DR. JORGE ELIECER BALLESTEROSDR. JORGE ELIECER BALLESTEROS

SENADOR DE LA REPÚBLICASENADOR DE LA REPÚBLICA

COMISIÓN SÉPTIMACOMISIÓN SÉPTIMA

CICLO DE FOROS “POR UNA COLOMBIA BIEN GOBERNADA 2008-2011”

COMISIÓN SÉPTIMACOMISIÓN SÉPTIMA

SANTA MARTASANTA MARTA

24 DE JULIO DE 200924 DE JULIO DE 2009

AGENDA Y METODOLOGÍA

Agenda:1. Financiación2. Sistemas de Información3. Sistemas de Inspección, Vigilancia y Control (IVC)4. No POSMetodología:1. Reforma: Ley 1122 de 2007 y normatividad

relacionada2. Situación Actual3. Conclusiones4. Propuestas

4. No POS

1. FINANCIACIÓN DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO

VINCULADOS

SGPNO CUBIERTO POS-S

.

SALUD PÚBLICA

GARANTIZAR COBERTURA

E.T

Reg. Contributivo.

SUB CUENTA DE COMPENSACIÓN

FINANCIACIÓN DEL MODELO DE ASEGURAMIENTO

RENTAS CEDIDAS

RENTASTERRITORIALES

ESFUERZOS PROPIOS MUNICIPAL Y DEPT.

GASTO DE BOLSILLO

OTROS INGRESOS

CUOTAS RECUPERADORAS

1.5% Cotización

RÉGIMEN SUBSIDIADO

COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS

ETESA

ImpuestosGenerales

SUB CUENTA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN

SUB CUENTA DE SOLIDARIDAD

SUB CUENTA ECAT

FOSYGA

Según Ley 1122 de 2007 fuentes de financiación del R.S.

Ley 1122 de 2007

�ARTÍCULO 13. FLUJO Y PROTECCIÓN DE

FINANCIACIÓN DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO

�ARTÍCULO 13. FLUJO Y PROTECCIÓN DELOS RECURSOS. Los actores responsables dela administración, flujo y protección de losrecursos deberán acogerse a las siguientesnormas:

FLUJO Y PROTECCIÓN DE RECURSOS DEL R.S

1. SGPACTORES DEL MES

VENCIDO1. SGPACTORES DEL SISTEMA

VENCIDO

Fuente: Ley 715 de 2001. Articulo 53 y 64.

FLUJO Y PROTECCIÓN DE RECURSOS DEL R.S

2. FOSYGATRIMESTRE ANTICIPADO ENTIDADES

TERRITORIALES

EPS- S

BIMESTRE ANTICIPADO

100% CAPITACIÓNIPS

3. RECURSOS PROPIOS Entidad Territorial

BIMESTRE ANTICIPADO ACTORES DEL

SISTEMA

Fuente: Ley 80 de 1993.

EPS- SCAPITACIÓN50%

OTROS

IPS

Fuente: Datos. Decreto 3260 de 2004. Articulo 1.

CONCEPTO AÑO

2002*Cifras en millones

2006*Cifras en millones

Sistema General de Participaciones $2.054.510 $2.041.512

FOSYGA- Solidaridad $1.181.686 $1.546.895Esfuerzo propios Entidades territoriales $54.211 $605.350

TOTAL RÉGIMEN

DISTRIBUCIÓN PORCENTUALDE LAS FUENTES EN EL R.S

62%

36%

RÉGIMEN SUBSIDIADO 2002Sistema General de Participaciones

FOSYGA-Solidaridad

Esfuerzo propios Entidades territoriales

2%

TOTAL RÉGIMEN SUBSIDIADO $3.290.407 $4.193.757

Fuente: Datos: Mauricio Santamaría. Fedesarrollo. Gráficas: UTL Senador Ballesteros

49%

37%

14%

RÉGIMEN SUBSIDIADO 2006Sistema General de Participaciones

FOSYGA-Solidaridad

Esfuerzo propios Entidades territoriales

Ley 1122 de 2007

Articulo 13.� Intereses de Mora

Interventorías: 0.4% RS.

FINANCIACIÓN DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO

Intereses de Mora� Interventorías: 0.4% RS.� Supersalud: 0.2% RS.

