Cesarea

CESAREA

Coordinador: Dra. Geraldine Velasquez Expositora: Dra. Adalmila Mendoza Garcia

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

INSTITUTO VENEZOLANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL “DR. DOMINGO LUCIANI”

POSTGRADO OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.rodriguezyasociados.com.ve/imgupload/logo_ivss.jpg&imgrefurl=http://www.rodriguezyasociados.com.ve/modulos/?ids=6&idc=&accion=deta&usg=__-dz2-SBdGfzGJqJ5ua5V4XNBeQA=&h=85&w=85&sz=6&hl=es&start=4&tbnid=LKUTbl_OgPjh_M:&tbnh=76&tbnw=76&prev=/images?q=IVSS&gbv=2&hl=es

DEFINICIÓN

Extracción de un feto vivo o muerto, con la placenta y sus membranas por vía abdominal a través de una incisión

hecha en el abdomen y el útero

Gabbe, Obstetricia. Madrid España. Editorial Marban. 2004.

Antecedentes históricos Numa Pompilius (715-672 a.C.)

“Lex Regia” Reinado de los Cesares

“Lex cesárea” (caedere= cortar)

Antecedentes históricos

1610 – cesárea en una mujer viva

Hasta 1974 mortalidad: 52-100%

En 1912 Krönig utiliza la técnica segmentaria con incisión longitudinal

En 1921 es implementada por Kerr la incisión transversal en el segmento

En Venezuela la 1° cesárea segmentaria en mujer viva se realiza en 1820 por Alonso Ruiz Moreno

Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, España: Edit. Panamericana.2002.Gabbe, Obstetricia. Madrid Espana. Editorial Marban. 2004.

INDICACIONES

Absolutas Desproporción feto-pélvica Cesárea corporal anterior Desprendimiento prematuro de placenta Placenta previa oclusiva Herpes genital activo Presentaciones y situaciones anómalas Presentación podálica con cesárea anterior II o más cesáreas anteriores

Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, españa: edit. Panamericana.2002.Juan Aller Obstetricia Moderna, Mcgraw-hill Interamericana

INDICACIONES

Absolutas Distocia de dilatación Inminencia de rotura uterina Macrosomía fetal Miomas cervicales Nefropatía severa Antecedente de perineoplastia y fístulas

vesico-vaginales Cesárea postmortem Trastornos neurológicos


INDICACIONES

Relativas Sufrimiento fetal agudoTrastornos psiquiátricos Antecedente de pérdida fetal recurrente CA de cuello uterino Condilomatosis vulvovaginal extensa Eclampsia Indicación de interrupción pretérmino Embarazo cronológicamente prolongado


INDICACIONES

Relativas Período expulsivo prolongado Intervenciones previas sobre el cuerpo o el cuello uterino Primigesta precoz o de edad avanzada Presentación podálica Procidencia de cordón


CUIDADOS PREOPERATORIOS

Ayuno Laboratorio preoperatorio Disponibilidad de sangre compatible Área quirúrgica adecuada Material quirúrgico completo y estéril Asistencia pediátrica


ANESTESIAGeneral

Regional

POSICIÓN DE LA PACIENTE

Inclinación de 10-15º a la izquierda

ÁREA QUIRÚRGICA CESÁREA

Antisepsia

Abdomen Colocación de

Muslos sonda vesical

Genitales

Antisepsia

Abdomen Colocación de

Muslos sonda vesical

Genitales

Antisepsia

ÁREA QUIRÚRGICA

Anestesiólogo

Enfermera

1er ayudante

Cirujano

2doayudante

Incisión cutánea

1- Media Infraumbilical

2- Interilíaca transversa

3- Pfannestiel

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Incisión previaUrgencia extrema

Necesidad de otras intervenciones

Excelente exposición del campo operatorioMejores resultados estéticosMenor riesgo de dehiscencia

