1. Ministerio de SaludDireccin General de SaludDepartamento de EpidemiologaChikungunyaDra. Lorena MerloAgosto 2014

2. Fiebre Chikungunya (CHIKV) La Fiebre Chikungunya es una enfermedadVrica transmitida al ser humano por mosquitos. Aedes aegyptiAedes albopictus Se describi por primera vez durante unbrote ocurrido en el sur de Tanzania en 1952. Se trata de un virus ARNdel gnero alfavirus, familia Togaviridae. Chikungunya es una voz del idioma Kimakondeque significa doblarse, en alusin alaspecto encorvado de los pacientes debidoa los dolores articulares. A partir de 2004 la Fiebre Chikungunya ha alcanzadoproporciones epidmicas, y es causa de considerables sufrimientos y morbilidad. 3. CICLOS DE TRANSMISIN 4. REAS DE RIESGOLa enfermedad se da en frica, Asia y el subcontinente Indio. En los ltimosdecenios los vectores de la enfermedad se han propagado a Europa y lasAmricas. En 2007 se notific por vez primera la transmisin de la enfermedad enEuropa, en un brote localizado en el nordeste de Italia. 5. FIEBRE CHIKUNGUNYA EN AMERICA-2013 La enfermedad ha afectado a millones de personas y sigue causando epidemiasen muchos pases. A finales del 2013, se document la primera transmisinlocal (autctona) en las Amricas. Antillas menores y Guyana Francesa. 6. FIEBRE CHIKUNGUNYA EN AMERICA-2014Repblica Dominicana-Provincia de San Cristbal, Municipio de Nigua, abril 2014. 7. Casos autctonos: sospechosos, confirmados, descartados,fallecidos de enfermedad Chikungunya segn semanasepidemiolgicas.Pas SemanaCasos Autoctonos FallecidosSospechosospendienteresultadosConfirmados Acumulados(Confirmados)Panama 22 0 1 1 029 1 0 1 030 1 0 1 033 0 1 1 0Total 2 2 2 0 8. Casos importados: sospechosos, confirmados, descartados,fallecidos de enfermedad Chikungunya segn semanasepidemiolgicas.Pais Semana Casos Importados FallecidosSospechosospendiente resultadosConfirmados Acumulados(Confirmados)Panama 17 0 0 0 019 0 1 1 020 0 1 2 021 0 0 0 022 0 2 4 023 0 1 5 024 0 0 5 025 1 0 5 026 0 3 8 027 1 4 12 028 0 0 12 029 1 1 13 030 1 0 13 031 3 0 13 0Total 7 13Fuente: ICGES/LCRSP, niveles locales y regionales de salud. 9. PERODO DE INCUBACINDe 3-7 das (rango: 1-12 das) tras la picadura de mosquitos 10. CHIKUNGUNYA: CUADRO CLNICO Fiebre alta Dolor en las articulaciones Dolor de cabeza y muscular Rara vez provoca la muerte El dolor en las articulacionespuede durar meses o aos y enocasiones convertirse en un dolor crnico Causa discapacidad en algunas personas No existe un tratamiento especfico No hay una vacuna disponible para prevenirla infeccin de este virus 11. OTRAS CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA FIEBRECHIKUNGUNYAOtros Sntomas posibles Poliartritis Dolor de espalda Erupciones cutneas Estomatitis lceras orales Hiperpigmentacin Mialgias Dermatitis exfoliativa (nios) Fotofobia Dolor retroorbitario Sndrome menngeo Vmito Diarrea 12. MANIFESTACIONES CLNICASPresentacin caracterstica:La Fiebre CHIK afecta a todos los grupos de edad y a ambos gneros.Enfermedad febril generalmente asociada con artralgia/artritis (87%), dolor deespalda (67%) y cefalea (62%)El dolor de las articulacionestiende a ser peor en la maana,aliviado por el ejercicio leve yagravado por los movimientos bruscos.Los tobillos, las muecas y las articulaciones pequeas de la mano tienden aser las ms afectadas.Tambin puede afectar articulaciones ms grandes como la rodilla, hombro ycolumna vertebral.Se ha descrito artritis migratoria con efusiones en cerca del 70% de los casos. 