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Factores UNIVERSIDAD LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA Sesión 03 relacionados con las intoxicaciones Q.F. Edison Vásquez Corales Docente tutor de Toxicología 1

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Factores relacionados con las intoxicaciones

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Factores

UNIVERSIDAD LOS ÁNGELES DE CHIMBOTEFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

Sesión 03

Factores relacionados con las intoxicaciones

Q.F. Edison Vásquez CoralesDocente tutor de Toxicología 1

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Toxicidad

Capacidad inherente a un agente Capacidad inherente a un agente químico de producir un efecto nocivo sobre los organismosvivos, una vez que es absorbido

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ToxicidadSe requiere de la interacción de tres elementos

agua

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< DL50

> Toxicidad

4

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¿?

RespuestaRespuesta

Factores que modifican

la toxicidad5

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Importancia del conocimiento de los factores que modifican la toxicidad

Los episodios de intoxicaciones no siempre siguen la vía tradicional descrita en los libros de texto.

Los pacientes pueden a menudo presentar comportamientos totalmente inesperados

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Importancia del conocimiento de los factores que modifican la toxicidad

Los signos y síntomas que amenudo se dicen sonmenudo se dicen sonpatognomónicos para unepisodio tóxico particularpueden o no ser evidentes paracada caso de intoxicación.

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Factores que modifican la toxicidad de los agentes químicos

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Factores propios del agente químico

Propiedades fisicoquímicas

Solubilidad

Presión de vapor

Constante de ionización

Estabilidad9

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Factores propios del agente químico

Vías de administración, velocidad Vías de administración, velocidad de ésta y vehículo utilizado

Dosis y/o Concentración

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Factores propios del medio ambiente

Temperatura ambientalTemperatura ambiental

Humedad

Hora del día

Administración simultánea de otros agentes químicos

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Factores propios del individuo

Absorción, distribución,

metabolismo, eliminaciónmetabolismo, eliminación

Reactividad de los receptores

Factores genéticos12

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Factores propios del individuo

Estado nutricionalEstado nutricional

Estado de salud

Sexo

Edad

Personalidad13

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Factores que dependen del agente químico

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Dosis y concentración

Es uno de los factores que mas influye enla toxicidad potencial de un químico

Cualquier sustancia puede ser tóxica en dependencia de la dosis a la que se administra

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Dosis y concentración

La sustancia más tóxica puede no serperjudicial si se administra a dosis o concentraciones extremadamente bajas.concentraciones extremadamente bajas.

Las dosis son normalmente calculadas acorde al peso corporal

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Composición del agente químico

Es un fallo básico ver el tóxico Es un fallo básico ver el tóxico responsable como una sustancia “pura”. Este criterio es raramente observado en el “mundo real” de las intoxicaciones.

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Composición del agente químico

IMPORTANTE

La posibilidad de que la exposición tóxica puede ser el resultado de uno o más agentes químicos.

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Ejemplos de exposición tóxica a formulaciones

Presencia de la impureza tóxica, dioxina, en el herbicida 2,4,5-ácido triclofenoxiacético (2,4,5-T);

Presencia de derivados del petróleo como diluyentes en las mezclas de plaguicidas

Adición de organofosforados o carbamatos a los compuestos piretroides, lo cual aumenta su toxicidad

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AditivosPrincipio activo

Formulación

ImpurezasSustancia

transportadora

o diluyente20

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AditivosSustancia para mejorar la

estabilidad o función del producto.

Ej. Tetracloruro de carbono,

cloroformo, etc.

Sustancia

transportadora

Material usado para diluir un

concentrado. Ej. Agua,

derivados del petróleo, etc. 21

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Propiedades fisicoquímicas

Las concentraciones que se

Determinan:

Las concentraciones que se acumulan en los tejidos

La naturaleza e intensidad de los efectos tóxicos

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Propiedades fisicoquímicas

• Tamaño

• Estado físico

• pH• pH

• Estabilidad química

• Estructura química

• Presión de vapor

• Coeficiente de

partición

• Grado de ionización23

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Estructura Química

Cambios pequeños en la estructura pueden acompañarse de cambios profundos en la toxicidadprofundos en la toxicidad

Las características estructurales como dobles enlaces, presencia de radicales libres, etc, aumentan la actividad y posibilidad de reacción y por tanto la toxicidad

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Presión de vapor

Es importante cuando la vía de exposición es inhalatoria, por la elevada volatilización.

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Estabilidad Química

¿Cuáles son los productos de descomposiciónformados durante el almacenamiento?

¿Los productos de la descomposición son mas activos que el compuesto original?

¿?

activos que el compuesto original?

¿Se descompone el producto por acción de la luz, el calor u otros factores ambientales?

¿Cambia el producto cuando se adiciona agua?

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Coeficiente de partición

Determina la liposolubilidad de las sustancias, que es un requisito para la absorción de las mismas

Grado de ionización

Influye en su paso a través de la membrana celular. Formas no-iónicas, liposolubles, son las que atraviesan facilmente las membranas

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Recuerde, la primera regla en la identificación de una sustancia potencialmente tóxica es examinar la etiqueta cuidadosamente. cuidadosamente.

