CETECIC_Ini_clase05t (1)
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- Tcnicasderivadasdel condicionamientoclsico:
DesensibilizacinSistemtica
Clase 5
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Desensibilizacin Sistemtica.
Joseph Wolpe hiptesis
de inhibicin recproca.
Si puede hacerse que la respuesta que inhibe a la respuesta de ansiedad ocurra en presencia de los estmulos que provocan la respuesta de ansiedad, dicha respuesta debilitar el vnculo existente entre estos estmulos y la respuesta de ansiedad
Base terica: Condicionamiento Clsico.
Wolpe, J. (1977) Prctica de la terapia de la conducta
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Hiptesis de Inhibicin Recproca.Si puede hacerse que la respuesta que inhibe a la respuesta de ansiedad ocurra en presencia de los estmulos que provocan la respuesta de ansiedad, dicha respuesta debilitar el vnculo existente entre estos estmulos y la respuesta de ansiedad
Caja experimental Ansiedad
Simult neo
Alimentacin
Caja experimental
Ansiedad
-
Simult neo
Inhibicin Recproca Fobia Humana
Si puede hacerse que la respuesta que inhibe a la respuesta de ansiedad ocurra en presencia de los estmulos que provocan la respuesta de ansiedad, dicha respuesta debilitar el vnculo existente entre estos estmulos y la respuesta de ansiedad
Araas Ansiedad
Relajacin
Araas Ansiedad
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Pasos en la aplicacin de la tcnica
1.
Presentacin de la tcnica al paciente: psicoeducacin.
2.
Entrenamiento en respuesta incompatible con la ansiedad.
3.
Elaboracin de la jerarqua.
4.
Presentacin de los tems.
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Psicoeducacin
1.
Se realiza con un lenguaje sencillo, adecuado al nivel de entendimiento del paciente.
2.
Se transmiten conceptos psic olgicos relacionados con los problemas del paciente y especialmente, con las alternat ivas de solucin.
3.
Es en s
misma una tcnica pues su sola aplicacin ejerce un efecto tranquilizador en la persona.
4.
Suele ser el primer paso de otras tcnicas.5.
Marca una lnea divisoria con enfoques de raigambre psicoanaltica.
Consisteentransmitiralospacientesconceptos psicolgicosrelevantesalosobjetivosteraputicos
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Pasos en la aplicacin de la tcnica repaso
1.
Presentacin de la tcnica al paciente: psicoeducacin.
2.
Entrenamiento en respuesta incompatible con la ansiedad.
3.
Elaboracin de la jerarqua.
4.
Presentacin de los tems.
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Jerarqua
Lista de estmulos que provocan ansiedad, temticamente relacionada y ordenada de acuerdo al grado de ansiedad que esos estmulos provocan.
Caractersticas que los estmulos deben tener: Realistas. Concretos. Relevantes para el problema. Aportados y evaluados por el paciente.
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Escala de medicin de intensidad de ansiedad
Wolpe propuso:
U.S.A. Unidad Subjetiva de Ansiedad.
S.U.D. Subjective Units of Distress
0 50 100
Perro con dueo, correa y bozal a una cuadra
Al lado de un paseador de perros, muchos perros, al menos 10.
Parado al lado de perro con dueo desconocido, en la calle
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Variables de una Jerarqua
Caractersticasdelosestmulosenfuncindelascuales varaelgradodeansiedaddelpaciente
Variables de la jerarqua de miedo a los perros:
Distancia. Presencia del dueo. Conocimiento previo del animal y su dueo.
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Historia previa de aprendizaje
E.N. E.I.
E.I. R.C.E.C.
R.I.
Timbre Comida Salivacin
Viaje en Auto Accidente Miedo
Timbre Comida SalivacinMiedo
Primera Fase
Segunda Fase
Viaje en Auto Accidente
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0 Estoy en casa, noche anterior a viaje con mi prima.
