9,9) por debajo del rango normal. Indicándonos que este caballo inició la cabalgata con un nivel elevado de deshidratación y con anemia.

El índice dactilotorácico (IDT) de 10,2 % muestra que los caballos estuvieron dentro del rango aceptable según Ascásubi (1964), quien indica que valores no menores a 10 % definen la fortaleza del animal en función a su estructura.

El índice corporal promedio fue 81,45%, indicándonos que este grupo de animales, en

promedio, se encuentran por debajo de los rangos descritos en la literatura (Valle Riestra, 1957), ya que observamos aquí, caballos donde predominan las partes corporales anchas sobre las largas (brevilíneos). El CEDME (carga que un equino puede llevar en el dorso con máxima eficiencia) promedio fue de 114,34 kg.

b. Resultados promedio del cortisol en sangre

En la tabla 7 se muestran los resultados promedio del cortisol en sangre. Se encontró que el nivel de cortisol matutino (5:00 am)

tabLa 6. vaLores de hematocrito e índices zoométricos.

resUltadOs Y discUsiÓn

a. Valores de hematocrito e índices zoométricos

En la tabla 6 se muestran valores de hematocrito (Hcto), hemoglobina (HB) e índices zoométricos de los 12 ejemplares (de los que se pudo tomar las muestras con la frecuencia establecida, lo que les permitió

tabLa 5. eritrograma en cabaLLos Peruanos de Paso.

(Díaz, 2009)

promedio fue de 6,44 µg/dL y el vespertino (5:00 pm) fue de 11,18 µg/dL. Existiendo un variación promedio de 4,74 µg/dL, que nos muestra una variación estadísticamente significativa (p<0,05) según la prueba de Wilcoxon para medidas relacionadas.



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c. Correlación entre la variación de cortisol y el coeficiente de carga

Para evaluar el impacto de la carga en relación a las variaciones de cortisol, se estableció una variable adicional, llamada coeficiente de carga, la cual está definida como el cociente entre la carga real (peso del jinete más el peso del apero) y el CEDME.

tabLa 7. resuLtados Promedio deL cortisoL en sangre.

tabLa 8. correLación entre La variación de cortisoL y eL coeficiente de carga.

Realizada esta correlación se observó una tendencia que muestra una mayor variación de cortisol conforme se incrementa el coeficiente de carga, estadísticamente no significativo según la prueba de correlación de Spearman (p>0,05) probablemente por la necesidad de mayor número de muestra.



figura 2. correLación entre variación de cortisoL y eL índice dactiLotorácico.

La correlación fue de 0,02 con un valor de p no significativo de 0,94.


figura 1. correLación entre La variación de cortisoL y eL coeficiente de carga.

d. Correlación entre variación de cortisol y el índice dactilotorácico

Se evaluó la correlación entre el índice dactilotorácico y las variaciones de cortisol y no se encontró correlación alguna según la prueba de Spearman (p>0,05).

e. Correlación entre la variación de cortisol y el entrenamiento

Se evaluó también la correlación entre el tiempo de entrenamiento y las variaciones de cortisol, y no se encontró correlación según la prueba de Spearman (p>0,05).



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figura 3. correLación entre La variación de cortisoL y eL entrenamiento.


cOnclUsiOnes Y recOMendaciOnes

Se encontró un incremento significativo de los valores de cortisol plasmático al final de cada jornada comparados con los del inicio. El valor promedio de los niveles de cortisol en los animales se incrementó en 4,74 µg/dL (p<0,05) según la prueba de Wilcoxon para medidas relacionadas. Por tanto se puede inferir que el ejercicio durante la cabalgata influye en el incremento de cortisol. Esto aun cobra más importancia si se entiende que el cortisol de la mañana fisiológicamente es mayor que el de la tarde debido a su comportamiento circadiano.

No hubo correlación estadísticamente significativa ente la variación de cortisol, índice dactilotorácico y entrenamiento. Sin embargo, se observó una tendencia: a mayor coeficiente de carga existe un incremento en la variación de cortisol, a partir de lo cual se puede inferir que existe una relación, por lo que se hace necesario realizar un estudio con un

a)

b)

c)

d)


1. Beltrán, J. M. 1954. Servicios que presta el ganado caballar. En Ganado Caballar. Salvat Editores. Barcelona, España. pp. 244-251.

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mayor tamaño de muestra que pueda confirmar o desmentir esta tendencia.

En el caso de la correlación de las variaciones de cortisol con el entrenamiento, se podría inferir que a mayor entrenamiento, el animal sufre menor estrés durante el ejercicio, lo que se evaluaría en la medición de las variaciones de cortisol. Esto se podría corroborar mediante una prueba en la que se controle el entrenamiento de los ejemplares, es decir, se pueda medir frecuencia e intensidad (por la duración) a todos los ejemplares por igual.

Se sugiere realizar más estudios no solo contemplando un tamaño mayor de muestra sino también evaluando niveles de otros componentes plasmáticos relevantes en el ejercicio, como proteínas musculares, variaciones en el hematocrito en cada jornada, glucosa, etc.



3. Deem, D. 2002. Alterations in the Erythron. En Large Animal Internal Medicine. 3º Edition c.24. USA.

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PaoLa quintana doLores corresPondencia: [email protected]

recePción: 16 de febrero de 2010acePtación: 23 de abriL de 2010

1 universidad nacionaL josé faustino sánchez carrión. escueLa de medicina humana. universidad científica deL sur. facuLtad de ingeniería de sistemas emPresariaLes.

elaBOraciÓn de Una Base nOrMativa Para Medir la calidad de vida relaciOnada cOn la salUd en UsUariOs de essalUd

Mediante el sf 36 - v1 HUacHO 2009

DEVELOPMENT OF A NORMATIVE BASIS TO MEASURE THE QUALITY OF LIFE HEALTH-RELATED IN USERS OF

ESSALUD THROUGH THE SF 36 - V1 HUACHO 2009

Orlando Tipismana Neyra1

resUMen

El presente estudio tuvo como objetivo establecer bases normativas para medir la calidad de vida relacionada con la salud en usuarios de EsSalud mediante el SF 36 v1, en el Hospital “Gustavo Lanatta Luján”, en una muestra de 426 pacientes que asisten al programa de prevención y promoción de enfermedades crónicas, principalmente hipertensión, diabetes y obesidad. Resultados: Las mujeres tienden a presentar mejor promedio en las ocho dimensiones que los varones. Promedios de 82,6 a 87,3. Es la dimensión dolor corporal la que prevalece en ellas, aunque la salud general obtiene un promedio de 86,3; en relación con los varones, los promedios van de 77,3 a 81,6. Los grupos etarios de 35 a 45 años presentan mejores promedios en la dimensión salud general, rol físico y función social que los grupos de 46 a 60 años. Es en ellos donde los promedios en general son bajos (69,3 a 85,6). También se logra establecer que los valores de referencia entre el sistema de salud de México (Oaxaca,

Yucatán, Mérida) son más altos que los de EsSalud en el Perú. Conclusiones: Estos resultados demuestran que los promedios obtenidos suelen orientar al sistema de aseguramiento la posibilidad de implementar valores de referencia con muestras mejor estructuradas y un amplio rango poblacional, con similares características, y el instrumento SF-36, por su consistencia interna y correlación interescalar, puede ser un sistema de medición eficaz y eficiente de los programas de salud en enfermos crónicos.

Palabras clave: base normativa, CRVS, SF-36, enfermos crónicos, sistema de aseguramiento.

aBstract

This study aimed to establish normative bases for measuring the quality of life related to health EsSalud users by SF 36 v1, at "Gustavo Lanatta Luján" in a sample of 426 patients attending the program promotion and prevention of chronic diseases, especially


Elaboración de una base normativa para medir la calidad de vida relacionada con la salud en usuarios de essalud mediante el SF 36 - V1 Huacho 2009

hypertension, diabetes and obesity. Results: women tend to have better average in the eight dimensions than males, averaging between 82.6 to 87.3. Body pain is that which prevails in them, but general health obtained an average of 86.3, in relation to men whose averages range from 77.3 to 81.6. The age groups 35 to 45 years are best averages in the general health, physical role and social function those groups of 46 to 60 years. It is in them, where the averages are generally low (69.3 to 85.6). Also it is established that the reference values between the health system in Mexico (Oaxaca, Yucatan, Merida), are higher than those of EsSalud in Peru. Conclusions: These results show that the averages tend to guide the insurance system the possibility of implementing benchmarks better structured with samples and a wide range of population, with similar characteristics and the SF-36 instrument for internal consistency and correlation Interescalar, may be a measurement system effective and efficient health programs in chronically ill.

Key words: base regulations, CRVS, SF-36, chronically ill, assurance system.

intrOdUcciÓn

La línea de la calidad de vida como factor de análisis en el proceso de la salud- enfermedad, ha logrado un espacio más que especial en estos últimos veinte años. Cada año, miles de artículos se publican respecto del significado, importancia, validez y utilidad (entre otros criterios), para la salud humana en general y la salud pública en particular (1).

Por esta razón, el estudio llevado a cabo en el año 2009 tuvo como propósito esencial “construir”, desde la evidencia, las bases normativas que puedan contribuir a medir cómo los programas de salud que se implementan en los centros hospitalarios de cualquier nivel de complejidad logran mejorar la calidad de vida de las personas que padecen enfermedades crónicas. Y, en ella, se observe si su reinserción a la vida familiar, laboral y social es la mejor posible.

Es decir, que no solo se oriente a saber con mayor nivel de probabilidad que la capacidad productiva de la persona no ha sido mermada con la enfermedad, sino que más bien esta performance se mantenga o no afecte la productividad personal, como de la organización, sea esta de bienes, servicios o de cualquier otra índole.

Pero para construir un sistema de medición por resultados de la mejora en la calidad

de vida, se necesita contar con valores de referencia que respondan a una información real. Que ayude a los actores de las instituciones de salud al momento de evaluar sus resultados como óptimos o susceptibles de optimizar, a replantear sus estrategias, a mejorar la calidad de sus presupuestos, a dosificar los recursos humanos y materiales y, en particular, a desarrollar una arquitectura de aprendizajes, sustentada en acciones oportunas para la rendición de cuentas en salud.

Durante 14 meses se buscó la literatura idónea para este fin, lográndose hallar, hasta el momento de la publicación, información a nivel preliminar (2) de que es posible consensuar con los actores, implementar estándares de medición sólidos para la toma de decisiones y resolución de problemas en el contexto particular de los centros hospitalarios que administran recursos de los asegurados, motivo particular de este estudio.

En ella encontramos que la calidad de vida se ubica dentro del parámetro de los constructos en salud. No por ello dista de ser un factor carente de validez científica. Su medición se orienta principalmente a nivel perceptivo (análisis). Este nivel perceptivo está particularmente orientado a examinar cómo las personas pueden analizar su estado de salud. Cobra importancia, pues, ya que este sería un aspecto central en el desarrollo y utilización de estas medidas para conocer, de manera directa, cómo los pacientes crónicos están evaluando y afrontando la enfermedad, involucrándose con el tratamiento prescrito; y lo central: si esa percepción está orientada a una adherencia –definida como voluntaria (3)– del usuario para mantenerse dentro de los protocolos de vínculos con el establecimiento de salud, de cumplimiento de las indicaciones, de asistencia a los programas.

Si bien las publicaciones respecto de los valores de referencia en nuestro país solo se orientan a hallar validez y confiabilidad del instrumento por sí misma (aunque de mucha importancia), el diseño de los estudios sobre calidad de vida es un problema. Es común que, en la actualidad, los diseños puedan orientarse a metodologías por etapas. Al respecto, ya se han desarrollado dos estudios preliminares sobre calidad de vida (2007, 2008) (4). De ellos se han obtenido resultados de validez y confiabilidad, tal como presentaremos en el segmento de resultados, pero aun así, sigue siendo incipiente la tendencia de un espectro reducido de estudios, que se enmarcan en


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justificaciones y propósitos de tipo teórico, más que metodológico y aplicativo.

Razones que justifiquen esta tendencia pueden ser muchas, Pero postulamos la idea que, en nuestro país, el entrampamiento teórico por un lado, la falta de una cultura investigativa de variables necesarias para entender la dinámica psicosocial de la salud humana en ciencias médicas todavía tiene muchas resistencias y, en particular, la escasa cultura de prevención y evaluación como monitoreo de lo que se hace para que con los usuarios en los programas que se formulan en los centros hospitalarios, según su nivel de complejidad, logren una atención médica más integral.

En consecuencia, vencer estas resistencias implica abundar más en detalle sobre el tema de la calidad de vida de las personas que padecen de enfermedades crónicas pero que no están limitadas en su funcionalidad para producir en la vida cotidiana, o reducir al mínimo los efectos de la enfermedad, lográndose optimizar la funcionalidad física, social, emocional y mental del usuario.

En países como Estados Unidos de América y Canadá, las mediciones se han centrado en relación con enfermedades específicas, en comparación con el nivel promedio de estas medidas en la población (país, estado), ajustadas por edad y sexo. Igualmente, en México se han replicado, pero en menor proporción (1999 - 2005) (5).

Con miras a enfrentar este problema, nuestro objetivo se orienta a presentar los resultados de esta base normativa de manera preliminar en el sector de personas aseguradas y en un contexto específico del amplio rango de la población usuaria.

La base normativa toma como referencia los estudios del proyecto IQOLA (Internacional Quality of Life Assessment Project) y, particularmente, los estudios preliminares efectuados en México en los años 1999, 2002 y 2005.

Aunque no hay consenso, la calidad de vida relacionada con la salud se mide por medio de la función física, estado psicológico, función e interacción social, síntomas físicos. El espectro de indicadores para la medición de dichos resultados incluye cinco dominios principales: a) mortalidad, b) morbilidad, c) incapacidad, d) incomodidad y e) insatisfacción.

Para el presente estudio se utilizó la versión española del cuestionario de calidad de vida relacionado con la salud –SF 36 v1- del Instituto Municipal de Investigación Médica de Barcelona. Este organismo cuenta con un sistema denominado BiblioPro (Alonso y cols., 2009) (6), que asesora a diversos países de habla hispana para consensuar los componentes normativos respecto de los datos que se logran en los estudios específicos o de grandes poblaciones.

Cabe destacar que no se pretende inicialmente (aun cuando ya hemos efectuado estudios en el contexto de análisis de la actual investigación) patentar los datos de referencia, sino más bien ahondar en la necesidad de diseñar estudios con mayor nivel de rigurosidad y orientados específicamente al empoderamiento de los programas de salud y, lo tomen como datos de referencia obligatorios para el diseño de sus programas anuales de prevención y promoción de la salud.

El presente estudio, por consiguiente, se orienta esencialmente a presentar los datos obtenidos y contrastarlos con los resultados presentados en México y España, y contrastarlos además con la versión original del instrumento diseñado en los Estados Unidos de Norteamérica en 1990.

Material y métodos

• características del estudio

Si bien es cierto que la investigación y ejecución de programas asistenciales quedan fuera de los límites de la práctica de la vigilancia (7), los datos normativos que se han obtenido de la entrevista clínica social (ECS) y el cuestionario de calidad de vida relacionada con la salud (SF -36- v.1) provienen del acceso a los programas de salud del Hospital de EsSalud “Gustavo Lanatta Luján”, ubicado en la ciudad de Huacho, a 156 kilómetros de la capital del Perú, conocido como la Región Lima- Provincias.

Entre agosto a noviembre del 2009, diez estudiantes del sexto ciclo de Medicina y ocho estudiantes de Enfermería, en estrecha colaboración con la enfermera jefe de los programas, recolectaron la información los días miércoles y viernes, cada quince días, en los que los pacientes asistían a las actividades programadas. Pacientes, en su mayoría, con problemas cardiovasculares (hipertensión arterial) y endocrinológicos (diabetes y obesidad).



Escalas dEl Estado dE salud E intErprEtación dE rEsultados bajos y altos, EncuEsta dE salud sF – 36.

nota: traducción adaPtada y modificada de the mos 36-item short form heaLth survey (sf-36).

El carácter observacional de este estudio motivó el empleo de una pequeña encuesta, denominada entrevista clínica social –ECS-, en ella se consignaron los datos sociodemográficos, salud actual y valoración de su estado de salud; así como el factor espiritualidad como una variable actualizada de los instrumentos de calidad de vida de las personas que padecen enfermedades crónicas.

El cuestionario SF – 36 sobre la calidad de vida relacionada con la salud (Short – Form, SF – 36 v1) es el principal instrumento de medición. En ella se toma en cuenta el estado general de salud, su evolución durante el año anterior a la entrevista, las actividades que realiza en un día normal, los problemas que se

puedan haber presentado en las cuatro últimas semanas en actividades cotidianas a causa de su salud física, salud emocional, social, presencia de dolor, dificultades laborales por el problema del dolor, sentimientos expresados en las cuatro últimas semanas, dificultades sociales, familiares o con amigos y, por último, valoración de su real estado de salud.

Se incluye un cuadro demostrativo descriptivo del Cuestionario, teniendo en cuenta las dimensiones, número de reactivos, puntajes altos y bajos como un medio de referencia obligado, para entender la necesidad su empleo en ambientes de salud de baja, mediana o alta complejidad y, sirve de referente al autor y otros autores para su replica respectiva.



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Como se puede observar, la ECS es un instrumento de soporte para poder precisar las preguntas del SF – 36 V1. Por lo tanto, no requirió de validación. El ECS ayudó a precisar la edad y el sexo de los usuarios inscritos en el programa de prevención y promoción de la salud de este nosocomio. Se excluyeron todos aquellos pacientes con otras patologías crónicas. El programa de prevención solo funciona con estas dos entidades patológicas por razones propias de la infraestructura del hospital.

La muestra, obtenida de un proceso no probabilístico intencional, es de 426 pacientes, 22,6% de 1.879 usuarios que están inscritos en el programa del hospital. Dada la extrema movilidad de estos pacientes, se encuestaron solo a los pacientes que asistieron los días programados y en las dos fechas fijadas para la recolección de información. Los días 16 y 23 de agosto participaron los estudiantes de enfermería con el responsable del proyecto y la colaboración del doctor Fredy Bermejo Sánchez. En la segunda fase, el 3 de noviembre del 2009, los estudiantes de Medicina y el responsable del proyecto con la colaboración de la enfermera Emma Bermúdez.

Las edades de los pacientes encuestados oscilan en un rango de 35 a 45 años y de 46 a 60. Se hizo necesaria esta tipificación para homogenizar los grupos etarios; además de considerar la etapa productiva de ambos grupos. El grupo 1 estuvo conformado por 212 personas, el 11,2% de los inscritos (35 a 45 años). El grupo 2 fue de 214 pacientes, 11,3% (46 a 60 años) de los usuarios regulares.

En relación al género, 273 personas (14,5%) son mujeres y 153 (8,14%) son varones.

La proporcionalidad de género está en relación con la mayor asistencia del género femenino al programa que los varones. En promedio, 4 a 6 sesiones cada seis meses en mujeres por 2 a 3 sesiones cada seis meses en varones, característica regular en los dos últimos años (datos proporcionados por los registros de asistencia del programa).