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Vías de administración

Puede:

Influenciar el comienzo, intensidad y Influenciar el comienzo, intensidad y duración del efecto tóxico

Predecir el grado de toxicidad y posibles sistemas orgánicos que se verán realmente afectados

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De acuerdo a las rutas de administración la toxicidad se manifiesta en orden decreciente de la siguiente forma:

intravenosa > inhalatoria > intraperitoneal > subcutánea > intramuscular > intradérmica > oral > tópica

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Vía oral

80% de los episodios de intoxicación aguda resultan de ingestión accidental o intencional de un agente tóxico

La absorción depende de la solubilidad enLa absorción depende de la solubilidad enlípidos y la cantidad disponible de forma no- ionizada

La absorción gástrica es limitada pero la absorción intestinal es extensa por su amplia superficie

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El tipo de alimento previamente ingerido:

Proteínas: retardan la absorción

Grasas: retardan la absorción, excepto en compuestos muy liposolubles como el fósforo, organoclorados, organofosfosforados, donde favorece la absorción

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Albúminas y otras proteínas reaccionarán con sales metálicas formando complejos que reducirán notablemente la absorción

El grado de disolución influye en la absorción de formas sólidas de productos químicos

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Por un lado positivo, la vía oral puede llevar ametabolizar los agentes químicos ingeridos através de la circulación portal que transportatodas las sustancias absorbidas del tractogastrointestinal directamente al hígado,órgano mayor de destoxificación.

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No olvidar que puedehaber activación y producción de metabolitos más tóxicosmetabolitos más tóxicos

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Ejemplos representativos de productos químicos que son metabolizados a sustancias más tóxicas

Acetaminofén

Acetanilida

Hidrato de cloral

CloroformoAcetanilida

Anilina

Arsenicales pentavalentes

Benceno

Tetracloruro de carbono

Cloroformo

Codeína

Ciclofosfamida

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Ejemplos representativos de productos químicos que son metabolizados a sustancias más tóxicas

Dimetilnitrosamida

Etilenglicol

Paratión

Piridina

Heptacloro

Imipramina

Isopropanol

Metanol

2-naftilamina

Sulfanilamida

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Dérmica

La exposición de la piel generalmente ocurre de forma accidental

El grado de toxicidad está influenciado por:

Compuesto involucrado

Tiempo de exposición

Condiciones de la piel38

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Tener en cuenta que si un producto químico se derrama sobre la ropa existe riesgo deexposición de la piel, el cual aumenta en dependencia del aumenta en dependencia del tiempo de exposición

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FACTORES QUE DEPENDENDEL INDIVIDUO

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ESTADO DE SALUD:

Las personas saludables no son las únicas que se intoxican

La presencia de enfermedad puede aumentar la toxicidad de las sustancias químicas:

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Insuficiencia hepática (por reducción de lacapacidad metabolizante general)

Insuficiencia renal

Aumentan la vida media del tóxico al prolongar el tiempo de permanencia en el organismo

Insuficiencia renal

Insuficiencia hepática+

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ESTADO DE SALUD (cont.)

Intensifica la actividad deproductos que tienen acción simpaticomimética)

Hipertensión arterial

Potencia la toxicidad deopiáceos y otros agentes depresores respiratorios

Hipertensión arterial

Daño cerebral43

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EDAD Y MADUREZ :

Características de las edades que influyenen la toxicidad:

Niños

Absorción:

Vaciamiento gástrico lento y aumento dela absorción intestinal por mayor permeabilidad

La absorción dérmica está aumentada44

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EDAD Y MADUREZ (cont.)

Distribución:

El niño posee mayor proporción de agua ydeficiente compartimentación vasculardeficiente compartimentación vascular(mayor permeabilidad).

Hay hipoalbuminemia frecuente (déficitde proteínas plasmáticas transportadoras)y por lo tanto la proporción de fracciónlibre de tóxicos circulantes es mayor.

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EDAD Y MADUREZ (cont.)

Los procesos metabólicos no estándesarrollados.

Metabolismo:

El sistema enzimático no está suficientemente estimulado para metabolizar xenobióticos,por lo que la toxicidad es mayor.

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EDAD Y MADUREZ (cont.)

La absorción de los tóxicos y su fijaciónen el SNC será mayor porque:

Los tejidos y órganos están constituidospor mayor proporción de agua y lípidospor mayor proporción de agua y lípidos(menos cantidad de proteínas y hueso).

El encéfalo es proporcionalmente mayor.

La barrera hematoencefálica es máspermeable que en el adulto.

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EDAD Y MADUREZ (cont.)

Excreción:

La filtración glomerular y la secreción tubular está disminuida por insuficientefunción renal.

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EDAD GERIÁTRICA

Deterioro de la función hepática y renal.

Incremento del pH del jugo gástrico.

Disminución de la motilidad intestinaly atrofia de la mucosa.y atrofia de la mucosa.

Menor proporción de albúmina plasmáticay otras proteínas transportadoras.

