Cervical

Torácico

Lumbar

D1

D12

Sustancia gris

Sustancia blanca

Posterior

Anterior

Médula Espinal

Asta Anterior: Grupo medial (músculos de cuello

y tronco). Grupo central (diafragma, trapecio

y músculo esternocleidomastoideo) Grupo lateral (músculos de las

extremidades)

Asta Lateral:Compuesto por fibras simpáticas y

parasimpáticas.

Posterior

Anterior

Asta Posterior: Grupo de la sustancia gelatinosa

(dolor, temperatura y sensibilidad táctil) Núcleo propio (posición y movimiento) Núcleo dorsal nucleus (columna de

Clarke) (sensibilidad propioceptiva)

Núcleo aferente visceral (información visceral aferente)

Sustancia Gris

Posterior

Anterior

Cordones Anteriores: Tracto espino-talámico anterior (tacto leve y presión) Tracto espino - tectal (dolor, temperatura y tacto) Tracto córtico – espinal anterior (información motora) Tracto vestíbulo – espinal (relación con el equilibrio)

Cordones Laterales: Tracto espino – talámico lateral (sensibilidad térmica) Tracto espino – cerebelar anterior y posterior (información inconsciente acerca del equilibrio) Tracto espino – olivar y rubro – espinal (relación con equilibrio)

Cordones Posteriores: Tacto discriminativo, información inconsciente sobre la posición y sensibilidad vibratoria.

Sustancia Blanca

Mielopatía completaSíndrome de Brown-

SéquardMielopatía central

Síndrome cordonal anterior

Síndrome cordonal posterior

Presentación clínica de los síndromes medulares

Sagital STIR Sagital T1 con gadolinio i.v.

RM de columna cervical de paciente mujer de 17 años que presenta las típicas lesiones desmielinizantes de la esclerosis múltiple medular. Sagital STIR: focos hiperintensos de pequeño tamaño – inferiores a 2

cuerpos vertebrales – localizados a nivel de C1, C3 y C5. Sagital T1 con gadolinio i.v: la lesión a la altura de C5 realza tras la administración de contraste, signo de agudeza.

Esclerosis múltiple

Sagital STIR

Axial STIR

RM de columna cervical de paciente mujer de 42 años con esclerosis múltiple espinal. Sagital STIR: múltiples focos hiperintensos localizados en tronco del encéfalo y a nivel de C2 y de C5. Axial STIR: vemos como la lesión a la altura de C2 muestra la típica localización periférica dorso lateral.

Sagital STIR Sagital STIR

RM cervical y torácica de un paciente varón de 30 años con neuromielitis óptica. Sagital STIR: múltiples lesiones extensas (mayores de 3 cuerpos vertebrales) tanto en médula cervical como dorsal.

Neuromielitis óptica de Devic

Sagital T2Sagital T2

Encefalomielitis diseminada aguda

Médula espinal cérvico – dorso – lumbar de un niño de 2 años con encefalomielitis diseminada aguda tras una infección viral. Sagital T2: lesiones hiperintensas de longitud variable localizadas en médula

cervical (de C2 a C4) y médula tóraco – lumbar, con discreta tumefacción asociada.

Axial FLAIR Axial FLAIR Axial FLAIR

Típicas lesiones cerebrales de la encefalomielitis diseminada aguda: grandes, confluentes, localizadas en tronco del encéfalo, pedúnculo cerebeloso izquierdo y vermis cerebeloso, sustancia

blanca (periventricular y subcortical ) y tálamo izquierdo.

Sagital STIR

Mielitis transversa aguda idiopática

Paciente varón de 45 años que presenta un síndrome mielopático, sin leisones cerebrales asociadas ni otras características clínicas que hagan pensar en una causa determinada. Fue diagnosticado de mielitis transversa aguda

idiopática. Sagital STIR: extensa lesión de una longitud que supera los 3 cuerpos vertebrales y

que afecta a médula dorsal y llega hasta el cono medular.

Sagital STIR Sagital T1 con gadolinio i.v.

Mielitis infecciosa

Paciente varón de 78 años con lesiones por herpes zoster en miembros superiores y que, simultáneamente, presenta un síndrome mielopático torácico. Sagital STIR: lesiones dorsales, mal

definidas, de alta señal y sin tumefacción asociada. Sagital T1 con gadolinio i.v: tenue realce de la lesión de D1.

Sagital STIR

Degeneración combinada subaguda

Paciente alcohólico de 73 años con degeneración combinada subaguda. Sagital STIR: lesión

hiperintensa localizada en cordones posteriores que abarca desde C3 a C7.

Sagital STIR

Oclusión de arteria espinal anterior

Sagital STIR de un paciente de 32 años que desarrolla de forma aguda tetraplejia, alteración en el control de esfínteres y un nivel sensorial cervical. La lesión lineal localizada en cordones anteriores junto con la clínica

es sugestiva de oclusión de arteria espinal anterior.

Sagital STIRCoronal MieloRM

Fístula arteriovenosa dural

Paciente varón de 60 años con mielopatía crónica secundaria a fístula A-V dural. Sagital STIR: extenso edema medular. Coronal mieloRM: múltiples vacíos de señal serpenginosos localizados en

cara posterior de la médula y que se corresponden con los vasos piales dilatados.

MIELOPATÍA AGUDA - SUBAGUDA

RMMielopatía

compresivaDescompresión

quirúrgica

Mielopatía no compresiva

RM medular normal

Mielopatía aparente o repetir las pruebas pasado

un tiempo

RM de médula anormal

LCR normal

Malformación vascularLCR inflamatorio

Desmielinización

Infección

Otros desórdenes inflamatorios

Con lesiones cerebrales EM. EMDA.

Con neuritis óptica NMO.

Sin lesiones en otros sitios MTAI.

Contexto clínico infeccioso mielitis infecciosa.

Desórdenes tejido conectivo, granulomatosos y déficits vitamínicos mielopatía específica.

Angiografía y mielografía RM

+ -

Neoplasia medular