CICATRIZACIÓN

Cicatriz Masa del tejido conjuntivo esencialmente fibroso vestido por epidermis neoformada

ReparaciónSustitución de tejidos destruidos por tej. Conjuntivo neoformado

RegeneraciónSustitución tej. destruidos por otros histológicamente semejantes

Proceso reparativo conduce a regeneración del epitelio y el reemplazo de la dermis por un tejido fibroso por lo que la cicatriz nunca llegará a tener la misma fuerza tensora que la piel normal

CICATRIZACIÓN

FENOMENOS DE CICATRIZACION

INFLAMATORIA (Exudativa, Sustrato o Retardante)Dura: 4 d cierre 1° y prolongar cierre 2° y 3°

Rpta vascular: vasoconstricción inicial vasodilatación y Aumento permeb.

Rpta hemostasica: Agregacion plaquetaria y activación cascada de coagulación

Rpta celular: 1° PMN 2° Mononucleares ( macrófagos y linfocitos)

Controlar hemorragia

Impide contaminación

bacteriana

Clínica: Rubor, calor, dolor, tumefacción

Al final fase: Recupera 10% fuerza tensil

FIBROBLASTICA (Proliferativa)

Dura: 5 – 21 d

Reparación tej conjuntivo ( síntesis de colágenos y MEC por fibroblastos).

Angiogénesis ( síntesis de factores de crecimientos por células endoteliales)

Epitelización (migración celular por fibronectina y citoquinas hacia borde herida)

Reparación de tejidos especiales (hueso, cerebro)

Contracción: Aproximación bordes por miofibroblastos ocurre a lo largo y no lo ancho herida

Es mas intensa en cicatrización 2° y heridas infectadas

Al final fase: Recupera 60% fuerza tensil

MADURACION ( Remodelación, Resortiva o Diferenciación )Dura: 21 d hasta 8 a 10 meses

Reorganización colágeno y Desaparecen los capilares

Colágeno se engruesa y disminuye los glucosaminoglucanos y contenido agua

Fibras elásticas y reticulares de piel remodelan herida

Desaparece eritema y prurito

Clínica: Cicatriz se ablanda y aplana

Recupera 80% fuerza tensil (nunca se llega al 100 %)

CICATRIZACION DE HERIDAS

PRIMERA INTENCION Forma cicatrización primaria

Ausencia de infección de herida

Requiere sgtes condiciones

Hemostasia perfecta

Afrontamiento correcto de sus bordes

Ajuste por planos anatómicos de herida durante sutura

Ocurre heridas limpias en las que aproximación inmediata con sutura, injerto o colgajo.

Sigue las tres etapas clásicas de cicatrización (inflamación, proliferación y remodelación)

SEGUNDA INTENCION

Cicatriz larga, retraída y antiestética

OCURRE

Perdida de sustancia

Dificultad afrontar bordes herida

Proceso infeccioso herida

Los procesos involucrados son la contracción y la Epitelización

Herida es dejada abierta para que cierre en forma espontánea

Se mantiene en la fase inflamatoria hasta que cierre totalmente

TERCERA INTENCIÓN (CIERRE PRIMARIO DIFERIDO)

La herida es cerrada después de varios días del traumatismo

Útil después de pasado el riesgo de infección en heridas contaminadas

El proceso no se altera y la fuerza tensil obtenida al final es la misma que con el cierre 1º

Factores que Favorecen la Cicatrización

• Técnica de sutura: - Sigue líneas de Langer : aumenta la resistencia - Hilo no absorbible: evitar hematomas y cierre a

tensión• Edad: Jóvenes tienen mayor tasas de cicatrización.• Temperatura local: Sobre 30°C favorece cicatrización

Factores que Retardan la Cicatrización

• Locales: - Infección en la herida

- Cuerpos extraños

- Hematomas

- Vascularización

• Generales: - Malnutrición: Déficit proteico y favorece infecciones. - Corticoides: Disminución vascularización formación

de colágeno y Epitelización. - Quimioterapéuticos: Induce leucopenia disminuye

inflamación. - Enfermedades sistémicas: Alteran microcirculación.