• características del método para las estimaciones normativas del sf-36 v1.

Se estimaron las calificaciones promedio para cada dimensión del SF – 36 (anexo A) y se calcularon estos datos normativos teniendo en cuenta los promedios, desviaciones estándar, intervalos de confianza de 95%

y porcentajes de piso y techo, para toda la muestra, por género y grupos de edad.

El análisis que efectuamos solo se hizo a escala hospitalaria, pues el objetivo de este estudio es construir una base normativa futura, de acuerdo a los lineamientos de la Unidad de Investigación en Servicios Sanitarios, IMIM, c Dr. Aiguader 80, Barcelona 08003. Sede de BiblioPro y proporcionados por Alonso J., Prieto L., Antó JM., versión española del SF-36 Health Survey.

Se espera, en un estudio posterior, analizar los factores determinantes de la calidad de vida en estos grupos poblacionales y proceder a hacer un análisis que considere variaciones dentro de los estratos socioeconómicos que la muestra permita identificar en el centro hospitalario.

• características del método para la comparación de los datos normativos del sf-36 v1 según género y edad.

Los resultados se reportan con un intervalo de confianza de 95% utilizando el paquete estadístico Stata 6, que fue operado por el Ingeniero Jaime Gutiérrez Ascón el 20 de diciembre del 2009.

Se efectuó la estadística descriptiva de cada una de las variables, determinando medidas de tendencia central y dispersión, desviación estándar (DE), intervalos de confianza para las variables continua y de proporciones para las variables nominales y categóricas. De acuerdo con la distribución y tipo de variables se realizaron pruebas paramétricas (t de Student para muestras independientes) y no paramétricas (Mann Withney) y para las variables nominales y categóricas ji cuadrado o prueba exacta de Fischer.

resUltadOs

Los datos fueron procesados a fines de diciembre del 2009 y enero del 2010. Se obtuvo respuesta del 98% de los pacientes encuestados. El porcentaje de respuesta fue similar en ambas fechas de recolección de información.

En varones el 99% respondieron satisfactoriamente al cuestionario SF-36 v1 y en mujeres el 98% (se redondearon en ambos casos los porcentajes).

La edad promedio de los varones fue de 47,5% y de las mujeres de 51,5% (desviación estándar = 12,2 - varones; y DE = 14,2 -



tabLa 1. Promedios y desviación estándar de Las ocho escaLas de La sf – 36 en Pacientes que asisten aL Programa de Prevención y Promoción de essaLud (agosto – noviembre deL 2009).

Leyenda: f = función física dc = doLor corPoraL v = vitaLidad re = roL emocionaL rf = roL físico sg = saLud generaL fs = función sociaL.

figura 1. dimensiones de caLidad de vida deL sf-36 v1.

mujeres) y la dispersión de ambos grupos fue de 1,3%, lo que indica que existe una tendencia casi homogénea.

• valores normativos del sf – 36.

La tabla 1 muestra que las calificaciones obtenidas en las ocho dimensiones y los dos

índices de resumen del SF-36 variaron de manera significativa por edad.

Además, se observa en varias dimensiones un efecto de techo (el porcentaje de personas que recibió calificación máxima posible: dolor corporal: 87,3% y salud general: 86,3%).

Cuando observamos esta misma tendencia en edades en la tabla 2, los pacientes del grupo de 35 a 45 años presentan puntajes promedios más altos que los del grupo de 46 a 60 años. Se establece que la salud general (86,4%) y vitalidad (87,6%) son los puntajes máximos en el primer grupo, y los puntajes mínimos se observan en función social (67,5%) y rol físico (68,9%), en el segundo grupo.



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tabLa 2. Promedios y desviación estándar de Las ocho escaLas de La sf – 36 en Pacientes que asisten aL Programa de Prevención y Promoción de essaLud (agosto – noviembre deL 2009).

Leyenda: f = función física dc = doLor corPoraL v = vitaLidad re = roL emocionaL rf = roL físico sg = saLud generaL fs = función sociaL.

figura 2. Promedios de Las dimensiones de La caLidad de vida deL sf-36 v1.

En esta tabla podemos establecer que la relación de promedios entre la edad y sus diferencias por sexo tiende a disminuir en edad, pero se mantiene constante en relación con los grupos etarios de 35 a 45 años. ¿Será que estos datos reflejan contradicciones entre las percepciones de los usuarios al programa o es solo un producto de la manera cómo los encuestadores valoran las respuestas de los usuarios al momento de marcar el puntaje indicado por el encuestado?

En la tabla 3 presentamos los puntajes de techo y de piso, el valor medio de todas las edades relacionados con las ocho escalas. Se observa que el valor medio se mantiene en rangos variables, así como el porcentaje de piso es alto en rol físico (6,3) y el porcentaje de techo es de 82,2 en rol físico a diferencia de las otras escalas. Estos resultados nos

inducen a postular la siguiente hipótesis: para que sean clínica y socialmente significativos los datos obtenidos según edad y sexo, se requiere de mayor precisión en la recolección de datos.

Aun así, si comparamos estos datos de referencia con México, los promedios en las ocho escalas varían entre un mínimo de 75,6 a 89, principalmente en la percepción de la salud general y la percepción de la vitalidad. Así mismo, los porcentajes del rol físico y la salud mental siguen siendo más altos que en la muestra local: 86,5 y 87,4, respectivamente para ambas edades.

También en cuanto a género, se observa que hay una tendencia mínima de variabilidad, aun cuando la tendencia sigue siendo mayor en México que en nuestra muestra.



tabLa 3. Puntajes de techo y Piso, vaLor medio, desviación estándar, intervaLo de confianza de 95% Para todas Las edades, de Las ocho escaLas de La sf – 36 en Pacientes que asisten aL

Programa de Prevención y Promoción de essaLud (agosto – noviembre deL 2009).

tabLa 4. diferencias de Promedio entre Los vaLores normativos de La muestra de méxico (oaxaca, mérida, yucatán, 1995, 2003) y Perú (essaLud 2009)*.

datos estimados Por Los autores en función de La información ProPorcionada en Los estudios que se ha rePLicado.

Leyenda: eL Porcentaje (%) de Piso y techo se refiere a La ProPorción de encuestados con La Puntuación mínima (0) y máxima (100) PosibLe, resPectivamente.

En la tabla 4 se observan las diferencias entre los valores de referencia de México y Perú (muestra específica de EsSalud). Los valores normativos son más homogéneos en México que en nuestro contexto de estudio. Lo que hace más significativo el valor clínico y social de los valores de México para la toma de decisiones de los programas preventivos promocionales.



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Estas diferencias muestran una tendencia en ambos grupos de asegurados de diferentes contextos. El instrumento SF – 36 v1 puede ser empleado sin dificultad por las instituciones aseguradoras para medir la calidad de vida a partir de los programas que emplean en los centros hospitalarios de la seguridad social.

Es evidente que estos datos requieren de mayor precisión, teniendo en cuenta el diseño y la forma de procesamiento de los datos. Aun con todo, es un indicador que a mayor nivel de análisis podría ser significativo clínica y socialmente para las personas con enfermedades crónicas

discUsiÓn

Los resultados de nuestro estudio se ubican en un plano preliminar. Los datos obtenidos sugieren el uso de muestras probabilísticas de casos y controles claramente delimitados en el contexto de la seguridad social, donde se pretendió establecer las bases normativas de la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con enfermedades crónicas (7).

Aun así, existe la necesidad de tener datos normativos en un sistema de aseguramiento social, sean estos públicos y privados. La

razón, lo decíamos con anterioridad: mejorar los programas de intervención en la prevención de recaídas, mayor adherencia terapéutica, asistencia a controles periódicos, priorización de actividades y acciones, planes de mejora en la calidad de la atención, mejoramiento de la infraestructura y, sobre todo, tomar de decisiones consensuadas y concertadas entre actores y procuradores responsables de la salud (Alonso – Prieto, 1995).

Los hallazgos en México, comparado con Perú, con similares instituciones y muestras semejantes, apoyan esa necesidad. En efecto, a pesar de que la muestra de estudio es restringida a un solo contexto de análisis, es claro que el valor clínico y social de estos datos nos ayudarán a perfeccionar la calidad de estudios ulteriores (2), aun cuando estas mismas características es posible encontrarlas en otros contextos del país, por la enorme disparidad que existe en la salud pública peruana, para mantener la constante de la mejora en los programas diseñados por los centros hospitalarios.

Quizás la mayor necesidad sea diseñar un estudio representativo de toda la región Lima – provincias que permita contrastar datos de referencia de la población general y de la población asegurada. Aun cuando a mayor

figura 3. Promedios de Las dimensiones de La caLidad de vida con eL sf - 36 v1.



tabLa 5. consistencia interna (α de cronbach) y correLación interescaLar entre Los datos de méxico (1995) y de Perú (essaLud, 2009).

representatividad de la población, mejor será la obtención de los datos normativos que pretendemos construir en este tipo de contexto de la atención de salud.

Como se puede observar, la tendencia de la población asegurada de género femenino tiende a presentar en las ocho dimensiones una mayor puntuación en la calidad de vida (tablas 1 y 2), además de las puntuaciones según edad, donde en los grupos etarios de 35 a 45 años suele observarse una mayor puntuación en un promedio estimado de 74 a 86% del total de puntuación requerida para afirmar que el programa preventivo promocional de enfermedades cardiovasculares y endocrinológicas está proporcionando un conjunto de acciones que aseguren que los pacientes mejoran su calidad de vida. Y la medición de sus indicadores como: mejor percepción del estado de salud general y mayor actividad física y vitalidad presentan puntuaciones por encima de 87 puntos, que a nuestro modo de entender sería lo óptimo para considerar que los pacientes tienen menor probabilidad

de recaídas, mayor asistencia a los controles programados, mejora de sus estilos de vida e incremento de las actividades de la vida cotidiana.

Aceptando la propuesta, los datos normativos presentados en EsSalud pueden ser tomados como normativos de manera preliminar. No podemos ser categóricos en ese sentido. La dispersión de los datos es amplia, los promedios son variables y los techos y pisos reflejan una tendencia a buscar nuevos estudios que nos ayuden a precisar cuáles datos podrían considerarse normativos para la muestra en estudio.

Sin embargo, no debemos subestimar que, aun con las diferencias amplias en los promedios y en la dispersión, estos resultados nos orientan en que hay una línea de investigación que requiere de mayor soporte metodológico y estadístico.

Lo que sí está claro es que el instrumento empleado es válido y confiable para estudios posteriores, tal como se demuestra en la tabla 5 y que a continuación detallamos.



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Los resultados presentan de manera clara que los aspectos de salud medidos con el SF -36 tienen el potencial de cumplir con los requerimientos exigidos para desarrollar bases normativas; además, la evaluación multidimensional del concepto de salud incluye aspectos de incapacidad, incomodidad, insatisfacción, como componentes relacionados con la calidad de vida de este grupo particular de estudio.

Ambos grupos se adecúan al potencial del SF – 36- para poder comparar poblaciones en diferentes áreas geográficas, en distintos periodos cronológicos y en diferentes sistemas de servicios de salud, por lo que

constituye un instrumento de extraordinario valor predictivo.

cOnclUsiÓn

Con los datos obtenidos en el presente estudio y comparados con los de México, existen suficientes indicios de que en el Hospital “Gustavo Lanatta Luján” de EsSalud – Huacho se puede construir una base normativa de uso cotidiano en los programas del asegurado, evaluar la eficacia y eficiencia del programa, mejorar la calidad del servicio que se brinda y mejorar la percepción del usuario para con su enfermedad y para con la institución.



recePción:07 de abriL de 2010 acePtación: 19 de abriL de 2010

orLando tiPismana neyra


3. Miguel A. Zuñiga, M.D., Dr. P.H., Genny T. Carrillo-Jiménez, M.D., Sc.D., Meter J. Fos, D.D.S., Ph, D., Bárbara Gandek, M.S., Manuel R. Medina-moreno, M.C. Evaluación del estado de salud con la Encuesta SF – 36: resultados preliminares en México. Salud Pública de México. Vol. 41. No. 2 marzo – abril de 1999. Pp. 110 – 118.

4. X. Badia Llach – L. Lizán Tudela. Estudios de calidad de vida. Artículo de revisión libre.

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resUMen

El color en los pimientos está expresado por medio de los carotenoides, compuestos químicos que ejercen una acción protectora en los tejidos vegetales y le dan el atractivo visual y poder comercial a los frutos. Para la medición de la cantidad de color de los pimientos, especialmente en la de páprika (Capsicum annuum L.) se han desarrollado muchas técnicas, que van desde la lectura en espectrofotómetro (método ASTA, usado masivamente en la industria de procesamiento y comercialización del pimiento páprika), uso de HPLC, colorímetro, entre otras. Este artículo hace una breve revisión de estos métodos, sus fundamentos y los resultados obtenidos en las investigaciones en que fueron propuestos.

Palabras clave: color, páprika, calidad del páprika, métodos de medición de color en pimiento páprika, método ASTA, HPLC, método colorimétrico.

aBstract

Color in peppers is expressed by carotenoids, chemical compounds that has a protective action in vegetal tissues and give them the visual attraction and commercial power for the fruits. Has been developed many techniques for the measurement of the content of color in peppers such as the spectrophotometric (ASTA method, massively used in the red paprika pepper processing and marketing industry), HPLC method, colorimeter, among others. This article makes a brief review of those methods, its principles and results obtained in those researches in which were proposed.

Key words: color, paprika, paprika quality, color measurement methods in red pepper paprika, ASTA method, HPLC, colorimetric method.

Juan Carlos Dávila1 , Marcial I. Silva Jaimes1

1 universidad nacionaL agraria La moLina. facuLtad de industrias aLimentarias.

artícUlOs de revisiÓn

METHODS OF MEASUREMENT OF COLOR IN PAPRIKA (Capsicum annuum L.)

MÉtOdOs de MediciÓn del cOlOr en PÁPriKa

(Capsicum annuum L.)


Métodos de medición del color en páprika

figura 1. eL Pimiento PáPrika fresco en dos fases de madurez, exPresada Por Los cambios en La coLoración de sus Pigmentos, LLamados

antocianinas (caPsantina y caPsorubina).

figura 2. secado deL Pimiento PáPrika aL soL, en La costa Peruana.

intrOdUcciÓn

El páprika, como condimento, proviene de la molienda de los frutos secos de diferentes variedades de Capsicum annuum L. (Mateo et al., 1997). El pimiento tiene como origen el continente americano. Los restos encontrados en yacimientos arqueológicos (tumbas del Perú), tales como cáscaras y otros restos, que datan de dos mil años de antigüedad lo atestiguan. No existe referencia alguna sobre el pimiento en las lenguas antiguas del viejo mundo; Alexander Von Humboldt manifestó que para los nativos era “tan indispensable como la sal para los europeos” (Alemán et al., 1982; citado por Zapata et al., 1992).

El pimiento páprika (Capsicum annuum L.) es un condimento exótico que ha llegado a convertirse en el preferido de muchos países europeos, donde los consumidores se han ido adaptando a su sabor suave y distintivo, convirtiéndolo en uno de los ingredientes favoritos de los maestros del arte culinario por su versatilidad a la hora de preparar y combinar con pastas, verduras y carnes. Como fuente de sabor se emplea en aderezos para pescados, platillos de carnes,

ensaladas y en la fabricación de salsas. Además, esta especia es el único producto que las reglamentaciones para alimentos en EE.UU., Europa, Asia, Argentina, Brasil y demás países permiten usar como colorante para carnes y embutidos.

En comparación con otras propiedades sensoriales, el color posiblemente es una de las características de calidad que ejerce mayor influencia en la aceptación de los alimentos por parte del consumidor y muchos lo consideran sinónimo de calidad y valor comercial. Cserhati et al. (2002) señalan que los pigmentos presentes en los productos alimenticios ejercen un notable impacto en las ventas, aceptación del público consumidor, además de presentar marcada actividad biológica. Las características de calidad del páprika molido, usado como especia, está determinado por su pungencia (contenido de capsaicina), cantidad de color (contenido de carotenoides), tamaño de partícula y contenido de humedad (Ramesh et al., 2001). Los pigmentos extraíbles del páprika, ampliamente utilizado como colorante alimenticio, son obtenidos del vegetal fresco, seco entero, seco molido y/o peletizado (Maoka et al., 2001).


Juan Carlos Dávila , Marcial I. Silva Jaimes AR

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figura 3. Pimiento PáPrika moLido en sus Presentaciones comerciaLes, Las de mayor demanda en La industria. de izquierda a derecha se aPrecia eL cambio en La intensidad de La coLoración Por eL

aumento de Los grados asta (30, 100 y 180).

figura 4. Para ser utiLizado en La industria, eL Pimiento entero Pasa Por una serie de moLiendas hasta obtener La granuLometría deseada, según La necesidad de uso.

cOlOr en el PiMientO PÁPriKa

Muchas flores, frutas y vegetales poseen coloraciones rojas, amarillas y anaranjadas debido a los carotenoides. Estos pigmentos liposolubles se localizan generalmente en organelos subcelulares llamados cromoplastos (Camara et al., 1995; citado por Nechifor et al., 2002). La mayoría de plantas lo sintetizan para protegerse de procesos foto-oxidativos (Deli et al., 2001), jugando un importante rol en la protección de células y organismos contra los efectos de la luz, oxígeno libre y pigmentos fotosensibles (Viljanen et al., 2002).

Tradicionalmente usado como especia, los pigmentos extraíbles del páprika son los colorantes más frecuentemente usados en el mundo. Como colorante se añade entre 0.1-1000 ppm a carnes procesadas, salsas, sazonadores, encurtidos, fideos, helados y bebidas para darles un color rojo-naranja (Kanki et al., 2003). Maoka et al. (2001) mencionan que los frutos maduros del pimiento páprika, ampliamente usados como vegetal fresco y colorante alimenticio, son una buena fuente de pigmentos carotenoides.

relaciÓn entre cOlOr Y calidad del PrOdUctO

Posiblemente el color ejerce mayor influencia que las demás propiedades sensoriales, pues influye en la aceptación del cliente y es casi sinónimo de calidad, seguridad y valor (Nieto-Sandoval et al., 1999). Cserháti et al. (2002) señalan que los pigmentos presentes en los productos alimenticios ejercen un notable

figura 5. se aPrecia eL PoLvo deL Pimiento PáPrika en La moLienda finaL, fino y de coLor briLLante, eL cuaL

es ensacado en boLsas de 250 kg de caPacidad.

impacto en las ventas, aceptación de público consumidor, además de presentar marcada actividad biológica. La calidad del páprika molido está determinada principalmente por su poder sazonador (contenido de capsaicina), cantidad de color (contenido de carotenoides), tamaño de partícula y contenido de agua (Ramesh et al., 2001).

El valor comercial del pimiento páprika depende considerablemente del color del producto (Csiktusnádi et al., 2000). Los carotenoides son los compuestos responsables de la calidad del pimiento páprika (Rodrigues et al., 1998). La cantidad y la calidad de los pigmentos ejercen una gran influencia en el valor comercial y la aceptación de productos alimenticios (Morais et al., 2001). El típico color rojo oscuro, sabor pungente y aroma característico del producto molido son los principales atributos de calidad cuando se usa como especia (Zimmermann y Schieberle, 2000).