13. MANIFESTACIONES CLNICASManifestaciones Atpicas, Recadas, y Secuelas: En la mayor parte de los pacientes, los sntomas desaparecen en 1-3semanas. Sin embargo, algunos pacientes pueden sufrir recada de lossntomas reumatolgicos (por ejemplo, poliartralgia, poliartritis,tenosinovitis) en los meses despus de la enfermedad aguda. Diversas proporciones de pacientes presentan dolores de las articulacionespersistentes durante meses o aos. Tambin se han descrito secuelas neurolgicas, emocionales ydermatolgicas. Los individuos mayores y aquellos con los trastornos articularessubyacentes reumticos y traumticos parecen ser ms vulnerables parapresentar sntomas crnicos articulares. La mortalidad es rara y ocurre principalmenteen los adultos mayores y en los nios pequeos. Manifestaciones atpicas: neurolgicas, oculares,cardiovasculares, dermatolgicas, renal y otras. 14. LA FIEBRE CHIK La fiebre CHIK es una enfermedad emergente que todavano ha recibido cobertura suficiente en los programas deestudios mdicos. No dispone de tratamiento especfico nide vacuna. Deben tenerse organizados los servicios para su atencin. 15. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Definicin de caso: Caso sospechoso: Paciente con inicio de fiebreaguda >38,5C y artralgia severa o artritis decomienzo agudo, que no se explica por otrascondiciones mdicas, que reside en o ha visitadoreas epidmicas o endmicas entre las dos semanasprevias al inicio de los sntomas. Ver zonasendmicas. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article& 16. VIGILANCIAEPIDEMIOLGICACaso confirmado: Cualquier caso sospechoso conresultado positivo en alguno de los siguientes ensayos:-Deteccin de cidos nucleicos (RT-PCR).-Aislamiento viral (en BSL3).-Deteccin de IgM (en muestra aguda), seguida de unensayo de neutralizacin positivo.-Seroconversin (ELISA IgM/IgG) o aumento en elttulo de anticuerpos por neutralizacin en muestraspareadas.Nota: En Panam el ICGES solo dispone de capacidadactual para RT-PCR 17. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA:LABORATORIOTipo de muestras:Recoleccin de muestras para serologa, aislamiento viral ydiagnstico molecularMuestra: SueroMomento de recoleccin:Fase aguda: durante los primeros ocho das de laenfermedad;Fase convaleciente: 1014 das despus de larecoleccin de la muestra de la fase aguda. 18. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA:LABORATORIOPara la recoleccin del suero: Recoger de forma asptica 45 ml de sangre venosa en untubo sin anticoagulante. Permitir que la sangre se coagule a temperatura ambiente,centrifugar a 2.000rpm para separar el suero. Colocar el sueroen un tubo limpio y seco. Todas las muestras clnicas deben estar acompaadas deinformacin clnica y Epidemiolgica.(Utilizar formulario denotificacin obligatoria). 19. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA: LABORATORIO En casos neurolgicos con caractersticasmeningoenceflicas tambin se puede obtener lquidocefalorraqudeo (LCR). Se dispone de poca informacin sobre la deteccin del viruspor aislamiento o RT-PCR a partir de tejidos u rganos.Ante la sospecha, en casos fatales, se puede intentar ladeteccin del virus en las muestras disponibles. Durante las epidemias no es necesario someter a todos lospacientes a pruebas confirmatorias el nexo epidemiolgicoes suficiente. 20. VIGILANCIA DE LABORATORIOPeriodo sin evidencia de transmisin del virus se realizadeteccin del virus en:1.Muestras negativas para dengue (%).2.Muestras de pacientes con enfermedadclnica compatible en reas geogrficassin circulacin activa de dengue;1.Conglomerados de pacientes con enfermedad febril y dolorarticular grave. 21. LA CONFIRMACIN DE LA FIEBRE CHIKVSE REALIZA MEDIANTE CUALQUIERA DE LASSIGUIENTES PRUEBAS:Prueba Tiempo despus de enfermedadCultivo vrico y RT-PCR Primeros 3 das de enfermedadPCR-TR (de 0-8 das)Anlisis de anticuerpos IgM Da 18IgG o anlisis de anticuerposneutralizantes que muestre ttulosascendentesDa meses 4-2 .Dos muestrasseparadas por 14 das, desde el da 7 22. DIAGNSTICO DIFERENCIAL La fiebre CHIKV puede no tener las manifestacionescaractersticas o puede coexistir con otrasenfermedades infecciosas o no. El diagnstico diferencial debe tener en cuenta lascaractersticas epidemiolgicas como lugar deresidencia, historia de viajes y exposicin. 