Cicatrización de tejidos especializados
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Cicatrización de tejidos
especializados
NerviosoIntestinoHueso
NERVIOSO
Cicatriza primordialmente con tejido conjuntivo
Células privasculares y gliales Parecen diferenciarse en
fibroblastos
NERVIOSO
Avanza 1mm/día
El axón se regenera a partir de la
neurona
Las vainas del axón cicatrizan
por inoculación
El extremo distal se degenera
Sección de un nervio periférico
Las vainas nerviosas no siempre se unen a sus extremos originales de forma regular y los axones motores pueden regenerar en una vaina distal sensorial y en el órgano terminal
INTESTINOVaria aparentemente de una porción a otra
Anastomosis del esófago y colon son muy precarias y fistulisan; y las de estomago e intestino delgado, las fistulas
son raras
Anastomosis del intestino delgado adquieren solidez con rapidez y son mas resistentes al estallamiento en
una semana
Puede haber perforación a unos mm de la
anastomosis o en la propia anastomosis
El intestino adyacente participa en la reacción de cicatrización
Pierde gran porción de su colágeno
Pierde resistencia
INTESTINOEl desarrollo de la fuerza lineal no es a la misma
velocidad de la piel
El edema y la induración de la herida a nivel de la
sutura limitan la distensión del segmento y lo protegen
del estallamiento
Eventos que retarden o aumenten la lisis del
colágeno, aumentan riesgo de fistula y perforación
El cirujano busca que la anastomosis cicatrice por 1er intensión pero gran parte se hace por 2da
intensión
Anastomosis invaginantes y termino-terminales cicatrizan mejor que las evertidas
A. TERMINO -TERMINAL
HUESODepende
primordialmente de tejido conjuntivo
También de la condensación de cristales de hidroxiapatita sobre puntos específicos de
fibras de la fibra de colágeno
El tiempo requerido para alcanzar la resistencia
completa es largo, pero es similar al tiempo requerido
para los tejidos blandos
El gran callo que se observa en una fractura después de
un tiempo se remodela constantemente
Factores controlables que
afectan la cicatrización
Nutrición Diabetes Temperatura Oxigeno Corticoesteroides Vitamina A
Factores controlables Preoperatorio:
• Emaciación • Corticoesteroides• Infección• Lesiones asociadas• Hipoxia • Lesión x radiación• Uremia • Diabetes• Edad avanzada
Operatorios:• Mala circulación• Mala posición de tejido circunvecino
Posoperatorio:• Emaciación • Hipovolemia• Hipoxia• Medicamentos
Factores que aumentan la lisis del colágeno:• Emaciación• Trauma grave• Inflamación• Infección• Corticoesteroides
Factores que disminuyen la
síntesis del colágeno
Nutrición
• La depauperación nutricional afecta y retrasa la cicatrización si la perdida de peso es > 20%.
• La dehiscencia de las heridas ocurre mayormente en personas que pierden peso rápidamente
Deficiencias nutricionales leves o moderadas no afectan la cicatrización
• La cicatrización se detiene en la fibroplasia• Hay fibroblastos pero la síntesis del colágeno esta
distorsionada.• Herida responde al acido ascórbico, esencial para la
formación de colágeno requerido para hidroxilación de Prolina
En el escorbuto
Nutrición
• Una herida abierta con cicatrización indolente con granulaciones “atróficas” y gran exudado amarillo grisáceo sugiere la deficiencia de zinc.
• Cicatrización deficiente con cifras séricas < de 100mg/ml
• 220 mg de sulfato de zinc 3 veces día soluciona el problema
Deficiencia de zinc
• El cirujano debe tomar en cuenta el estado nutricional de cada paciente.
-Vitamina A-Vitamina D (reparación de hueso)
DIABETES
• La hiperglicemia en la primera semana posterior a la lesión es lesiva para el paciente.
• La hipoglucemia también es riesgosa• Los pacientes deberían de ser manejados
con infusiones de insulina y glucosa.• La isquemia periférica es factor de riesgo
Cicatrización normal en pacientes controlados adecuadamente
Temperatura
La cicatrización en organismos poiquilotérmicos guardan relación con la temperatura:
• Las heridas cutáneas de las extremidades tardan mas en cicatrizar en relación a las de la piel del tórax
Oxigeno
Heridas de tejidos isquémicos
cicatrizan mal o no cicatrizan sin O2
O2 Parece ser eficaz en las heridas abiertas
El aumento de FiO2 incrementa la
aceptación de injertos
Puede haber deficiencia de O2 en ausencia de daño vascular (hipovolemia y
vasoconstricción)
Si aumenta la PO2 arterial aumenta la PO2 de la herida
y estimula la síntesis de colágeno.
La deficiencia de oxigeno es
característico de la mayoría de las
heridas
Corticoesteroides
Aplicados exógenamente
bloquean la cicatrización
Heridas con cierre primario, son
afectadas, si se aplican en los 3 primeros días
Disminuyen reacción inflamatoria y
bloquean síntesis del colágeno.
Después de 3 días, el efecto es muy
reducido
Alteran la contracción de las
heridas abiertas, si n importar cuando se
administraron
La reparación colónica no es muy afectada por estos
medicamentos
Vitamina A
Puede ser la cicatrización
retrasada de los Corticoesteroides
El efecto clínico es igual administrado
local o sistémicamente
Tener cuidado con pcts. Con enfermedad
inflamtroria
Cuidado de posoperatorio de
la herida
Implica 3 aspectos
Limpieza de la herida
Protección de traumatismos
Cuidado del estado general del paciente
• Limpieza adecuada de manos• Uso de material estéril• Lavar y cambiar gasa a diario• Mantener seca la herida
• Protección especial con aplicación de sustancias impermeabilizantes con nebulizador
• Proteger drenajes
Notificar si hay:• Fiebre o inflamación• Edema• Sangrado• Escalofrió, nauseas y vómitos