10 Estoy en casa, unas 2 horas antes de que mi prima me venga a buscar.
20 Estoy en casa, una media hora antes de que me venga a buscar mi prima. Rezo a la Virgen, prendo una vela.
30 Estoy esperando mientras miro por la ventana. Llega mi
prima en el auto y toca bocina dos veces.
40 Ya estoy en el auto con mi prima, es el momento en que llegamos a la ruta. Veo que vienen autos y camiones
55 Voy sentada atrs en el auto de N, con puertas atrs y cinturn de seguridad por la ruta. El auto va a 80, es de da.
Ejemplo de jerarqua: Viaje en auto
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65 Voy sentada atrs en el auto de N, con puertas atrs y cinturn de seguridad por la ruta. El auto va a 80 y es de noche.
75 Voy sentada atrs en el auto de N, con puertas atrs y cinturn de seguridad por la ruta. El auto va a 110 y es de da.
85 Voy sentada atrs en el auto de N, con puertas atrs y cinturn de seguridad por la ruta. El auto va a 110 y es de noche.
90 Voy sentada atrs en el auto de N, sin puertas atrs y con cinturn de seguridad por la ruta. El auto va a 110 y es de da.
100 Voy sentada atrs en el auto de N, sin puertas atrs y con cinturn de seguridad por la ruta. El auto va a 110 y es de noche.
ContinuacinEjemplo de jerarqua: Viaje en auto
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Variantes de la Desensibilizacin Sistemtica
Imaginaria: estmulos imaginados por el paciente.
En vivo:
Simblica: conos de los estmulos mostrados al paciente.
Propiamente dicha : estmulos reales afrontados por el paciente.
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Aplicacin de los estmulos que provocan ansiedad junto a la relajacin
-EXPLICACIN PREVIA AL PACIENTE-
q Se explica a P que:
Imagine activamente, participando de las situaciones.
Imaginar situacin temida puede ser similar a estar en la situacin real.
Si se desensibiliza en la imaginacin, sentir menos ansiedad en la situacin real.
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Aplicacin de los estmulos que provocan ansiedad junto a la relajacin
- EVALUACIN DE LA CAPACIDAD IMAGINATIVA DE P.-
r Se evala capacidad imaginativa: Cuando se induce relajacin. En estado normal.
r Se verifica si P: Imagina sin ansiedad. Si existen factores que inhiben la capacidad de visualizar.
q Visualizada la imagen se solicita a P: Describa detalles.
Si P no puede visualizar correctamente: -DS simblica: Utilizacin de dibujos, fotos o videos.-DS in vivo: Exposicin directa graduada segn jerarqua.
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Aplicacin de estmulos de ansiedad junto a la relajacin-PRESENTACIN DE TEMS
DE LA JERARQUA DE ESTMULOS-
r Se presentan E luego de:
Ordenarlos jerrquicamente. Seleccionar la respuesta antagnica de ansiedad.
Ensear y Entrenar a P en la adquisicin de la
Rta.antagnica. Evaluar capacidad imaginativa.
Cada escena presentada en imaginacin se asocia con la
Respuesta de relajacin. VIDEO
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Aplicacin de estmulos de ansiedad junto a la relajacion-FORMATO DE PRESENTACIN DE LAS ESCENAS-
1. Se induce relajacin.
2. Se pregunta a P cuantas usas siente. (entre 0 y 100)
3. Si es de 10 usas o menos:
T relata el primer tem de la jerarqua, con detalles, segn
variables implicadas. P visualiza el tem.
4. Presentacin tradicional
(J. Wolpe) Primera presentacin del tem = 5 a 7 segundos. Presentaciones posteriores del tem = 10 a 15 segundos.
5. Se pasa al prximo tem luego de que dos veces consecutivas, el mismo no provoc
ansiedad. (menos de 10 usas)
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Mas de 25 u.
Prximotem
10-20 u.
1.Eliminar Imagen
2.Inducir relajacin
1.Mantenerimagen
2. Liberar tensin
1.Trasladar a imagen
adaptativa2. Liberar Tensin
Se repite tem
Presentacin del primer tem
Hasta 10 u. 10-20 u.