“…PARÁGRAFO 1. El Gobierno Nacional tomarátodas las medidas necesarias para asegurar el flujo ágil yefectivo de los recursos del Sistema, utilizando de sernecesario, el giro directo y la sanción a aquellos actoresque no aceleren el flujo de los recursos …”

PROBLEMAS FRENTE A LA FINANCIACIÓN 1. Incumplimiento del esfuerzo propio de las Entidades

Territoriales

2. Incumplimiento de los giros del FOSYGA en oportunidad

FINANCIACIÓN DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO

Incumplimiento de los giros del FOSYGA en oportunidad

3. Desconocimiento de la ejecución del SGP y EP

4. Autorización del Ministerio de Protección para el pago

IMPACTO1. Iliquidez de la EPS -> IPS publicas y privadas2. Poca capacidad de negociación con prestadores e

industria farmacéutica y proveedores de insumos3. Mayores costos de salud4. Ineficiencia

700.000.000

800.000.000

900.000.000 849.369.222

653.581.329

TOTAL DE LA DEUDA: $2.186.593.218

Cifras tomadas de la Contaduría General de la Nación a corte de Marzo 2009 (922 HOSPITALES)

11

0

100.000.000

200.000.000

300.000.000

400.000.000

500.000.000

600.000.000

Del Régimen contributivo

Por Plan Complementario

Regimen Subsidiado

Por cuenta ECAT

(FOSYGA)

De entes territoriales

308.217.128

2.919.80032.099.113

Estas cuentas representan el 84% de la deuda total, es decir, $1.846.186.592

1. ARSENAL NORMATIVO� Ley 715 de 2001 (Aplicable a Entidades Territoriales y demás

pagadores públicos)

� Decreto 050 de 2003 (Aplicable a EPS del régimen subsidiado)

Decreto 3260 de 2004 (Aplicable a EPS del régimen contributivo y

CONCLUSIONES FINANCIACIÓN

� Decreto 3260 de 2004 (Aplicable a EPS del régimen contributivo ytambién del régimen subsidiado)

� LEY 1122 DE 2007 (Aplicable a todos los actores del SistemaGeneral de Seguridad Social en Salud)

� Decreto 4747 de 2007 (Aplicable a entidades territoriales, EPS delrégimen contributivo y también del régimen subsidiado,Administradoras de riesgos profesionales e IPS)

� Resolución 5334 2008 (Aplicable a las entidades territoriales parala atención en salud de los eventos NO POS)

2. “Para que un sistema de salud sea “saludable“, es necesario que todas sus partes también lo sean.

El Ministerio de la Protección Social y todos losorganismos de vigilancia y control, tanto los propios delsector (SNS) como los generales definidos por el Estado(CGR,PGN,FGN), deben actuar con rapidez, pues el(CGR,PGN,FGN), deben actuar con rapidez, pues elproblema está tomando proporciones inimaginables, cuyafalta de solución oportuna sólo traerá grandesdamnificados, empezando por los usuarios, siguiendo conla red de prestadores tanto públicos como privados ycontinuando con los proveedores y los profesionales de lasalud, llevando a su paso todo un recorrido de negligencia,falta de los deberes funcionales y corrupción. “

Fuente: Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas.

1. Mayor control por parte de la Superintendencia de Salud y demás instancias de control del Estado

2. Compromiso por parte de Ministerio de Hacienda y Entidades Territoriales en oportunidad PAC

3. Desvincular cuenta ECAT del Presupuesto General de la

PROPUESTASFINANCIACIÓN

3. Desvincular cuenta ECAT del Presupuesto General de la Nación

4. Fuentes alternativas para pagar deuda antigua:▪ Pago de recursos no ejecutados de contratos no

liquidados del Régimen Subsidiado ▪ Pago intereses de mora▪ Uso de los excedentes de la Subcuenta ECAT (Art. 43

Ley 1122 y el Art 45 de la Ley 1151 de 2006)

NORMATIVIDAD

Ley 1122 de 2007� “ARTÍCULO 44. DE LA INFORMACIÓN EN EL SISTEMA

GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL.…

PARÁGRAFO 1. En todo caso las Entidades Promotoras de Salud,

2. SISTEMAS DE INFORMACIÓN

PARÁGRAFO 1. En todo caso las Entidades Promotoras de Salud,EPS, garantizarán la administración en línea de las bases dedatos de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social enSalud, asegurando su depuración, y el correcto y oportunoregistro de las novedades. Estas se administrarán de acuerdo alos lineamientos técnicos del Ministerio de la Protección Social yestarán al servicio de los diversos actores que deben tomar decisionesespecialmente el Ministerio de la Protección Social, el ConsejoNacional de Seguridad Social en Salud, el FOSYGA, laSuperintendencia Nacional de Salud, los Municipios, Distritos yDepartamentos, las Administradoras del Régimen Subsidiado y losprestadores de servicios. …”

AFILIADOS NÚMERO DEPERSONAS DIFERENCIA

Contratados 23.752.261Carnetizados 20.664.467 3.087.794

SITUACIÓN ACTUAL: SISTEMAS DE INFORMACIÓN BDUA (FOSYGA)

AFILIADOS a 30 de Mayo de 2009

Carnetizados 20.664.467 3.087.794Cargados en BDUA 19.024.922 1.639.545

Total diferencia contratados y

cargados 4.727.339Hay 4.727.339 personas por fuera del Sistema, aun cuando los cupos

están contratados. Esto equivale a 1 billón 181 mil millones de pesos

¿Es este el costo de la ineficiencia del Sistema de Información?

