Cicatrización de heridas
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Cicatrización de heridas
HOSPITAL ESCUELA DR. ROBERTO CALDERÓNFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA CIRUGÍA
Expositor : Dr.Wilber Martin Baltodano
Fecha: viernes 18 de marzo de 2016
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Historia Los primeros relatos de la
cicatrización de heridas datan de unos 2000 años a. C., cuando los sumerios utilizaban dos modalidades de tratamiento: un método espiritual que consistía en encantamientos y otro físico en el que se aplicaban materiales similares a cataplasmas a la herida.
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Historia
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Historia
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Definición La Cicatrización es un proceso de reparo
ó regeneración de un tejido alterado, dando cómo resultado final la formación de un tejido cicatrizal ó un tejido igual al existente previo a la injuria (regeneración)
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1. Fase inflamatoria: respuesta inmediata a una lesión. Ej. Escara o exudado.
2. Fase proliferante: proceso de reparación con reepitelización, síntesis de matriz y neovascularización. Ej. Tejido de granulación.
3. Fase de maduración: período de la contracción de la cicatriz con formación de enlaces cruzados de colágeno, contracción y desaparición del edema. Ej. Contracción y avance de los bordes.
Fases de la cicatrización de las heridas
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HemostasiaDetención
de la hemorragia
Inflamación Quimiotaxis INFLAMATORIA
Regeneración del tejido
conjuntivo
Migración epitelial
Proliferación
PROLIFERANTE
Maduración
Contractura
Contracción
Formación de la
cicatrizMADURACI
ONRemodelaci
ón de la cicatriz
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Aumento de la permeabilidad vascular. Migración de células hacia la herida por
quimiotaxis. Secreción de citocinas y factores de crecimiento. Activación de células migratorias.
Características de la fase inflamatoria
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Hemostasia e Inflamación. Aumento de la permeabilidad vascular. Células PMN. Macrófagos. Linfocitos.
Respuestas cicatriciales de la fase inflamatoria
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Hemostasia e inflamación
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Formación de un tejido de granulación, constituido por: Un lecho capilar, Fibroblastos, Macrófagos, Una malla laxa de colágeno, Fibronectina y Acido hialuronico.
Características de la fase proliferante
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Angiogenia. Fibroplasia. Epitelización.
Respuestas cicatriciales de la fase proliferante
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Contracción de la herida; consiste en el movimiento centrípeto de la piel circundante en todo su espesor, que reduce la cantidad de tejido cicatricial desorganizado.
Contractura de la herida; es una constricción física o limitación funcional que se produce como consecuencia del proceso de contracción de la herida.
Características de la fase de maduración
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Epitelización
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Función de los factores de crecimiento en la cicatrización normal
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Para la recuperación influyen: Cantidad de tejido perdido o dañado. Cantidad de materia extraña. Inoculación bacteriana. Tiempo de exposición a factores tóxicos. Factores intrínsecos.
El tipo de cicatriz (adecuada, anormal o proliferante) dependerá de la cantidad de colágeno que se deposite y se degrade.
Las cicatrices hipertróficas y queloides se caracterizan por un depósito excesivo de colágeno en comparación con su degradación.
Cicatrización anormal de las heridas
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ENFERMEDADES HEREDITARIAS DEL TEJIDO CONJUNTIVO
Consisten en un grupo de alteraciones primarias, generalizadas, determinadas genéticamente de uno de los elementos del tejido conjuntivo: colágeno, elastina o mucopolisacáridos.
se estudian cinco tipos principales:I. síndrome de Ehlers-Danlos (EDS, Ehlers-Danlos
syndrome), II. síndrome de Marfan, III. osteogénesis imperfecta (OI), IV. epidermólisis ampollar (EB, epidermolysis bullosa) y V. acrodermatitis enteropática (AE)
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síndrome de ehlers-danlos
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Síndrome de Marfan
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1. Cierre primario: heridas que quedan selladas inmediatamente con una sutura simple.
2. Cierre secundario: no se realiza ninguna intervención activa para sellar la herida. Se cierran mediante la reepitelización y la contracción de las heridas.
3. Cierre terciario: recibe también el nombre de cierre primario tardío.
Tipos de cierre de las heridas
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Piel.- Tiene excelente capacidad de regeneración.
Músculos.- Su capacidad de regeneración es prácticamente nula, por esto la formación de una cicatriz fibrosa es la regla.
Tejido Adiposo.- Posee un poder regenerativo pequeño, además tiene una gran facilidad para atrofiarse o hipertrofiarse rápidamente.
Regeneración de los tejidos
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Cartílago.- Se repara en muchos casos a semejanza del tejido óseo. Se regenera a costa de condrobastos, pericondrios y de los osteoblastos.
Tejido Óseo.- Se regenera por un proceso de osificación normal.
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Vasos.- Se observa que existe una corriente de regeneración activa de los capilares mediante la formación de yemas vasculares.
Tejido Nervioso.- Tiene escasa o nula capacidad de regeneración en lo que se refiere a la célula nerviosa; en cambio, las fibras nerviosas tienen una regeneración integral después de pasada una fase inicial degenerativa.