MÉtOdOs de MediciÓn del cOlOr

Método asta

El método por excelencia para la determinación de la cantidad de color es el método ASTA, por su alta confiabilidad (Gómez et al., 1998). El término ASTA refiere al estándar internacional para la medición de las unidades de color extraíble de los frutos en fresco y en forma de polvo de páprika, reglamentado por American Spice Trade Association (ASTA, 2010). Fundada en 1907, esta organización tiene su sede central en Washington, EE.UU., y agrupa más de 200 entidades relacionadas con el comercio de especias y es la encargada de establecer

Dávila y Silva (2005), al estudiar muestras de materia prima de pimiento páprika de diferentes zonas de producción obtuvieron valores de 206,77 (muestras procedentes del Valle de Ica, Ica), 203,53 (muestras del Valle del Chao, Trujillo) y 200,12 (muestras del Valle de El Tambo, Arequipa) unidades de color ASTA.

parámetros físico-químicos y validar métodos de ensayo específicos. Además brinda apoyo técnico para la elaboración de normas de calidad relacionadas con hierbas aromáticas y semillas (ASTA, 2010).

El procedimiento es muy sencillo, se toma entre 70 a 100 mg de muestra y se lleva a fiola de 100 ml diluyendo con acetona. Se agita la muestra y se tapa herméticamente dejándola reposar protegida de la luz por 16 horas. Se procede a la lectura con el espectrofotómetro comparando con un blanco (acetona pura) a la longitud de onda de 460 nm. Cada lectura obtenida de absorbancia (Abs.) de las muestras se lleva a la siguiente fórmula:

Donde IF es el factor de corrección del instrumento que se calcula mediante la siguiente fórmula:

figura 6. muestra de Pimiento PáPrika de granuLometría acorde con Los estándares asta Para La determinación deL coLor según eL método oficiaL.

Unidades de Color ASTA =Abs. de la muestra a 460 nm x 16.4 x IF

Peso de la muestra (g)

IF =Abs. declarada de la celda de referencia estándar

Abs. a 465 nm de la celda de referencia estándar



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determinación por HPlc usando capsantina como indicador

El color rojo brillante de las preparaciones a partir de páprika se relaciona principalmente con la presencia de dos compuestos carotenoides oxigenados (xantófilas): capsorubina [ (3,3’,3’S, 5’R) - 3,3’- dihidroxi - κ, κ - caroten - 6,6’- diona] y capsantina [

Durante el proceso de molienda, el páprika es sometido a altas fricciones y altas temperaturas durante el transporte neumático, por ello es que se aprecia una caída significativa de la cantidad de color en estas etapas; Carvajal et al. (1997) mencionan que existe una fuerte influencia del calor en la degradación de los pigmentos a temperaturas cercanas a 50°C, cuya cantidad de color ASTA puede decaer a la mitad de su valor hacia las 48 horas. Dávila y Silva (2005) corroboran estas afirmaciones al obtener, en muestras provenientes de la tercera molienda sucesiva, valores de 185,36 (muestras del Valle del Chao, Trujillo), 193,16 (muestras del Valle de Ica, Ica) y 188,01 (muestras del Valle de El Tambo, Arequipa) unidades de color ASTA.

Método espectrofotométrico

Hornero-Méndez y Mínguez-Mosquera (2001) desarrollaron el método para la

(3R,3’S, 5’R) -3,3’- dihidroxi - β, κ - caroten - 6’- ona] (Nechifor et al., 2002), que contribuyen con el 65-80% del total de color de la fruta madura, estando presentes como ácidos grasos esterificados en forma de monoésteres (26%), diésteres (54%) y en forma libre (20%) (Weissenberg et al., 1997). Maoka et al. (2001) consideran también como un compuesto principal al 3,6-epoxidocapsantina.

cuantificación de las fracciones de los pigmentos carotenoides rojo y amarillo, trabajando a 472 y 508 nm como longitud de onda adecuada para la determinación de los pigmentos en extracto de acetona, estableciendo así concentraciones, el contenido total de pigmentos y la relación entre ambos, con la ventaja de ser aplicado a los extractos directamente para evitar errores por degradación de pigmentos y manipulación inadecuada de muestras.

determinación por HPlc y asta

La combinación de la información obtenida a través del método ASTA con la composición de las fracciones roja y amarilla de los carotenoides (obtenida por HPLC) permite evaluar con mayor precisión la calidad de la muestra y el proceso de obtención del mismo (Mínguez-Mosquera y Pérez-Gálvez, 1998).

figura 7. sistema hPLc eLite Lachrom de merck, usado Para La cuantificación de unidades de coLor asta.



Hayashi et al. (2001) desarrollaron un método para determinar el contenido de capsantina como indicador de la cantidad de color del páprika en alimentos, obteniendo porcentajes promedio de recuperación de color del páprika de 81,9% en jugos y de 85,1% en pepinos encurtidos.

Método colorimétrico

Gómez et al., (1998), Nieto-Sandoval (1999) y Krajayklang et al. (2000) realizaron estudios con el sistema CIEL*a*b*, obteniendo ecuaciones que relacionan la cantidad de color extractable ASTA con coordenadas de color y saturación, obteniendo ecuaciones complejas con una buena correlación. Gómez et al. (1998) encontraron que los parámetros a*, b*, la proporción a*/b* y la ecuación:

Unidades asta = 518,53 + 34,16a*- 115,81b*, r= 0,9875,

permiten predecir la concentración total de pigmentos de frutos maduros cultivados en invernadero.

Por otro lado, la relación: 2000a*/(l*b*) y la ecuación:

Unidades asta = -122,23 + 22,89a* - 29,77b*, r= 0,8579,

permiten predecir la cantidad de pigmentos totales de muestras cultivadas en campo. Nieto-Sandoval et al. (1999) proponen un índice de color en páprika (PACI, por sus siglas en inglés) dado por:

log Unidades asta =[1000a*/(l*+h)],

ecuación que demuestra un alto nivel de correlación (r= 0,9662) para valores comprendidos entre 50 y 200 unidades de color ASTA.

figura 8. PreParación de muestras, secuencias Previas a La corrida en hPLc Para La cuantificación de La cantidad de coLor. aL fondo, Pc en La que se registran Los Picos de aParición de Los carotenoides.



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juan carLos dáviLa corresPondencia: [email protected]

marciaL i. siLva jaimes



recePción:08 de abriL de 2010 acePtación: 22 de abriL de 2010

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SPORT AND PHYSICAL PRACTICE-RELATED LIFESTYLES IN ADOLESCENT HEALTH

resUMen

El objetivo del presente trabajo es el estudio de la relación entre las conductas que integran el estilo de vida de los adolescentes, analizando si la práctica de actividad física y deportiva se relaciona con otros hábitos del estilo de vida y si favorece o no la adquisición de un patrón de conducta saludable. Se ha llevado a cabo con 150 estudiantes de enseñanza secundaria obligatoria utilizando la versión española del Inventario de conductas de salud en escolares. El consumo de tabaco y de alcohol se incrementaba en función de la edad tanto en chicos como en chicas, siendo más elevado el de tabaco en las chicas y el de alcohol en los chicos a los 14 y 15 años. El consumo de alimentos sanos aumentaba de forma progresiva con la edad para ambos sexos, siendo superior en las chicas. El consumo de alimentos insanos presentó escasas variaciones con la edad, pero fue significativamente mayor para los chicos. La práctica de actividades físico-deportivas se redujo significativamente con al edad en ambos sexos, siendo inferior en el caso de las chicas. La práctica de deporte correlacionaba negativamente con

el consumo de tabaco y alcohol en ambos sexos, mientras que la práctica de actividad física lo hacía exclusivamente en los chicos. Solo en las chicas se daba una correlación significativa entre práctica de deporte o de actividad física con alimentación sana. Nuestros datos confirman la necesidad de potenciar por parte de la comunidad educativa la práctica de la actividad física y del deporte entre los adolescentes.

Palabras clave: estilo de vida, actividad deportiva, conducta saludable.

aBstract

The subject of this survey was to study the relationship between the behavior which gets along the lifestyle of adolescent people, analyzing if the physical and sport activities are correlated with another habits of the lifestyle and whether or not improve the commitment of the healthy behavior standard. It was taken with 150 students from High School using the Spanish version of the Inventory of health behavior in students. The intake of tobacco and alcohol increase according to the age as in young men as

1 universidad de León (esPaña). facuLtad de ciencias de La actividad física y eL dePorte.

Sara Márquez1

PrÁctica físicO-dePOrtiva Y estilOs de vida relaciOnadOs

cOn la salUd en adOlescentes


Práctica físico-deportiva y estilos de vida relacionados con la salud en adolescentes

in young girls, resulting higher the intake of tobacco in girls, and also the intake of alcohol in young men between 14 and 15 years old. The intake of healthy foods has an increase in a progressive way according with the age in both genders, resulting more in girls. The intake of unhealthy foods resulted in a few variation with the age, but it was higher for men than women. The practice of physical and sport activities decreased greatly with the age in both gender, resulting lower in women than men. The practice of sports correlated negatively with the intake of tobacco and alcohol in both gender, meanwhile the practice of physical activity only affected in men. Only in women the correlation was strong between the practice of sports or physical activities with health food intake. The data verify the necessity to power the physical and sport activities from the educational system between the adolescents.

Key words: lifestyle, sport activity, healthy behaviour.

intrOdUcciÓn

Es indiscutible la importancia que tiene en la vida de las personas el período de la adolescencia. Se trata de un período clave en la adquisición del estilo de vida (Jessor y cols, 1998) y en la culminación del desarrollo cognitivo y emocional. Los adolescentes comienzan a enfrentarse con nuevas conductas y experiencias, fruto de la extensión de sus relaciones y de la acción de los agentes de socialización, que tendrán una importancia primordial en la formación de los hábitos de conductas saludables o insanos (Guallar Sanroque, 1999).

Las características propias de este período evolutivo se traducen en una serie de comportamientos, denominados por algunos autores “conductas perturbadoras”, que pueden generar dificultades en las relaciones interpersonales, pero que no forman parte de ningún desorden mental. La existencia, además, de conductas orientadas a experimentar nuevas formas de actuar y sentir, hace que los adolescentes constituyan un grupo expuesto a toda una serie de factores que, de no conocerse y actuar sobre ellos, pueden favorecer la aparición de alteraciones físicas y/o psicológicas (Gómez de Terreros, 1996).

El desarrollo de patrones de conducta no saludables por parte de los adolescentes es un fenómeno relativamente generalizado. El consumo de tabaco y de alcohol se ha convertido entre ellos en un fenómeno social cada vez más admitido. Es un hecho el

prestigio que les otorga dentro de su entorno social por la necesidad de establecer unos límites de personalidad separadores frente a los adultos (Arana, 2001). Por otra parte, los adolescentes consumen más alimentos insanos del tipo de comida rápida y procesada.

Numerosos estudios avalan los beneficios de la práctica de actividad física en la adolescencia, tanto a nivel físico como psicológico (Biddle, 1993). En estas edades, el fenómeno presenta especial relevancia debido no solo a las virtudes intrínsecas de dicha práctica, sino también a que se trata de un período crítico en el que se pueden adquirir hábitos positivos que tengan continuidad en la vida adulta (Cantera Garde, 1997; Riddoch y Boreham, 1995). La práctica de actividad física está positivamente relacionada con conductas que mejoran la salud, tales como la alimentación saludable y asociada negativamente con conductas no saludables tales como el consumo de tabaco o las malas prácticas alimentarias (Balaguer y cols., 1999; Nutbeam y cols., 1989).

Sin embargo, la tendencia actual supone un descenso de los niveles de actividad física de la población, que comienza a ser significativo precisamente a partir de la adolescencia. La mayoría de las investigaciones indican que la práctica de ejercicio es menor de lo que resultaría conveniente y se sabe, por ejemplo, que aproximadamente la mitad de los jóvenes americanos entre los 12 y los 21 años no realizan actividad física de manera regular, o que el 80% de los adolescentes españoles abandonan la práctica del deporte de competición entre los 12 y los 17 años (Ruiz y García Monte, 2002).

El objeto del presente trabajo se centra en el estudio de la relación entre las conductas que integran el estilo de vida de los adolescentes, analizando si la práctica de actividad física y deportiva se relaciona con otros hábitos del estilo de vida y si favorece o no la adquisición de un patrón de conducta saludable. El estudio se ha realizado con estudiantes de secundaria obligatoria de una zona rural de Asturias.

MetOdOlOGía

Muestra

La muestra analizada estuvo constituida por 150 alumnos, estudiantes de secundaria obligatoria. Las edades de los alumnos estaban comprendidas entre los 12 y 17 años, estando distribuidos entre los diferentes niveles educativos, desde 1º de ESO hasta 4º de ESO.


Sara MárquezAR

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Procedimiento

Los cuestionarios se cumplimentaron en el centro de enseñanza durante una hora de clase, que correspondía a la tutoría lectiva del grupo. Durante la administración de los cuestionarios siempre estuvo uno de los responsables presente. El procedimiento aseguraba el anonimato de los alumnos y la voluntariedad de participación.

instrumentoEl instrumento utilizado fue la versión española del Inventario de conductas de salud en escolares (Balaguer, 1999), ligeramente modificado para contextualizarlo al entorno del estudio. Este instrumento fue elaborado por la Oficina Regional Europea

tabLa 1. índices derivados deL “inventario de conductas de saLud en escoLares”

de la OMS para el desarrollo de su programa de investigación sobre los estilos de vida de los adolescentes y es el cuestionario específico para adolescentes que recoge un mayor número de variables de estilo de vida (Pastor, 1995). Para nuestro estudio hemos seleccionado del instrumento aquellos ítems que hacen referencia a las variables de consumo de tabaco, consumo de alcohol, hábitos alimenticios, actividad física y deporte.

Para analizar los datos se han creado unos índices a partir de las variables de estudio, basándonos en el trabajo realizado por Guallar Sanroque (1995). Los índices permiten expresar cada variable estudiada con una única puntuación correspondiente a un índice específico (tabla 1).



figura 1. vaLores medios de consumo de tabaco y aLcohoL en función de género y edad. * diferente

de chicos, # diferente de 13 años, P<0,05.

tabaco

aLcohoL

Chicos Chicas

Chicos Chicas

Chicos Chicas

Chicos Chicas

El consumo de alimentos sanos se incrementaba de forma progresiva con la edad para ambos sexos, siendo en todas las edades superior para las chicas en comparación a los chicos (figura 2). En cuanto al consumo de alimentos insanos, presentó escasas variaciones con la edad, pero fue significativamente mayor para los chicos en todas las edades analizadas (figura 2).

anÁlisis de lOs datOs

Los resultados se expresan como medias y desviación típica. La correlación entre los índices se obtuvo mediante los coeficientes de correlación de Pearson y la comparación entre medias se llevó a cabo mediante análisis de la varianza. Se utilizó el programa estadístico Statistica (Statsoft, Tulsa, EE.UU.).

resUltadOs

El consumo de tabaco se incrementaba en función de la edad tanto en chicos como en chicas, siendo además significativamente más elevado en estas últimas para las edades de 14 y 15 años (figura 1). En relación al consumo de alcohol, también resultaron mayores los valores a los 14 y 15 años con respecto a los 13 años. Mientras a los 13 años el consumo fue significativamente mayor para los chicos, la situación se invertía a las 14 años, con consumos más elevados en las chicas (figura 1).

figura 2. vaLores medios de consumo de aLimentos sanos y de aLimentos insanos en función de género y edad. * diferente de chicos, # diferente de 13 años, P<0,05.

aLimentos sanos

aLimentos insanos

La práctica de deporte se redujo significativamente entre los 13 y los 15 años en ambos sexos, siendo para todas las edades significativamente inferior en el caso de las chicas (figura 3). Por lo que se refiere a la práctica de actividad física, también disminuía con la edad tanto para chicos como para chicas. Los valores eran superiores para los chicos con respecto a las chicas a los 14 y 15 años (figura 3).


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Chicos Chicas Chicos Chicas

entre práctica de deporte o de actividad física con alimentación sana. La práctica de deporte se correlaciona negativamente con el consumo de tabaco y alcohol en ambos sexos, mientras que la práctica de actividad física lo hace exclusivamente en los chicos (tabla 2).

tabLa 2. correLaciones entre Los índices derivados deL “inventario de conductas de saLud en escoLares” Para chicos y chicas. *P<0,05.

La tabla 2 muestra las correlaciones entre las distintas variables analizadas en función del sexo. Los consumos de tabaco y alcohol muestran una elevada correlación, al igual que lo hacen la práctica deportiva y de actividad física. Solo en el caso de las chicas se da una correlación significativa

figura 3. vaLores medios de Práctica dePortiva y de actividad física en función de género y edad. * diferente de chicos, # diferente de 13 años, P<0,05.

dePorte actividad física



discUsiÓn

Como se indicó en la introducción, numerosos estudios tanto de adolescentes españoles como de otros países, ponen de manifiesto que las conductas de consumo de sustancias perniciosas para la salud aumentan a lo largo de la adolescencia (Balaguer y cols., 1999; Rodríguez Ordax y cols., 2004). Los datos de nuestro trabajo indican que el consumo de tabaco aumenta de forma clara con la edad, siendo el efecto más marcado en el caso de las chicas. Estos resultados corroboran las numerosas investigaciones que muestran la tendencia actual hacia el consumo de tabaco a edades cada vez más tempranas. En un estudio realizado en un área muy cercana al concejo donde se ha realizado la presente investigación, se establecía que el 42% de los alumnos de E.S.O. reconoce haber probado tabaco alguna vez, siendo fumadores habituales el 21% y fumando a diario el 14% (Fernández Francés, 2001). Los estudiantes reconocían fumar influenciados por el hábito de padres y amigos, y por considerarlo como divertido o bien porque ayudaba a sentirse bien y a hacer nuevas amistades. En dicho estudio también se detectaba un consumo más elevado en mujeres (Fernández Francés, 2001). Puede resultar interesante el determinar si en un futuro el reciente cambio legislativo producido en nuestro país tendrá alguna influencia sobre las actuales tendencias. En cuanto al hecho de que el consumo de tabaco resulta mayor en adolescentes del sexo femenino, se trata de una constante en los trabajos publicados en nuestro país en los últimos años (Becoña, 2000; Moradillo-Moradillo, 1993; Rey Calero y Alegre del Rey, 1998; Rodríguez Ordaz y cols., 2004). Las razones del fenómeno pueden ser diversas, incluyendo factores tales como la publicidad dirigida hacia este sector y aspectos relacionados con el control de peso (Raskin White y cols., 2002; Tyas y Pederson, 1998).