Convenio Interadministrativo No. 168 entre la Superintendencia Nacional de Salud y la

Universidad Nacional Abierta y a Distancia – UNAD.

� Muestra: 623 Municipios, equivalente al 50% del � Muestra: 623 Municipios, equivalente al 50% del país

� Fecha de inicio: 26 de agosto de 2008Fecha de finalización: 30 de diciembre de 2008Duración: 4 meses

Inconsistencia No. Personas Participación Recursos afectados*Cifras en millones

Duplicados en Régimen Subsidiado 114.941 0,87% $29.251 Homónimos en Régimen Subsidiado 370.091 2,79% $94.184

Duplicados en SISBEN 1.516.085 6,76% $385.825

FUENTE: Convenio interadministrativo No. 168 entre la Superintendencia Nacional de Salud y la Universidad Nacional Abierta y a Distancia – UNAD

Homónimos en SISBEN 110.278 0,49% $28.064 Subsidiados no registrados en SISBEN 3.798.871 28,68% $966.766 Subsidiados con documento de identificación inválida 3.331.990 25,15% $847.950 Duplicados entre Régimen Subsidiado y Contributivo 1.596.110 12,05% $406.190 TOTAL RÉGIMENSUBSIDIADO $ 2.344.341 * Unidad de pago por capitación para el Régimen Subsidiado (254.487)* No. de personasAcuerdo 381 de 2008 CNSSS.

CONCLUSIONES DEL ESTUDIO (CONVENIO NO. 168)

1. Las inconsistencias encontradas evidencian la ineficiencia y lasdificultades en la gestión de la información en los Entes Territoriales

2. Bajo nivel de presencia por parte de la SNS en los Entes Territoriales,que históricamente trae como consecuencia el bajo reconocimiento y

CONCLUSIONES SISTEMAS DE INFORMACIÓN

que históricamente trae como consecuencia el bajo reconocimiento ycredibilidad con respecto a sus funciones de IVC en la focalización

3. Alto nivel de atraso tecnológico y desarticulación de las herramientasutilizadas para la administración de la información del RégimenSubsidiado

4. Inadecuadas estructuras organizativas institucionales que no permitenel pleno cumplimiento de las responsabilidades asignadas a losdiferentes niveles territoriales en materia de Régimen Subsidiado

FUENTE: Convenio interadministrativo No. 168 entre la Superintendencia Nacional de Salud y la Universidad Nacional Abierta y a Distancia – UNAD

� Reingeniería técnica y administrativa delsistema de información redefiniendocompetencias del Municipio, elDepartamento y la Nación

PROPUESTASSISTEMAS DE INFORMACIÓN BDUA

Departamento y la Nación� Promover la adopción de mecanismos de

control social por parte de los diferentesactores que integran el sistema nacional dela IVC

� Sistema de información en línea y asesoría alos municipios para su actualización

LEY 1122 de 2007

CAPITULO VIIINSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL�Artículo 37. Ejes del Sistema de Inspección, Vigilancia yControl de la Superintendencia Nacional de Salud. Para

3. INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL

Control de la Superintendencia Nacional de Salud. Paracumplir con las funciones de inspección, vigilancia y control laSuperintendencia Nacional de Salud ejercerá sus funcionesteniendo como base los siguientes ejes:

1.Financiamiento2.Aseguramiento3.Prestación de servicios de atención en salud pública4. Atención al usuario y participación social5.Eje de acciones y medidas especiales6.Información

� ARTÍCULO 38. CONCILIACIÓN ANTE LASUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

� ARTÍCULO 39. OBJETIVOS DE LASUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUDSUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

� ARTÍCULO 40. FUNCIONES Y FACULTADES DE LASUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

� ARTÍCULO 41. FUNCIÓN JURISDICCIONAL DE LASUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

� ARTÍCULO 42. DEFENSOR DEL USUARIO EN SALUD� ARTÍCULO 42. DEFENSOR DEL USUARIO EN SALUD

� CIRCULAR 054 DE JUNIO 2009. Establececompetencias de inspección, vigilancia y control de losentes territoriales en las áreas de prestación deservicios de salud, aseguramiento de la población alSGSSS, su financiamiento y la salud pública

“EL DERECHO A LA SALUD en perspectiva de DERECHOS HUMANOS y el Sistemade Inspección, Vigilancia y Control del Estado Colombiano en Materia de Quejas enSalud.