Tipos de incision

ABDOMINAL◦ MEDIA INFRAUMBILICAL

VENTAJAS A un través de 1 dedo por encima de la sínfisis

del pubis Mejor campo operatorio Emergencias

DESVENTAJAS Menos estética Mayor frecuencia de eventraciones

Tipos de incisionINSICION ABDOMINALPFANNESTIEL:

Incisión transversaDos través de dedo por encima de la sínfisis del pubis

VENTAJASMenor dolor postoperatorioMenos dehiscenciaMenos eventracionesMás estética

DESVENTAJASMayor tiempo operatorio

Tipos de incision

INCISION ABDOMINAL MAYLARD

Más alta que la de PfannestielVENTAJAS

Menor dolor postoperatorio Menos dehiscencia Menos eventraciones Más estética

DESVENTAJAS Mayor tiempo operatorio

CESÁREATÉCNICA QUIRÚRGICA

-

Incisión uterina

Corporal

KerrKronig

CA invasor de cuelloCesárea postmortemSegmento inaccesible

II trimestre

Más delgadaMenor sangrado

Menor riesgo dehiscencia

Tipos de incision CORPORAL O CLASICA

◦ Incisión vertical en cara anterior del cuerpo uterino.

◦ Poco utilizada en la actualidad◦ Mayor peligro de Ruptura Uterina◦ Postmorten◦ Varices en segmento uterino◦ Cáncer invasivo de cuello uterino

Tipos de incisionSEGMENTARIA LONGITUDINAL DE KRÖNIG

Incisión longitudinal a nivel del segmento

Ventaja: Se puede agrandar la herida hacia arriba

Desventaja: Prolongación hacia abajo

Tipos de incisionSEGMENTARIA TRANSVERSAL DE KERR:

o Incisión transversal arciforme en segmento inferior.o Parte más delgada del úteroo Menor sangrado intraoperatorio o Menos frecuencia de adherenciaso Menos riesgo de dehiscencia

Condiciones Indicación estricta Descartar resolución por vía vaginal Quirófano Anestesia Equipo de reanimación para el RN Banco de Sangre Paciente:

◦Sondaje Vesical◦Vía Periférica

Incisión de Pfannestiel

Aponeurosis


AponeurosisMúsculo



Peritoneoparietal


Peritoneo Visceral

-

Incisión

uterina


Extracción del feto

Aspiración


Extracción de la placenta

Revisión de la cavidad uterina


Cierre de la Incisión Uterina


Músculo

Aponeurosis

Cierre de la paredabdominal

Subcutáneo

Cierre de la paredabdominal

Piel

Aponeurosis

Técnica de

Misgav Ladach

Técnica de Misgav Ladach

Separación de los músculos rectos


Incisión uterina


Cierre uterino

TRATAMIENTO POSTOPERATORIO

Deambulación

Analgesia

Hidratación

Ingesta por vía oral

Complicaciones inmediatas

Desgarros uterinos (incisión baja) Lesiones vesicales Lesión ureteral ( 1 de cada 1000 cesáreas) Lesión intestinal ( 1 de cada 1300 cesáreas,

Adherencias) Atonia uterina


Complicaciones inmediatas

Atonia uterina Tratamiento médico

Oxitocina EV 20-40ud/lMethergotamina0,2 mg, o ergonovina IM15 metilprotaglandina F2alfa IM o directamente en

miometrioDosis sucesivas de prostaglandinas 250mcg hasta

dosis total 1mg a 1,5mgTratamiento quirúrgicoo Ligar las arterias uterinaso Ligar las arterias hipogástricasoHisterectomía


Complicaciones tardías

Hematoma de pared abdominal Dehiscencia de la herida y/o eventración Infección de la herida operatoria Fístulas del recto o vejiga Infección Urinaria. Endometritis Enfermedad tromboembólica (TVP)


BIBLIOGRAFIA Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, España: Edit.

Panamericana.2002. Gabbe, Obstetricia. Madrid Espana. Editorial Marban.

2004. Juan Aller. Obstetricia Moderna. Tercera edicion

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