En el caso del alcohol los datos son similares, presentándose una tendencia al alza con la edad. Sin embargo, al contrario que con el tabaco, son los chicos los que presentan un mayor consumo de alcohol. Este consumo se ha convertido en un hábito aceptado socialmente, aun más entre la población adolescente. Es en dicho

período cuando aparece el alcohol como la principal droga de esparcimiento de los jóvenes, convirtiéndose en una puerta hacia el policonsumo. Ser adolescente y consumir bebidas alcohólicas en situaciones concretas es algo comúnmente aceptado por la sociedad, a pesar de que la ingesta de alcohol está sobradamente reconocida como un problema social que atenta contra la salud pública (Barba Martín y cols., 2004). Las edades de mayor riesgo para el inicio en el consumo de alcohol parecen ser las comprendidas entre los 13 y 14 años (Becoña, 2000; Monton Alvarez, 1993; Riddoch, 1991). La diferencia de consumo por sexos de nuestro estudio coincide con la descrita en trabajos preliminares con adolescentes madrileños (Hidalgo y cols., 2000) o alumnos burgaleses de BUP, FP y COU (Moradillo Moradillo, 1993). No obstante, en ocasiones se han descrito tendencias a consumos más elevados en el sexo femenino (Montón-Alvarez, 1993; Rodríguez Ordax y cols., 2004)

Los hábitos alimenticios constituyen otro de los temas en auge en los últimos años. Los resultados de nuestro estudio indican que dichos hábitos varían poco con la edad y el sexo, aunque las chicas consumen menos productos insanos que los chicos. Posiblemente el que aquellas cuiden más de su alimentación puede estar influido por el ideal de belleza que impera en nuestra sociedad, ideal que ensalza la delgadez y las proporciones corporales y una mayor preocupación de las chicas por su imagen física (Devis, 2000). En cualquier caso, nuestros resultados muestran una tendencia hacia un consumo más elevado de productos sanos con la edad, mientras que el consumo de alimentos insanos es relativamente bajo. Los datos obtenidos contrastan con algunos de la literatura que muestran una tendencia cada vez mayor al consumo de alimentos elaborados (Brannen y cols., 1994). Quizá la explicación radique en el contexto rural en el que predomina una gastronomía casera, variada y equilibrada.

En lo que se refiere a las prácticas de actividad física y deportiva, observamos que los chicos son más activos que las chicas en todas las edades, produciéndose una reducción de la práctica conforme avanza la edad en ambos sexos, y siendo el descenso


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más acentuado en chicas. La diferencia entre ambos sexos es un fenómeno ampliamente descrito (Riddoch y Boreham, 1995; Sarkin y cols., 2000). Según algunos autores este hecho podría deberse predominantemente a diferencias en el tiempo empleado en actividades moderadas y muy intensas (Van Mechelen y cols., 2000), y se ha indicado que los hombres tienden a informar de la realización de más actividad física en su tiempo libre, tanto ligera como moderada o intensa, que las mujeres (Jacobs y cols., 1993). Los resultados obtenidos a este respecto en el presente estudio son muy similares a los descritos recientemente por nuestro grupo en una muestra de la población escolar de Educación Secundaria Obligatoria del municipio de Avilés (Rodríguez Ordax y cols., 2003). En cuanto a la reducción de la práctica con la edad, es un hecho probado que los adolescentes no eligen de forma mayoritaria la práctica de actividad físico-deportiva fuera del horario escolar. Por otra parte, existe un punto de inflexión negativo en cuanto a la participación deportiva con una frontera que parece establecerse entre los 13 y los 14 años (Rodríguez, 2000) o incluso, para algunos autores, en edades más tempranas (Dovey y cols., 1998; Sarkin y cols., 2000).

El análisis de la relación entre los índices de estilos de vida muestra que la relación positiva más estrecha se establece entre los índices de consumo de tabaco y alcohol, fenómeno descrito ampliamente (Barba Martín y cols., 2000). Como cabría esperar, el índice de alimentación insana se relaciona con los anteriores, mientras que el índice de alimentación sana no muestra correlaciones significativas.

Los índices de práctica deportiva y de actividad física correlacionan positivamente, indicando que los adolescentes físicamente activos posiblemente estén más orientados a la práctica deportiva. En ambos sexos existe una correlación negativa entre el consumo de tabaco o alcohol y la práctica deportiva, dándose también dicha relación, aunque en menor cuantía para la práctica de actividad física en el caso de los chicos. La interpretación de estos datos se puede fundamentar en la concepción habitual de la

práctica de actividad física como una opción recomendable para prevenir el consumo de alcohol y de otras drogas, legales o ilegales. De hecho, nosotros hemos descrito una tendencia a la disminución del consumo de tabaco y alcohol con el incremento en el tiempo de dedicación a la práctica deportiva en adolescentes de la población de Avilés (Rodríguez Ordax y cols., 2004). El tipo de relación inversa entre el consumo de tabaco y la actividad física se ha encontrado también en trabajos previos con adolescentes fineses (Aarnio y cols., 2002). Utilizando los tiempos de participación deportiva como índice de actividad física, Nebot y cols. (1991) señalan un menor consumo de tabaco en el alumnado de educación primaria con un mayor índice de actividad física, y Simoes y cols. (1995) encuentran que la actividad física disminuye con el incremento, entre otros factores, del tabaquismo. No obstante, es necesario establecer algunos matices. Así, según Portillo (1997) la participación en programa de actividad física no aleja necesariamente a los sujetos de las influencias sociales o las circunstancias particulares que le hagan desarrollar una serie de hábitos tóxicos y, de hecho, en algunos estudios se detecta incluso una relación directa entre actividad física y consumo de alcohol (Faulkner y Slattery, 1990), o consumos más elevados en sujetos activos (Sánchez Bañuelos, 1996). Sin embargo, y aunque se ha señalado que no constituye un remedio infalible, la participación en programas de actividad físico-deportiva puede orientar a los sujetos a la utilización y el aprovechamiento activo del tiempo libre, lo que a su vez se relaciona con conductas que protegen la salud.

El hecho de que la actividad física y deportiva disminuya en los adolescentes estudiados apoya los datos obtenidos en nuestro país sobre población escolar (Balaguer, 2000), que ponen de manifiesto la tendencia creciente al sedentarismo. Si a eso se le suma la observación de que este patrón de conducta puede determinar la adquisición de unos hábitos no saludables, se pone de manifiesto la necesidad de potenciar por parte de la comunidad educativa la práctica de la actividad física y del deporte entre los adolescentes.




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recePción: 12 de enero de 2010 acePtación: 21 de abriL de 2010

sara marquez


caPítUlO i

PlanteaMientO del PrOBleMa

La deficiente comprensión lectora evidenciada por la población egresada de los distintos centros escolares de nuestro país es quizás uno de los más graves defectos de la educación formal escolarizada. Los resultados de la prueba PISA, aplicada en nuestro país en el año 2003, no pueden ser más elocuentes.

La muestra de escolares peruanos alcanzó 952 puntos, es decir, 153 puntos menos que Brasil, que se ubicó en el penúltimo lugar entre los 41 países registrados como participantes de esta prueba. En el área de habilidad lectora, el Perú obtuvo 292 puntos –sesenta y cuatro puntos menos que el puntaje mínimo del nivel 1–, ubicándose en el último nivel de la tabla de desempeño (cuadragésimo primer lugar).

La enseñanza de la lectura en los centros educativos forma parte de la asignatura llamada “Comunicación integral” (otrora

“Lenguaje”), que se imparte en toda la primaria, y de la de “Lengua española”, que forma parte del currículo del nivel secundario. De acuerdo a las observaciones realizadas, podemos afirmar que en la primaria el énfasis del maestro está puesto en la decodificación de grafías –primer nivel de la actividad lectora–; el tiempo de lectura se asocia básicamente con la lectura en voz alta, cuyos objetivos son reproducir adecuadamente los fonemas y hacer las pausas correspondientes a los distintos signos de puntuación. El estudiante que así lee está concentrado en los aspectos físicos de la actividad (volumen, entonación y dicción), y deja absolutamente de lado el aspecto semántico, el del significado, aquel que le permitiría, como receptor, recibir el mensaje emitido de manera escrita. El texto para la lectura silenciosa está generalmente seguido de una serie de ejercicios y/o actividades para medir si hubo comprensión, si el lector fue capaz de decodificar el mensaje escrito. Pero ocurre que, o bien las preguntas no apuntan a actividades mentales superiores (inferencia,

Gabriela Inés Carrillo Mendoza1

relaciÓn entre increMentO del tieMPO HaBitUal de lectUra Y eficiente cOMPrensiÓn lectOra en

estUdiantes de PriMer ciclO de diversas facUltades acadÉMicas de la Universidad científica del sUr

cartas al editOr

1 Universidad CientífiCa del sUr.

71científica 7 (1), 2010 71científica 7 (1), 2010

Relación entre incremento del tiempo habitual de lectura y eficiente comprensión lectora en estudiantes de primer ciclo de diversas facultades académicas de la universidad científica del sur

extrapolación, aplicación, entre otras) o bien los desempeños de los estudiantes no son adecuadamente evaluados por el maestro. Por otro lado, el tiempo que se dedica a la lectura comprensiva es muy escaso: una o dos horas a la semana, en una edad altamente formativa (entre los seis y los once años, cuando se cursa la escuela primaria).

Entendemos por comprensión lectora la habilidad cognitiva que permite al lector/receptor captar el mensaje presentado de manera escrita (gráfico-visual). Según la Prueba Pisa, existen tres actividades en todo proceso de lectura, y cinco niveles de comprensión. Las actividades son: recopilación de información, interpretación y reflexión, y evaluación del texto (metalectura). Los niveles van desde la localización de datos independientes, el reconocimiento del tema principal y la posibilidad de conectar la información con el conocimiento habitual y cotidiano (nivel 1), hasta la capacidad de inferir y manejar información en conflicto; interpretar un “lenguaje lleno de matices”; y criticar, formular hipótesis y manejar abundantes y complejos conceptos en conflicto (nivel 5). Las cifras resultantes de las pruebas aplicadas en el Perú hablan por sí solas.

PlanteaMientO Y deliMitaciÓn del PrOBleMa

Es, pues, por todos asumido el problema de la deficiente comprensión lectora de la población estudiantil peruana. No obstante, esta realidad no ha dado origen a la difusión de estudios que ofrezcan una respuesta aclaratoria de las reales dimensiones de la situación y de sus características constitutivas. Por las razones expuestas anteriormente, considero que ellas son motivo muy importante para realizar un trabajo de investigación que puede constituirse en una tesis de Maestría, mi tesis, cuyo proyecto consigno en esta carta. Este trabajo de investigación pretende relacionar la falta de hábitos de lectura con la escasa capacidad de comprender el mensaje presentado de manera escrita.

Nuestro proyecto se realizará utilizando como muestra a jóvenes estudiantes de la Universidad Científica del Sur. Diseñaremos una serie de sesiones de lectura, secuenciadas de acuerdo a dos variables: complejidad del tema y contenido temático. Los jóvenes asistirán a ellas con una frecuencia de una vez a la semana, durante un período de tiempo de una hora por sesión, a lo largo de las 17 semanas que constituyen un ciclo académico.

1.1. delimitación del problema

El problema general se formula, entonces, en los siguientes términos: ¿En qué medida el incremento de horas de lectura trae como consecuencia la ampliación de la capacidad de comprender lo que se lee? De esta situación problemática pueden derivarse otras, a saber:

¿La capacidad de comprensión lectora está asociada a la habilidad de construir mensajes de manera escrita (nuestros estudiantes tienen grandes dificultades para redactar)?

¿La capacidad de comprensión lectora está relacionada con la eficaz captación del mensaje oral y su correlato en la eficiente toma de apuntes?

1.2. importancia y justificación del estudio

Creemos que los resultados de esta investigación serán de gran utilidad para mejorar –o cambiar radicalmente – el proceso de enseñanza-aprendizaje de la lengua materna, de modo que se convierta en una real y rica herramienta de comunicación entre los peruanos. Entendiendo y calibrando el origen de la deficiente comprensión lectora, estaremos en condiciones de elaborar estrategias metodológicas que apunten a desarrollar en niños y jóvenes las habilidades cognoscitivas que subyacen a la adquisición y dominio de su lengua. Teóricamente, queremos abrir surco en un terreno de gran interés científico: la relación entre la inteligencia del sujeto y su competencia lingüística.

1.3. limitación del estudio

Idealmente, este proyecto debería abarcar una mayor población estudiantil. Sin embargo, asumimos como limitación el hecho de que en su inicio se circunscriba al sector de la educación privada, limeño y económicamente acomodado. Asumimos como reto el difundirlo posteriormente entre otras capas de nuestra sociedad.

1.4. delimitación de objetivos

1.4.1. Objetivo general

Determinar el efecto que produce el incremento del tiempo de lectura sobre la comprensión lectora de un grupo de jóvenes universitarios en nuestro país.

1.4.2. Objetivos específicos

1.4.2.1. Indagar si existe relación –y de qué naturaleza– entre la incapacidad de

a)

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72 científica 7 (1), 201072 científica 7 (1), 2010

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comprender lo que se lee y de construir mensaje escrito.

1.4.2.2. Caracterizar sustantivamente la “lectura” del mensaje con canal auditivo (¿se entiende lo que se escucha?), para ser capaz de tomar apuntes.

caPítUlO ii

estrUctUra teÓricO – científica

2.1. investigaciones relacionadas con el tema

Respecto del tema de la comprensión lectora, son significativos los siguientes trabajos:

Rockwell (1982).Collins y Smith (1980).Solé (1987).F. Smith (1980).Heimlich y Pittelman (1991).L. Rosenblatt (1978).Cairney (1992).Anderson y Pearson (1984).

Todos ellos investigan acerca de la relación entre sujeto lector y texto, desplazándose desde una postura de “decir el texto leído” hasta la actual, que considera la lectura como un “proceso interactivo” entre el sujeto y el material escrito.

2.2. estructura teórico-científica

2.2.1. La lectura

El lenguaje humano despliega su potencial en dos funciones claramente determinadas:

Una función productora, realizada por quien codifica el mensaje, que cobra vida en los planos del hablar y del escribir.

Una función reproductora, realizada por quien decodifica el mensaje, que se hace real en los actos de escuchar y leer.

Existen dos niveles de lectura: el más simple consiste en decodificar grafías o, dicho de otro modo, en convertir en sonidos los grafemas de la lengua; el segundo, y más complejo, se refiere a acceder al mensaje producido de manera escrita. La comprensión lectora es, así, el nivel superior de lectura, que supone una serie de habilidades sencillas y complicadas de procesamiento de la información.

Adam y Starr (1982) definen la lectura como “la capacidad de entender un texto escrito”. Desde esta perspectiva, supone un diálogo entre el autor y el lector, que busca satisfacer

los objetivos por los cuales se emprendió la actividad. El receptor del mensaje hace preguntas al emisor, buscando las respuestas en el texto escrito. En el informe del Programa para la Evaluación Internacional de los Estudiantes (PISA), la comprensión lectora es definida como la capacidad para comprender, utilizar y reflexionar a partir de los textos escritos, con el objetivo de alcanzar los propios fines, desarrollar el propio conocimiento y potencial personal y participar en la sociedad.

Es importante resaltar, entonces, el hecho de que la persona que lee construye el significado del texto. Así, la comprensión es un proceso de elaboración de significados, producto de la interacción con el mensaje textual (Anderson y Pearson, 1984).

En términos de aprendizaje, cuando este es significativo, el lector incorporará la nueva información que el autor le presenta con aquella ya existente en su mente. Por ello, la lectura supone tres planos: el de decodificación de signos gráficos, el de encadenamiento de significados y el de razonamiento. Este acto de razonar se dirige a dos objetivos: la interpretación del texto y el proceso mismo de comprensión (lo que podríamos llamar la metacomprensión).

2.2.2. La comprensión lectora

Los procesos que la lectura supone son tres:

Recuperación de la información.- Es probablemente el más sencillo, pues significa encontrar un dato en el texto leído.

Interpretación de textos.- Como ya ha sido mencionado, la interpretación se ubica en el razonamiento del texto. Interpretar es “explicar o declarar el sentido de algo” (RAE) y consideramos como sentido a la razón o al juicio sobre algún hecho. Resulta claro, entonces, que es este un nivel intermedio de lectura.

Reflexión y valoración de un texto.- Que se corresponde con la ya citada metacomprensión y supone la reflexión y la valoración del mensaje escrito.

La comprensión lectora puede ser analizada en las siguientes destrezas cognitivas:

• Comprensión global: el texto es un todo. Su propósito es identificar el tema sobre el que el mensaje versa.

• Obtención de información: localizar y extraer los “datos” necesarios.

a)

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a)

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c)

a)b)c)d)e)f)g)h)



• Interpretación de significados y establecimiento de la relación entre ellos.

• Reflexión sobre el contenido del texto: es la “capacidad para relacionar el contenido con los conocimientos y experiencias previas”, lo que supone utilizar el llamado “conocimiento exterior” (Informe PISA).

• Reflexión sobre la estructura del texto: que significa relacionar la forma del texto con su utilidad y con la actitud e intención del autor.

La lectura eficiente –aquella que logra su propósito– depende, así, de procesos de percepción, de cognición y de índole lingüístico.

Podríamos afirmar que la comprensión lectora alcanza dos niveles:

El primario y más elemental es la comprensión de las oraciones (o proposiciones) del escrito. Se realiza de manera fluida e inconsciente, aunque supone un dominio léxico.

El nivel secundario y superior es el de la integración. La tabla que aparece a continuación presenta de manera sucinta los distintos niveles semánticos que aparecen en el texto.

El tipo de comprensión requerido se asocia con la diferente estructura que un texto puede presentar:

Los textos continuos, que suponen una sucesión de párrafos, se subdividen en expositivos, narrativos y argumentativos. Los primeros tienen como objetivo presentar información respecto de un tema; los segundos, relatar un hecho; y, los terceros, manifestar una posición personal respecto de un asunto controvertido y polémico.

Los textos discontinuos son los diagramas, gráficos, listados, formularios. Su lectura puede suponer el dominio de competencias extralingüísticas.

tabLa 1. reLación entre niveLes textuaL y semántico en eL mensaje escrito.

a)

b)

a)

b)

En este trabajo, los textos que se presentarán a los estudiantes para su análisis serán de tipo continuo, expositivos y argumentativos.

La prosa de tipo expositivo es más difícil de comprender que aquella narrativa; busca verdades; usa conceptualizaciones descriptivas; informa; y teje una red coherente de relaciones, que el sujeto lector debe estar en capacidad de develar.

Delimitado el terreno de la comprensión de lectura, consideramos pertinente sustentar un concepto dialéctico que sirve de soporte a nuestra hipótesis.

En efecto, el método dialéctico sostiene que cuando en una determinada situación se acumulan rasgos de una misma sustancia, se produce un salto cualitativo: la naturaleza del fenómeno se transforma; este permanece como tal, pero con características distintas, que significan un paso evolutivo.

En nuestra experiencia en la docencia a nivel escolar, hemos sido testigos de un sinnúmero de casos en los que, sobre la base de la constante ejercitación,

se produce el aprendizaje. Podría decirse que, repentinamente, el sujeto comprende la razón de lo que estaba haciendo; y podría también afirmarse que se encuentra así inmerso en un proceso de metacognición.