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Tejido Glandular.- Su regeneración es posible, como se ha observado en la Tiroides.
Hígado.- Tenemos dos formas de cicatrización: en la primera no habrá regeneración, pero sí reparación por tejido fibroso; en la segunda, cuando la destrucción parenquimal está asociada a un proceso necrótico, se observa una regeneración intensa.
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Son cicatrices cuyo crecimiento sobrepasa los límites de la herida original y no suelen menguar con el paso del tiempo.
Afectan al 15-20% de los afroamericanos, asiáticos e hispanos, que parecen tener una predisposición genética.
Tienden a aparecer sobre las clavículas, en las extremidades superiores y en la cara.
Poseen haces de colágeno gruesos y abundantes.
Queloides
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Son cicatrices con relieve que se limitan a los confines de la herida original y remiten espontáneamente.
Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. Contienen haces de colágeno estirados y
alineados en el mismo plano. La inflamación prolongada y un recubrimiento
insuficiente, como en las quemaduras, dan lugar a una cicatriz hipertrófica.
Cicatrices hipertróficas
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SISTEMICOS
Edad Nutrición Traumatismos Enfermedades
Metabólicas Inmunosupresión Trastornos del Tejido
Conjuntivo Tabaquismo
LOCALES
Lesión Mecánica Infección Edema Isquemia/Necrosis de
Tejido Agentes Tópicos Radiación Ionizante Tensión de Oxigeno Baja Cuerpos Extraños
Factores que inhiben la Cicatrización de Heridas
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Si partimos de la premisa de que todas las heridas están contaminadas, en mayor o menor grado, relativamente pocas heridas se infectan. Es conveniente agregar que para que la infección ocurra, será necesario la intervención de 3 elementos, estos son:
1. Cavidad cerrada. 2. Agente infeccioso. 3. Huésped susceptible.
Infección
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Dependerá de la intervención de ellos para que de una u otra forma no se produzca infección en la herida. Las infecciones postoperatorias de las heridas están dadas por: contaminación bacteriana durante o después de algún procedimiento quirúrgico o por técnica inadecuada.
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Consecuentemente, el tratamiento debe estar dirigido a abrir cavidades o heridas cerradas, combatir al agente agresor y favorecer la respuesta del huésped contra el agresor.
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Es una infección invasiva del tejido celular subcutáneo, conocida también como flemón y producida comúnmente por estreptococos. Tiende a presentarse en las extremidades y puede invadir fácilmente el sistema linfático, causando linfangitis, a menudo causado por esta bacteria.
Celulitis
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Generalmente se observa edema notable del área y todos los signos de inflamación.- Se presenta con más frecuencia en pacientes diabéticos, mínimo deprimidos, con déficit vascular y drogadictos
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El tratamiento consiste en reposo, elevación de la extremidad afectada, compresas tibias sobre el área y antibioticos.
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Cuando la celulitis tiene como factor etiológico al clostridium welchii; se convierte en un proceso muy séptico, al que se conoce como celulitis necrotizante y destruye todo el tejido celular que invade, respetando aponeurosis y músculo. Es común su presencia en la región perineal.
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El tratamiento debe efectuarse de manera urgente y estar dirigido al desbridamiento de todo el tejido comprometido, así como el apoyo de antibioticos.
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Invade principalmente los músculos causando toxemia intensa con formación de gas y crepitación.
Los agentes causales son los clostridios: welchii, novyi, septicun y sordellii.
Gangrena Gaseosa
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El dolor y el edema están presentes en el transcurso de las 24 horas iniciada la invasión, con presencia muchas veces de exudado acuoso, color pardo y olor pútrido, con burbujas de gas
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El diagnóstico debe ser temprano y oportuno, considerando que está en juego la vida del paciente, y se realizará examinando el exudado si lo hay, y con placas radiográficas que pueden demostrar la disección del gas entre hueso y músculo.
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El tratamiento quirúrgico debe ser inmediato con fascitomias amplias que liberan los compartimentos musculares afectados o amputación si la lesión de la extremidad es irreversible.
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Es la separación de los planos anatómicos previamente suturados de una herida.
Dehiscencia
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Cuando nos referimos a la pared abdominal, y la separación parcial de su plano, encontrándose las vísceras cubiertas por la piel y el peritoneo se denominan eventración.
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Se conoce como evisceración cuando la separación de los planos es completa y hay exposición de vísceras.
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La eventración se convertirá y será susceptible de corrección posterior.
La evisceración requiere reparación quirúrgica inmediata.
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TRATAMIENTO DE HERIDAS
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Protege la herida frente a los traumatismos y la contaminación bacteriana.
Ayuda a absorber el exudado de la herida. Oblitera el espacio muerto. Ejerce una compresión que ayuda a reducir el
edema.
La oclusión y la absorción son cruciales a la hora de elegir el vendaje mas apropiado para cada herida.
Propiedades de los vendajes
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Gracias por su atención