23. ALGUNAS DE LAS ENFERMEDADES QUEPUEDEN CONSIDERARSE EN EL DIAGNSTICODIFERENCIAL SON: Dengue. Leptospirosis Malaria. Meningitis Artritis pos-infecciosa Otros virus: Mayaro, rubola, sarampin,parvovirus, enterovirus. 24. MODALIDAD DE NOTIFICACIN1. Tipo de vigilancia: Universal e inmediata. Su notificacin debe desencadenar unainvestigacin epidemiolgica en coordinacin con el Programa de Control deVectores.2. Objetivo: la enfermedad por virus Chikungunya es una patologa grave con granpotencial epidmico y el objetivo de la vigilancia es detectar la circulacin viralpara aplicar medidas de control que permitan cortar la transmisin.3. Forma de presentacin habitual: Brotes y casos aislados.4. Frecuencia de envo de la notificacin al nivel Regional: Inmediata5. Formulario de Notificacin de casos a utilizar: Formulario de NotificacinObligatoria de Evento y Formulario de Investigacin Epidemiolgica de Eventos.6. Formulario de Notificacin de brotes a utilizar: Formulario de Notificacin deBrotes y Formulario de Investigacin de Brotes. 25. MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL Los pacientes infectados por el virus CHIK son el reservorio de la infeccinpara otros, en el hogar y en la comunidad. Por consiguiente, las medidas desalud pblica son para reducir al mnimo la diseminacin del brote. Eduque al paciente y a otros miembros del hogar acerca del riesgo detransmisin y las maneras de reducir al mnimo este riesgo al disminuir lapoblacin de vectores y el contacto con el vector. Comunicar el riesgoa la poblacin de maneraoportuna y clara. 26. MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROLReducir al mnimo la poblacin de vectoresRedoble los esfuerzos para reducir los hbitats larvarios alinterior y en las proximidades de las casas; eliminar toda el aguaestancada, la basura o desechos alrededor del hogar y en laszonas peri domsticas. 27. MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROLReducir al mnimo el contacto: vector-pacienteEl paciente ha de descansar bajo mosquiteros, preferentementeimpregnados de permetrina. Esto tambin se ha de aplicar enlactantes.El paciente, as como otros miembros del hogar, han de llevar mangas largaspara cubrir las extremidades.Emplear alambre-malla/redes en puertas y ventanas. 28. MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROLAtencin de pacientes: Enfermedad por virus Chikungunya en fase aguda: tratamientosintomtico, reposo, analgsicos e hidratacin para reponer el lquidoperdido por sudoracin, vmitos y otras prdidas. Durante el perodo febril, mantener a los pacientes aislados mediantemosquiteros, para evitar la transmisin a los vectores (mosquitos). Desarrollar capacidades del sistema de salud para la atencin expedita yoportuna del paciente. 29. MEDIDAS DE PREVENCINAtencin del Ambiente: Mejorar condiciones de saneamiento ambiental. Educacin sanitaria de la comunidad en saneamiento yordenamiento ambiental. Controlar los factores ambientales que favorecen la proliferacin delvector ( Eliminar criaderos del mosquito ). 30. MEDIDAS DE PREVENCINAtencin del Ambiente: Implementar programas de control vectorial integrales ysostenibles. Eliminar mosquitos adultos en periodos de brote mediantefumigaciones. 31. MEDIDAS INTERNACIONALES:Cumplimiento de los acuerdos internacionales (RSI-2005) destinados aevitar la propagacin de Aedes aegypti por barcos, aviones o medios detransporte terrestre desde las zonas donde existe infestacin.Notificacin oportuna a travs del CNE (Centro Nacional de Enlace).Panam adopta el Reglamento Sanitario Internacional (RSI-2005)mediante Ley 38 de 5 de abril 2011. 32. Muchas Gracias