En el caso de la lectura, la práctica constante en el intento de comprender el mensaje de un texto, de los textos, debería producir la posibilidad de vislumbrar el conjunto de procesos mentales que están operándose en el análisis del discurso.

A leer se aprende leyendo: la función hace al órgano.

2.2.3. Definición de términos básicos

Hemos de definir algunos términos recurrentes en el transcurso del presente trabajo.

2.2.3.1. Lectura

Es la capacidad de decodificar comprensivamente un texto. Supone la interacción entre el lector y el autor del texto. Implica razonar, relacionar, transferir y aplicar conceptos previamente adquiridos, para asimilar la nueva información al cuerpo sistematizado de la ya existente.

2.2.3.2. Redacción

Es la construcción de mensaje de manera escrita. Tiene como punto de partida la configuración de ideas (cuya forma gramatical

74 científica 7 (1), 201074 científica 7 (1), 2010

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tabLa 2. distribución PobLacionaL de Los aLumnos de La ucsur de La f. de mh. en eL año Lectivo 2010 – i.

Aumento de tiempo y frecuencia de lectura: variables independientes.

Estudiantes del primer ciclo académico 2010–I, de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Científica del Sur: variable control.

caPítUlO iii

MÉtOdO de investiGaciÓn

3.1. diseño de investigación

La presente investigación se ha iniciado ya con los alumnos de la UCSUR de la Facultad de Medicina Humana año lectivo 2009 - II y pertenece a la clase de las aplicadas, pues su producto pretende demostrar la relación entre conceptos ya existentes.

El método que emplearemos es cuasi experimental, pues pretendemos verificar la medida en que se incrementa la capacidad de comprensión lectora según aumenta el tiempo de lectura de los estudiantes de la universidad.

El diseño fue longitudinal, con grupo control, y los comportamientos se analizaron en dos momentos, antes y después de la aplicación de los instrumentos de lectura (Hernández, R. (2003) y Sánchez, H. y Reyes, R. (1997)).

3.2. Población y muestra

El universo a estudiar estuvo conformado por los estudiantes del primer ciclo académico de la Facultad de Medicina Humana, grupo A, de la Universidad Científica del Sur distribuidos de la forma siguiente:

es la oración), cuya relación –lógicamente ordenada– conduce a la producción de un pensamiento (cuya realidad en el texto es el párrafo). Requiere del planteamiento inicial de un esquema de trabajo, que va desde la elección del tema hasta la edición del texto.

2.2.3.3. Hábito

Definiremos hábito como la disposición a actuar de determinada forma, sustentada en la repetición de una determinada serie de actos. El conjunto de hábitos de una persona configuran su manera de vivir.

2.3. Hipótesis de trabajo

Hipótesis general

Hi. El incremento del tiempo de lectura aumenta, significativamente, la capacidad de comprensión lectora, en los jóvenes estudiantes universitarios.

Hipótesis específicas.

De la hipótesis general se derivan otras dos:

H1. Existe relación significativa entre la capacidad de comprender lo que se lee y la habilidad de construir mensaje escrito.

H2. La “lectura” eficaz del mensaje oral permitirá la adecuada toma de apuntes en una situación de clase universitaria.

2.4. variables

Las variables con las que trabajaremos son las siguientes:

Grado de comprensión lectora: variable dependiente.

a)

b)

c)




1. Cisneros V., Luis Jaime. El Funcionamiento del Lenguaje. Fondo Editorial PUCP, Lima.

2. Vivaldi, Gonzalo Martín. Curso de redacción. Thomson Editores: Spain, 2006.

3. Pisa lectura. Pdf. OCDE – Gobierno de España, 2006.

La muestra fue elegida aleatoriamente; de las cinco secciones se sortearon dos como grupo experimental y las otras secciones quedaron como grupo control, El número de estudiantes que conformaron los grupos fueron 167.

3.3. técnicas e instrumentos

Para el registro de entrada se utilizaron tres herramientas:

a.- Cuestionario de comprensión de lectura.

b.- Test de estilo de tomar apuntes.

c.- Test de redacción.

3.4. recolección de datos

Los grupos, experimental y de control, se sometieron a una Prueba de comprensión lectora acorde con su categoría etárea, al iniciarse el proceso de investigación. Esta prueba hizo las veces de la evaluación de entrada, o diagnóstica. Durante las diecisiete semanas que dura nuestra investigación, se aplicarán siete pruebas quincenales, de complejidad ascendente, con el propósito de observar las variaciones en la conducta lectora del grupo control. Al terminar el

recePción: 25 de marzo de 2010 acePtación: 23 de abriL de 2010

gabrieLa inés carriLLo mendoza


tiempo asignado, los estudiantes serán sometidos a la misma prueba de entrada, para comparar su desempeño en uno y otro momento.

Las pruebas serán también aplicadas a una muestra aleatoria de estudiantes, lo que nos permitirá levantar comparaciones extrínsecas.

Se emplearán escalas de intervalo, referidas al rendimiento en la situación de evaluación.

caPítUlO iv

resUltadOs

Los datos obtenidos serán vaciados de acuerdo a las escalas que la prueba CPL plantea, para verificar si los datos son estadísticamente normales.

Acorde con esto, decidirá la aplicación de estadísticos paramétricos o no paramétricos.

4.1. lugar de ejecución

La investigación se llevará a cabo en el campus de la Universidad Científica del Sur, en el distrito de Villa El Salvador, en la ciudad de Lima.

resUMen

Objetivo: Este estudio tiene como finalidad conocer a la población estudiada, el manejo y las medidas que se aplican en el tratamiento de esta enfermedad en la Marina de Guerra del Perú, sin escapar de los lineamientos de la Estrategia Sanitaria Nacional de prevención y control de la tuberculosis. A su vez, permitirá diseñar estrategias para un manejo eficaz que disminuya la tasa de prevalencia de la enfermedad.

Metodología: Estudio descriptivo, observacional, transversal, retrospectivo, en pacientes atendidos con diagnóstico de tuberculosis tanto extrapulmonar como pulmonar en el Servicio de Neumología del Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara” en los años 2005 -2008.

resultados: Se estudió 197 historias en las que se pudo observar que la gran mayoría de la población con tuberculosis

es predominantemente masculina con 145 pacientes (74%) y solo 52 mujeres (26%). El grupo de 20 a 59 años fue el que mayor número de pacientes presentó, 154 (78%), con un pico más alto entre varones de 25 a 30 años. Se encontró que un gran número pertenecen a la plana menor: 187 (95%). En cuanto a su procedencia: en Lima Metropolitana se presentaron 140 pacientes. Entre las comorbilidades presentes, las más comunes fueron: asma bronquial con 15 pacientes (7,6%), diabetes mellitus 9 pacientes (4,5%), VIH: 3 pacientes (1,5%), 1 paciente con insuficiencia renal y 1 con neoplasia activa. En el estudio, 141 pacientes presentaron tuberculosis de tipo pulmonar (72%), 56 pacientes extrapulmonar (26,9%) y mixta 3 pacientes (1,5%). Los síntomas fueron: tos, que se presentó en 139 pacientes (70,5%); la baja de peso se observó en 94 pacientes (48%); fiebre presente en 79 pacientes (40%), etc. El esquema más utilizado fue el esquema I

* Tesis susTenTada en la FaculTad para opTar el TíTulo de Médico - cirujano.1 universidad cienTíFica del sur. FaculTad de Medicina.

tesis

Miguel Fernando Gonzales Aste1

clínica Y ePideMiOlOGía de la tUBercUlOsis en Pacientes del centrO MÉdicO naval "cirUJanO

MaYOr santiaGO tÁvara" en lOs aÑOs 2005 - 2008*


Clínica y epidemiología de la tuberculosis en pacientes del centro médico naval "Cirujano Mayor Santiago Távara" en los años 2005 - 2008

en 175 pacientes (89 %).Se observó que la gran mayoría, 148 pacientes (75%), desconocía el contacto con un paciente con tuberculosis. La adherencia al tratamiento fue del 100%. Se curaron 182 pacientes (92,4%), fracasaron los tratamientos en 3 pacientes (1,5%), excluidos por resistencia al tratamiento por MDR (multidrogoresistente) primario 5 pacientes (2,5 %), y una muerte (0,5%). Se derivaron a otro centro de salud: 6 pacientes (3%)

conclusiones: La adherencia fue de un 100%, demostrándose que el seguimiento y el control del personal enfermo es altamente eficaz, evidenciado con la baja tasa de fracasos y cero abandonos. El principal factor de riesgo en la institución para un desenlace negativo es tener resistencia primaria, por lo que es muy importante realizar tempranamente pruebas de sensibilidad y cultivos rápidos y completos.

Palabras clave: tuberculosis pulmonar, tuberculosis extrapulmonar, Marina de Guerra del Perú, resistente primario, recaída precoz, multidrogoresistente.

intrOdUcciÓn

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis conocido comúnmente como “Bacilo de Koch”, que afecta a casi todos los órganos del ser humano, principalmente a los pulmones. Es una enfermedad que no guarda límite geográfico de diseminación y se transmite principalmente por vía aérea. A su vez debemos conocer que un tercio de la población mundial tiene tuberculosis latente, pudiendo luego desarrollar la forma activa de la enfermedad (1,2).

La tuberculosis (TB) es la segunda causa de muerte en el mundo causada por una enfermedad infecciosa, después de VIH/SIDA (3).

En el mundo existe un estimado de 1,9 millones de muertes y 9 millones de casos nuevos al año, de los cuales el 95% se encuentran ubicados en los grupos vulnerables en los países más pobres, llamados países en vía de desarrollo, y la tendencia sigue en aumento, convirtiéndose esto en un problema de salud pública importante (4,5).

Por otra parte, la relación exacta entre la incidencia de la enfermedad, la influencia genética y el progreso socioeconómico

está lejos de ser clara y requiere el análisis cuidadoso de muchos cambios geográficos, ambientales y sociológicos y la posibilidad de selección natural de una población inmune (6).

Una persona con tuberculosis activa no tratada infecta una media de 10 a 15 personas al año. Cada año aparecen 30.000 nuevos casos de la enfermedad, y cada 3 horas se enferma un nuevo paciente (7,9).

Además, debido al retraso en acudir al médico y en diagnosticar la enfermedad, se calcula que cada caso frotis positivo habrá contagiado a 20 personas antes de ser posible el diagnóstico. Es por esta razón que el incremento en la población general de enfermedades transmisibles como la tuberculosis puede afectar al personal naval y familiares (10).

En el Perú las cifras no son muy alentadoras. Se presentan 30.000 nuevos casos de tuberculosis. Exactamente en el año 2005, se reportaron 35.541 personas con tuberculosis de todas las formas, con una tasa de 129,02 casos x 100.000 habitantes; así mismo, se detectaron 30.226 casos nuevos de tuberculosis (tasa de 109,7 x 100.000 habitantes) y 18.490 casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva (tasa de 67,12 x 100.000 habitantes) (11).

En las Fuerzas Armadas en general, existe un porcentaje de incidencia que equivale al 2,5 % de lo que sucede a nivel nacional (11).

El Perú vive en una creciente endemia de TB multidrogoresistente (TB MDR), la forma peligrosa de esta enfermedad, por lo cual, el Perú es el octavo país del mundo con mayor carga de TB multidrogoresistente (MDR) (12).

Destaca, asimismo, la aparición de tuberculosis X DR, que es aquella forma de enfermedad que desarrolla resistencia a Rifampicina e Isoniazida y por lo menos a una Quinolona y una ampolla de segunda línea (Aminoglicósido o Capreomicina) (13,14,15).

Es por esta razón que el presente trabajo pretende realizar un estudio de la clínica y epidemiología de la tuberculosis en el centro Médico Naval en forma retrospectiva en los años 2005–2008 para tener un mayor conocimiento de la enfermedad en este tipo de población, conocer la magnitud y promover medidas que mejoren su control y tratamiento. Y a su vez, permitan diseñar estrategias para un manejo eficaz que disminuya la tasa de prevalencia de la enfermedad en la Marina de Guerra del Perú.


Miguel Fernando Gonzales AsteTE

SIS

Hipótesis

Por ser un estudio descriptivo no se enuncia una hipótesis.

Justificación

Justificación legal: La presentación de tuberculosis en los pacientes del Centro Médico Naval es de gran importancia por ser esta una enfermedad problema en salud pública y a su vez por darnos a saber cuáles serían las medidas de prevención oportunas, así como las acciones de intervención, que disminuyan la tasa de prevalencia de la enfermedad en la Marina de Guerra del Perú, por tal motivo se requieren estudios sobre su presentación en el Perú, ubicándolos en un grupo cerrado como es la Marina de Guerra del Perú.

Justificación teórico–científica: Conocer la prevalencia y la forma de presentación de la tuberculosis en los pacientes del Centro Médico Naval frente a la realidad nacional y de otras Fuerzas Armadas como paso previo a estudios de mayor envergadura.

Justificación práctica: La presencia de la enfermedad deriva en un mayor gasto económico para la institución, un mayor uso de los recursos hospitalarios, así como pérdida de personal. Por todo esto, es necesario conocer la magnitud del problema para luego tomar las medidas correspondientes en su prevención, y de presentarse aquel, diseñar las estrategias para un manejo eficaz que disminuya la tasa de prevalencia de la enfermedad en la Marina de Guerra del Perú.


Tipo de estudio

Estudio descriptivo, observacional, transversal, retrospectivo.

Población de estudio

Inclusión

Pacientes atendidos en el Servicio de Neumología del Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara” en los años 2005–2008 con diagnóstico de tuberculosis, tanto pulmonar como extrapulmonar, que figuran en los registros de la Estrategia sanitaria del Centro Médico Naval.

Exclusión

Todo aquel que a pesar de estar registrado, no contaba con historia clínica.

Instrumento de recolección de datos

Inicialmente se buscó en los registros de la Estrategia sanitaria de tuberculosis del Centro Médico Naval, luego se ubicaron las historias clínicas de esos pacientes, a los cuales se les aplicó una ficha de investigación que permitió la obtención de los datos. Se obtuvieron 197 historias de casos de tuberculosis que hubo en esos años 2005 al 2008. Se tomó cada paciente como formato individual, salvo en 2 pacientes que presentan recurrencia dentro de los años de estudio, por tanto fueron 195 los pacientes estudiados. Hubo 2 pacientes que, si bien se diagnosticaron en 2004, se les incluye en este estudio porque el inicio del esquema de tratamiento fue en el 2005.

Se utilizó el programa estadístico SPSS 18 para procesar la información recolectada (mediante tablas, promedios, gráficos, etc.). Se utilizó Microsoft Word para la presentación de la parte teórica.

definición de términos

caso de tuberculosis pulmonar: Es aquel paciente que es diagnosticado por frotis, cultivo y/o por otros criterios (clínico, epidemiológico, inmunológico, anatomopatológico).

caso de tuberculosis extrapulmonar: Es el caso a quien se le diagnostica tuberculosis en otro(s) órgano(s) que no sean pulmones.

caso de tB Mdr: Es aquella tuberculosis ocasionada por bacilos resistentes a por lo menos Isoniacida y Rifampicina.

sintomático respiratorio: Es toda persona que tose y expectora por más de quince días.

sintomático respiratorio identificado: Es la persona detectada por el personal de salud, el cual debe ser inscrito en el libro de registro de sintomático.

sintomático respiratorio examinado: Es el Sintomático respiratorio identificado al que se le realizará por lo menos dos exámenes de esputo.

Hemoptisis: La expulsión por la boca de sangre procedente del aparato respiratorio,



reportado como tal en la historia clínica por neumólogo.

Hiporexia: Pérdida parcial del apetito, comentado por el paciente en la historia clínica.

Baja de peso: Pérdida de peso de más del 10% del peso corporal en 60 días y o 3 kg en 30 días, obtenido por referencia del paciente en historia clínica o de un dato de baja de peso en tiempo determinado, teniendo como dato baja de 3 kilos en 1 mes.

fiebre: Aumento de la temperatura mayor de 37,5 axilar, como 38 oral; cuantificado en historia clínica.

contacto: Son las personas que han estado expuestas al contagio de un enfermo tuberculoso bacilífero.

contacto institucional: Estado de exposición al contagio de un enfermo tuberculoso dentro de las dependencias de la Marina de Guerra del Perú.

contacto extrainstitucional: Estado de exposición al contagio de un enfermo tuberculoso fuera de las dependencias de la Marina de Guerra del Perú.

curado: Se considera curados a los pacientes que al finalizar el tratamiento presentan un frotis de control negativo (FN).

fracaso: Cultivo positivo a partir del cuarto mes de tratamiento con esquema primario.

abandono: Pacientes que no concurren a recibir tratamiento por más de 30 días consecutivos y o pacientes transferidos a quienes el establecimiento de salud al que fue transferido no confirma la recepción del caso.

recurrencia: Nuevo episodio de tuberculosis luego de haber curado en un anterior episodio, sin poder definir si es una recaída o una reinfección.

recaída precoz: Luego de concluir tratamiento a los 6 meses reaparece cuadro tuberculoso.

resistente primario: Antes del inicio de esquema I o II ya es resistente a la o las drogas antituberculosa.

rafa moderado - severo: Reacción adversa a fármacos antituberculoso, que obliga a suspensión de tratamiento y a llevarlo a RETO.

índice de masa corporal: Desnutrición: menor de 18, normal: 18-24, sobrepeso: 25-29, obeso: mayor de 29.

VIH: Paciente que cursa con ELISA positivo o diagnosticado por el servicio de infectología del Centro Médico Naval antes de detectarse el episodio de tuberculosis.

neoplasia activa: Paciente que se encuentra en tratamiento por oncología o fue diagnosticado anteriormente sin recibir tratamiento alguno.

diabetes: Paciente diagnosticado por el servicio de endocrinología y o medicina interna.

insuficiencia renal: diagnosticado por el servicio de nefrología, con creatinina elevada mayor de 1 antes del inicio del tratamiento.

corticodependiente: Paciente con uso de corticoides en forma crónica.

Bk de esputo inicial: De los 3 seriados, el más bacilífero cuantificado.

adherencia: 100% que cumple con total de dosis establecido por el programa.

90%, 80%, <80%: cumplimiento de dosis establecidas supervisada por la tarjeta de seguimiento por el programa dependiendo de cantidad total del esquema dado, sacado por regla de 3 para correlacionar grado de adherencia. Ejemplo: el primer esquema dura 82 dosis, de las cuales el paciente cumple con 70 dosis.

82----- 100%

70----- x=70x100/82= 85%

resUltadOs

sre: sintomático resPiratorio examinado. sri: sintomático resPiratorio identificado.

dx tbc: diagnosticado tubercuLosis. fuente: informe oPeracionaL en eL

centro médico navaL disa – i.

tabLa 1. sintomáticos resPiratorio. 2005 aL 2008.



SIS

Según la procedencia, se dividió en 3 grandes grupos: Lima Metropolitana, Callao y provincias. En Lima Metropolitana se presentaron 140 pacientes (71,1%), siendo el distrito con mayor casuística San Martin de Porres con 21 pacientes (11%); otro grupo importante de pacientes procedentes del Callao: 38 pacientes (19,3%) y 19 pacientes (9,6%) fueron del interior del país.