Vuelve a presentarse el tem
DESENSIBILIZACIN SISTEMATICACriterios de aplicacin para avanzar a prximo tem-estmulo
Relajacin. Siente 10 usas o menos
Visualizar escena relajante
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Intervalo entre escenas:No se ha establecido parmetro fijo; con 60
es suficiente.
Cantidad de presentaciones: Ultimos tems 3 o 4 veces.
Presentaciones por sesin:No ms de 5 por sesin.
Cierre de la sesin: Con un tem que no presenta ansiedad.
Inicio de la siguiente sesin: Presentar el ltimo tem de la sesin anterior. (para observar si hay recuperacin espontnea)
Aplicacin de estmulos de ansiedad junto a la relajacin-FORMATO DE PRESENTACIN DE LAS ESCENAS-(cont.)
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DESENSIBILIZACION IN VIVO
El paciente se expone a los estmulos de modo directo.
No es necesaria la respuesta de relajacin muscular durante la
exposicin gradual al estmulo. De todos modos, es recomendable que el paciente la aprenda como recurso adicional. Es ms utilizada la respiracin abdominal por su practicidad.
Se avanza al prximo tem, slo si el paciente ha superado el
tem previo y no siente ansiedad.Durante la exposicin, pueden utilizarse respuestas antagnicas alternativas durante la exposicin en vivo, tales como: -
la presencia del terapeuta, acompaante teraputico o familiar.
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Alimento. -
Juego.
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Ira o enojo. -
Ejercicio fsico.
- Humor.
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CASO CLINICO: FOBIA A LAS PALOMAS. DESENSIBILIZACION SIMBOLICA y en VIVO.
Caso clnico: Mujer, 56 aos.Diagnstico DSM-IV: Fobia especfica. Fobia a las palomas.
Conductas-problema: -La paciente evitaba exponerse a plazas, parques y veredas, en las que hubiese palomas. -Le generaba mucho temor las plumas de las palomas y la cercana de las mismas. -Cuando caminaba por algunas zonas, lo haca con la compaa de un familiar. De todos modos, evitaba entrar al centro de un parque o plaza, aunque estuviese acompaada.-La respuesta de ansiedad y miedo eran muy intensas.-Muchas veces se trasladaba en taxis o auto, para evitar estar enlas paradas de mnibus o estaciones de tren.
Conducta meta: Que la paciente logre exponerse sin ansiedad frente a una gran cantidad de palomas en una plaza.
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CASO CLINICO: FOBIA A LAS PALOMAS. DESENSIBILIZACION SIMBOLICA y en VIVO.
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CASO CLINICO: FOBIA A LAS PALOMAS. DESENSIBILIZACION SIMBOLICA y en VIVO.
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CASO CLINICO: FOBIA A LAS PALOMAS. DESENSIBILIZACION SIMBOLICA y en VIVO.
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CASO CLINICO: FOBIA A LAS PALOMAS. DESENSIBILIZACION SIMBOLICA y en VIVO.
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CASO CLINICO: FOBIA A LAS PALOMAS. DESENSIBILIZACION SIMBOLICA y en VIVO.
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CASO CLINICO: FOBIA A LAS PALOMAS. DESENSIBILIZACION SIMBOLICA y en VIVO.
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CASO CLINICO: FOBIA A LAS PALOMAS. DESENSIBILIZACION SIMBOLICA y en VIVO.
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CASO CLINICO: FOBIA A LAS PALOMAS. DESENSIBILIZACION SIMBOLICA y en VIVO.
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CASO CLINICO: FOBIA A LAS PALOMAS. DESENSIBILIZACION SIMBOLICA y en VIVO.
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CASO CLINICO: FOBIA A LAS PALOMAS. DESENSIBILIZACION SIMBOLICA y en VIVO.
Aplicacin de DS in vivo.
Se realizaron exposiciones en vivo al estmulo, mediante aproximaciones muy pequeas, tomando como referencia la Jerarqua diseada por la propia paciente. 1) Primero a imgenes y videos. 2) Luego a veredas, plazas y parques. 3) Luego la paciente le ha dado de comer a las palomas, sin Ansiedad ni temor, junto a varias palomas a una distancia menor a 10 cm de ella.