…La poca efectividad del subsistema de inspección, vigilancia y control afecta no sólo lacalidad de la prestación del servicio público de la salud sino el derecho a la salud que tienela población. En el mismo sentido, se hace notoria la ausencia de coordinaciones efectivasla población. En el mismo sentido, se hace notoria la ausencia de coordinaciones efectivasentre las partes y componentes del sistema, las cuales tienden a actuar sin convergencia.

Después de quince años de implementado, el subsistema de regulación y control no hamodificado sustancialmente el comportamiento del sistema y los errores continúanpresentándose.

Las diferentes partes y componentes que configuran el SGSSS no pueden, por su diseño(aislado, especializado y fragmentario), trabajar en armonía. La independencia funcional nopermite que cada una conozca lo que hacen las otras, con lo cual las incapacita para recibiry transmitir mensajes de las demás y actuar según estas informaciones… ”

APLICACIÓN EFICIENTE DEL SISTEMADE INSPECCIÓN, VIGILANCIA YCONTROL (IVC) CREADO MEDIANTECONTROL (IVC) CREADO MEDIANTELA LEY 1122 DE 2007 Y NORMATIVIDADCOMPLEMENTARIA

NORMATIVIDAD

�LEY 1122 DE 2007

ART 14 LITERAL J:En aquellos casos de enfermedad de alto costo en los que se soliciten medicamentos no incluidos en el plande beneficios del Régimen Contributivo, las EPS llevaran a consideración del Comité Técnico Científicodichos requerimientos. Si la EPS no estudia oportunamente tales solicitudes ni las tramita ante el respectivodichos requerimientos. Si la EPS no estudia oportunamente tales solicitudes ni las tramita ante el respectivoComité y se obliga a la prestación de los mismos mediante acción de tutela, los costos serán cubiertos porpartes iguales entre las EPS y el Fosyga.

�RESOLUCIÓN 3099 DE 2008. Regulación Comités Técnicos Científicos (CTC)

�SENTENCIA C-463 DE 2008. la Corte Constitucional decidió declarar exequible el literal j) del artículo 14 dela Ley 1122 de 2008 señalando que “los usuarios tanto del Régimen Contributivo como del Subsidiadopodrán presentar solicitudes de atención en salud ante las EPS en relación con la prestación deservicios médicos -medicamentos, intervenciones, cirugías, tratamientos, o cualquiera otro-,ordenados por el médico tratante y no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud…

En el caso del Régimen Subsidiado ésta disposición deberá entenderse en el sentido de quelos costos de la prestación ordenada vía de tutela serán cubiertos por partes iguales entre las EPS ylas entidades territoriales, de conformidad con las disposiciones pertinentes de la Ley 715 del 2001”.

USOS NO POS DE VINCULADOS

Nación

SGP – PPNA

Recursos

territorial

Ente

territori

IPS PúblicasAfiliados

territori

al

Factura

Fuente: Ministerio de la Protección Social

Nación

SGP – PPNA

Recursos

Nación

SGP – PPNA

Recursos Ente

USOS MEDIANTE TUTELAS

NO – POS R. SUBSIDIADOUSOS NO – POS DEL RÉGIMEN

SUBSIDIADO

USOS NO POS RÉGIMEN SUBSIDIADO

IPS

Públicas

Recursos

territorial

Servicios No – POS

Afiliado

Ente

Territoria

l

Subsidiado Factura

EPS

Servicios No - POS

AfiliadoTutela

Recobro

IPS

Pública

s

Recursos

territorial

Ente

Territoria

l

Subsidiado

Fuente: Ministerio de la Protección Social

$ 246,766$ 241,096

$ 220,732

$ 170,340 $ 172,890

$ 183,961 $ 181,977200,000

250,000

300,000

75% 75%

SALIDA SENTENCIA C 463 DE 2008

RECOBROS. VALOR PRESENTADO VS. VALOR PAGADOPOSTERIOR SENTENCIA C-463 DE 2008

$ 140,573

$ 129,930

$ 147,461

$ 170,340

$ 76,548

$ 93,031$ 102,513

$ 146,667

$ 126,277$ 116,133

0

50,000

100,000

150,000

Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero

Vlr Presentado

Vlr Pagado

54%

72%

75%

66%

74% 67%

75%

70%

Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio FIDUFOSYGACORTE FEBRERO DE 2009

� Pese a las medidas tomadas pararacionalizar las tutelas y los recobros enracionalizar las tutelas y los recobros enmateria de medicamentos yprocedimientos No POS, sigue creciendola demanda de recobros, lo que amenazala estabilidad del Sistema.

� Establecer un sistema de precios de referencia de medicamentos no POS para evitar sobrecostos en los recobrossobrecostos en los recobros

� Negociaciones centralizadas de insumos y medicamentos MPS / Mincomex / Proveedores

� Redefinición del POS y del no POS� Autorregulación (ÉTICA MÉDICA)