La Marina de Guerra del Perú se divide en dependencias navales. La dependencia con mayor casuística fue el Ministerio de Defensa (estos son pacientes militares en retiro) con 14 pacientes (7%); y entre el personal que se encuentra en actividad correspondió a POLINAV (Policía Naval) con 12 pacientes (6%).

Se pudo observar en el estudio que la gran mayoría de la población con tuberculosis es predominantemente masculina con 145 pacientes (74%) y solo 52 mujeres (26%). El grupo de 20 a 59 años fue el que mayor número de pacientes presentó, con 154 (78%), con un pico más alto entre varones de 25 a 30 años (tabla 2 y figura 1).

Se encontró: 10 pacientes (5%) con tuberculosis pertenecientes a plana mayor, el resto pertenece a plana menor: 187 (95 %) (tabla 3).

tabLa 2. distribución Por gruPos etarios de Los Pacientes con tbc en eL centro médico navaL entre Los años 2005-2008.

fuente: centro médico navaL “cirujano mayor santiago távara”.

fuente: centro médico navaL “cirujano mayor

santiago távara”, años 2005 aL 2008.

figura 1. Pacientes con tubercuLosis de acuerdo a gruPo etario y sexo deL 2005 aL 2008 en eL centro médico navaL.

tabLa 3. distribución Por grados miLitares en Los Pacientes con tubercuLosis en 2005-

2008 en eL centro médico navaL.



tabLa 7. síntomas PrinciPaLes Presentes aL momento deL diagnóstico entre Los Pacientes con tubercuLosis en eL

Periodo 2005 aL 2008 en eL centro médico navaL.

Entre las comorbilidades presentes, las más comunes fueron: asma bronquial con 15 pacientes (7,6%); diabetes mellitus con 9 pacientes (4,5%); VIH con 3 pacientes (1,5%), 1 paciente con insuficiencia renal y 1 paciente con neoplasia activa. Entre factores de riesgo para desarrollar tuberculosis, se pudo observar que 4 pacientes (2%) fueron trabajadores de salud, 2 pacientes (1%) corticodependientes y 54 pacientes (27%) fueron fumadores de tabaco.

En cuanto a síntomas de los pacientes antes de su detección fueron: tos en 139 pacientes (70,5%), de los cuales se subdivide en tos seca en 56 pacientes (28,4%) y tos productiva en 83 pacientes (42,1 %), de los 197 pacientes estudiados (tabla 7).


tabLa 6. forma de diagnóstico de La tubercuLosis en eL Periodo 2005–2008 en eL centro médico navaL.


tabLa 5. tiPo de tubercuLosis que se Presentó en eL Periodo 2005–2008 en eL centro médico navaL.


tabLa 4. distribución según eL grado de nutrición antes de iniciar eL tratamiento tubercuLoso en Los

años 2005 aL 2008 en eL centro médico navaL.

fuente: centro médico navaL “cirujano mayor santiago távara".

El esquema más utilizado fue el esquema I en 175 pacientes (88,8%), el esquema II en 15 pacientes (7,6%), esquema para multidrogoresistente en 2 pacientes (1%) y los modificados por RAFA (reacción adversa a fármaco antituberculoso): 5 pacientes (2,5%).

El Bk en esputo sirvió como método de diagnóstico en el 51%, y la broncoscopía tan solo añadió un resultado positivo en el 6% de los pacientes. Se muestra además que un 12% inició tratamiento por cuadro clínico radiológico (tabla 6).



SIS


Se observó que la gran mayoría de los 148 pacientes (75%) desconoce el contacto con un paciente con tuberculosis, 13 pacientes (7%) refieren que el contacto fue dentro de la institución naval y 36 pacientes (18%) reconocen que el contacto se produjo fuera de la institución.

Se demostró que el inicio del tratamiento fue en la estación de verano con 64 pacientes (33%), invierno con 55 pacientes (28%), otoño y primavera con 39 pacientes (20%), de los 197 pacientes.

Encontramos 182 pacientes (92,4%) curados, fracasaron tres pacientes (1,5%), excluidos por resistencia al tratamiento por MDR (multidrogoresistente) primario cinco pacientes (2,5 %), y una muerte (0,5%). Se derivaron a otro centro de salud a seis pacientes (3%). No se encontró ningún caso de abandono.

La adherencia al tratamiento fue de 100%.

En relación al grado de nutrición con desenlace, se pudo observar como dato importante que los tres pacientes con fracaso tuvieron un grado de nutrición normal, de los resistentes primarios dos fueron normales y dos tuvieron sobrepeso; el paciente que falleció presentaba desnutrición (p= 0,02).

De los tres pacientes con tuberculosis y VIH, presentaron tuberculosis extrapulmonar dos pacientes: un paciente presentó tuberculosis pleural y el otro presentó meningoencefalitis tuberculosa (diagnosticado con PCR de líquido cefalorraquídeo); y un paciente tuvo tuberculosis pulmonar.

Presentaron tuberculosis y diabetes mellitus nueve pacientes: siete pacientes (78%) tuvieron tuberculosis pulmonar, un paciente (11%) pleural y un paciente (11%) pleuroparenquimal.

De los cuatro pacientes trabajadores de salud, se presentó un paciente con tuberculosis pulmonar, dos pacientes con tuberculosis pleural y un paciente con tuberculosis pleuroparenquimal.

Todos los pacientes con tuberculosis extrapulmonar curaron. Los pacientes que tuvieron desenlace negativo (fracaso, muerte), origen pulmonar.

Característica de los desenlaces negativos (tabla 8).

tabLa 8. tabLas de Las características de Los desenLaces negativos en eL Periodo 2005

aL 2008 en eL centro médico navaL.



discUsiÓn

En todo el mundo, mueren más personas por tuberculosis que por cualquier otra enfermedad infecciosa tratable, siendo la segunda causa después del VIH/SIDA.

Las tablas de sintomático respiratorio identificados y examinados en los años 2005 al 2008 muestran que la tendencia en los últimos dos años ha sido de un aumento considerable, demostrando que existe una mejor detección del sintomático respiratorio por parte del personal médico y enfermería del Centro Médico Naval y la Dirección de Salud de la Marina (DISAMAR), explicando que en los últimos años se ha mejorado los diferentes registros estadísticos en el Centro Médico Naval.

Se observó en el estudio que la gran mayoría de la población con tuberculosis es predominantemente masculina. El grupo de 20 a 59 años fue el que mayor número de pacientes presentó, debido a que es una población castrense en su mayoría, en la cual el sexo predominante es el masculino y las edades oscilan en la población económicamente activa, lo que probablemente se correlaciona con un mayor contacto intrainstitucional. Comparando con la tendencia nacional reportada por la Estrategia sanitaria de prevención y control de la tuberculosis que muestra una distribución entre ambos sexos más homogénea. En cuanto a la incidencia por edades, no hay mayor diferencia a la presentada a nivel nacional e internacional (10,11).

Es importante resaltar que la casi totalidad de casos presentados fueron en personal de plana menor, lo cual se explica por un menor ingreso económico, domiciliados en lugares con alto índice de tuberculosis (16,17), siendo Lima Metropolitana donde se encontró mayor casuística, de los cuales el distrito de San Martín de Porres fue el que más índice de tuberculosis presentó, y haciendo comparación a nivel nacional es uno de los distrito más prevalentes. Se reportó que el distrito con mayor número de casos en el 2007 fue San Juan de Lurigancho con 2.044 casos, le sigue Ate Vitarte, San Martín de Porres, Callao (18).

Observando el grado de nutrición, es de resaltar que tan solo diez pacientes (5%) eran desnutridos, lo que habla del buen estado nutricional del personal naval; sin embargo, el factor externo de domicilio

juega un rol importante en la infección de los pacientes. Esto contrasta con otros estudios que demuestran que el bajo grado nutricional juega un papel fundamental para la enfermedad (19). El personal naval recibe alimentación diaria en sus dependencias y es sometido a un examen médico al ingreso a la Marina de Guerra y luego anualmente, lo cual contribuye a mantener al personal en mejor estado de salud.

Entre los factores de riesgo, en el estudio se demostró que el 27% fumaban. En un estudio se observó que existe una relación positiva entre años de tabaco, índice de masa corporal y clase socioeconómica para predisponer a la aparición de tuberculosis (20).

En el estudio se pudo observar que la mayoría de tuberculosis es de tipo pulmonar: 141 pacientes (73%) y tipo extrapulmonar: 56 pacientes (27%), lo cual es similar a lo presentado en el 2005 del promedio nacional de tuberculosis extrapulmonar de 26,7%. A nivel internacional la tasa de la tuberculosis extrapulmonar confirma una tendencia a aumentar (11, 21).

De los 197 pacientes, empezaron con el esquema I, 175 pacientes (89%); el esquema II en 15 pacientes (8%), esquema para multidrogoresistente que se aplicó a 2 pacientes (1%) y los modificados por RAFA (reacción adversa a fármaco antituberculoso) en 5 pacientes (3%). De estos a 9 pacientes con desenlace negativo se les modificó iniciándoles retratamiento con drogas de segunda línea, dando un total de retratamiento en 11 pacientes (5,5%), dado que ya había pacientes con esquema multidrogoresistente (dos pacientes). Con lo cual, contrasta con el 10% de pacientes con retratamiento a nivel nacional. El Perú ocupa el primer lugar en reportar más casos de TB MDR y TB XDR en todo el continente americano: la causa es un debilitamiento en el control básico de la TB incluyendo el manejo de la TB MDR. En cambio, en Estados Unidos y Hong Kong se evidenció una significativa reducción de la TB MDR, y los países de Europa del Este presentaron una tendencia plana. En lo que refiere al esquema uno actual está obteniendo muy buenos resultados, especialmente con pacientes pansensibles (22, 18, 11).

De los 141 pacientes con tuberculosis pulmonar, 98 pacientes tuvieron Bk en esputo y 12 tuvieron baciloscopía positiva



SIS

posbroncoaspirado, que dio un total de 110 (78%) pacientes con tuberculosis pulmonar que tuvieron baciloscopía positiva, que son comparables con el 75% obtenido a nivel nacional (11).

Lo que se pudo observar en los síntomas presentados por los pacientes antes de su detección, comparando con lo publicado a nivel internacional, se encuentra gran similitud (16, 17, 23).

Referente a estacionalidad, el período de verano con 64 pacientes (33%) e invierno con 55 pacientes (28 %) fueron los picos más elevados de reporte de casos, comparado con un estudio realizado donde demuestran que el reporte de casos notificados de tuberculosis aumenta cuando la temperatura es mayor. La hipótesis de ese estudio fue que la influencia de la temperatura sobre la vida en interiores o al aire libre es coherente con la probabilidad de transmisión del Mycobacterium tuberculosis y el retraso posterior al reconocimiento de la enfermedad y la notificación con el período de incubación. Pero comparando con nuestra realidad en que las estaciones son moderadas, no hay mayor dato significativo que demuestre variación en la notificación de los casos (24).

Encontramos 182 pacientes (92,4%) curados, fracasaron 3 pacientes (1,5%), excluidos por resistencia al tratamiento por MDR (multidrogoresistente) primario 5 pacientes (2,5 %), y una muerte (0,5%). Se derivaron a otro centro de salud a 6 pacientes (3%). No se encontró ningún caso de abandono. Referente a nivel internacional, en Venezuela la tasa de resistencia primaria es baja y se ubica en 4,1%, mientras que la tasa de multiresistencia es de cero. Comparando con los informes operacionales de la estrategia nacional en 2005, curados fueron un 89,5%, fracasos 3,3%, fallecidos 2,1%, abandonos 4,3% y transferencias sin confirmar 0,8% y la meta de la Organización Mundial de la Salud curados con un 85%, fracasos 3%, fallecidos 5%, abandonos 4% y transferencias sin confirmar 3%. Lo que demuestra que se superó las metas nacionales, probablemente explicado por la adherencia al 100% y el manejo intrahospitalario de los pacientes mientras persiste con baciloscopía positiva, los cuales son evaluados directamente por especialistas, con apoyo nutricional y el descanso necesario durante el tiempo que dure el tratamiento (11, 25, 26).

En este estudio 3 pacientes (1,5%) presentaron recaída precoz. Estudios internacionales mencionan que la resistencia primaria suele ser común en pacientes con infección por VIH/SIDA, indígenas y en pacientes con micobacteriosis atípica (26).

Nueve pacientes presentaron episodios de RAFA (reacción adversa a fármacos antituberculosos) que corresponde un 5%. En nuestro medio se encontró un promedio de incidencia de reacción al medicamento entre 1991 y 2000 de 1,3% (60% leves, 28% moderadas y 12% severas) y publicaciones de otros países dan una incidencia entre 0,7 y 14,2%. Se considera que en nuestro medio puede existir un subregistro en la notificación (27).

Queda demostrado que la parte imagenealógica es muy sensible a lo que es diagnóstico de la tuberculosis. Comparando con estudios, nos informa que la presencia primaria de multidrogoresistente detectado en una imagenealógica como tomografía, puede ayudar al uso de terapia adecuada para pacientes infectados antes de obtener un diagnóstico definitivo basado en bacteriología. Concluyendo que el diagnóstico por imagen es muy útil y a su vez muy sensible para detección de pacientes con tuberculosis (28, 29).

Se ha demostrado en artículos que el VIH tiene mayor relación con tuberculosis extrapulmonar, pero respondiendo al tratamiento, probablemente explicado por el uso de TARGA (tratamiento antirretroviral de gran actividad); a diferencia de estudios, en el cual la mortalidad por MDR y tuberculosis XDR en regiones de alta prevalencia del VIH, es extraordinariamente alta. Esfuerzos para reducir la mortalidad deben centrarse en diagnóstico anterior y la iniciación temprana con drogas antituberculosa de segunda línea y terapia antirretroviral como recomendación (30, 31).

Un solo paciente presentó neoplasia activa, y se trató de un adenocarcinoma pulmonar, del cual no hubo mayor complicación, su sintomatología fue tan parecida como un paciente sin mayor comorbilidad y su desenlace fue la cura. Un estudio con paciente con tuberculosis y neoplasia nos indica que el curso clínico de la tuberculosis respiratoria en pacientes con cáncer de pulmón no difiere de la de los pacientes sin



malignidad, sugiriendo que la tuberculosis respiratoria no puede influir en el curso clínico de los pacientes de cáncer de pulmón si se trata correctamente (32).

Presentaron tuberculosis y diabetes; cada vez más pruebas de que la diabetes mellitus es un importante factor de riesgo para la tuberculosis y podría afectar a la respuesta de presentación y tratamiento de la enfermedad. Además, la tuberculosis puede inducir a la intolerancia a la glucosa y empeorar el control glucémico en las personas con diabetes (33).

Ser trabajador de salud es un factor de riesgo para tener tuberculosis y ser multidrogoresistente (11, 16).

Todos los pacientes con tuberculosis extrapulmonar curaron, de los pacientes que tuvieron desenlace negativo (fracaso, muerte, excluido por resistencia primaria) todos fueron de origen pulmonar. Debido a que la carga bacilar es mucho mayor en zona pulmonar que en la extrapulmonar (16).

Para concluir, el principal factor de riesgo en la institución para un desenlace negativo es tener resistencia primaria, por lo cual es muy importante el contacto con las pruebas de sensibilidad, rápidas y completas (18, 30).

cOnclUsiOnes

-El mayor número de pacientes con tuberculosis se presentó en plana menor, debido a que estos mayormente viven en zonas de mayor prevalencia de la tuberculosis a nivel nacional.

-La gran mayoría desconoce el contacto.

-El éxito del tratamiento y seguimiento de la tuberculosis será mejor cuanto más rápida sea la detección del sintomático respiratorio, demostrado en el presente trabajo en los dos últimos años. La tos fue el principal síntoma.

-La tuberculosis más común es la pulmonar, y el esquema I fue el de mayor uso.

-La tuberculosis pulmonar es la causante de todos los desenlaces negativos en el estudio.

-Cuando se presentan comorbilidades, especialmente VIH, se debe tratar de mantener un buen control de CD4 o el inicio de TARGA.

-La adherencia fue un 100%, demostrando que el seguimiento y el control del personal enfermo es altamente eficaz, demostrado en su baja tasa de fracasos y cero abandonos.

-No se evidencia desnutrición marcada; sin embargo, el factor externo de domicilio juega un rol importante en la infección de los pacientes.

-El principal factor de riesgo en la institución para un desenlace negativo es tener resistencia primaria, por lo cual es muy importante contar con las pruebas de sensibilidad, rápidas y completas.

-No existe mayor relación entre las estaciones del año y el reporte de casos.

-La Marina de Guerra hospitaliza a todo paciente con sospecha por clínica o imágenes característica de la enfermedad, el cual se realiza mediante un manejo más específico y con grupo profesional multidisciplinario para el éxito del tratamiento.

recOMendaciOnes

-Seguir con las normativas propuestas por la Estrategia sanitaria nacional de prevención y control de la tuberculosis.

-Insistir con la detección temprana del sintomático respiratorio, para así hacer mayor captación del paciente con tuberculosis.

-Solicitar prueba de sensibilidad rápida a los pacientes que van a iniciar esquema I por primera vez y cultivos a pacientes con antecedentes de tuberculosis.

-Mantener el apoyo educativo al personal médico, enfermerías, auxiliares de las diferentes dependencias de la Marina de Guerra del Perú, para así detectar y manejar de la mejor manera esta enfermedad a cargo del equipo multidisciplinario de la Estrategia sanitaria y prevención del control de la tuberculosis.

-Pacientes con tuberculosis (baciloscopía positiva) deben ser hospitalizados para un mejor tratamiento y prevención del resto de la población de contagio familiar y laboral.

-Se debería tener una ficha de evolución en la estancia hospitalaria y a su egreso, para mejorar la forma de estudio en esta población



SIS


1. Lugones, Ramírez, Pichs, Miyar. Apuntes históricos sobre la epidemiología, la clínica y la terapéutica de la tuberculosis en el mundo. Revista Cubana de Higiene y Epidemiología. Mayo-agosto 2007;45 N°2 http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_revista=65&id_seccion=1059&id_ejemplar=4873&id_articulo=48042.

2. Directiva de prevención y control de la tuberculosis en la Marina de Guerra del Perú. Cuartel General: Bellavista: Dirección de Salud de la Marina y Dirección Ejecutiva Centro Médico Naval “CMST”, 2008.

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recePción: 22 de febrero de 2010 acePtación: 15 de marzo de 2010

migueL fernando gonzaLes aste


FERNANDO CABIESES

Este simposio, donde se consideran algunas ideas y paradigmas de la educación médica que necesitan ser examinados y quizás renovados, llama a una profunda reflexión.

Mi mención de determinadas áreas que en forma suelta o descoordinada pueda hoy señalar como terrenos donde la renovación parece ser necesaria, no implica obligadamente una crítica o un rechazo de mi parte por lo existente hoy.