Respuestas antagnicas utilizadas:- Respiracin abdominal. - Alimento.- Emisin de conductas de enojo.- Presencia del terapeuta.
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CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVOFOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.
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CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVOFOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.
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CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVOFOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.
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CASO CLINICO: DESENSIBILIZACION IN VIVO-MODELADO DEL TERAPEUTA-
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CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVOFOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.
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CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVOFOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.
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CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVOFOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.
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CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVOFOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.
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CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVOFOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.
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CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVOFOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.
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CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVOFOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.
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CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVOFOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.
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CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVOFOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.
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CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVOFOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.
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CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVOFOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.
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CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVOFOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.
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CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVOFOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.
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CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVOFOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.
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CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVOFOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.
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Eliminacin del miedo y la ansiedad, en casos en que se den estmulos condicionados de ansiedad, con las siguientes condiciones:
Estmulos que provocan ansiedad de manera automtica.
Miedo o ansiedad no justificados por creencias sobrevaloradas.
La persona posee las habilidades para hacer frente a la situacin o no existe peligro objetivamente.
Nmero de fobias reducido, inferior a cuatro, sin ansiedad generalizada alta.
Condiciones de aplicabilidad
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Investigaciones de Le Doux.Primera Fase
Segunda Fase
Tercera Fase
Luego del dao a la corteza auditiva
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Investigaciones de Le Doux: Conclusiones
La corteza auditiva no es necesaria para mantener el aprendizaje.
Existen otras vas cerebrales involucradas en el aprendizaje del miedo ante el tono que fue apareado con el shock elctrico.
Al faltar la corteza auditiva, los animales no pierden el aprendizaje, sino la capacidad de discriminar entre el tono que fue apareado con un evento aversivo del que no lo fue.
Pierden la capacidad de un discernimiento fino.
Reaccionan con miedo porque es ms adaptativo.
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Facilitacin evolutiva de la respuesta de miedo
El miedo y la ansiedad son reacciones defensivas primarias que han cumplido un rol crtico de proteccin en la evolucin de la especie.
Falso positivo
Falso positivo
Falso negativo
Falso negativo
Positivo porque
identifica
presenciadepeligro. Falso
porquenolohay.
Ej.Creerqueramaesserpiente
Positivo porque
identifica
presenciadepeligro.Falso
porquenolohay.
Ej.Creerqueramaesserpiente
Negativo porque
identifica
ausenciadepeligro. Falso
porqueelpeligros
est.
Ej.Creerqueserpienteesrama.
Negativo porque
identifica
ausenciadepeligro.Falso
porqueelpeligros
est.
Ej.Creerqueserpienteesrama.
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Doble va de procesamiento emocional
TlamosensorialTlamosensorial
CrtexSensorial
Vaalta
AmgdalaAmgdalaVabajaVabaja
Estmulo emocional
Estmulo emocional
Respuesta emocional
Respuesta emocionalConclusin
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El miedo puede activarse a travs de sistemas neurales evolutivamente arcaicos que obvian la corteza.
Por lo tanto, el miedo puede activarse sin mediacin de sistemas corticales capace s de producir los fenmenos cognitivos.
Al menos una parte de la varianza de las fobias y la ansiedad patolgica en general depender
de la activacin de los
sistemas defensivos primitivos que no atraviesan la corteza.
Por consecuencia, no todos los miedos tienen un origen en los sistemas cognitivos, sino que dependern al menos parcialmente de procesos de condicionamiento que actan de manera inconsciente y automtica.
Doble va de activacin del sistema de miedoConclusiones que impactan la clnica
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Eliminacin del miedo y la ansiedad, en casos en que se den estmulos condicionados de ansiedad, con las siguientes condiciones:
Estmulos que provocan ansiedad de manera automtica.
Miedo o ansiedad no justificados por creencias sobrevaloradas.