Aumento del tejido adiposo y disminuciónde la masa muscular y el agua total.

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ESTADO NUTRICIONALY FACTORES DIETÉTICOS

En general altas concentraciones en sangreson alcanzadas cuando los productos químicos son ingeridos con el estómago vacío opuesto alo que ocurre con el estómago lleno. 50

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ESTADO NUTRICIONALY FACTORES DIETÉTICOS

Ciertos alimentos pueden significativamenteincrementar o disminuir la absorción dedrogasdrogas

Por ejemplo:

El calcio puede unirse a la tetraciclina yreducir su absorción.

El alimento rico en grasa, aumenta laabsorción de la griseofulvina.

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ESTADO NUTRICIONAL Y FACTORES DIETÉTICOS (cont.)

Algunos alimentos pueden antagonizar losefectos de drogas.efectos de drogas.

Por ejemplo:

Los alimentos ricos en piridoxina puedensignificativamente atenuar la acciónfarmacológica de la levodopa.

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ESTADO NUTRICIONAL Y FACTORES DIETÉCICOS (cont.)

El calcio, hierro, grasas y proteínas de ladieta aumentan la absorción de plomo .

La deficiencia de calcio, hierro o proteínasLa deficiencia de calcio, hierro o proteínaspor otro lado, aumenta la absorción decadmio.

Algunos alimentos pueden incrementar latoxicidad de ciertas drogas influenciandola absorción.

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ESTADO NUTRICIONAL Y FACTORESDIETÉTICOS (cont.)

Dietas bajas en proteínas pueden producir:

Disminución de los niveles plasmáticos deDisminución de los niveles plasmáticos dealbúmina, lo que implica un aumento de lafracción libre de tóxico no ligado a proteínasy por consiguiente una toxicidad aumentada.

Disminución del nivel de enzimasmicrosomales hepáticas y una consiguientealteración en el metabolismo de los tóxicos.

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SEXO

Mayor vulnerabilidad de la mujer a losefectos agudos y crónicos del alcohol(está relacionado con una menoractividad de la deshidrogenasa alcohólica gástrica).

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SEXO (cont.)

Menor concentración sanguínea y tisularen el hombre en relación a la mujer en laadministración de una misma dosis de unproducto (está relacionado con un mayorpeso corporal, volumen sanguíneo ymasa tisular en el hombre).

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SEXO (cont.)

El riesgo y severidad en la exposición asustancias químicas aumentan con elembarazo (por inhibición de algunossistemas enzimáticos requeridos para losprocesos metabólicos).

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FACTORES GENÉTICOS

Ejemplos de diferencias farmacogenéticas en respuesta a drogas seleccionadas

Anomalía genética

Pseudocolinesterasa atípicagenética

Droga-Químico

Respuesta

Succinilcolina

Relajación prolongada del músculo esquelético; Apnea 58

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FACTORES GENÉTICOS

Anomalía genética

Droga -Químico

Deficiencia de la NADH metahemoglobina reductasa

Nitratos, CloratosDroga -Químico

Respuesta

Nitratos, CloratosAgentes oxidantes

Niveles anormalmente altos y prolongados demetahemoglobina

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FACTORES GENÉTICOS

Anomalía genética

Droga -Químico

Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa

Ácido acetil salicílicoDroga -Químico

Respuesta

Ácido acetil salicílicoÁcido NalidíxicoPrimaquina

Anemia hemolítica

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Factores Ambientales

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TEMPERATURA AMBIENTAL

Influye en la velocidad de las reacciones químicas que son termodependientes

Modifica la vasodilatación superficial (para favorecer o reducir las pérdidas de calor) con lo cual alterna el volumen de sangre circulante y, en consecuencia, la cantidad de tóxico que llega alos receptores.

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PRESIÓN ATMOSFÉRICA

Influye en la absorción de gases y vapores y en la eliminación por vía pulmonar

Ley de Henry (el volumen de un gas absorbido por un líquido es proporcional absorbido por un líquido es proporcional a su presión parcial.

Ley de Dalton (en una mezcla de gases la absorción de cada gas se realiza independientemente, solo en función de la presión parcial de cada uno de ellos).

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PRESIÓN ATMOSFÉRICA (cont.)

Ley de Le Chatelier (la velocidad de lasreacciones químicas es proporcional a lapresión).presión).

La absorción y la reacción de los tóxicos conlos receptores será más intensa al aumentarla presión.

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ACTIVIDAD LUMÍNICA

Se admite que la influencia actínica del sol y laelevación de la temperatura movilizan losdepósitos de plomo que pudieran existir en eldepósitos de plomo que pudieran existir en eltejido óseo, y al elevarse la plumbemia se agudiza el cuadro tóxico.

La exposición corporal a la luz veraniega dramatiza las reacciones de hipersensibilidadproducidas por diversas sustancias

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En conclusión, es importante tener encuenta que la toxicidad de un compuestoquímico no puede verse como una cifradefinida y que el resultado esperado va aser siempre igual pues éste puede versemodificado por la influencia demodificado por la influencia decualesquiera de los factores anteriormentedescritos.

GRACIAS66