Son áreas donde creo que la discusión constructiva es útil y donde, como presidente de la Universidad Científica del Sur, estoy dirigiendo ya algunos cambios. Les agradezco esta oportunidad para exponer estas ideas en una universidad como Cayetano Heredia que, en momentos críticos para la institucionalidad universitaria, ayudé a formar.

La universidad que vemos ahora en el Perú, en la aurora del siglo XXI, encuentra muchos factores que obligan a hacer un alto en el camino de los métodos y tecnología de la enseñanza, incluyendo la renovación de los objetivos de la educación. Se vislumbra ya una tendencia a dejar atrás la idea de la universidad como una institución dedicada exclusivamente a formar profesionales de tal o cual carrera. Si siguiera siendo así, lo primero que deberíamos pensar es en la innecesaria proliferación de centros de enseñanza que no hacen sino repetir los mismos métodos y los mismos moldes en carreras cuyo mercado ocupacional, adaptado y fosilizado dentro de obsoletas técnicas de fabricación de profesionales, se ha colmado con la oferta uniforme que lanzan anualmente. Sucede esto, en cierta medida, con la Medicina.

sala caBieses

ideas Para renOvar la enseÑanZa de la Medicina*Una contribución al Simposium convocado por la Universidad Cayetano Heredia

* reimPresión autorizada Por Patricia cabieses guerra-Pérez.


Ideas para renovar la enseñanza de la medicina


La relación de la universidad con la comunidad nacional o regional se ha vuelto, por lo general, muy reducida. La idea de que la universidad debe “proyectarse” hacia la población se ha anquilosado. Con frecuencia se trata de una “proyección” que se limita a que los alumnos hagan visitas esporádicas a los centros del tema hacia el cual se orienta la enseñanza o a que se seleccione algún problema o elemento de interés científico en el seno de la vida ciudadana que puede llenar los requisitos académicos de una tesis o de un llamado trabajo de investigación. Lo más común es encontrar a algún maestro o grupo de maestros que investigan temas aislados que pueden o no tener relación directa con la vida de la comunidad ciudadana que los sustenta.

La universidad moderna, en nuestro concepto, debe terminar con su frecuente aislamiento de las incógnitas y problemas que la rodean. Debe tratar de constituir en este corporativo formado por maestros, alumnos y exalumnos; que compartan un interés por problemas específicos de la comunidad en que viven ya sea a nivel mundial, nacional, regional o local. Ese grupo de hombres debe formar dentro de la universidad, facultades y escuelas que compartan las mismas inquietudes corporativas para permitir un sincero y efectivo enfoque multidisciplinario de los temas seleccionados.

Entre los temas compartidos que hemos señalado en nuestra naciente universidad, está, por ejemplo, la nutrición nacional, nuestro más grave problema de salud pública. Este tema no solamente lo están enfocando maestros y alumnos de la Escuela de Nutrición. La Escuela de Medicina, desde luego, comparte incógnitas, respuestas y estrategias; la Escuela de Ingeniería Económica colabora en lo que se refiere a los centrales aspectos de la producción, comercialización y mercadeo de los alimentos; la Escuela de Ingeniería de Sistemas está creando la telemática de los temas que directa o indirectamente favorecen estos estudios; y la Escuela de Zootecnia orienta sus principales esfuerzos a los animales domésticos que más se utilizan en la nutrición humana. Un trabajo corporativo en un tema común.

Otro de los varios temas escogidos es la humanización de la medicina en el país. Los factores que juegan un papel importante en

este problema no solamente se concentran en la Escuela de Medicina. Se trata muchas veces de problemas mejor vistos por los humanos y profesores de la Escuela de Ingeniería Económica, y hay otros aspectos mejor enfocados por los ingenieros de sistemas; es evidente también que la salud pública está claramente involucrada en la mejora de la nutrición.

Por eso definamos de una vez lo que nosotros creemos que debe ser el mecanismo de formación de los profesionales: estos no deben constituir el producto principal de la universidad. El objetivo básico y principal de la institución debe ser el estudio en equipo y la creación de estrategias, métodos y sistemas para enfocar y acercarse a la solución de problemas y temas comunes, seleccionados por la corporación universitaria. Trabajando conjuntamente con sus maestros en este objetivo común, los jóvenes buscarán y adquirirán conocimientos, aprenderán a aplicarlos, generarán incógnitas, se ejercitarán en la búsqueda bibliográfica y telemática, engendrarán métodos y tecnologías adecuadas y se aclimatarán a la continua y deliciosa tortura de no saber y de querer aprender más. La buena formación de un profesional es el útil subproducto de una universidad que se proyecta agresivamente hacia los problemas que la rodean. La universidad está directamente involucrada en los problemas nacionales y locales. En el enfoque de esos problemas, forma profesionales.

Desde luego, este es un ideal poco compartido por los dirigentes universitarios del país y, por lo tanto, no es fácil encontrar maestros que espontáneamente hayan llegado a la misma orientación. Es necesario, por eso, que la universidad forme maestros que tengan esta misión.

Ya debemos de aprender que el progreso no siempre consiste en mirar hacia adelante. Primero hay que mirar alrededor y formar gente que quiera enseñar y gente que quiera aprender.

Carlos Monge Medrano, Carlos Gutiérrez Noriega, Carlos Enrique Paz Soldán, Pedro Weiss, Hugo Pesce, y, en el pasado, Hipólito Unanue, Cayetano Heredia…

Menos fácil aún es, entre nosotros, encontrar estudiantes que entiendan lo que significa aprender una profesión tratando


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de solucionar alguno de los problemas que pululan alrededor nuestro. Estudiantes que lleguen a la universidad habiendo ya aprendido a aprender. Estudiantes que sepan estudiar. Estudiantes que puedan aprender la profesión de continuar siendo estudiantes toda la vida.

Por ahora, dadas las carencias y la confusión que existe en la educación primaria y secundaria, la formación del estudiante como estudiante se ha convertido en una de las primeras tareas que corresponde a los períodos iniciales de la vida universitaria.

En la formación de jóvenes con estas características no podemos darnos el lujo de repetir lo que otros países y otras culturas han hecho durante muy largos años de evolución. No podemos ponernos a cavilar sobre lo que sería bueno… No podemos, en las actuales circunstancias mundiales y en la crisis de valores nacionales, dar directivas para que las sigan otros (si las aprueban… si tienen el entusiasmo… si tienen la energía…). Es necesario que pongamos manos a la obra y empecemos de una vez, sin ánimo de repetir paso a paso lo hecho por otras naciones. Empecemos de una vez a encontrar el atajo histórico que reclama Ernesto Yépez.

Esa labor es imposible mientras exista la masificación actual en los primeros años de la enseñanza en muchas de nuestras escuelas de Medicina. Dentro de la ya prolongada crisis de la Educación en el Perú, todas nuestras universidades están sufriendo la existencia de crueles dilemas. Este es uno de ellos. Es quizás el más tormentoso. La masificación estudiantil.

La proliferación de instituciones que caen en la trampa de su propia economía resolviendo sus problemas y sus ansiedades económicas mediante el aumento ilimitado del número de estudiantes y, por consiguiente, disminuyendo la calidad de la enseñanza.

Al aumentar el número de estudiantes en cada clase, es verdad, muchos de los problemas económicos de la institución pueden solucionarse. Las ventajas de la telemática, las mayores facilidades de la comunicación, la entrega masiva del conocimiento nos conduce fácilmente al engaño. Pero ya han anidado cómodamente, hasta en el lenguaje diario, las categorías y diferencias en las labores pedagógicas. Ya sabemos diferenciar claramente la simple instrucción

de la educación, y se ha distanciado cada vez más la información de la formación.

Todavía, gracias a Dios, hay jóvenes en nuestro país que, sin necesidad de la dirección de un maestro pueden educarse o formarse a sí mismos. Pero todos los verdaderos maestros que comparten nuestras angustias económicas han sabido siempre que el peor obstáculo de la calidad de la enseñanza es la masificación estudiantil.

La masificación es el peor y más alevoso enemigo de la personalización de la enseñanza, y los métodos modernos de entrega de conocimientos constituyen la engañosa herramienta de esta falsa salida del problema. Ya no es solo la palabra escrita en las copias mimeografiadas o la simple ampliación de la voz que permite dirigirse a un auditorio de cientos de jóvenes. Ahora es la grabación auditiva y la repetidora de bolsillo; la cinta de video; la computadora y el Internet; la educación a distancia, etc…. Toda esta inundación tecnológica de la educación nos crea el dilema entre la apologética de estos sistemas y el apocalipsis de la educación personalizada. Apología contra apocalipsis es el dilema de la modernidad, como señala Sergio Barrio. No hay ningún maestro, sincero consigo mismo, que se atreva a decir que prácticamente todos los graves defectos de nuestra educación superior no se originan en el monstruo de la masificación estudiantil.

Durante todo el siglo que terminó ayer, hemos asistido a la superflua e innecesaria polémica entre el pensamiento científico y el pensamiento dogmático hasta que ya estamos casi de acuerdo en que el científico no debe ser dogmático y el místico no debe ser científico. También estamos de acuerdo en que uno puede ser ambas cosas para determinadas áreas del pensamiento. Mientras acepta el credo de su religión en su pensamiento dogmático, debe aprender a aceptar y ejercitar el pensamiento científico y tecnológico en áreas laborales indispensables para el desarrollo material y el avance del conocimiento. Tema este muy importante pero, espero, más allá de los límites de esta reunión.

El pensamiento científico razonado e integrado a la realidad, ese pensamiento que continuamente avanza sobre las ruinas de la verdad científica, puede siempre coexistir con el pensamiento dogmático y ambos sistemas de pensar deben respaldar el interés




final, el objeto ideal de todo acto humano, es decir, el bien y la defensa del individuo, una definición que con frecuencia se olvida durante la enseñanza de la Medicina.

Cuando un ser humano pierde la salud, el efecto inmediato tiene dos resultados independientes. Se produce una enfermedad y se ocasiona una dolencia. Son dos aspectos separados y autónomos. Enfermedad y dolencia. La enfermedad es un desequilibrio orgánico ocasionado por algo que entra al organismo sin ser parte útil de él, o por algo que falta en un organismo. Es lo que falta o lo que sobra lo que produce el desequilibrio que se llama enfermedad. La dolencia, en cambio, es la emoción negativa originada por la presencia de la enfermedad y no se limita esencialmente a la persona enferma sino que se extiende al entorno emocional del paciente: la familia y sus amigos. Para la enfermedad, el paciente busca a un científico para que lo cure. Pero la dolencia necesita un amigo que lo comprenda, que se solidarice con él y que lo apoye. La enfermedad se cura o se controla con la ciencia. La dolencia se cura con amor.

Y el enorme avance que ha experimentado la ciencia durante el siglo XX, al ocupar crecientemente el quehacer de los médicos, nos ha hecho descuidar el amor humano que siempre ha caracterizado al médico. Este desbalance ha traído como consecuencia lo que todos llamamos la “deshumanización” del médico. Su polarización hacia los aspectos puramente científicos y materiales de la medicina y su olvido del amor. Podríamos eternizarnos ahora en la enumeración inacabable de escenas de desamor en la práctica médica. En la relación diaria entre el paciente y el médico. En las colas de los hospitales y consultorios, en la impersonalidad del número de una cama, en el anonimato del sujeto que está siendo operado, en la frialdad de la receta, en la dureza de los aspectos crematísticos de la profesión, en la inercia emocional de la estadística, en la matemática de la química y de la terapéutica, en la horrenda y creciente cuña que se ha introducido entre el paciente y su médico disfrazándose de “administrador”. Todo esto, teñido de profundo color de soberbia médica y de espurio orgullo científico, comprende la imagen que el médico proyecta frecuentemente en la sociedad donde vive. Y es poco lo que la enseñanza médica masificada está haciendo

para moderar el impacto de esta esa tragedia. Con ímpetu cada vez mayor, el estudiante que ingresa a la Escuela de Medicina está durante varios años prohibido de conocer y aprender a evaluar el sufrimiento humano. Es por lo general un joven o una joven sinceramente enamorado de una carrera cuyos aspectos románticos de servicio al enfermo y al desvalido han sido idealizados para atraerlo a la profesión médica. Pero lo obligan a estudiar cadáveres, en microscopios, tubos de prueba, estadísticas abstractas, fórmulas químicas, ratas, ranas, carnes y conejos, logrando formar a un iluso posesor de enciclopédicos conocimientos que puedan perfectamente ser compartidos por un veterinario o un zootécnico pero que no le permiten aún compenetrarse con el paciente humano. Ese es un fatal período de la enseñanza médica donde se engendra la deshumanización de una carrera tan hermosa como la nuestra. Ese es un período ante el cual resulta indispensable y urgente una renovación, conduciendo a los jóvenes, desde un comienzo, al contacto con el sufrimiento de un semejante.

A eso lo llamamos, en nuestra universidad, el curso de “Introducción a la Medicina”. Es un curso que corre paralelamente a lo que todos llamamos “ciencias básicas”. Los jóvenes van, desde los primeros semestres, a ver cómo funciona un hospital y se les anima a conversar individualmente con los afligidos familiares de un paciente o con el paciente mismo si esto no molesta al enfermo. Allí deben aprender lo que es la caridad. La caricia reconfortante, el apretón del hombro, la suave palmada en la cabeza o en el carrillo… Y en el mismo curso deben aprender a movilizar a un paciente, a asearlo, a ponerlo cómodo, a hacer la cama sin molestar al enfermo, a respetar al doliente. No va a aprender a curar todavía.

Va a aprender a amar. Y también va a poder aprender los primeros auxilios y la medicina casera y va a saber los riesgos del placer, porque tan pronto como sus pares en la comunidad sepan que estudia Medicina, lo convierten en consultor de los inconvenientes del placer de la droga y del sexo.

Desde el primer semestre, se “proyecta” en la sociedad.

Otro aspecto frecuente en la enseñanza científica de la profesión médica es la falta de visión multidisciplinaria.


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Desde los primeros años de la formación médica, por lo general, comienza a fragmentarse el conocimiento en pedazos, porciones y sistemas del cuerpo humano. Dividimos en pedacitos la estructura unificada del individuo y se lo regalamos al estudiante en un curso de Anatomía, otro curso de Histología, otro curso de Fisiología y cuatro o cinco aspectos diferentes de algo dividido en sectores y puntos de vista, cada uno de ellos al mando de un jefe de departamento que puede o no llevarse bien con los otros jefes, pero que poco coordinan o integran la visión total del ser humano. Ya sé que cuando uno trata de corregir esto en una universidad formada, madura y anquilosada, cuando empieza a cambiar e integrar las cosas, cada uno de los jefes defiende sus fueros y no deja que le “pisen el poncho” en actitud separatista y feudal. Ese aspecto necesita también renovación no solamente para dar solidez y utilidad estructural a la enseñanza del cuerpo humano, sino para combatir la desmedida tendencia a la especialización médica antes de que el estudiante haya adquirido las bases integrales de su formación profesional. El curso que integra nuestra enseñanza de las ciencias básicas es el de morfofisiología. Este y otros cursos integrados están siendo implementados en muchas escuelas de medicina de los países desarrollados y se están realizando ensayos en varias escuelas peruanas.

Hace ya algún tiempo la realidad nacional peruana ha sido enfocada por un pequeño grupo de médicos y salubristas que han sido tildados de excéntricos. Se trata de la deficiente cobertura de nuestro sistema de salud a nivel nacional. Aunque no nos guste conocer la verdad, el 30% de nuestra población (8 millones de personas) no tiene ningún acceso a la medicina que nosotros enseñamos y un amplísimo sector de nuestro territorio, por razones logísticas y económicas, no dispone de laboratorios, rayos X, farmacia y, mucho menos, hospitales o centros de salud.

¿Estamos formando profesionales solamente para una parte de nuestra población?

¿Estamos cerrando los ojos ante un grave problema en la salud de la nación?

La lucha contra esa terrible tragedia nacional comenzó hace 20 años, a raíz de la reunión de Alma Ata. Se inició con el que escribe estas líneas y con el recordado profesor Alberto Seguín. No obstante la incomprensión de muchos dirigentes de la medicina peruana, el respeto por nuestra medicina tradicional ha ido recuperando el prestigio y la utilidad que tuvo en el pasado y cada vez es mayor el número de los profesionales médicos que adquieren conocimientos que permiten compartir los problemas de ese enorme sector de nuestra población, bajo las condiciones difíciles de las zonas mal desarrolladas de nuestro país y con el uso de nuestras plantas medicinales.

Así como nos empeñamos en formar profesionales que vayan a triunfar a los Estados Unidos, debemos orientar también esfuerzos hacia la formación de médicos que puedan actuar en nuestras zonas marginadas por la cultura y el subdesarrollo. ¿O no? ¿O debemos seguir ciegos ante ese problema nacional? ¿O mejor no señalar lo poco que se interesan nuestras escuelas médicas por el estudio de nuestros productos naturales? ¿O es mejor que eso lo estudien los antropólogos y los botánicos?

Eso nos trae a otro sector de la política universitaria: la interacción entre las diversas Facultades, Escuelas e Institutos de una misma universidad. Lo hemos ya visto arriba. Hay problemas médicos como la nutrición, la economía médica, la organización hospitalaria, la industria farmacéutica, y muchas otras que no pueden ser estudiadas y trabajadas bajo una visión reducida de determinada profesión.

Las Escuelas de Ingeniería, Economía, Ciencias Sociales, Biología, Agronomía, Zootecnia, etc., deben compartir el enfoque y la labor académica en problemas que puedan contemplarse desde diferentes puntos de vista, y los estudiantes de Medicina deben aprovechar desde los primeros años en compartir incógnitas y




esfuerzos investigativos con ingenieros, administradores, especialistas en sistemas, biólogos, ecologistas, nutricionistas, y cuanto fuera necesario, para aprender a mirar un determinado tema desde todas sus facetas. No solo con maestros en estos campos, sino con estudiantes de esas áreas. Esto solo puede hacerse bien cuando se hace frecuencia. Solo puede hacerse bien cuando el trabajo multidisciplinario sea política de la institución, y solo puede hacerse cuando maestros, alumnos y ex alumnos han aprendido a compartir preguntas y a generar respuestas cooperativamente. Solo puede hacerse bien si renovamos realmente nuestras actuales políticas universitarias.

Hay muchos otros aspectos para la formación de un profesional médico a partir de lo que por el momento nos entrega al sistema educativo de primaria y secundaria. No es cuestión de lamentarnos y esperar que las cosas mejoren espontáneamente. No es cuestión de alargar innecesariamente su paso por la universidad.

No es cuestión de esperar a que “maduren” para que su personalidad evolucione espontáneamente hasta aproximarse al estado mental paradigmático que los maestros idealizan.

Hay necesidad de estudiar mejor todo el problema y no tener miedo a ensayar junto con los jóvenes nuevos caminos,

nuevos atajos para llegar más pronto a lo que lentamente vamos diseñando como un modelo de médico peruano que sirva realmente a nuestra sociedad. Para esto es necesario profundizar nuestros estudios de antropología médica, una especialidad que sufre todavía una crisis de identidad y que anda dando tumbos entre las ciencias sociales y las ciencias de la salud. Es necesario extender e implementar nuestros estudios de bioética y deontología para no concentrarlos en determinado semestre, sino difundirlos a lo largo de toda la carrera para que no solo sean memorizados sino internacionalizados en la integridad del profesional en formación.