La persona posee las habilidades para hacer frente a la situacin o no existe peligro objetivamente.
Nmero de fobias reducido, inferior a cuatro, sin ansiedad generalizada alta.
Condiciones de aplicabilidad Cont.
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Pasos en la aplicacin de la tcnica
1.
Presentacin de la tcnica al paciente: psicoeducacin.
2.
Entrenamiento en respuesta incompatible con la ansiedad.
3.
Elaboracin de la jerarqua.
4.
Presentacin de los tems.
(repaso)
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Desensibilizacin Sistemtica.Procesos explicativos de cambio conductual
Inhibicin recproca.
Habituacin.
Contracondicionamiento.
Extincin.
Cambio en expectativas y autoeficacia.
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Cambio de expectativas y autoeficacia
Auto-eficacia percibida se refiere a las creencias en las propias capacidades para organizar y ejecutar los cursos de accin requeridos para manejar situaciones futuras.
Bandura, A. (1999) Auto-Eficacia, Desale de Brouwer.
Auto-eficacia percibida se refiere a las creencias en las propias capacidades para organizar y ejecutar los cursos de accin requeridos para manejar situaciones futuras.
Bandura, A. (1999) Auto-Eficacia, Desale de Brouwer.
1)
Observar los propios progresos durante la D.S. conduce a una revaloracin positiva de los propios recursos.
2)
La revalorizacin de los propios recursos hace a la situacin menos amenazante.
3)
Se facilita que la persona enfrente la situacin
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D.S.: entrenamiento en autocontrolModificaciones al procedimiento clsico
Presentar la tcnica como un medio para aprender a relajar las tensiones.
Utilizar autoinstrucciones durante la visualizacin.
Instruir a los pacientes para que ut ilicen la relajacin y respiracin abdominal en vivo.
Sin necesidad de jerarquas rigurosamente organizadas por tema o por el grado de ansiedad provocado.
Generar escenas de temas diversos y ordenarlas gruesamente.
No eliminar la imagen cuando se experimente ansiedad.
Mantener la escena tratando de relajarse y controlar la tensin.
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Visualizaciones
Uso de imgenes positivas para contrarrestar el malestar emocional.
Imaginarse a s
mismo en situaciones ansigenas, sin elaboracin de jerarquas.
Prctica cognitiva: Imaginarse a s
mismo realizando comportamientos que incrementan la ansiedad. Frecuentemente combinado con autoinstrucciones.
El lmite con la Desensibilizacin Sistemtica como entrenamiento en autocontrol es borroso. El lmite con la Desensibilizacin Sistemtica
como entrenamiento en autocontrol es borroso.
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- Tcnicasderivadasdel condicionamientoclsico:
DesensibilizacinSistemtica
Clase 5
Cierre -
Fin
- Tcnicas derivadas del condicionamiento clsico:Desensibilizacin SistemticaSlide Number 2Slide Number 3Slide Number 4Slide Number 5Slide Number 6Slide Number 7Slide Number 8Slide Number 9Slide Number 10Slide Number 11Slide Number 12Slide Number 13Slide Number 14Slide Number 15Slide Number 16Slide Number 17Slide Number 18Slide Number 19Slide Number 20Slide Number 21Slide Number 22Slide Number 23Slide Number 24Slide Number 25Slide Number 26Slide Number 27Slide Number 28Slide Number 29Slide Number 30Slide Number 31Slide Number 32Slide Number 33Slide Number 34Slide Number 35Slide Number 36Slide Number 37Slide Number 38Slide Number 39Slide Number 40Slide Number 41Slide Number 42Slide Number 43Slide Number 44Slide Number 45Slide Number 46Slide Number 47Slide Number 48Slide Number 49Slide Number 50Slide Number 51Slide Number 52Slide Number 53Slide Number 54Slide Number 55Slide Number 56Slide Number 57Slide Number 58Slide Number 59Slide Number 60Slide Number 61- Tcnicas derivadas del condicionamiento clsico:Desensibilizacin Sistemtica