Es necesario también extender el curso de historia de la medicina que, lejos de ser un aburrido inventario de anécdotas y biografías, debe constituir un estudio de la evolución de las ideas y de las corrientes de pensamiento a lo largo de los siglos; y debe enseñarse a aprender y a pensar en las incógnitas que presenta cada paciente, como un continuo, permanente y privilegiado ejercicio mental que ha de preceder al uso y abuso de los medios y técnicas auxiliares que la química y la electrónica ponen a disposición del médico.

Una reflexión permanente es la única actividad legítima que nos queda a los educadores en estos momentos críticos del país y de la profesión médica del Perú.

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nOtas

Medicina HUMana UcsUr es la seGUnda MeJOr facUltad Privada del PerÚ

La Facultad de Medicina Humana de la Universidad Científica del Sur (UCSUR) se mantiene por segundo año consecutivo como la segunda mejor Facultad de Medicina entre las universidades privadas del país, de acuerdo a los resultados del Examen Nacional de Medicina 2009 (ENAM) que organiza la Asociación Peruana de Facultades de Medicina (ASPEFAM).

“Estamos muy orgullosos de los resultados obtenidos, por segundo año consecutivo nos hemos convertido en la segunda mejor facultad de Medicina entre las universidades privadas y esperamos en unos años llegar a ser la mejor” refirió el Dr. Pedro Mendoza Arana, decano de la mencionada facultad.

Esta evaluación anual realizada a todas las universidades miembros de ASPEFAM a nivel nacional, nace como parte del esfuerzo por generar una cultura de calidad en la formación médica en nuestro país. Es un examen escrito con 200 preguntas de alternativa múltiple, diseñado para medir conocimientos y razonamiento clínico en medicina, cirugía, pediatría, ginecoobstetricia, salud pública y ciencias básicas.

El Dr. Mendoza Arana mencionó además que “este resultado se debe principalmente a la exclusiva metodología educativa que posee la UCSUR. Nosotros innovamos en la formación de nuestros estudiantes, nuestro plan de estudios ha tomado como base la enseñanza de la medicina a nivel internacional, convirtiéndose en el más moderno de nuestro medio”.

Los alumnos de la Facultad de Medicina tienen el beneficio de realizar sus prácticas preprofesionales en las clínicas Anglo Americana, Ricardo Palma y San Borja, y en los hospitales María Auxiliadora, Dos de Mayo y Victor Larco Herrera, entre otros.

La UCSUR fomenta la educación personalizada, el contacto directo entre el alumno y el educador, además cuenta con herramientas que facilitan el aprendizaje como simuladores médicos y clínicos de última generación, laboratorios totalmente equipados con equipos de alta tecnología y convenios con las principales clínicas privadas y hospitales de Lima.


Notas


día MUndial de lOs HUMedales

La Universidad Científica del Sur (UCSUR) participó conscientes de la importancia de la conservación de nuestros humedales y del manejo sostenible de los recursos naturales que estos poseen. El pasado mes de febrero tuvieron lugar las celebraciones por el Día Mundial de los Humedales, considerando que el Refugio de Vida Silvestre los Pantanos de Villa es un humedal de importancia internacional.

Denominado para este año por la Convención Ramsar, como el “Día Mundial de los Humedales 2010 - Humedales, Diversidad Biológica y Cambio Climático" bajo el lema: “Cuidar los humedales, una respuesta al cambio climático”, representantes del Comité de Gestión del Refugio de Vida Silvestre los Pantanos de Villa, que preside la UCSUR, se dieron cita en las instalaciones del SERNANP, para participar junto a la población local de una serie de eventos encaminados a informar sobre los beneficios que brindan los humedales a nuestra sociedad e impulsar la conservación y el uso sostenible de los recursos naturales y culturales de este refugio de vida silvestre.

Durante estas concurridas jornadas, llevadas a cabo el 2 y 3 de febrero, se realizaron conferencias, talleres y actividades que tuvieron como objetivo llamar la atención sobre la relación entre estos sistemas naturales y el cambio climático global, sobre cómo el hombre puede apoyar en la protección y conservación de la biodiversidad y sobre los recursos de este ecosistema humedal.

El Día Mundial de los Humedales se celebra cada 2 de febrero en conmemoración a que en 1971, en una ciudad llamada Ramsar en Irán, se reunieron representantes de los gobiernos de cerca de 20 países para establecer los lineamientos generales y los principios de la Convención sobre Conservación de Humedales y Aves Acuáticas.

eXaMen naciOnal de Medicina (enaM)

El control de la calidad de la Educación Médica en nuestro país se rige actualmente por el proceso de acreditación de Facultades o Escuelas de Medicina. El Examen Nacional de Medicina (ENAM) organizado por la ASPEFAM y dirigido a los estudiantes de medicina en el último año de su formación (internado médico), se viene efectuando desde el año 2004, aunque recién desde el 2008 sus resultados se hacen de conocimiento público a través de la página web de la Asociación.


eXPediciÓn a la PriMera civiliZaciÓn de aMÉrica

Con la finalidad de comprender las interacciones entre grupos humanos, cultura y ambiente a partir de una experiencia histórica concreta, los estudiantes del segundo ciclo de la Facultad de Administración de Turismo Sostenible y Hotelería de la Universidad Científica del Sur (UCSUR), realizaron un trabajo de investigación de la ciudadela de Caral, la primera civilización de América y una de las tres más antiguas del mundo.

Durante la expedición, los estudiantes del curso Patrimonio Cultural del Perú, además de conocer Caral y su importancia para el desarrollo turístico del país, hicieron un levantamiento de información del lugar y conversaron con los guías, quienes son miembros de la población local capacitados para la interpretación arqueológica del mismo.

A lo largo del recorrido observaron de cerca la infraestructura del lugar, las vías de acceso, paneles informativos para el conocimiento del turista, además de aves y el desarrollo de actividades agrícolas de esta cultura matriz de nuestra civilización, que ha podido sobrevivir a su lugar de origen y sobre todo al tiempo.

Luego del recorrido, los estudiantes elaboraron un informe donde recomiendan, entre otras cosas, mejorar la señalización de la carretera principal para otorgar al turista un fácil acceso a la ciudadela, así como la implementación de una caseta de primeros auxilios ante cualquier emergencia; dos iniciativas que permitirían una mayor afluencia de visitantes, lo que se vería reflejado en una mejora sustancial del ingreso económico y el desarrollo de la población local.

decana UcsUr nUevO MieMBrO de cOMisiÓn del MinaM

Debido a su amplia experiencia en temas ambientales y producción sostenible tanto en el sector privado como el académico, la Dra. Josefina Takahashi Sato, decana de la Facultad de Ingeniería de Negocios Agroforestales de la UCSUR, ha sido designada como nuevo miembro de la Comisión Consultiva Ambiental del Ministerio del Ambiente (MINAM).

La Comisión tiene como función principal promover el diálogo y la concertación en asuntos ambientales entre el Estado y la sociedad, está integrada por 9 profesionales de reconocida trayectoria empresarial y ambiental: José Luis Silva Martinot, Carlos Andaluz Westreicher, Elsa Galarza Contreras, Carlos Elera Arevalo, Humberto Speziani Cuevas, Carlos Aranda Arce, Iván Rodríguez Chávez, Albina Ruiz Ríos y César Sarasara Andrea.

Mediante Resolución Suprema Nº 019-2009-MINAM, publicada el 29 de diciembre en el diario oficial El Peruano, se resuelve designar a la Dra. Josefina Takahashi y a la Srta. Sara Becerra como nuevos miembros de la mencionada Comisión, convirtiéndose en 11 el número de sus integrantes.


Notas


UcsUr Y MinisteriO del aMBiente PreMiarÁn a las eMPresas ecOeficientes

La Universidad Científica del Sur (UCSUR), a través de su Facultad de Ingeniería de Negocios Agroforestales, y el Ministerio del Ambiente (MINAM), lanzaron la segunda convocatoria a nivel nacional del Premio a la Ecoeficiencia Empresarial, con el objeto de reconocer públicamente a las empresas que contribuyen a la conservación del ambiente y el desarrollo socioeconómico del país.

Este premio busca la participación de las más de mil empresas con certificaciones ambientales que existen en el país y motivarlos a que presenten los proyectos que desarrollan para alcanzar sus objetivos de “producir más con menos”.

El premio a las empresas ecoeficientes busca generar menos impacto ambiental y más desarrollo económico sostenible en el trabajo de las empresas privadas; además de reconocer el esfuerzo que cada día más empresas en el Perú realizan para prevenir y mitigar los catastróficos impactos del cambio climático.

El jurado de este importante premio está compuesto por destacados profesionales del sector público, académico, empresarial y colegios profesionales, quienes tendrán la misión de elegir a los finalistas de las pequeñas, medianas y grandes empresas que realicen acciones integrales ecoeficientes o manejen de manera responsable el agua, residuos sólidos, energía y los recursos naturales renovables.

Así mismo, se premiará a los proyectos de jóvenes profesionales emprendedores, que demuestren que las actividades propuestas sean ecoeficientes; es decir que sean económicamente rentables y socioambientalmente sostenibles.

PrOMOviendO la edUcaciÓn aMBiental

En mérito a su destacado desempeño en la gestión educativa desarrollada durante el año 2009 en sus instituciones educativas, 200 docentes de colegios estatales de la capital recibieron una beca integral para cursar el “Diplomado en Educación y Gestión Ambiental” organizado por la Universidad Científica del Sur (UCSUR) en alianza con la Municipalidad de Lima y el respaldo del Ministerio de Educación y del Ministerio de Ambiente.

Este diplomado, que inició sus actividades el 15 de febrero de este año, tiene como finalidad fortalecer las capacidades de los docentes de las instituciones educativas públicas y de los funcionarios municipales, para que incorporen en su práctica profesional y funcional, conceptos, estrategias e instrumentos de educación y gestión ambiental, de manera que puedan responder eficientemente a los procesos de cambio, innovación e integración con proyectos que contribuyan a la solución de los problemas ambientales actuales que afronta la comunidad educativa y local.


El Dr. Agustín Iza, rector de la Universidad Científica del Sur, dijo que la educación debe cambiar la situación actual ambiental y que el siglo XXI debe convertirse en la era de la calidad de vida. Fue durante la inauguración de esta importante actividad que Iza declaró que está muy feliz de que la Municipalidad de Lima forme parte del diplomado que realiza su casa de estudios y espera que haya más ediciones año a año.

El diplomado cuenta con docentes de la UCSUR, del MINEDU, del MINAM, la SPDA (Sociedad Peruana de Derecho Ambiental) y la Municipalidad de Lima. Son 4 módulos presenciales y un periodo de aplicación de proyectos en campo, donde los docentes y funcionarios municipales llevarán a cabo sus proyectos en sus respectivas jurisdicciones.

cereMOnia de GradUaciÓn en la Universidad científica del sUr

El día viernes 9 de abril, en la UCSUR se celebró la ceremonia de graduación de las promociones de egresados de las carreras de Medicina Humana, Nutrición y Dietética, Medicina Veterinaria y Zootecnia, Ingeniería de Sistemas Empresariales e Ingeniería Económica, que concluyeron sus estudios universitarios en el 2009, llevada a cabo en el campus universitario de Villa.

Luego de la tradicional entrega de los diplomas que avalan la culminación de sus estudios de pregrado, el rector de la Universidad Científica del Sur, Dr. Agustín Iza Stoll, se dirigió a los graduados felicitándolos e instándoles a honrar su compromiso social con el país y con su futuro personal.

“Ustedes, jóvenes graduados, deben sentirse felices y realizados por haber finalizado esta primera etapa de su formación profesional y por haber sido alumnos de esta universidad. Sin embargo, aquí no termina su etapa educativa, tengan en cuenta siempre que los grandes profesionales no descansan: estudian y se actualizan permanentemente...”.

La ceremonia de graduación concluyó con las palabras del fundador y presidente del directorio, Ing. José Dextre Chacón, quien destacó el esfuerzo y compromiso de la Universidad Científica del Sur en el desarrollo de profesionales de alto nivel académico y humano al servicio del país.

seMinariO: rOl de la Universidad PerUana en el siGlO XXi

La Asociación Nacional de Rectores (ANR) organizó los días 19 y 20 de abril del 2010 el seminario “Rol de la Universidad Peruana en el Siglo XXI”, cuyo objetivo fue diseñar el rol de la universidad peruana en el siglo XXI y definir


Notas


nuevos perfiles profesionales de acuerdo con las necesidades y problemas del país. Entre los expositores se esperaba contar con la participación del Dr. Ramón Torrent de la Universidad de Barcelona, España, quien no pudo estar presente debido a los problemas suscitados por la emisión de cenizas de un volcán en Islandia; fue reemplazado por el Dr. Francisco Farro Custodio, Director Nacional de Desarrollo Académico y Capacitación de la ANR, quien expuso el tema “Modelos de Gestión y Evaluación de la Calidad de la Educación Superior”.

El Dr. Farro presentó seis modelos acerca de los cuales se plantearon diversas interrogantes al expositor, quien las resolvió satisfactoriamente. Posteriormente, los Dres. Víctor Hugo Visval Herrera y Sinesio López Jiménez dictaron sus conferencias “Realidad Nacional, Problemas y Necesidades Sociales” y “Perfiles Sociales para la Universidad Peruana del Siglo XXI”.

Finalizando el programa, el día martes 20 de abril la Dra. Karen Weinberger Villarán, Vicedecana de la Facultad de Administración de la Universidad del Pacífico, presentó el documento de trabajo “Formación Universitaria Orientada a la Creación de Empresas”. La Dra. Weinberger respondió a las diversas preguntas de los participantes con acierto y conocimiento.

ParticiPaciÓn de la dra. laUra reina en la reUniÓn científica 110 QUe OrGaniZa la sOciedad aMericana de MicrOBiOlOGía

El trabajo “Selection and Characterization of Lactic Acid Bacteria from Yacon Fermentation”, realizado por la Dra. Laura Reina, ha sido aceptado para su presentación en la Reunión Científica 110 que organiza la Sociedad Americana de Microbiología del 23 al 27 de mayo del presente año en San Diego, California.

La Sociedad Americana de Microbiología es una de las más importantes del mundo en dicha especialidad, y en este evento científico presentan su trabajo la Dra. Laura Reina y Javier Enciso Benavides y Angélica Espíritu, colaboradores de la Universidad Científica del Sur.

100 científica 7 (1), 2010

Sara MárquezAR

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infOrMaciÓn Para lOs aUtOres

La revista Científica, editada por la Universidad Científica del Sur, tiene como objetivo promover el avance de la ciencia y la tecnología en las diversas áreas del conocimiento. Está dirigida a investigadores científicos, docentes, estudiantes universitarios y en general a todos aquellos que crean y aplican el conocimiento científico.

Científica publica trabajos originales e inéditos de carácter científico y tecnológico en el campo de las ciencias. Acepta, preferentemente, trabajos que expresen resultados valiosos producto de la investigación científica básica o aplicada; así como los de divulgación que, por su importancia y claridad de exposición, constituyan material valioso para fines docentes. Puede incluirse trabajos presentados a congresos científicos pero no publicados por sus organizadores u otros.

También se aceptarán artículos de revisión de aproximadamente 12 páginas; y cartas al editor con una extensión no mayor de 6 páginas, así como notas informativas relacionadas con el quehacer en el área de la investigación.

Los artículos propuestos para publicación de la revista serán remitidos adjuntando una hoja de vida profesional resumida del autor, con teléfonos, correo electrónico y dirección postal. El Comité Editor asignará el texto propuesto a uno o dos árbitros para su opinión. Estos árbitros remitirán su opinión dentro de los 30 días calendarios siguientes. De haber controversia, el Comité Editor tendrá facultad dirimente en un plazo de 15 días más.

Los trabajos y otros artículos a publicar serán remitidos con carta a nuestro Director, firmada por todos los autores y coautores en original y copia, y además deberá entregarse el texto del artículo, incluidas tablas y figuras, en diskette, disco compacto o remitidas por correo electrónico, de acuerdo con las siguientes características:

1. El texto completo debe ser escrito en formato Microsoft Word, tamaño de página A4, márgenes izquierdo de 3 cm, derecho 3 cm, superior 3 cm, inferior 2 cm. Espacio 1.5, fuente Times New Roman, estilo de fuente regular y tamaño 12. Se imprimirá de manera vertical. Todo


Información para los autores

el texto, excepto el título, debe estar alineado de derecha a izquierda. Usar la opción “justificar”.

2. Los idiomas de publicación son dos: español e inglés.

3. Los nombres de los autores, con numeración colocada como superíndice, van después del título. Por esta numeración, al pie de página se indicará la Institución, Facultad o Departamento al que pertenecen los autores. Uno de los autores agregará su dirección postal o correo electrónico.

4. Se presentarán dos resúmenes, uno en español y otro en inglés (abstract) con extensión entre 100 y 250 palabras. Después de cada resumen se deberá incluir entre 3 y 6 palabras clave (en español e inglés).

5. Para los artículos originales se recomienda que el texto desarrolle las siguientes secciones: I. INTRODUCCIÓN, II. MATERIALES Y MÉTODOS, III. RESULTADOS, IV. DISCUSIÓN, V. AGRADECIMIENTOS y VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

6. Las tablas y figuras deben ser originales. En caso de tomarse de otra fuente se indicará claramente el libro o artículo en el que se han publicado inicialmente, además se acreditará haber recibido autorización expresa para su publicación; deben tener numeración secuencial arábiga seguida de punto (en negritas). A continuación se coloca la leyenda que explique su significado. La leyenda de una tabla se coloca en la parte superior, a diferencia de las figuras en las que se la ubica en la parte inferior. Tablas y figuras

deberán insertarse apropiadamente en el texto mismo. No en un anexo.

7. Las referencias bibliográficas se harán según la Convención de Vancouver y no deberán ser más de 20. los libros se harán por: autores, título, número de edición, editorial, lugar de edición, fecha, volumen y páginas. Cuando los libros son compilados por un editor y contienen capítulos escritos por diversos autores se harán por: autor (es), título, editor, Nº de edición y volumen si los hubiera, nombre del libro, lugar de edición, fecha y páginas. las revistas se harán por autor (es), título del artículo, nombre de la revista, año de la publicación en negrita, volumen y opcionalmente Nº de la revista; finalmente páginas del artículo en referencia. Las tesis se citarán por autor, título de las tesis, grado o título profesional al que opta, universidad, lugar, páginas, y deberán tener una extensión máxima de 12 páginas. Las páginas web se citan como se ha indicado para revistas en general, pero deberán incluir necesariamente la organización responsable de la página web, la dirección electrónica subrayada y entre paréntesis la fecha más reciente de acceso.

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CIENTÍFICARevista CIENTÍFICA 7 Nº1

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Cientifica 7-1

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